结肠癌辅助化疗ppt课件
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结直肠癌的护理PPT课件
临床表现
全身症状：
贫血、消瘦、乏力、低热； 晚期：肝大、黄疸、腹水、肝转移征象； 直肠前凹肿块；恶病质等远处扩散转移的表现。
辅助检查
X线检查 钡灌肠检查 ； 病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺 损、肠管腔狭窄等。 纤维结肠镜检查 纤维结肠镜： 长120-180公分;可以弯曲;可以观察全结肠;能作电 切，电凝及活检;可发现早期病变。 B型超声、CT扫描等 均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的 关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 CEA测定 60%结肠癌患者高于正常 特异性不高 用于术后判断预后和复发。
术后护理措施
1.严密观察病情变化及生命征以及中心静脉压；观察呼吸变化情况；观察 排气排便情况。 2.手术后平卧6h，病情平稳者，可改为半卧位，利于腹腔引流，同时注意 引流的性质，颜色和量，避免引流管被异物牵拉，避免折叠，并记录。 3.饮食 禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质；2-3日后肛门排气 或 结肠造口排气、排便后即可拔出胃管，进流食，若无不适，再循环渐进， 半流食。 4.注意伤口有无渗液、出血、及时更换敷料，发现有出血时应立即通知医 生. 5.留置导尿管护理 必须保持其通畅，防止扭曲受压，观察尿液性质，并 记录，尿道口护理1-2次|/日，拔管前几日应膀胱舒缩功能训练，防止排尿 功能障碍。 6.结肠造口护理 ①造口开放前，禁食，如腹痛、腹胀、应通知医生，保持敷料清洁。 ②注意观察造口血运情况，周边皮肤，肠回缩，或脱垂、出血、坏死等。 ③正确使用造口袋，选择合适的造口袋，更换造口袋。 7.预防和处理并发症，如切口感染和吻合口瘘等
切除/吻合术→辅助化疗
Ⅳ期
肿瘤已侵犯周围 淋巴结，并转移 至其他部位如肝
化放疗缓解症状 肠吻合术, 切或不切肿瘤 切除肝、肺和卵巢转移灶
结肠癌术后辅助化疗PPT课件
辅助化疗的选择
术后辅助化疗的依据来源于NCCN （National Comprehensive Cancer Network，美国国立综合癌症网络）结肠 癌2015年第2版指南
大肠癌的分期
大肠癌的TNM分期：
原发肿瘤（T）分期
Tx： 原发肿瘤无法评估； T0： 没有原发肿瘤的证据； Tis： 原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达 粘膜下层； T1： 肿瘤侵及粘膜下层； T2： 肿瘤侵及肠壁固有肌层； T3： 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于 无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织； T4： 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器。
辅助化疗的选择
III期患者，FOLFOX及CapeOx优于5-FU/LV，FLOX可替 代FOLFOX或CapeOx，但FOLFOX或CapeOx是首选。
对于III期患者，卡培他滨等同于推注5-FU/LV。 5-FU/LV 中加入奥沙利铂的对于II期患者治疗获益尚
未证实， FOLFOX 对高危II期患者是合理的，但不适 用于低风险的II期患者。 尚未证实FOLFOX 对70岁以上的患者受益。 各种单抗或伊曲替康不应使用在II期或III期患者的辅 助治疗中。
手术切除率大约为50%-70%，由于复发和 异时癌的原因5年生存率仅为50%。
名词解释
同时或异时多原发癌 ： 在不同的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠部位同时或诊断相距不足6
个月发生2个以上的癌，称同时多原发癌 （Synchronous carcinoma）。 癌肿在不同时期相距6个月以上在不同大 肠部位出现，称异时多原发癌 （Metachronous carcinoma）。
思考问题
我们平时所管的病人术后选择的化疗方案是否 合适？
结肠癌治疗规范ppt课件
7．排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查， 仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路的患者。
