功能性步行量表(functional ambulation category scale,FAC)评定。
活动能力(Barthel指数和功能独立性评定)
功能独立性评定（FIM）量表姓名性别年龄床号诊断住院号独立：活动中不需他人帮助1.完全独立（7分）-- 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间内完成2. 有条件的独立（6分）-- 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或需要安全方面的考虑依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动1. 有条件的依赖--患者付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：（1）监护和准备（5分）-- 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。
（2）少量身体接触的帮助（4分）-- 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力。
（3）中度身体接触的帮助（3分）-- 患者需要中度的帮助，自己能付出50%~75%的努力。
2. 完全依赖 -- 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。
（1）大量身体接触的帮助（2分）-- 患者付出的努力小于50%，但大于25%。
（2）完全依赖（1分）-- 患者付出的努力小于25%。
FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。
126分=完全独立；108分~125分=基本独立；90~107分=有条件的独立或极轻度依赖；72~89分轻度依赖；54~71分中度依赖；36~53分=重度依赖；19~35分=极重度依赖；18分=完全依赖。
表2 功能独立性量表（Function Independent Measure,FIM）项目自理活动A．进食7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%B．梳洗修饰7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%C．沐浴7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%D．穿上身衣服7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%E．穿下身衣服7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%F．上厕所7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%括约肌控制G．膀胱管理7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%H．大肠管理7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%转移I．床、椅、轮椅7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%J．坐厕7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%K.浴盆、淋浴室7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%进行步行*L．步行/轮椅轮椅两者7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%M．上下楼梯7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%运动总积分：交流听*N．理解视两者7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%言语*O．表达非言语两者7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%社会认知P．社会交往7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%Q．解决问题7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%R．记忆7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%1分完全依赖患者付出的努力小于25%认识总积分总积分。
生活质量评定
生活质量评定生活质量评定一、概述1、概念生活质量(Quality of Life，QOL)又译作生存质量、生命质量，它是在WHO提倡的健康新概念“人们在躯体上、精神上及社会生活中处于一种完好的状态，而不仅仅是没有患病和衰弱（a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity）”的基础上构建的，是医学模式由单纯生物医学模式向生物—心理—社会综合医学模式转变的体现。
