血管疾病的超声诊断
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❖ 前壁的斑块易漏诊,用CDFI可提高检出 率,有硬斑伴声影时可误认为血流中断, 要注意下游血流有无,横切观察也可鉴别。
❖ 斑块内出血与溃疡的鉴别:后者血流可进入缺 损处,前者则不能。
❖ 血管局部狭窄时,远端血流速度减低。
股动脉硬化（扁平型）
左图：颈动脉硬化（软斑） 右图：软斑处彩色充盈缺损
颈动脉硬化（硬斑）
<0.5S) ❖ 4、挤压远端肢体，近段V血流速度加快 ❖ 5、正常肢体V血流均为向心性。
平静时腘静脉血流频谱
动脉狭窄和闭塞性疾病 ❖闭塞性动脉硬化 ❖多发性大动脉炎 ❖血栓闭塞性脉管炎
动脉硬化闭塞症
❖ 为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化和纤维化管腔 狭窄，继发血栓形成的慢性闭塞性疾病，可发 生于各个部位的大、中型动脉，以颈动脉、腹 主动脉及其远端的髂动脉和下肢动脉最常见， 上肢动脉较少受累，老年人和糖尿病患者也可 先发生较小动脉的病变，如胫前和胫后动脉。 出现下肢慢性阻塞的缺血症状，颈动脉硬化性 狭窄甚至闭塞好发于颈总动脉分叉处和主动脉 弓分支部位，是引起脑供血不足或脑梗塞的常 见原因。
❖ 常用的定量指标如下：
❖ 1、峰值血流速度（Vmax） ❖ 2、舒张末期血流速度(EDV) ❖ 3、平均血流速度(Vmean)(血流量判断时用,
用的较少) ❖ 4、加速时间(AT）、加速度(AC)(动脉硬化及
狭窄判断有价值) ❖ 5、返流持续时间(根据长短判断反流程度) ❖ 6、收缩期峰值流速之比(狭窄程度判断,弥补
❖ 患肢发凉、疼痛、麻木，可产生间歇性 跛行，晚期发生趾或足溃疡及坏疽。
❖ 患肢动脉搏动减弱或消失，两下肢可同 时受累。
二维超声表现：
❖ 早期动脉硬化主要表现为动脉内膜增厚(常在动 脉转变处)，不光滑，回声增强，轻度局部隆起， 内膜-中膜厚度>1mm，分叉部厚度>1.2mm。 病情进一步发展，管壁三层结构消失，内壁可 出现大小不等的斑块，管腔不同程度狭窄甚至 闭塞（超声报告除报狭窄率外，还要报余下的 管径大小，为临床预后提供参考）。根据斑块 回声分为扁平型、软斑、硬斑和溃疡型。斑块 内出现不规则低或无回声是斑块内出血的重要 征象，斑块表面出现形似“火山口”样壁龛影 提示斑块溃疡形成，二者均易栓子脱落造成梗 塞。
❖ 2、多普勒频谱形态和定量分析：人体动 脉与静脉的频谱形态不同，不同部位的动 脉与静脉血流频谱也不同，都有其各自的 特征。如门静脉系统血流频谱呈带状，肝静脉
血流频谱随心房压力改变而流速及方向不断地 变化内脏动脉如肝、肾动脉为低搏动性波型， 整个舒张期存在较多的血流信号，而静息状态 下的四肢动脉则为高搏动性波型（三相波）。
评估不足) ❖ 7、阻力指数（RI） ❖ 8、血流量（Q） ❖ 9、内径减少百分比和面积狭窄百分比
正ห้องสมุดไป่ตู้动脉
❖ 血管壁分三层结构： ❖ 内膜——中等回声 ❖ 中膜——低回声或无回声 ❖ 外膜——强回声 ❖ 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm(判