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（六）血清肿瘤标志物。
结肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、 随访时必须检测CEA、CA19-9； 建议检测CA242、CA72-4； 有肝转移患者建议检测AFP； 有卵巢转移患者建议检测CA125。
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（二）结肠癌辅助治疗。 I期（T1-2N0M0）或者有放化疗禁忌的患 者不推荐辅助治疗。 Ⅱ期结直肠癌的辅助化疗： Ⅱ期结直肠癌患者，应当确认有无以下高 危因素：组织学分化差(Ⅲ或Ⅳ级)、T4、 血管淋巴管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、 标本检出淋巴结不足(少于12枚)。 Ⅱ期结直肠癌，无高危因素者，建议随访 观察，或者单药氟尿嘧啶类药物化疗。
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2.结直肠癌原发灶根治术后肝转移的诊 断。 结直肠癌根治术后的患者，应当定 期随访肝脏超声或/和增强CT扫描，怀 疑肝转移的患者应当加行肝脏MRI检查， PET-CT扫描不作常规推荐。
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结肠癌肝转移的治疗。 1、手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈 结直肠癌肝转移的最佳方法，故符合条 件的患者均应当在适当的时候接受手术 治疗。 2、对部分最初肝转移灶无法切除的患者应 当经多学科讨论慎重决定新辅助化疗和 手术时机，创造一切机会使之转化为可 切除病灶。
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1.肝转移灶手术的适应证： ①结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除。
②根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移 灶可完全（R0）切除，且要求保留足够 的肝脏功能，肝脏残留容积≥50%（同步 原发灶和肝转移灶切除）或≥30%（分阶 段原发灶和肝转移灶切除）。 ③患者全身状况允许，没有不可切除的肝 外转移病变。
2021后IDEA时代的结肠癌辅助化疗进展护理课件
结肠癌的病因和风险因素
01
02
03
04
家族遗传
家族中有结肠癌患者的人群患 病风险较高。
不良饮食习惯
高脂肪、高蛋白、低纤维的饮 食习惯与结肠癌的发生有关。
慢性炎症
长期肠道炎症可增加结肠癌的 风险。
缺乏运动
缺乏体育锻炼的人群患病风险 较高。
结肠癌的症状和诊断
早期症状
早期结肠癌通常无明显症状，可 能出现轻微腹部不适、消化不良
分析未来结肠癌辅助化疗的发展趋势和挑战
未来发展趋势
随着生物技术的进步和医学研究的深入，结肠癌辅助化疗将向更加精准、个性化的方向发展。新的靶 向药物和免疫治疗将为患者带来更多治疗选择。
未来挑战
未来的结肠癌辅助化疗将面临更多挑战，如提高患者的依从性、降低治疗成本以及加强国际合作等。
提出对护理人员在结肠癌辅助化疗中的期望和建议
辅助化疗的副作用
包括恶心、呕吐、腹泻、乏力、骨髓抑制等，但大多数副作用是可控的，可以 通过药物治疗和护理得到缓解。
03
护理在结肠癌辅助化疗中的作 用
化疗前的护理准备
01
02
03
心理护理
评估患者的心理状况，提 供心理支持和疏导，减轻 患者的焦虑和恐惧。
健康宣教
向患者和家属介绍化疗的 目的、过程和注意事项， 提高患者的认知度和配合 度。
2021后Idea时代的结肠癌辅助化 疗进展护理课件
目录
• 结肠癌概述 • 结肠癌辅助化疗进展 • 护理在结肠癌辅助化疗中的作用 • 未来结肠癌辅助化疗的展望 • 总结与展望
01
结肠癌概述
结肠癌的定义
01
结肠癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤，起源于结肠黏膜上皮细胞 。
结肠癌PPT学习课件PPT教案
第29页/共98页
经胃镜及肠镜2检0查14后-0，3病-0理5示：结肠腺癌
第30页/共98页
2014-03-05
医嘱行术前肠道准备，口服聚乙二醇电解 质，，盐酸左氧氟沙星片0.1g口服bid ，甲 硝唑片0.4g口服tid.