关于生活质量的定义目前尚无定论，从医学角度来看，它是一个以健康概念为基础，但范围更广泛，包含生物医学和社会、心理等内容的集合概念，能够更全面地反映健康状况。
Aaronson 和Meyerrowitz 综合了近10年来生活质量的发展概况，概括出生活质量的两个中心内容：一、生活质量是一个多维度的概念，包括身体机能状态、心理状态与社会满意度、健康感觉以及与疾病相应的自觉症状等广泛的领域；二、生活质量测量必须包括主观指标，且资料应由被测试者提供。
2、评定的目的了解康复病人的疾患程度，确定预后，以制定康复方案和评定治疗效果。
（一）用于对人群健康状况的测定一些普通的生活质量量表可用来评价人群的综合健康状况．甚至可以作为一种综合的社会经济和医疗卫生水平指标用于比较不同国家、不同地区、不同民族人民的生活质量和发展水平。
(二)用于对肿瘤及慢性病患者生活质量评定生活质量的研究始于对肿瘤患者的评定。
目前，肿瘤与慢性病思者的生活质量评定是医学领域生活质量研究的主流。
(三)评价与指导选择临床治疗方案通过生活质量评定，可以看到不同的治疗方法或干预措施的治疗效果与患者的恢复情况。
有助于作出更好的选择。
（四）用于对预防性干预及保健措施的评定预防性干预及保健措施的效果可通过生活质量的指标进行综合评定，亦可通过事先的周密设计同时达到这两个目的。
减重步行训练对偏瘫患儿步行能力的影响
减重步行训练对偏瘫患儿步行能力的影响【摘要】目的探讨减重步行训练对偏瘫患儿步行能力的影响。
方法将2018年12月至2021年12月期间在我院接受治疗的42例偏瘫患儿作为研究对象，并将其随机分为对照组21例和观察组21例。
对照组患儿采用常规康复训练，观察组患儿在常规康复训练基础上增加减重步行训练，对比两种治疗方案对患儿FAC 的影响。
结果治疗前两组患儿FAC评分比较无差异（P＞0.05），治疗后，观察组FAC评分明显高于对照组（P＜0.05）。
结论减重步行训练能够有效的改善偏瘫患儿步行能力，临床效果显著，值得推广使用。
【关键词】减重步行训练；偏瘫患儿；步行能力脑性瘫痪属于脑部组织在生长的过程中遭受损伤而导致的非进行性以肢体运动障碍及姿势异常为临床主要特征的一种疾病[1]，同时也是导致儿童致残的主要疾病之一。
其中偏瘫为临床中最为常见类型中的一种，多因一侧半球锥体束损伤导致。
而获得步行能力以及行走时的步态情况，这不仅是患儿家长所关心的主要问题，也是临床研究人员对其行康复治疗的最终目的，同时也是关系到患儿以后生活质量及能否重新回归社会的主要问题所在。
近年来，减重步行训练法作为脑卒中患者临床康复训练的一种全新方法，因其悬吊装置能够不同程度的减轻患者上身体重对下肢的负荷，能够让支撑能力表现不足的患者同样可以行早期步行训练，因此被广泛应用在临床当中[2]。
但临床中该训练法对于偏瘫患儿的研究还属于空白。
基于此，我们猜测减重步行训练法在偏瘫患儿步行能力上同样有着一定的效果，现将报道如下。
1 临床基本资料及方法1.1 临床基本资料将2018年12月至2021年12月期间在我院接受治疗的42例偏瘫患儿作为研究对象，并将其随机分为对照组21例和观察组21例。
对照组中有13例男性患儿，8例女性患儿；年龄在6-11岁之间，平均年龄为（8.12±1.65）岁；观察组中有11例男性患儿，10例女性患儿；年龄在7-12岁之间，平均年龄为（8.28±1.69）岁；两组患儿临床基础资料比较无差异（P＞0.05）。
康复医学治疗技术试题及答案(七)
康复医学治疗技术试题及答案（七）1. 常用生存质最评定方法不包括A. 访谈法B. 自我报告C. 照顾者报告法D. 观察法E. 标准化的量表评定法答案：C2. 周围神经异常时，电生理检查不会表现为A. 传导减慢B. 传导阻滞C. 波幅下降D. 潜伏时延长E. 波幅升高答案：E解析：周围神经异常一般是脱髓鞘或（和）轴索病变，周国神经脱髓销会引起传导减慢、潜伏时延长及传导阻滞；周围神经轴索病变会引起波幅下降，不会表现为波幅升高。
3. 康复心理评定的观察内容中不包括A. 仪表（穿戴、举止、表情）B. 人际沟通风格（主动或被动）C. 言语和动作D. 独处中的表现E. 对困难情境的应对方式答案：D解析：观察法是在自然条件下，对患者表现出来的心理现象的外部活动进行有系统、有联系和有计划的观察，主要包括仪表（穿戴、举止、表情）、人际沟通风格（主动或被动，可接触或不可接触）、言语（表达能力、流畅性等）和动作（过少、怪异等）、在交往中的表现和对困难情境的应对方式（主动或被动）。
4. 以下哪项不是常用的生存质量评定量表A. W HOQ OL—100噩表B. S F—36C.FI MD SI PE.SWLS答案：C解析：常用的评定量表：心世界卫生组织生存质量评定量表(WHO—QOL—100量表）＠健康状况SF36调查问卷(36—itemshort—form,S F—36)@健康生存质量表(q ual i t yofwel 1-b eingscale, Q WB) @疾病影响程度最表(sic k nessimpactpro—file, SIP) @生活满意度量表(satisfactionwithlifescale,SWLS)。
5. 关千躯体感觉诱发电位的描述，错误的是A. 刺激躯体神经时在中枢记录的神经电位B. 诊断听神经瘤、后颅凹瘤C. 诊断神经根病D. 诊断外周神经疾病E. 通常以极性命名，正极为P波，负极为N波答案：B解析：躯体感觉诱发电位由周围神经电刺激产生的传入性冲动经由臂丛、神经根至脊髓和脑干、大脑的整个过程，所以诊断神经根病及外周神经疾病，由于有中枢的放大作用；可以弥补周围神经传导检查的不足。
