腹式子宫切除术的手术配合 PPT课件
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腹式子宫全切术_课件
弯盘内，防止污染手术区。 ❖ 5、术毕阴道内填塞的纱条催促医生取出。 ❖ 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放，
并做好标示，术后催促医生送检标本，书写部位去除。
手术步骤及手术配合
1、体位
仰卧位
2、麻醉
3、手术切口
硬膜外麻醉
中线纵切口或横 切口。横切口腹 膜反响轻，瘢痕 不明显，较为美 观
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜
6、开腹（一）
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 剑突，下至耻骨 联合，两侧至腋 中线
贴手术薄膜，铺 治疗巾显露手术 切口
⑥切断左侧子宫 血管并缝扎：同 右侧。
⑦切断双侧主韧 带：用有齿血管 钳或长弯钳夹、 刀片切断、○针 丝线缝合结扎
⑧切断双侧宫骶 韧带：用直有齿 血管钳或长弯血 管钳夹住，刀片 切断，○针丝线 缝扎止血
手术步骤及手术配合
8、切除子宫（七）
9、缝合残端
10、关腹
⑨切断宫颈阴道穹窿 处：用湿显影纱围绕 宫颈周围，刀片切断， 组织钳钳夹穹窿处， 用长弯夹持0.5%活 力碘纱条塞于阴道内， 将切下的子宫及接触 宫颈的用物放于弯盘 内，消毒阴道残端， 取出显影纱
沿一侧髂前上棘到 另一侧前上棘呈一 个上凸的弧形曲线 切开皮肤、皮下组 织、浅筋膜及腹外 肌腱膜。切开肌肉， 横行切开腹横肌筋 膜及腹膜，显露腹 腔
手术步骤及手术配合
8、切除子宫（四） 8、切除子宫（五） 8、切除子宫（六）
⑤切断右侧子宫 血管并缝扎：用 直钳或长弯钳钳 夹子宫血管，再 用长弯钳夹子宫 端，刀片切断， ○针丝线缝合结 扎
①用长有齿镊、可 吸收线缝合宫颈残 端
②冲洗切口缝合后 腹膜并止血：用生 理盐水冲洗，用长 无齿镊，可吸收线 缝合，出血处用中 弯钳夹，丝线缝扎
并做好标示，术后催促医生送检标本，书写部位去除。
手术步骤及手术配合
1、体位
仰卧位
2、麻醉
3、手术切口
硬膜外麻醉
中线纵切口或横 切口。横切口腹 膜反响轻，瘢痕 不明显，较为美 观
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜
6、开腹（一）
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 剑突，下至耻骨 联合，两侧至腋 中线
贴手术薄膜，铺 治疗巾显露手术 切口
⑥切断左侧子宫 血管并缝扎：同 右侧。
⑦切断双侧主韧 带：用有齿血管 钳或长弯钳夹、 刀片切断、○针 丝线缝合结扎
⑧切断双侧宫骶 韧带：用直有齿 血管钳或长弯血 管钳夹住，刀片 切断，○针丝线 缝扎止血
手术步骤及手术配合
8、切除子宫（七）
9、缝合残端
10、关腹
⑨切断宫颈阴道穹窿 处：用湿显影纱围绕 宫颈周围，刀片切断， 组织钳钳夹穹窿处， 用长弯夹持0.5%活 力碘纱条塞于阴道内， 将切下的子宫及接触 宫颈的用物放于弯盘 内，消毒阴道残端， 取出显影纱
沿一侧髂前上棘到 另一侧前上棘呈一 个上凸的弧形曲线 切开皮肤、皮下组 织、浅筋膜及腹外 肌腱膜。切开肌肉， 横行切开腹横肌筋 膜及腹膜，显露腹 腔
手术步骤及手术配合
8、切除子宫（四） 8、切除子宫（五） 8、切除子宫（六）
⑤切断右侧子宫 血管并缝扎：用 直钳或长弯钳钳 夹子宫血管，再 用长弯钳夹子宫 端，刀片切断， ○针丝线缝合结 扎
①用长有齿镊、可 吸收线缝合宫颈残 端
②冲洗切口缝合后 腹膜并止血：用生 理盐水冲洗，用长 无齿镊，可吸收线 缝合，出血处用中 弯钳夹，丝线缝扎
经腹全子宫及双侧切除术PPT课件
经腹全子宫及双侧输卵管切除 术手术配合
内容提要
1 定义、分型及解剖结构 2 适应症及体位
3 物品准备
4 手术配合及注意事项
解剖结构及分类
• 子宫的解剖
子宫分为：宫底、宫角、宫体、
子宫峡部、宫 颈
• 子宫的韧带
• 圆韧带：维持子宫前倾前屈位
• 阔韧带：限制子宫两侧倾斜，
维持子宫盆腔正中位
• 主韧带：固定子宫颈位置，防 止子宫下垂
外摆。 • 5、观察患者受压皮肤、切口敷料、尿量、尿色等。
•
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手术配合及注意事项