完善备皮等术前准备。
拟于3.6日上午08：00在全麻下行：“右半结 肠切除术+回结肠端侧吻合术”。
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排便习惯和粪便形状改变：首先出现。大 便次数 、粪便不成形或稀便。出现部分 肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象 腹痛 腹部肿块 肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低 位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀 ，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后 症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加 剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁 样 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热
其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌
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３.扩散和转移方式
直接浸润 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散
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４.病理 Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
2323患者术后第三天述切口患者术后第三天述切口疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通畅引出淡血性液体畅引出淡血性液体34ml34ml切口皮下引流出切口皮下引流出4ml4ml淡血性液体予切口无菌换药一次淡血性液体予切口无菌换药一次拔出导尿管和皮下引流管拔出导尿管和皮下引流管继续行抗炎补继续行抗炎补液营养支持治疗液营养支持治疗
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护理问题与措施
1.焦虑（担心病情及预后）：提供安静、舒适的环
乐沙定结肠癌辅助化疗_1ppt课件
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
结直肠癌的化疗进展PPT课件
CXC
(14) 帕尼单抗
帕尼单抗6mg/kg静脉滴注超过60 分钟,每2周重复
CXC
分子靶向治疗
化疗联合靶向治疗进一步增加疗效.延长了 患者的生存期，改善了患者的生活质量。
CXC
基因蛋白组学的个体化药物治疗
一些影响疾病预后和药物疗效的分子标 记物也可作为治疗的参考指标。
CXC
ERCC1基因参与DNA-铂加合物的修 复，ERCC1基因的高表达可能导致奥沙 利铂耐药，而低表达则可能提高肿瘤的缓 解率。
西妥昔单抗 (Cetuximab;C225） 贝伐单抗(Bevacizumab;Avastin) 吉非替尼(Gefitinib) 泊尼单抗（panitumumab）
CXC
常用化疗方案
1. 5-Fu/CF
（１）有效率大约20%左右 （２）MST从最佳支持治疗的的6个月延长到 11个月 （３）5-Fu的连续静滴用药方法，除了手足综 合征的发生率增加外，血液系统和消化道副作用 明显减轻，且疗效较前提高。 （４）近年来更倾向于5-Fu全部静脉滴注的用 法。2007版的NCCN指南中，不再推荐使用静脉 推注5-Fu的方式。
EORTC40986研究报告应用FOLFIRI获得 的生存期是20.1个月。
CXC
5-FU/FA+/-开普托一线治疗转移性大肠癌
方案
Douillard 5-FU/FA/开普托
Lancet 5-FU/FA
2000
(LV5FU2/AIO)
Saltz NEJM 5-FU/FA/开普托
2000
5-FU/FA (Mayo)
LV 400 mg/m2与伊立替康同时输注,持续 时间相同, 第1天
5-Fu 400 mg/m2静脉推注, 第1天,然后 2400 mg/m2,输注46-48小时