康复评定常用量表
康复评定常用量目录一．肌力评定二．肌张力评定三.关节活动度的评定四．平衡功能的评定1.Fugl-Mayer平衡反应测试2.Lindmark平衡反应测试3.Berg平衡量表4.Semans平衡障碍分级法5.MAS平衡功能测试6.三级平衡评定标准五．运动平衡协调功能评定1.协调功能分级2.平衡性协调试验评定方法3.非平衡性协调试验评定方法4.平衡功能分级六.步态分析1.步行周期各关节活动度2.步行周期中肌肉活动情况3.Hodden步行能力评定4.Hoffer步行功能分级5.异常步态汇总七.感觉功能评定八.神经反射发育评定九.心功能评定1.心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会十.肺功能评定十一.肌电图检查十二.认知功能评定1.简明精神状态检查表（MMSE）2.认知功能筛查量表（CASI）3.焦虑自评量表(SAS)4.汉密尔顿抑郁量表(HAMD)5.汉密尔顿焦虑量表(HAMA十三.ADL能力评定1.改良Barthel指数评定表2.功能独立评定量表（FIM）3.Frenchay活动指数十四.生活质量评定1.脑卒中患者的疾病影响调查表中风专用量表-30(SA-SIP30)2.社会功能缺陷筛选量表(SDSS)十五.脊髓损伤评定1.感觉损伤的评定2.运动功能损伤的评定3.AS2A脊髓功能损伤分级十六．偏瘫运动功能评定1.Brunnstrom评定2.偏瘫手功能评定3.Fugle-Meyer评定十七．神经损伤评定1.Glasgow昏迷量表2.韦氏记忆量表3.Albert线段划消测验4.Schenkenberg二等分线段?十八．压疮的评定1.美国压疮协会压疮分级十九．上肢断肢再植功能评定试用标一.肌力评定1.Lovett肌力评定标准.分级名称评级标准0 零未触及肌肉收缩1 微弱可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动2 差解除重力影响能完成全关节活动范围的运动3 可能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4 良好能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围5 正常能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围分级评估标准5 能抗阻力作全范围活动，与正常肌肉相同5- 能抗5级相同的阻力，活动范围＜100%＞50%4+ 活动初中期能对抗4级相同阻力，末期对抗5级的阻力4 能对抗轻度阻力全范围活动4- 能对抗与4级相同阻力，活动范围＜100%＞50% 3+ 与4-只是阻力大小的区别3 能抗重力全范围活动3- 能抗重力，活动范围＜100%＞50%2+ 能抗重力，活动范围＜50%2 去除重力全范围活动2- 去除重力活动范围＞50%1+ 去除重力活动范围＜50%1 可触及肌肉收缩，但不能引起关节运动0 不能触及肌肉收缩二.肌张力评定三．关节活动度的评定四.平衡功能的评定评分结果共14个项目，每个项目最低分为0分，最高分为4分，总分56分。
本体感觉训练对步行能力下降老年患者康复的效果
㊃临床研究㊃本体感觉训练对步行能力下降老年患者康复的效果巩应军,王艳妮,宁晓暄∗(空军军医大学西京医院老年病科,西安710032)ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨本体感觉训练对步行能力下降老年患者康复的效果㊂方法㊀选取2017年3月至2019年7月在空军军医大学西京医院老年病科住院的68例步行能力下降的老年患者,采用随机数表法分为试验组和对照组,每组34例㊂对照组采用常规步行能力训练,试验组在常规治疗基础上增加本体感觉训练㊂比较2组患者治疗前及治疗8周后Holden 功能步行分级(FAC)㊁Berg 平衡量表(BBS)㊁关节位置觉(PAPS)和步行速度(GS)的变化㊂应用SPSS 23.0统计软件进行分析㊂采用t 检验㊁秩和检检㊁χ2检验对2组患者数据进行比较分析㊂结果㊀与治疗前相比,2组患者治疗后的FAC㊁BBS㊁PAPS 和GS 均显著改善(均P <0.01),跌倒发生率比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂治疗后,试验组与对照组相比,试验组患者的FAC 评分显著增高[4(3,5)和3(3,4)分;P =0.023],试验组患者的BBS 评分也显著增高[(48.5ʃ3.5)和(45.6ʃ4.2)分;P =0.002],试验组步行10m 所需时间显著减少[(11.0ʃ2.1)和(12.4ʃ2.5)s;P =0.014];试验组PAPS 显著降低[1(1,1)和2(2,3)度;P <0.001]㊂结论㊀本体感觉训练结合常规治疗对步行能力下降老年患者效果优于常规治疗,可有效改善其步行功能㊁平衡能力和下肢关节本体感觉,有利于降低跌倒发生风险及促进老年患者康复㊂ʌ关键词ɔ㊀老年人;本体感觉训练;步行能力;跌倒;康复ʌ中图分类号ɔ㊀R493;R592㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀ʌDOI ɔ㊀10.11915/j.issn.1671-5403.2021.03.042收稿日期:2020-07-13;接受日期:2020-11-20基金项目:西京医院学科助推计划(XJZT18MDT11)通信作者:宁晓暄,E-mail:1521189958@Effect of proprioception training on rehabilitation of elderly patients with decreased walking abilityGONG Ying-Jun,WANG Yan-Ni,NING Xiao-Xuan ∗(Department of Geriatrics,Xijing Hospital,Air Force Medical University,Xiᶄan 710032,China)ʌAbstract ɔ㊀Objective ㊀To investigate the effect of proprioception training on rehabilitation of the elderly patients with decreasedwalking ability.Methods ㊀A total of 68elderly patients with decreased walking ability were selected for the study,who were hospi-talized in Xijing Hospital of Air Force Medical University from March 2017to July 2019,and they were randomized into study group and control group (34patients each).The control group received conventional training in walking ability,while the study groupreceived additional proprioception training.The two groups were compared in changes in Holdenᶄs functional ambulation classification (FAC),Berg balance scale (BBS),passive position sense (PAPS)and gait speed (GS)before and 8weeks after the treatment.SPSS statistics 23.0was used for data analysis.Student t -test,rank test and χ2test were performed for comparison between the twogroups.Results ㊀FAC,BBS,PAPS and GS of the two groups were significantly improved after treatment (all P <0.01),and therewas no statistically significant difference in the incidence of falls (P >0.05).After treatment,FAC [4(3,5)vs 3(3,4)points;P =0.023]and BBS [(48.5ʃ3.5)vs (45.6ʃ4.2)points;P =0.002]of the study group were significantly higher than those of thecontrol group.After 8weeks of treatment,the required walking time of 10m in the study group was significantly lower than that of the control group [(11.0ʃ2.1)vs (12.4ʃ2.5)s;P =0.014].The study group had significantly lower PAPS value than the control group [1(1,1)vs 2(2,3)degree;P <0.001].Conclusion ㊀Proprioception training combined with conventional treatment is more effectivethan conventional treatment in the elderly patients with decreased walking ability and can effectively improve their walking function,balance ability and proprioception of lower limb joints,contributing to the reduced risk of fall and the improved rehabilitation of theelderly patients.