• 3、切断圆韧带：递钳子夹两边缘外拉，钳夹子宫两侧并 提起子宫；递弯钳距宫角1cm处钳夹圆韧带，递百克钳止 血，递电刀，递电刀切断圆韧带，递圆针七号线缝扎。
• 4、处理子宫血管 ：递长平镊、组织剪沿子宫两侧剪开 阔韧带后叶至子宫峡部，显露子宫动静脉。递止血钳于 子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹子宫血管及周围宫旁组 织，再递弯钳一把钳夹近子宫宫段，递百克钳凝固，电 刀切断，圆针7号线缝扎。
• 8、缝合阴道残端:递长镊，0号圆针可吸收缝合残端。缝合 完毕后递温水冲洗盆腔，递干净纱布蘸血，检查创面。
手术配合及注意事项
手术配合及注意事项
手术配合及注意事项
手术配合及注意事项
• 8、冲洗腹腔：递温盐水冲洗。检查附件，清点器械、纱 布 、小纱、纱垫、缝针。
• 9、逐层关闭腹腔：递无齿镊、0#可吸收线、大圆针7#线 间断缝合腹膜和前鞘。清点器械、纱布 、小纱、纱垫、 缝针。
• 宫底韧带：间接维持子宫前倾 位
内容提要
1 定义、分型及解剖结构 2 适应症及体位
3 物品准备
4 手术配合及注意事项
解剖结构及分类
• 子宫的解剖
子宫分为：宫底、宫角、宫体、
子宫峡部、宫 颈
• 子宫的韧带
• 圆韧带：维持子宫前倾前屈位
• 阔韧带：限制子宫两侧倾斜，
维持子宫盆腔正中位
• 主韧带：固定子宫颈位置，防 止子宫下垂
外摆。 • 5、观察患者受压皮肤、切口敷料、尿量、尿色等。
•
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手术配合及注意事项
• 3、切断圆韧带：递钳子夹两边缘外拉，钳夹子宫两侧并 提起子宫；递弯钳距宫角1cm处钳夹圆韧带，递百克钳止 血，递电刀，递电刀切断圆韧带，递圆针七号线缝扎。
• 4、处理子宫血管 ：递长平镊、组织剪沿子宫两侧剪开 阔韧带后叶至子宫峡部，显露子宫动静脉。递止血钳于 子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹子宫血管及周围宫旁组 织，再递弯钳一把钳夹近子宫宫段，递百克钳凝固，电 刀切断，圆针7号线缝扎。
• 8、缝合阴道残端:递长镊，0号圆针可吸收缝合残端。缝合 完毕后递温水冲洗盆腔，递干净纱布蘸血，检查创面。
手术配合及注意事项
手术配合及注意事项
手术配合及注意事项
手术配合及注意事项
• 8、冲洗腹腔：递温盐水冲洗。检查附件，清点器械、纱 布 、小纱、纱垫、缝针。
• 9、逐层关闭腹腔：递无齿镊、0#可吸收线、大圆针7#线 间断缝合腹膜和前鞘。清点器械、纱布 、小纱、纱垫、 缝针。
• 宫底韧带：间接维持子宫前倾 位
经腹全子宫切除术手术配合课件
3
4
麻醉风险：麻醉过程中可能出现呼吸困难、 血压下降等风险
术后并发症：术后可能出现感染、出血、 粘连等并发症，需要密切观察和及时处理
术后并发症
出血：术后出血是常 见的并发症，需要密 切观察
粘连：术后粘连可能 导致肠梗阻、肠粘连 等并发症
感染：术后感染可能 导致发热、腹痛等症 状
尿潴留：术后尿潴留 可能导致尿路感染、 肾功能损害等并发症
药物等
03
麻醉过程：监测 患者生命体征、 调整麻醉深度和
药物剂量等
04
麻醉后护理： 观察患者苏醒 情况、预防并
发症等
器械配合
手术器械准备：手术刀、 止血钳、缝合针等
器械传递：手术过程中， 器械护士需要准确、迅速 地将器械传递给主刀医生
器械消毒：手术过程中， 器械护士需要及时对器械 进行消毒，保证手术安全
术前准备
1 患者评估：包括病史、体格检查、实验室检查等 2 麻醉准备：选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等 3 手术器械准备：包括手术刀、手术剪、手术钳等 4 手术室准备：包括手术床、手术台、手术灯等 5 手术人员准备：包括主刀医生、助手、麻醉师等 6 患者心理准备：向患者解释手术过程，消除患者紧张情绪
经腹全子宫切除术手术配 合课件
汇报人姓名
目录
01. 手术概述 02. 手术步骤 03. 手术配合 04. 手术注意事项
1
手术概述
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击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼.