(14) 帕尼单抗
帕尼单抗6mg/kg静脉滴注超过60 分钟,每2周重复
CXC
分子靶向治疗
化疗联合靶向治疗进一步增加疗效.延长了 患者的生存期，改善了患者的生活质量。
CXC
基因蛋白组学的个体化药物治疗
一些影响疾病预后和药物疗效的分子标 记物也可作为治疗的参考指标。
CXC
ERCC1基因参与DNA-铂加合物的修 复，ERCC1基因的高表达可能导致奥沙 利铂耐药，而低表达则可能提高肿瘤的缓 解率。
西妥昔单抗 (Cetuximab;C225） 贝伐单抗(Bevacizumab;Avastin) 吉非替尼(Gefitinib) 泊尼单抗（panitumumab）
CXC
常用化疗方案
1. 5-Fu/CF
（１）有效率大约20%左右 （２）MST从最佳支持治疗的的6个月延长到 11个月 （３）5-Fu的连续静滴用药方法，除了手足综 合征的发生率增加外，血液系统和消化道副作用 明显减轻，且疗效较前提高。 （４）近年来更倾向于5-Fu全部静脉滴注的用 法。2007版的NCCN指南中，不再推荐使用静脉 推注5-Fu的方式。
EORTC40986研究报告应用FOLFIRI获得 的生存期是20.1个月。
CXC
5-FU/FA+/-开普托一线治疗转移性大肠癌
方案
Douillard 5-FU/FA/开普托
Lancet 5-FU/FA
2000
(LV5FU2/AIO)
Saltz NEJM 5-FU/FA/开普托
2000
5-FU/FA (Mayo)
LV 400 mg/m2与伊立替康同时输注,持续 时间相同, 第1天
5-Fu 400 mg/m2静脉推注, 第1天,然后 2400 mg/m2,输注46-48小时
结直肠癌辅助化疗PPT课件
推荐：①高危II期及III期患者 需要术后辅助化疗②有条件的 地区先检测MSI或dMMR
结肠癌
Stage I Stage IV
20%-25% 20%-30% 15%
Stage II
30%-40%
adjuvant therapy
Stage III
Cure
II期结肠癌
II期结肠癌占全部结肠癌患者的20%～30% 25%～30%的II期结肠癌患者会在5年内出现复 发 不同病理分期的II期结肠癌患者5年DFS 不同 IIa(T3N0M0): 65%～73% IIb(T4N0M0): 51%～60%
5-year DFS 66.1% 59.8%
Δ at 4 years: 6.1%
Δ at 5 years: 6.3%
4
5
6
NO16968： 5-year OS
1.0
0.8 0.6 0.4 0.2
HR=0.87 (95% CI: 0.72–1.05) p=0.1486
Δ at 5 years: 3.4%
结肠癌辅助化疗的发展
• 1990 5FU/Lev优于单纯手术 • 1994 5FU/LV优于单纯手术 • 1998 5FU/LV优于5FU/Lev • 左旋咪唑无益 • 1998 辅助化疗6月等于12月 • 1998 大剂量LV＝低剂量LV • 2000 单药口服完全模拟静脉注射 每周5FU/LV ＝每月5FU/LV • 2005 单药口服批准应用于辅助治疗 • 2005 FOLFOX4批准应用于辅助治疗 • 未来 联合生物治疗？
Gill S et al. J Clin Oncol 2004;22:1797–806
Ⅱ期结肠癌临床病理高危因素
结肠癌化疗护理查房通用课件
禁忌症
结肠癌化疗的禁忌症包括对化疗药物 过敏、严重肝肾功能不全、严重感染 等。此外，患有其他严重疾病或身体 虚弱的患者也可能不适合接受化疗。
02
结肠癌化疗护理常规
化疗前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、过 敏史等，评估患者的身体 状况是否适合进行化疗。
心理护理
向患者及家属介绍化疗的 目的、方法及注意事项， 缓解患者的紧张情绪。
处理方法
定期监测肝功能和肾功能指标；避免使用加重肝 肾负担的药物；给予必要的保肝、保肾治疗。
心脏毒性
总结词
某些化疗药物会对心脏产生毒性，严重时可引起心功能不全。
详细描述
心脏毒性表现为心肌缺血、心律失常等症状，严重时可出现心力 衰竭。
处理方法
定期监测心电图、心脏超声等检查；及时发现并处理心脏毒性症 状；避免使用加重心脏负担的药物。
。
随访计划
01
随访时间
根据患者的具体情况，制定合理的随访时间表，以便及时了解患者的病
情变化。
02
随访内容
每次随访时，应详细了解患者的病情状况、治疗反应及生活质量等方面