ʌKey words ɔ㊀aged;proprioception training;walking ability;fall;rehabilitationThis work was supported by the Discipline Promotion Projects of Xijing Hospital (XJZT18MDT11).Corresponding author :NING Xiao-Xuan ,E-mail :1521189958@㊀㊀目前,我国已经迈入老龄化社会,老年人随着年龄增长,身体机能衰退,步行能力呈下降趋势㊂然而人体行走是完成各项日常活动必须具备的能力㊂步行能力下降不但增加了跌倒的风险,而且严重影响老年人的健康和生活质量,是老年康复治疗的重点之一㊂老年患者常存在本体感觉下降,目前常规康复训练在本体感觉训练方面尚欠缺,主要在前交叉韧带重建术后㊁踝关节损伤和骨性关节炎的康复研究相对较多[1-3]㊂为提高老年人步行能力,降低跌倒的风险,本研究通过探讨本体感觉训练对步行能力下降老年患者康复的影响,为老年患者康复提供更多的治疗方案㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象㊀㊀选取2017年3月至2019年7月在空军军医大学西京医院老年病科住院的老年患者,采用方便抽样,共选取68例㊂纳入标准:(1)年龄65~80岁;(2)步行速度(gait speed,GS)菝1.2m/s,Holden 步行功能分级(functional ambulation classification, FAC)评分菝5分;(3)未进行规范的康复治疗;(4)自愿参与本研究,并签署知情同意书㊂排除标准:脑卒中㊁脑外伤㊁帕金森综合征㊁阿尔茨海默病㊁下肢关节置换术后㊁骨折㊁下背痛急性期㊁未良好地控制高血压㊁视觉障碍㊁严重的心力衰竭及肺功能障碍等疾病所导致老年人的步行能力下降的患者㊂剔除标准:未能坚持完成训练,中途退出的患者㊂将入选者按随机数表分为对照组和试验组,每组34例㊂本研究已通过我院医学伦理委员会审核批准㊂1.2㊀康复治疗方法1.2.1㊀基线资料的获取㊀记录入选者性别㊁年龄㊁身高㊁体质量指数(body mass index,BMI)和入院前6个月跌倒史等㊂1.2.2㊀对照组㊀采用常规的步行能力训练:(1)肌力训练,训练方式选择弹力带训练,练习动作多样且安全,坐位和站立都可进行,老年人易于接受,强度在0~10级自觉用力程度分级量表中,选择中等强度(5~6级)到较高强度(7~8级)之间;(2)平衡训练,采用逐渐减少支撑和有重心变化的动态训练方式;(3)协调性训练,采用轮替动作㊁方向动作和整体动作进行训练㊂1.2.3㊀试验组㊀在对照组进行常规步行能力训练的基础上增加本体感觉训练㊂(1)角度重置训练[4]:嘱患者闭上双眼,取坐位,患者下肢的关节由某一角度随机被动置位于另一角度,作为目标角度,停留5s,让患者注意感受关节的位置,再让患者被动的回到之前角度的位置,然后让患者主动运动并依靠自我判断重置上述角度,左右交替进行;(2)蹬球训练:患者取坐位,双足置于篮球两侧,用足搓动篮球向前后左右运动,使篮球掌握在双足之下不要离开;(3)步伐灵活性练习[5]:侧向跨步训练㊁过障碍物和走 8 字轨迹训练;(4)全身振动训练:让患者以不同姿势站立于振动平台上,根据患者需求调节振动仪参数㊂对照组每天进行常规康复训练45min;试验组每天进行常规康复训练20min,本体感觉训练25min㊂每周5次,共8周,所有治疗均在病房且在康复治疗师的指导下完成㊂1.3㊀疗效评价㊀㊀(1)FAC㊂由Holden[6]设计,常用于评估患者的步行能力,分为0~5级,计分为0~5分㊂(2)Berg 平衡量表(Berg balance scale,BBS)㊂BBS是目前临床上最常用的平衡评估量表,以14项与平衡相关的日常活动动作作为测试内容,每一项根据被测试者完成情况分为0~4分五个级别,总分56分,评分越高表示平衡能力越好㊂(3)关节位置觉(passive position sense,PAPS),膝关节的初始位置0度,目标角度为屈膝45度,记录以10度/s的速度被动移动到目标角度,并保持此位置5s,随后将膝关节恢复到起始位置,并再次以1度/s的速度缓慢使膝关节屈曲,当患者感觉达到目标角度时停止运动,记录停止角度与目标角度之间差绝对值,分别评估两侧膝关节,以两侧平均值为评估标准㊂(4)步行速度采用10m自然步速测试法[7]㊂测试前可以练习1~2次,保证患者理解测试过程,用3次所测最短时间表示患者的步行速度㊂1.4㊀统计学处理㊀㊀应用SPSS23.0统计学软件进行数据处理㊂呈正态分布的计量资料以均数 标准差( xʃs)表示,组内分析采用配对t检验,组间分析采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料采用中位数和四分位数间距[M(Q1,Q3)]表示,组间和组内比较采用秩和检验;计数资料用例数(百分率)表示,组间比较采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀2组患者基线资料的比较㊀㊀入院前6个月患者的跌倒率8.8%(6/68),对照组跌倒率为11.8%(4/34),试验组跌倒率为5.9%(2/34);2组患者在性别㊁年龄㊁身高㊁BMI㊁FAC㊁BBS㊁PAPS 和GS 