手术过程
01
02
03
术前准备：包括麻醉、 消毒、铺巾等
腹腔镜下全子宫切除术及手术配合护理课件
详细描述
出血主要发生在手术过程中和手术后，可能由于手术操作损伤血管、子宫动脉分 支出血或腹壁血管损伤等原因所致。处理方法包括术中及时止血、填塞纱布压迫 止血、术后使用止血药物等措施，严重出血可能需要输血或再次手术。
感染及处理
总结词
感染是腹腔镜下全子宫切除术的常见并发症之一，可能引发盆腔感染、腹膜炎等疾病。
早期子宫内膜癌。
需要保留宫颈的早期宫颈癌。
需要切除子宫的妇科恶性肿瘤。
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全。 弥漫性腹膜炎或腹部手术史。
腹部严重粘连。 子宫内膜异位症。
手术过程
置入腹腔镜
将腹腔镜镜头及操作器械通过穿 刺孔置入腹腔内。
缝合伤口
用生理盐水冲洗腹腔，检查无出 血后缝合伤口。
01
建立气腹
术后活动指导
术后第一天
鼓励患者在床上进行翻身活动， 促进肠道蠕动。
术后第二天
根据患者情况，可适当下床活 动，促进血液循环，预防血栓 形成。
术后第三天至第五天
逐渐增加活动量，可进行轻度 家务活动，但避免剧烈运动。
术后第六天至第八天
可逐渐恢复正常活动，但仍需 避免重体力劳动。
饮食指导
术后6小时
可少量饮水，促进肠道功能恢复。
在脐部或下腹部穿刺，注入二氧 化碳气体，使腹腔内形成气腹。
02
03
分离和切除子宫
使用腹腔镜器械分离子宫周围组 织，切断子宫动脉，将子宫从阴 道取出。
04
02
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合
术前准备
心理护理
对患者进行心理疏导， 减轻其焦虑、恐惧等不
良情绪。
皮肤准备
肠道准备
器械准备
清洁手术区域皮肤，剃 除毛发，避免感染。
出血主要发生在手术过程中和手术后，可能由于手术操作损伤血管、子宫动脉分 支出血或腹壁血管损伤等原因所致。处理方法包括术中及时止血、填塞纱布压迫 止血、术后使用止血药物等措施，严重出血可能需要输血或再次手术。
感染及处理
总结词
感染是腹腔镜下全子宫切除术的常见并发症之一，可能引发盆腔感染、腹膜炎等疾病。
早期子宫内膜癌。
需要保留宫颈的早期宫颈癌。
需要切除子宫的妇科恶性肿瘤。
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全。 弥漫性腹膜炎或腹部手术史。
腹部严重粘连。 子宫内膜异位症。
手术过程
置入腹腔镜
将腹腔镜镜头及操作器械通过穿 刺孔置入腹腔内。
缝合伤口
用生理盐水冲洗腹腔，检查无出 血后缝合伤口。
01
建立气腹
术后活动指导
术后第一天
鼓励患者在床上进行翻身活动， 促进肠道蠕动。
术后第二天
根据患者情况，可适当下床活 动，促进血液循环，预防血栓 形成。
术后第三天至第五天
逐渐增加活动量，可进行轻度 家务活动，但避免剧烈运动。
术后第六天至第八天
可逐渐恢复正常活动，但仍需 避免重体力劳动。
饮食指导
术后6小时
可少量饮水，促进肠道功能恢复。
在脐部或下腹部穿刺，注入二氧 化碳气体，使腹腔内形成气腹。
02
03
分离和切除子宫
使用腹腔镜器械分离子宫周围组 织，切断子宫动脉，将子宫从阴 道取出。
04
02
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合
术前准备
心理护理
对患者进行心理疏导， 减轻其焦虑、恐惧等不
良情绪。
皮肤准备
肠道准备
器械准备
清洁手术区域皮肤，剃 除毛发，避免感染。
腹式子宫切除术(子宫全切除术)PPT课件
好 接麻 单同 、 根医病 护 连录巡 患术，班
物 班醉 。清 颜 据嘱人 理 接单回 者者协，
品 。师 点 色 术，病 记 电，与 心、助接
归 共 器 ， 中严情 录 刀术洗 理麻麻病
位 。
同 护 送 患 者 安
械确 数保 目引 ，流 及通 时畅
情格变 况执化 ，行， 及查注 时对意 调制灯
单 、 登 记 本 。
器地
切固 口定 两电 侧刀 备吸 术引 者管 拭， 血铺 。块
干
目， 提 ，与 前 递巡 消回 分 毒护 钟 铺士 洗 巾共 手 ，同 ， 贴清 摆 薄点 好 膜器 器 。
15
7
•
• .