的情况。
03
随访方式
可采用电话、微信、邮件等多种方式进行随访，以便及时与患者沟通交
流。
注意事项
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
神经毒性
总结词
化疗药物引起的神经毒性可表现为周围神经病变和中枢神经毒性 。
详细描述
周围神经病变表现为肢体麻木、疼痛等；中枢神经毒性表现为意识 障碍、抽搐等。
处理方法
预防性使用营养神经药物；及时发现并处理神经毒性症状；避免使 用加重神经负担的药物。
结肠癌化疗的禁忌症包括对化疗药物 过敏、严重肝肾功能不全、严重感染 等。此外，患有其他严重疾病或身体 虚弱的患者也可能不适合接受化疗。
02
结肠癌化疗护理常规
化疗前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、过 敏史等，评估患者的身体 状况是否适合进行化疗。
心理护理
向患者及家属介绍化疗的 目的、方法及注意事项， 缓解患者的紧张情绪。
处理方法
定期监测肝功能和肾功能指标；避免使用加重肝 肾负担的药物；给予必要的保肝、保肾治疗。
心脏毒性
总结词
某些化疗药物会对心脏产生毒性，严重时可引起心功能不全。
详细描述
心脏毒性表现为心肌缺血、心律失常等症状，严重时可出现心力 衰竭。
处理方法
定期监测心电图、心脏超声等检查；及时发现并处理心脏毒性症 状；避免使用加重心脏负担的药物。
。
随访计划
01
随访时间
根据患者的具体情况，制定合理的随访时间表，以便及时了解患者的病
情变化。
02
随访内容
每次随访时，应详细了解患者的病情状况、治疗反应及生活质量等方面
的情况。
03
随访方式
可采用电话、微信、邮件等多种方式进行随访，以便及时与患者沟通交
流。
注意事项
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
神经毒性
总结词
化疗药物引起的神经毒性可表现为周围神经病变和中枢神经毒性 。
详细描述
周围神经病变表现为肢体麻木、疼痛等；中枢神经毒性表现为意识 障碍、抽搐等。
处理方法
预防性使用营养神经药物；及时发现并处理神经毒性症状；避免使 用加重神经负担的药物。
结肠癌术后辅助化疗课件
联合用药
靶向治疗
针对结肠癌的某些特定分子靶点，开 发出的靶向治疗药物能够更精确地杀 死癌细胞，减少对正常细胞的损伤。
通过联合使用多种化疗药物，可以增 加对癌细胞的杀伤力，并降低耐药性 的产生。
术后辅助化疗的临床证据
临床试验数据
大量临床试验结果显示，术后辅 助化疗能够显著提高结肠癌患者
的生存率。
预后改善
结肠癌术后辅助化疗的疗效
04
和副作用
化疗的疗效评估
01
02
03
肿瘤缩小程度
化疗后肿瘤体积的缩小程 度是评估化疗效果的重要 指标。
生存期延长
化疗能够延长患者的生存 期，特别是在晚期结肠癌 的治疗中。
复发率降低
化疗可以降低肿瘤复发率 ，提高患者的无病生存率 。
化疗的副作用及其处理
恶心呕吐
化疗可能导致恶心呕吐等胃肠道 反应，可采用止吐药进行治疗。
骨髓抑制
化疗可能对骨髓产生抑制作用， 导致白细胞、血小板减少，需定 期监测血常规，必要时给予升白
细胞或升血小板治疗。
肝肾功能损害
化疗药物可能对肝肾功能造成损 害，需定期监测肝肾功能，及时
处理异常情况。
化疗期间的生活护理
饮食调整
化疗期间应保持清淡易消化的饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物 ，同时注意补充营养，增强身体抵抗力。
结肠癌术后辅助化疗 课件
目录
• 结肠癌概述 • 结肠癌术后辅助化疗的重要性 • 结肠癌术后辅助化疗方案 • 结肠癌术后辅助化疗的疗效和副作
用 • 结肠癌术后辅助化疗的未来展望
01
结肠癌概述
结肠癌的定义
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，起源于结 01 肠黏膜上皮的恶性肿瘤。
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结肠癌的术后辅助化疗
结直肠癌发病情况
2007年全球统计数据：总体发病率46.4/10万人群；发病率在 男性、女性分别占第4位、第3位，死亡率分别占第4位、第5 位；
2010中国卫生部数据：结直肠癌在2009年我国城市居民死亡 率最高的5个恶性肿瘤中位居第4位；
2012年美国数据：结直肠癌占所有癌症的第4位，而死亡率占 第2位。
组织学类型