断增厚时以0.8mm为标准更灵敏) ❖ 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包
❖ 正常颈内动脉与颈外动脉的超声鉴别要点
❖ 项目
颈内动脉
颈外动脉
❖ 位置关系 ❖ 管径 ❖ 颈部分支 ❖ 频谱
❖ 颞浅动脉拍击试验 变
后外侧 大 无 低阻
频谱无明显变化
前内侧 小 有 高阻
频谱幅度节律性改
四肢动脉频谱
❖特点：收缩早期血流速度加快，形 成陡直的向上波峰，然后迅速下降， 接着在舒张早期常可下降到基线以 下，形成短暂的反向血流(末梢动脉 舒张早期反向波可不出现,如老年人 等)，舒张末期再出现一个速度较低 的正向血流，即三相波。
股动脉频谱
正常静脉
❖ 与动脉伴行，管壁较动脉薄，回声低，稍加 压管腔变小，可见静脉瓣回声。彩色与同名 动脉相反。频谱呈波浪形或W形，随呼吸变 化，呈时相性。
❖ 四肢静脉频谱的五大特征：
❖ 1、休息或活动状态下四肢大、中V均有自发的血流频谱 ❖ 2、体静脉血流速度随呼吸变化 ❖ 3、深吸气憋气时大中V内血流中断或出现短暂反流(时间
❖继发血栓时无回声的动脉管腔内 出现血栓回声，陈旧性血栓为等 回声或高回声团块，新鲜血栓为 低回声团块，甚至近似无回声， 边界不清，极易漏诊。
❖完全栓塞时管腔内充满实质性 回声，动脉搏动感消失。
❖ CDFI：动脉硬化斑块处有彩色充盈缺损， <50%的狭窄频谱无明显改变。明显狭 窄时，狭窄段血流速加快，频谱形态异 常，狭窄远端血流速减低。
❖ 病理改变
❖ 动脉壁改变：内膜下组织形成不规则的隆 起性动脉粥样硬化斑块，斑块内部可发生 溃疡、出血及坏死。内膜同时发生纤维物 质沉着，造成内膜增厚，管腔狭窄。
❖继发性血栓的形成又造成管腔闭塞， 在闭塞血管的远端侧支循环建立。少 数患者也可发生动脉的局限性扩张， 形成动脉瘤。
❖ 临床表现：
❖ 多见老年男性患者，发病年龄多在５ ０～７０岁之间，并多伴有糖尿病或高 血压病。
血管疾病的超声诊断
❖ 二维图像的观察与分析
❖
1、观察血管的起始、走行、与周围血管的 关系
❖ 2、观察内膜是否连续与光滑，有无壁的三 层结构、有无夹层、与邻近血管之间有无 异常通道和斑块的位置回声等，测量管壁 的厚度和斑块的大小
❖ 3、观察腔内有无异常回声，有无狭窄或扩 张，测量残留管腔的内径和面积，计算内 径减少或面积狭窄百分比
❖ 彩色血流显像的观察与分析
❖ 1、血流方向：如反流、盗血 ❖ 2、血流信号充盈情况：如血栓、斑块的
充盈缺损 ❖ 3、彩色强弱：如流速快彩色强、流速慢
彩色弱 ❖ 4、紊乱血流的彩色表现：如湍流、旋流
❖ 多普勒频谱的观察与分析
❖1、多普勒频谱分析的一般内容 ：频谱方 向、频谱幅度、包络线、频谱宽度、频窗
络光整。
正常动脉壁三层结构
颈部动脉频谱
❖ 特点：收缩期加速时间短，频谱上升陡直， 有Ⅰ、Ⅱ两个波峰，Ⅰ峰>Ⅱ峰，有时在 Ⅰ、Ⅱ 峰间有切迹；舒张早期形成低幅 Ⅲ峰，整个舒张期基线以上有血流信号。 颈内A为低阻力频谱，颈外A为高阻力频 谱，颈总A界于二者之间，分叉处血流轻 度紊乱，呈宽频毛刺样频谱。椎A频谱与 颈内A相似。颅内A血流频谱也与颈内A相 似。