• •
• • • •
八 与七 完六 五 滴持准四 应三 记详二 料定醉一
、 病、 整、 、 速吸确、 台、 录细、 、、师、
• 递0号可吸收缝线缝合残端 • 递生理盐水冲洗，递长镊，6×17圆针1号丝
线缝合，出血递中弯钳钳夹、4号丝线缝合 • 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净
11
• 手术步骤 • 17、关腹
• 手术配合
• 关腹前清点器械、纱 布、纱垫、缝Байду номын сангаас、线 轴和特殊用物等
12
• 手术步骤 • 18、缝合切口 • （1）缝合腹膜 • （2）冲洗切口 • （3）缝合筋膜
整 房手 记与 术 。引及术 上认 、记手 手注共与
理 护术 录洗 中 器时中 所真 调录术 术意同病
室 士结 护手 观 的执严 需书 节于开 部保核房
间 做束 理护 察 通行密 物写 对护始 位暖对护
， 好后 记士 尿 畅口观 品手 灯理前 ，，无士
做 交与 录共 量 ，头察 术 ，记， 予与误交
经腹全子宫切除术手术配合
术中密切观察 患者生命体征， 及时发现和处 理异常情况
03
02
严格遵循无菌 操作原则，减 少手术感染风 险
04
术后加强护理， 预防术后并发 症，如出血、 感染等
谢谢
饮食清淡，避免 刺激性食物
保持伤口清洁， 避免感染
定期复查，监测 身体恢复情况
常见并发症
出血：术后出血是常见的并发症，需要及时 止血并监测生命体征。 感染：术后感染可能导致发热、腹痛等症状， 需要及时使用抗生素治疗。
肠粘连：术后肠粘连可能导致肠梗阻，需要 及时进行手术治疗。
尿潴留：术后尿潴留可能导致排尿困难， 需要及时进行导尿治疗。
切开皮肤：在腹 部做一横切口， 切开皮肤、皮下
组织和筋膜
03
进入腹腔：分离 腹壁肌肉，进入
腹腔
04
暴露子宫：分离 子宫周围的组织，
暴露子宫
05
切除子宫：切除 子宫和附件，并
进行止血
06
缝合：关闭腹腔， 逐层缝合皮肤
07
术后护理：包括 止痛、抗感染、 监测生命体征等
术中注意事项
保持无菌环 境：手术过 程中要严格 遵循无菌操 作原则，防 止感染。
均衡
07
心理支持：关 注患者心理状 况，提供心理
支持和疏导
止痛处理
遵医嘱使用止 痛药，如阿片
类药物 1
保持良好的心理 4
状态，如与家人、 朋友交流，缓解 焦虑和紧张情绪
采用物理疗法， 如热敷、冷敷、
2 按摩等
3 保持良好的生活
习惯，如充足的 睡眠、合理的饮 食等
术后康复指导
术后卧床休息， 避免剧烈运动
处理方法
出血：止血、 1 输血、药物治 疗等
《腹式子宫全切术》课件
当前手术现状
手术应用
目前，腹式子宫全切术主要用于 治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、功 能性子宫出血等子宫良性疾病。
手术效果
在适宜的病例选择下，腹式子宫全 切术具有较好的临床效果，能够有 效地缓解患者症状并改善生活质量 。
手术挑战
然而，手术也面临着一些挑战，如 术中出血、脏器损伤等并发症以及 术后疼痛、感染等问题。
失败案例二
一名年轻女性因卵巢囊肿接受腹式子宫全切术，术后出现肠粘连和梗阻，影响 生活质量。
案例总结
成功案例总结
腹式子宫全切术在处理子宫肌瘤、子宫颈癌等妇科疾病中具 有较好的效果，术后恢复良好，肿瘤无复发，患者生活质量 得到提高。
失败案例总结
腹式子宫全切术也存在一定的并发症风险，如感染、出血、 肠粘连等。对于手术适应症的把握和手术技巧的要求较高， 需要严格掌握手术指征和操作规范。
05
手术发展与展望
手术历史发展
01
02
03
手术起源
腹式子宫全切术最早可追 溯到19世纪，当时主要用 于治疗严重的子宫感染和 子宫肌瘤等疾病。
技术进步
随着医学技术的不断进步 ，手术方法和器械逐步改 进，手术安全性得到提高 ，适用范围也逐步扩大。
普及与发展
进入20世纪后，腹式子宫 全切术逐渐普及到世界各 地，成为妇科常见手术之 一。
未来手术展望
创新技术
随着医疗技术的不断进步，未来 将有更多的创新技术应用于腹式 子宫全切术中，如机器人手术、
腹腔镜技术等。
精准医疗
精准医疗理念的深入人心将推动 腹式子宫全切术向更加个性化的 方向发展，以提高手术效果和患
者的满意度。
减轻损伤
未来研究将致力于进一步减轻手 术对患者的损伤，减少并发症和 术后疼痛，使患者更快地康复。
腹腔镜子宫切除术手术配合ppt课件
4
3、腹腔镜次全子宫切除术（LSH）：是指在腹腔镜下
切除子宫体，保留子宫颈的手术。 4、腹腔镜颈膜内子宫切除术（LIH）是指游离子宫体 后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫 切除术。
5
三、适应症
1、子宫肌瘤 2、子宫腺肌病与宫内膜异位症 3、功能失调性子宫出血 4、具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者， 如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块等 5、子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）及早期 子宫内膜癌 6、宫颈癌1期 注：腹腔镜次子宫切除术和腹腔镜颈膜内子宫切除术 由于不切除子宫颈或宫颈外壳仅用于子宫良性病变的 治疗