差异均无统计学意义(P >0.05;表1)㊂表1㊀2组患者基线资料比较Table 1㊀Comparison of baseline data between two groups(n =34)Item Control groupStudy groupt /z /χ2P valueGender(male /14/2016/180.240.625㊀female,n )Age(years,72.2ʃ4.972.6ʃ4.6-0.380.708㊀ x ʃs )Height165.2ʃ6.2165.4ʃ6.5㊀-0.130.895㊀(cm,x ʃs )History of fall4(11.8)2(5.9)0.180.669㊀[n (%)]BMI(kg /m 2,21.7ʃ1.722.0ʃ1.4-0.530.599㊀x ʃs )FAC[points,2(2,3)2(2,3)-1.160.246㊀M (Q 1,Q 3)]BBS(points,40.4ʃ4.138.5ʃ4.7 1.800.076㊀x ʃs )PAPS[degree,2(2,3)3(2,3)-1.340.181㊀M (Q 1,Q 3)]GS(s,x ʃs )14.8ʃ2.715.4ʃ2.6-0.970.335BMI:body mass index;FAC:functional ambulation classification;BBS:Berg balance scale;PAPS:passive position sense;GS:gait speed.2.2㊀2组患者治疗前后FAC 和BBS 评分的比较㊀㊀与治疗前相比,对照组和试验组患者治疗后的FAC 和BBS 评分均显著增高(P <0.01)㊂与对照组相比,经过8周治疗后试验组患者的FAC 和BBS 评分明显增高(P <0.05;表2)㊂2.3㊀2组患者治疗前后GS 和PAPS 的比较㊀㊀经过治疗,与对照组相比,试验组患者步行10m 所需时间明显下降[(11.0ʃ2.1)比(12.4ʃ2.5)s;P <0.05],PAPS 显著降低[1(1,1)和2(2,3)度;P <0.001;表3]㊂2.4㊀2组患者治疗前后跌倒率的比较㊀㊀㊀治疗后6个月随访期间,试验组有1例发生跌倒,对照组有2例发生跌倒,2组患者跌倒发生率比较无统计学意义(P >0.05)㊂3㊀讨㊀论㊀㊀老年人步行能力下降的主要因素与其年龄增长所致身体功能衰退有重要关系,同时也与老年人缺乏肢体功能训练,进而导致协调功能降低㊁本体感觉减退㊁肌肉萎缩和平衡能力下降等有关㊂下肢运动功能下降的退行性改变是人体老化衰退最显而易见的部分[8]㊂常规康复治疗通过太极拳㊁下肢肌力和平衡能力训练等改善老年人步行能力[9,10]㊂本研究结果显示,通过肌力训练㊁平衡训练和协调性训练能显著改善老年患者的步行能力㊂可能原因是以上训练可改善老年人的反应能力㊁反应速度及身体的稳定性,还可提高老年人上下肢的协调运动性㊂上述常规的康复治疗方法对于改善步行能力具有良好的干预效果㊂表2㊀两组患者治疗前后FAC 和BBS 评分比较Table 2㊀Comparison of FAC and BBS points before and after treatment between two groups(n =34,points)Group FAC[M (Q 1,Q 3)]Before treatmentAfter treatmentBBS(x ʃs )Before treatmentAfter treatmentControl 2(2,3)3(3,4)∗40.4ʃ4.145.6ʃ4.2∗Study 2(2,3)4(3,5)∗38.5ʃ4.748.5ʃ3.5∗t /z-1.16㊀㊀-2.27㊀㊀1.80㊀-3.16㊀P value0.246㊀0.023㊀㊀0.0760.002㊀FAC:functional ambulation classification;BBS:Berg balance pared with before treatment,∗P <0.01.表3㊀两组患者治疗前后GS 和PAPS 比较Table 3㊀Comparison of GS and PAPS before and after treatment between two groups(n =34)Group GS(s,x ʃs )Before treatmentAfter treatmentPAPS[degree,M (Q 1,Q 3)]Before treatmentAfter treatment Control 14.8ʃ2.712.4ʃ2.5∗2(2,3)2(2,3)∗Study 15.4ʃ2.611.0ʃ2.1∗3(2,3)1(1,1)∗t /z-0.97㊀㊀ 2.53㊀-1.34㊀㊀-5.60㊀㊀P value0.3350.0140.181<0.001GS:gait speed;PAPS:passive position pared with before treatment,∗P <0.01.