❖ 斑块内出血与溃疡的鉴别:后者血流可进入缺 损处,前者则不能。
❖ 血管局部狭窄时,远端血流速度减低。
股动脉硬化（扁平型）
左图：颈动脉硬化（软斑） 右图：软斑处彩色充盈缺损
颈动脉硬化（硬斑）
<0.5S) ❖ 4、挤压远端肢体，近段V血流速度加快 ❖ 5、正常肢体V血流均为向心性。
平静时腘静脉血流频谱
动脉狭窄和闭塞性疾病 ❖闭塞性动脉硬化 ❖多发性大动脉炎 ❖血栓闭塞性脉管炎
动脉硬化闭塞症
❖ 为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化和纤维化管腔 狭窄，继发血栓形成的慢性闭塞性疾病，可发 生于各个部位的大、中型动脉，以颈动脉、腹 主动脉及其远端的髂动脉和下肢动脉最常见， 上肢动脉较少受累，老年人和糖尿病患者也可 先发生较小动脉的病变，如胫前和胫后动脉。 出现下肢慢性阻塞的缺血症状，颈动脉硬化性 狭窄甚至闭塞好发于颈总动脉分叉处和主动脉 弓分支部位，是引起脑供血不足或脑梗塞的常 见原因。
❖ 常用的定量指标如下：
❖ 1、峰值血流速度（Vmax） ❖ 2、舒张末期血流速度(EDV) ❖ 3、平均血流速度(Vmean)(血流量判断时用,
用的较少) ❖ 4、加速时间(AT）、加速度(AC)(动脉硬化及
狭窄判断有价值) ❖ 5、返流持续时间(根据长短判断反流程度) ❖ 6、收缩期峰值流速之比(狭窄程度判断,弥补
❖ 患肢发凉、疼痛、麻木，可产生间歇性 跛行，晚期发生趾或足溃疡及坏疽。
❖ 患肢动脉搏动减弱或消失，两下肢可同 时受累。
二维超声表现：
❖ 早期动脉硬化主要表现为动脉内膜增厚(常在动 脉转变处)，不光滑，回声增强，轻度局部隆起， 内膜-中膜厚度>1mm，分叉部厚度>1.2mm。 病情进一步发展，管壁三层结构消失，内壁可 出现大小不等的斑块，管腔不同程度狭窄甚至 闭塞（超声报告除报狭窄率外，还要报余下的 管径大小，为临床预后提供参考）。根据斑块 回声分为扁平型、软斑、硬斑和溃疡型。斑块 内出现不规则低或无回声是斑块内出血的重要 征象，斑块表面出现形似“火山口”样壁龛影 提示斑块溃疡形成，二者均易栓子脱落造成梗 塞。
❖ 2、多普勒频谱形态和定量分析：人体动 脉与静脉的频谱形态不同，不同部位的动 脉与静脉血流频谱也不同，都有其各自的 特征。如门静脉系统血流频谱呈带状，肝静脉
血流频谱随心房压力改变而流速及方向不断地 变化内脏动脉如肝、肾动脉为低搏动性波型， 整个舒张期存在较多的血流信号，而静息状态 下的四肢动脉则为高搏动性波型（三相波）。
评估不足) ❖ 7、阻力指数（RI） ❖ 8、血流量（Q） ❖ 9、内径减少百分比和面积狭窄百分比
正ห้องสมุดไป่ตู้动脉
❖ 血管壁分三层结构： ❖ 内膜——中等回声 ❖ 中膜——低回声或无回声 ❖ 外膜——强回声 ❖ 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm(判