14
5、术时出血：术时出血的原因多为切开组织前血管凝
腹腔镜子宫切除术手术配合
1
一、概况
二、手术方式分类 三、适应症
四、手术准备及配合
五、禁忌症 六、并发症 七、小结
2
一、概况
子宫切除术是妇科常行手术之一
传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术 1989年HaryReich教授完成第一例腹腔镜子宫切除术，
性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立 静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于 腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托 高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约80~90°，病 人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下 滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位 不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合 洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调 节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术进行情况。
13
4、肠管损伤：包括小肠和乙状结肠及直肠损伤。 小肠损伤发生的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁部分或
腹式子宫切除术的手术配合PPT演示幻灯片
• 10、递长镊抽纱包裹宫颈阴道窟窿处，递11号尖刀在窟窿处切开一
小口递皮钳夹住窟窿处，递碘伏纱塞入阴道内，递剪刀断宫颈阴道
窟窿处。边剪边递皮钳夹住创面。（将子宫及接触宫颈的用物放入
弯盘内）
14
• 11、递0号可吸收线缝合残端。 • 12、递热生理盐水冲洗，递长镊抽纱检查残端是否出血，缝合后腹
膜。 • 13、关腹。（关腹前清点清点器械、纱布等所有物品）
5
6
•2、子宫有4条韧带。韧带与骨盆肌肉和筋膜共同维持子宫的正常位置. 1）、圆韧带：维持子宫呈前倾位置。 2）、阔韧带：保持子宫位于盆腔中央的位置。 3）、主韧带：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带。 4）、宫骶韧带：将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫前倾位置。
7
8
Байду номын сангаас
• （三）输卵管
• 6、手术开始前须3方再次核对。 • 7、维持静脉通畅，手术过程中密切观察患者生命体征及手术情况。
17
• 输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管 道。为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫 角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长约8-14cm。根据输卵管的 形态由内向外可分为4部分，间质部，峡部，壶腹部和伞部。
9
• （四）卵巢
• 为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，产生和排出 卵细胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始 排卵后，表面逐渐凹凸不平;成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小， 重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏 斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。
10
适应证
• 1、子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌、子 宫颈癌、子宫内膜不典型增生等。
腹腔镜下全子宫切除术的配合 PPT
大家好
9
禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、 肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考
虑
大家好
10
并发症
1、泌尿系损伤 2、膀胱损伤 3、输尿管损伤 4、肠管损伤 5、术时出血 6、手术后出血
大家好
11
大家好
12
Bye Bye
大家好
8
3.2、洗手护士的配合