• 腺癌：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌； • 未分化癌； • 腺鳞癌； • 鳞状细胞癌； • 小细胞癌； • 类癌。
低级别 I级 高分化（管状）腺癌，乳头状腺癌 II级 中分化（管状）腺癌
高级别 III级 低分化（管状）腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌 IV级 未分化癌，髓样癌
病理报告中应该包括如下以进行明确的病理分期
• 肿瘤分化程度； • 肿瘤浸润深度； • 送检淋巴结数目以及阳性淋巴结数目； • 近端、远端及放射状（环周）切缘的情况：CRM表示膜外软
组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方； • 脉管浸润（淋巴血管）； • 周围神经浸润； • 结外肿瘤种植（pN1c）。
肿瘤分期：TNM分期 （AJCC/UICC结直肠癌2010年第7版分期）
T4b直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断（如盲肠癌侵犯乙状结肠癌），降 结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。
结肠癌的辅助化疗原则
• I期：不推荐辅助化疗； • II期：具备高危因素者建议化疗（5年生存提高3~5%）：组
织学III~IV级（除外MSI-H）、T4、血管淋巴管浸润、术前 肠梗阻、肠穿孔、切缘（接近、不确定或阳性）、送检淋巴 结<12枚；化疗方案选用氟尿嘧啶、希罗达、FOLFOX、 XELOX、FLOX方案；无高危因素者建议随访观察、临床试 验或单药氟尿嘧啶化疗； • III期：推荐含奥沙利铂的方案化疗，FOLFOX、XELOX方案 ；如患者情况不允许可进行氟尿嘧啶单药化疗；疗程为半年 。
腺癌放疗等。
FAP :儿童时期表现为多发结肠腺瘤，平均16岁左右出现症状 ，未经治疗的患者90%在45岁前发生结肠癌。
Lynch综合征：较FAP多见，由MMR种系突变引起，中位诊断 年龄为48岁，以右半结肠癌为主，常合并有结直肠外肿瘤， 如子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、肝胆系统肿瘤、肾 盂输尿管癌。
近年来随人民生活水平提高、饮食习惯和结构的改变， 以及人口老龄化，我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上 升趋势，以近端结肠癌的发病率上升尤为明显。
发病危险因素
• 遗传性结直肠癌综合征：FAP（家族性腺瘤性息肉病）、Lynch综合征（ 遗传性非息肉病性结直肠癌综合征）；2者占结直肠癌的5%；密切复查
• 个人或者家族的散发性结直肠癌或腺瘤性息肉病史；大肠腺瘤如未摘除， 5年内4%发展为恶性，10年内14%发展为恶性结直肠癌；
• 炎性肠病：溃疡性结肠炎； • 年龄、性别、种族因素：50岁以上患者占85%以上；男性多于女性；欧
美发病率高于亚非地区； • 生活方式：吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食； • 其他的疾病可能增加结直肠癌的发病：糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列
I期、II期结直肠癌术后治疗指南
III期结直肠癌术后治疗指南
治疗方案选择及预后判断的指标
微卫星不稳定性（MSI）判读： 免疫组化（错配修复蛋白）：MSH2、MSH6、MLH1、PMS2；全阳性为PMMR，若有1 个阴性即为dMMR ,dMMR预后优于pMMR。 PCR测基因：MSI-H、MSI-L、MSS。
结直肠癌辅助化疗方案
化疗结束后定期复查及复发判断、治疗策略
注意事项
化疗反应大的患者，可根据情况去掉静推部分5-FU；5-FU静推速度过快可诱发心律失常； 5-FU在DPD酶缺陷患者可出现严重腹泻等不良反应；部分患者使用5-FU后出现不可逆性中 枢神经毒性：失明，晕厥等。 CPT-11化疗前半小时常规注射阿托品0.25mg以减轻胆碱能综合征； 三联止呕：地塞米松、5-HT3阻滞剂、胃复安；呕吐反应严重者加用阿瑞比坦。
结直肠癌发病情况
2007年全球统计数据：总体发病率46.4/10万人群；发病率在 男性、女性分别占第4位、第3位，死亡率分别占第4位、第5 位；