断增厚时以0.8mm为标准更灵敏) ❖ 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包
❖ 正常颈内动脉与颈外动脉的超声鉴别要点
❖ 项目
颈内动脉
颈外动脉
❖ 位置关系 ❖ 管径 ❖ 颈部分支 ❖ 频谱
❖ 颞浅动脉拍击试验 变
后外侧 大 无 低阻
频谱无明显变化
前内侧 小 有 高阻
频谱幅度节律性改
四肢动脉频谱
❖特点：收缩早期血流速度加快，形 成陡直的向上波峰，然后迅速下降， 接着在舒张早期常可下降到基线以 下，形成短暂的反向血流(末梢动脉 舒张早期反向波可不出现,如老年人 等)，舒张末期再出现一个速度较低 的正向血流，即三相波。
股动脉频谱
正常静脉
❖ 与动脉伴行，管壁较动脉薄，回声低，稍加 压管腔变小，可见静脉瓣回声。彩色与同名 动脉相反。频谱呈波浪形或W形，随呼吸变 化，呈时相性。
❖ 四肢静脉频谱的五大特征：
❖ 1、休息或活动状态下四肢大、中V均有自发的血流频谱 ❖ 2、体静脉血流速度随呼吸变化 ❖ 3、深吸气憋气时大中V内血流中断或出现短暂反流(时间
❖继发血栓时无回声的动脉管腔内 出现血栓回声，陈旧性血栓为等 回声或高回声团块，新鲜血栓为 低回声团块，甚至近似无回声， 边界不清，极易漏诊。
❖完全栓塞时管腔内充满实质性 回声，动脉搏动感消失。
❖ CDFI：动脉硬化斑块处有彩色充盈缺损， <50%的狭窄频谱无明显改变。明显狭 窄时，狭窄段血流速加快，频谱形态异 常，狭窄远端血流速减低。
❖ 病理改变
❖ 动脉壁改变：内膜下组织形成不规则的隆 起性动脉粥样硬化斑块，斑块内部可发生 溃疡、出血及坏死。内膜同时发生纤维物 质沉着，造成内膜增厚，管腔狭窄。
❖继发性血栓的形成又造成管腔闭塞， 在闭塞血管的远端侧支循环建立。少 数患者也可发生动脉的局限性扩张， 形成动脉瘤。
❖ 临床表现：
❖ 多见老年男性患者，发病年龄多在５ ０～７０岁之间，并多伴有糖尿病或高 血压病。
血管疾病的超声诊断
❖ 二维图像的观察与分析
❖
1、观察血管的起始、走行、与周围血管的 关系
❖ 2、观察内膜是否连续与光滑，有无壁的三 层结构、有无夹层、与邻近血管之间有无 异常通道和斑块的位置回声等，测量管壁 的厚度和斑块的大小
❖ 3、观察腔内有无异常回声，有无狭窄或扩 张，测量残留管腔的内径和面积，计算内 径减少或面积狭窄百分比
❖ 彩色血流显像的观察与分析
❖ 1、血流方向：如反流、盗血 ❖ 2、血流信号充盈情况：如血栓、斑块的
充盈缺损 ❖ 3、彩色强弱：如流速快彩色强、流速慢
彩色弱 ❖ 4、紊乱血流的彩色表现：如湍流、旋流
❖ 多普勒频谱的观察与分析
❖1、多普勒频谱分析的一般内容 ：频谱方 向、频谱幅度、包络线、频谱宽度、频窗
络光整。
正常动脉壁三层结构
颈部动脉频谱
❖ 特点：收缩期加速时间短，频谱上升陡直， 有Ⅰ、Ⅱ两个波峰，Ⅰ峰>Ⅱ峰，有时在 Ⅰ、Ⅱ 峰间有切迹；舒张早期形成低幅 Ⅲ峰，整个舒张期基线以上有血流信号。 颈内A为低阻力频谱，颈外A为高阻力频 谱，颈总A界于二者之间，分叉处血流轻 度紊乱，呈宽频毛刺样频谱。椎A频谱与 颈内A相似。颅内A血流频谱也与颈内A相 似。