➢ 洗手护士提前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助 医生消毒铺巾，与巡回护士连接各管道及导线，并 清点器械纱布数目。传递手术刀及气腹针，与病人 脐部做10mm切口，气腹针穿刺进腹后，注入co2气体， 用10mm丘卡沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜， 在内镜下根据手术操作需要置3个5mm丘卡作为辅助 操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子宫。 洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断韧 带和血管，如有出血，可用双极电凝止血，断完韧 带和血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸收 线，持针器缝扎宫颈残端。生理盐水冲洗创面进行 彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气，并排尽 腹内co2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔， 贴上敷贴，术中切下的标本妥善保管。
大家好
13
腹腔镜下全子宫切除术的配合
大家好1Biblioteka 一．概述 二．手术方式分类 三．适应症 四．手术准备及配合 五．禁忌症 六．并发症 七．小结
大家好
2
概述
大家好
3
手术方式分类
大家好
4
适应症
1. 子宫肌瘤 2. 子宫腺肌病与子宫内膜异位症 3. 功能失调性子宫出血 4. 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切
经腹全子宫切除术的手术配合幻灯片课件
组织结构：子宫壁由浆膜层 （外）、肌层（中）、粘膜层 （内）三层组织构成
4
子宫韧带
1. 圆韧带：作用是维持子宫 前倾的位置。 2. 阔韧带。作用是维持子宫 在盆腔的正中位置。 3. 主韧带：作用是固定子宫 颈的正常位置。 4. 子宫骶骨韧带：作用是维 持子宫前倾前屈的位置。
5
子宫切除术是常见的妇科手术
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12.关后腹膜： 用8*20圆针4号丝线缝合。 13.必要时冲洗腹腔： 生理盐水冲洗，大镊子湿纱布探查后腹膜及阴道前后壁，如 有出血用8*20圆针4号丝线缝扎止血，用医用胶防粘连。 14.关腹： 清点用物，用2-0羊肠线连续关腹，关好后换干纱布。 15.缝合皮下组织： 清点用物，2-0羊肠线间断缝合皮下。
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2.病人准备：
行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取仰卧位，右 上肢自然放于身体右侧，绑腿约束带固定膝部（一 指为宜）。
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四、麻醉方法
• 硬膜外麻醉
•
11
五、手术配合
洗手护士的手术配合：
1.常规手术消毒、铺巾：
递弯盘、卵圆钳及三块碘伏纱布进行消毒后铺单。
2.清点用物：
和巡回护士共同清点，医生洗手并固定好电刀吸引器。
六、全子宫切除术的优缺点 全子宫切除术的优点： 就是切除了有可能发生宫颈病变甚至 癌变的子宫颈组织。避免了次全子宫切除 术后残端宫颈癌的发生，同时也避免了治 疗残端宫颈癌所面临的棘手问题。
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全子宫切除术的缺点：
• 1.全子宫切除由于切除宫颈，从而导致没有宫颈黏液分泌 及润滑，破坏了阴道解剖的完整性，导致阴道缩短，卵巢 分泌雌激素减少。 • 2.子宫全切除术时，由于泌尿系统与子宫颈的解剖关系， 使得在行全于宫切除术时，膀胱及输尿管损伤的发生率远 大于次全子宫切除术。 • 3.全子宫切除术可使营养膀胱的血管和支配膀胱的神经损 伤，同时造成膀胱解剖位置和张力改变，可能使膀胱功能 下降。 • 4.全子宫切除术破坏了盆底结构的完整性，韧带和子宫骶 韧带切断可明显增加阴道穹窿脱垂的发生率。
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• 7、递大弯，组织剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶。 • 8、递大弯1把、扣可2把、22号刀切断右侧子宫血管，递矮胖针7号
线缝扎，小圆针4号线加固。 骶 • 9、递大弯1把、扣可1把电刀切断宫骶韧带递矮胖针7号线缝扎。 • 10、递长镊抽纱包裹宫颈阴道窟窿处，递11号尖刀在窟窿处切开一
小口递皮钳夹住窟窿处，递碘伏纱塞入阴道内，递剪刀断宫颈阴道 窟窿处。边剪边递皮钳夹住创面。（将子宫及接触宫颈的用物放入 弯盘内）
• 2、子宫有4条韧带。韧带与骨盆肌肉和筋膜共同维持子宫的正常位 置.