2010中国卫生部数据：结直肠癌在2009年我国城市居民死亡 率最高的5个恶性肿瘤中位居第4位；
2012年美国数据：结直肠癌占所有癌症的第4位，而死亡率占 第2位。
组织学类型
• 腺癌：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌； • 未分化癌； • 腺鳞癌； • 鳞状细胞癌； • 小细胞癌； • 类癌。
低级别 I级 高分化（管状）腺癌，乳头状腺癌 II级 中分化（管状）腺癌
高级别 III级 低分化（管状）腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌 IV级 未分化癌，髓样癌
病理报告中应该包括如下以进行明确的病理分期
• 肿瘤分化程度； • 肿瘤浸润深度； • 送检淋巴结数目以及阳性淋巴结数目； • 近端、远端及放射状（环周）切缘的情况：CRM表示膜外软
组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方； • 脉管浸润（淋巴血管）； • 周围神经浸润； • 结外肿瘤种植（pN1c）。
肿瘤分期：TNM分期 （AJCC/UICC结直肠癌2010年第7版分期）
T4b直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断（如盲肠癌侵犯乙状结肠癌），降 结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。
结肠癌的辅助化疗原则
• I期：不推荐辅助化疗； • II期：具备高危因素者建议化疗（5年生存提高3~5%）：组
织学III~IV级（除外MSI-H）、T4、血管淋巴管浸润、术前 肠梗阻、肠穿孔、切缘（接近、不确定或阳性）、送检淋巴 结<12枚；化疗方案选用氟尿嘧啶、希罗达、FOLFOX、 XELOX、FLOX方案；无高危因素者建议随访观察、临床试 验或单药氟尿嘧啶化疗； • III期：推荐含奥沙利铂的方案化疗，FOLFOX、XELOX方案 ；如患者情况不允许可进行氟尿嘧啶单药化疗；疗程为半年 。
腺癌放疗等。
FAP :儿童时期表现为多发结肠腺瘤，平均16岁左右出现症状 ，未经治疗的患者90%在45岁前发生结肠癌。
Lynch综合征：较FAP多见，由MMR种系突变引起，中位诊断 年龄为48岁，以右半结肠癌为主，常合并有结直肠外肿瘤， 如子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、肝胆系统肿瘤、肾 盂输尿管癌。
近年来随人民生活水平提高、饮食习惯和结构的改变， 以及人口老龄化，我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上 升趋势，以近端结肠癌的发病率上升尤为明显。
发病危险因素
• 遗传性结直肠癌综合征：FAP（家族性腺瘤性息肉病）、Lynch综合征（ 遗传性非息肉病性结直肠癌综合征）；2者占结直肠癌的5%；密切复查
• 个人或者家族的散发性结直肠癌或腺瘤性息肉病史；大肠腺瘤如未摘除， 5年内4%发展为恶性，10年内14%发展为恶性结直肠癌；
• 炎性肠病：溃疡性结肠炎； • 年龄、性别、种族因素：50岁以上患者占85%以上；男性多于女性；欧
美发病率高于亚非地区； • 生活方式：吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食； • 其他的疾病可能增加结直肠癌的发病：糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列
I期、II期结直肠癌术后治疗指南
III期结直肠癌术后治疗指南
治疗方案选择及预后判断的指标
微卫星不稳定性（MSI）判读： 免疫组化（错配修复蛋白）：MSH2、MSH6、MLH1、PMS2；全阳性为PMMR，若有1 个阴性即为dMMR ,dMMR预后优于pMMR。 PCR测基因：MSI-H、MSI-L、MSS。
结直肠癌辅助化疗方案
化疗结束后定期复查及复发判断、治疗策略
注意事项
化疗反应大的患者，可根据情况去掉静推部分5-FU；5-FU静推速度过快可诱发心律失常； 5-FU在DPD酶缺陷患者可出现严重腹泻等不良反应；部分患者使用5-FU后出现不可逆性中 枢神经毒性：失明，晕厥等。 CPT-11化疗前半小时常规注射阿托品0.25mg以减轻胆碱能综合征； 三联止呕：地塞米松、5-HT3阻滞剂、胃复安；呕吐反应严重者加用阿瑞比坦。