㊀㊀本体感觉是指位于人体关节周围的肌肉㊁肌腱㊁韧带和筋膜等处的深部感觉,主要包括位置觉和运动觉㊂其中,位置觉提供关节位置的静态感知能力,运动觉提供关节运动的动态感知能力,并通过不同中枢反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力㊂然而,下肢的稳定性通常由下肢关节的关节囊㊁韧带㊁肌肉及其本体感觉神经反馈共同维持[11]㊂有研究显示,早期进行本体感觉训练,可提高膝关节置换术后下肢的动静态平衡功能及步行能力[12]㊂常规的步行能力康复注重平衡能力及肌肉力量训练,而忽略本体感觉训练,导致下肢关节不稳定而增加了再次损伤的概率[13]㊂本研究显示,通过本体感觉训练,试验组患者FAC和BBS与对照组相比显著增高,下肢本体感觉也显著得到改善㊂因此,我们认为本体感觉训练能进一步提高患者的下肢运动功能和平衡能力,对步行能力下降的老年患者康复起到重要作用㊂跌倒是一种常见老年综合征,已经成为老年人群中日益严重的公共卫生问题,而要落实健康老龄化目标,跌倒的预防和干预则显得尤为重要[14]㊂综合性干预可显著降低老年人跌倒发生风险,有利于提高其运动,步态,平衡功能,减少意外事件的发生[15]㊂本研究发现,通过本体感觉训练对降低老年人跌倒风险具有重要意义㊂步行速度是一种能反应老年人步行能力及躯体活动能力的综合客观指标[16]㊂本研究中试验组患者接受本体感觉训练8周后,步行10m 所需时间较训练前及对照组显著减少㊂本研究结果显示,本体感觉训练可以改善老年人步行速度,进而提高步行能力㊂采用简便安全的本体感觉训练方法,老年患者易于接受掌握,依存性较好,并且取得了良好的治疗效果㊂本研究也存在不足之处㊂其一,样本量较小,干预时间短,未能进一步研究下肢膝关节和踝关节本体感觉训练对老年患者步行能力的影响,对结果造成一定偏倚㊂其二,老年人步行能力受多种因素影响,由于临床条件限制,未能多维度地进行研究,后期需更多维度的综合干预研究㊂综上所述,在常规康复治疗基础上增加下肢本体感觉训练能显著改善老年患者下肢的步行能力,本体感觉训练方法对老年患者安全有效,可作为步行能力下降老年患者综合康复治疗中的一个措施㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀郭韵,杜良杰,李建军,等.前交叉韧带重建术后膝关节的神经肌肉功能重塑[J].中国康复理论与实践,2016,22(1):65-68.DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.01.013.Guo Y,Du LJ,Li JJ,et al.Neuromuscular functional remodeling of knee after anterior cruciate ligament reconstruction[J].Chin J Rehabil Theory Pract,2016,22(1):65-68.DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.01.013.[2]㊀翟宏伟,孙洁,巩尊科,等.本体感觉训练对踝关节功能障碍恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(2):147-149.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2016.02.017.Zhai HW,Sun J,Gong ZK,et al.Effect of proprioception training on ankle functional impairment recovery[J].Chin J Phys Med 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基于近红外光谱成像技术的脑卒中后偏瘫步态脑功能成像研究
基于近红外光谱成像技术的脑卒中后偏瘫步态脑功能成像研究陈泓鑫1,2,林强1,2,3,4,罗思仪3,李沁议3,5,林有维3,廖伟豪3,赵碧仪1,2,3,6,郑煜欣1,2,郎士娟1,2,欧海宁1,2,3,梁俊杰1,2,3摘要目的:采用近红外光谱成像技术(fNIRS)动态追踪脑卒中后偏瘫病人步行时脑激活及脑网络的变化过程,探讨脑卒中后运动-认知相关脑区的脑功能机制㊂方法:采用横断面研究方式,纳入2020年10月 2020年12月在广州医科大学附属第五医院康复科住院的脑卒中病人10例为脑卒中组,招募10名健康老年人为对照组㊂对两组受试者进行步行同步fNIRS评估,比较两组受试者双侧前额叶皮质(PFC)和顶叶运动皮质(MC)含氧血红蛋白(HbO)浓度㊁脑功能连接(FC)情况㊂结果:脑卒中组患侧PFC的HbO浓度明显高于对照组非优势侧/右侧PFC(P<0.05);而脑卒中组健侧PFC的HbO浓度也明显高于对照组优势侧/左侧PFC(P<0.05)㊂脑卒中组患侧MC的HbO浓度明显高于对照组非优势侧/右侧MC(P<0.05);而脑卒中组健侧MC的HbO浓度高于对照组优势侧/左侧MC(P<0.05)㊂与对照组相比,脑卒中组双侧MC㊁健侧MC-健侧PFC㊁健侧MC-患侧PFC㊁患侧MC-健侧PFC和患侧MC-患侧PFC的脑功能连接明显增强(P<0.01)㊂结论:与健康老年人相比,脑卒中病人步行时的双侧前额叶皮质及患侧运动皮质的激活均增多,且前额叶与运动皮质间的功能连接也明显增强,提示前额叶的认知脑区在脑卒中后偏瘫病人的步行中起到了重要的代偿作用,可用于指导脑卒中病人步态康复策略的制定㊂关键词脑卒中;偏瘫步态;近红外光谱功能成像;脑网络;功能连接;含氧血红蛋白d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.05.007Study