1）、圆韧带：维持子宫呈前倾位置。 2）、阔韧带：保持子宫位于盆腔中央的位置。 3）、主韧带：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带。 4）、宫骶韧带：将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫前倾位置。
• （三）输卵管
• 输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管 道。为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫 角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长约8-14cm。根据输卵管的 形态由内向外可分为4部分，间质部，峡部，壶腹部和伞部。
•பைடு நூலகம்（四）卵巢
• 为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，产生和排出 卵细胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始 排卵后，表面逐渐凹凸不平;成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小， 重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏 斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。
经腹子宫切除术的手术配合
腹式子宫切除术是妇科最常 见的手术之一
• 包括：子宫全切和次全子宫切除术
• 一、相关知识 • 二、手术配合 • 三、巡回护士配合
一、相关知识
• 女性内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢，输卵管和卵巢合 称子宫附件。
• （一）阴道 为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。 • 位置和形态位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7-8cm,
适应证
• 1、子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌、子 宫颈癌、子宫内膜不典型增生等。
• 2、两侧附件病变需要切子宫者，卵巢及输卵管恶性肿瘤。 • 3、严重功能失调性子宫出血、药物治疗无效且年龄较大者。 • 4、严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病、保守无效且不生育者。 • 5、子宫损伤且无法修补者。其他情况如子宫脱垂、子宫积脓、无法
与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12cm，与直肠贴近。阴道上端包围 宫颈，环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。
• （二）子宫
• 位于骨盆腔中央,膀胱与直肠之间.下端接阴道,两侧是输卵管和卵巢.青春期 后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；妊娠期孕育胎儿。
•
• 1．形态成人的子宫为前后略扁的倒置梨形，重50g，长7～8cm，宽4～ 5cm，厚2～3cm，宫腔容量5ml。子宫上部较宽为宫体，其上部隆突部分 为宫底，两侧为宫角，子宫下部成圆柱形为宫颈。宫腔上宽下窄，子宫体 与宫颈间最狭窄处为峡部，在非孕期长1cm，其上端形态上较为狭窄，成 为解剖学内口；其下端为子宫内膜组织向宫颈粘膜转化的部位，故称为组 织学内口。宫颈管长约2.5～3cm，下端为宫颈外口。宫颈下端伸入阴道内 的部分叫宫颈阴道部，阴道以上的部分叫宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外 口呈圆形，已产妇的宫颈外口受分娩影响而形成横裂。
• 11、递0号可吸收线缝合残端。 • 12、递热生理盐水冲洗，递长镊抽纱检查残端是否出血，缝合后腹
膜。
• 13、关腹。（关腹前清点清点器械、纱布等所有物品）
三、巡回护士配合
• 1、检查手术间各种物品是否齐全，室内固定设备是否正常处于备用 状态。根据手术需要，落实，补充完善一切物品，调节好室温及光 线。
钝性分离腹直肌及腹横肌。 • 4、递2把大弯夹住腹膜切缘，递干净的22号刀切开一小口，递剪刀
剪开腹膜，洗手探查腹腔。 • 5、递深部拉钩、压肠板暴露手术野，将子宫拉出，递大弯2把钳夹
圆韧带切断、矮胖针7号线缝扎。
• 6、分离右阔韧带前叶，递组织剪由右到左分离膀胱的腹膜，用纱布 推开膀胱。分离左侧阔韧带及脏腹膜。
• 5、保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下通过，保 持通畅，并妥善固定于手术床旁。
• 6、手术开始前须3方再次核对。 • 7、维持静脉通畅，手术过程中密切观察患者生命体征及手术情况。
• 2、接手术病人要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知 单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细核对 病房送来的物品是否齐全。查看术前相关检查结果。
• 3、检查病人的术前准备工作，如备皮是否合格、义齿、饰物、发夹、 贵重物品是否取下。
• 4、正确连接电刀，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢体用床单包裹， 不得接触金属物，防止旁路电灼。检查各种仪器使之处于正常状态。
复位的子宫内翻等。
二、手术配合
• （一）麻醉方式：腰硬联合麻
• （二）体位：平卧位
• （三）用物：子宫包、腹包、手术衣、
•
一次性物品：帕、抽纱、小纱、吸引器、手套、22刀、11刀、
•
1.4.7号线、0号可吸收线2个、皮内线1根、矮胖针
•
8枚针、
• （四）步骤：
• 1、消毒皮肤。 • 2、递22号刀切开皮肤，给一块小纱；电刀止血。 • 3、递组织剪，于中线处向两侧剥离腱膜并剪开；递大弯沿肌肉走向
线缝扎，小圆针4号线加固。 骶 • 9、递大弯1把、扣可1把电刀切断宫骶韧带递矮胖针7号线缝扎。 • 10、递长镊抽纱包裹宫颈阴道窟窿处，递11号尖刀在窟窿处切开一
小口递皮钳夹住窟窿处，递碘伏纱塞入阴道内，递剪刀断宫颈阴道 窟窿处。边剪边递皮钳夹住创面。（将子宫及接触宫颈的用物放入 弯盘内）
• 2、子宫有4条韧带。韧带与骨盆肌肉和筋膜共同维持子宫的正常位 置.
1）、圆韧带：维持子宫呈前倾位置。 2）、阔韧带：保持子宫位于盆腔中央的位置。 3）、主韧带：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带。 4）、宫骶韧带：将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫前倾位置。
• （三）输卵管
• 输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管 道。为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫 角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长约8-14cm。根据输卵管的 形态由内向外可分为4部分，间质部，峡部，壶腹部和伞部。
•பைடு நூலகம்（四）卵巢
• 为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，产生和排出 卵细胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始 排卵后，表面逐渐凹凸不平;成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小， 重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏 斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。
经腹子宫切除术的手术配合
腹式子宫切除术是妇科最常 见的手术之一
• 包括：子宫全切和次全子宫切除术
• 一、相关知识 • 二、手术配合 • 三、巡回护士配合
一、相关知识
• 女性内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢，输卵管和卵巢合 称子宫附件。
• （一）阴道 为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。 • 位置和形态位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7-8cm,
适应证
• 1、子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌、子 宫颈癌、子宫内膜不典型增生等。
• 2、两侧附件病变需要切子宫者，卵巢及输卵管恶性肿瘤。 • 3、严重功能失调性子宫出血、药物治疗无效且年龄较大者。 • 4、严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病、保守无效且不生育者。 • 5、子宫损伤且无法修补者。其他情况如子宫脱垂、子宫积脓、无法
与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12cm，与直肠贴近。阴道上端包围 宫颈，环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。
• （二）子宫
• 位于骨盆腔中央,膀胱与直肠之间.下端接阴道,两侧是输卵管和卵巢.青春期 后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；妊娠期孕育胎儿。
•
• 1．形态成人的子宫为前后略扁的倒置梨形，重50g，长7～8cm，宽4～ 5cm，厚2～3cm，宫腔容量5ml。子宫上部较宽为宫体，其上部隆突部分 为宫底，两侧为宫角，子宫下部成圆柱形为宫颈。宫腔上宽下窄，子宫体 与宫颈间最狭窄处为峡部，在非孕期长1cm，其上端形态上较为狭窄，成 为解剖学内口；其下端为子宫内膜组织向宫颈粘膜转化的部位，故称为组 织学内口。宫颈管长约2.5～3cm，下端为宫颈外口。宫颈下端伸入阴道内 的部分叫宫颈阴道部，阴道以上的部分叫宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外 口呈圆形，已产妇的宫颈外口受分娩影响而形成横裂。
• 11、递0号可吸收线缝合残端。 • 12、递热生理盐水冲洗，递长镊抽纱检查残端是否出血，缝合后腹
膜。
• 13、关腹。（关腹前清点清点器械、纱布等所有物品）
三、巡回护士配合
• 1、检查手术间各种物品是否齐全，室内固定设备是否正常处于备用 状态。根据手术需要，落实，补充完善一切物品，调节好室温及光 线。
钝性分离腹直肌及腹横肌。 • 4、递2把大弯夹住腹膜切缘，递干净的22号刀切开一小口，递剪刀
剪开腹膜，洗手探查腹腔。 • 5、递深部拉钩、压肠板暴露手术野，将子宫拉出，递大弯2把钳夹
圆韧带切断、矮胖针7号线缝扎。
• 6、分离右阔韧带前叶，递组织剪由右到左分离膀胱的腹膜，用纱布 推开膀胱。分离左侧阔韧带及脏腹膜。
• 5、保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下通过，保 持通畅，并妥善固定于手术床旁。
• 6、手术开始前须3方再次核对。 • 7、维持静脉通畅，手术过程中密切观察患者生命体征及手术情况。
• 2、接手术病人要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知 单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细核对 病房送来的物品是否齐全。查看术前相关检查结果。
• 3、检查病人的术前准备工作，如备皮是否合格、义齿、饰物、发夹、 贵重物品是否取下。
• 4、正确连接电刀，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢体用床单包裹， 不得接触金属物，防止旁路电灼。检查各种仪器使之处于正常状态。
复位的子宫内翻等。
二、手术配合
• （一）麻醉方式：腰硬联合麻
• （二）体位：平卧位
• （三）用物：子宫包、腹包、手术衣、
•
一次性物品：帕、抽纱、小纱、吸引器、手套、22刀、11刀、
•
1.4.7号线、0号可吸收线2个、皮内线1根、矮胖针
•
8枚针、
• （四）步骤：
• 1、消毒皮肤。 • 2、递22号刀切开皮肤，给一块小纱；电刀止血。 • 3、递组织剪，于中线处向两侧剥离腱膜并剪开；递大弯沿肌肉走向