on Brain Functional Imaging of Hemiplegic Gait after Stroke Based on Functional Near-infrared SpectroscopyCHEN Hongxin,LIN Qiang,LUO Siyi,LI Qinyi,LIN Youwei,LIAO Weihao,ZHAO Biyi,ZHENG Yuxin,LANG Shijuan,OU Haining,LIANG Junjie The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou510700,Guangdong,China;Rehabilitation Laboratory, Guangzhou Medical University,Guangzhou510700,Guangdong,ChinaCorresponding Author LIANG Junjie,E-mail:******************.cnAbstract Objective:To explore the l mechanism of motion-cognition related brain regions after stroke by functional near-infrared spectroscopy(FNIRS).Methods:Ten stroke patients from Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University as stroke group and ten healthy elders as control group were recruited,respectively.The oxygenated hemoglobin(HbO)and functional connection(FC) under fNIRS during walking were compared between the two groups in the bilateral prefrontal cortex(PFC)and parietal motor cortex (MC).Results:The HbO concentration of PFC on the affected side of the stroke group was significantly higher than that of the undominant/right PFC of the control group(P<0.05).The HbO concentration of PFC on the unaffected side of stroke group was significantly higher than that of the dominant/left PFC of control group(P<0.05).The HbO concentration of MC on the affected side of stroke group was significantly higher than that of the undominant/right MC of the control group(P<0.05).The HbO concentration of MC on the unaffected side of stroke group was significantly higher than that of the dominant/left MC of the control group(P<0.05). Compared with control group,the FC of bilateral MC,unaffected MC-unaffected PFC,unaffected MC-affected PFC,affected MC-unaffected PFC,and affected MC-affected PFC were all significantly increased in stroke group(P<0.01).Conclusion:The activation of bilateral PFC and affected MC increased,and FC between PFC and MC increased in stroke patient compared with healthy elder subjects, which indicated the important compensation role of PFC in stroke patients with hemiplegia during walking,and could help guiding gait rehabilitation strategy after stroke.Keywords stroke;hemiplegic gait;functional near-infrared spectroscopy;brain network;functional connectivity;oxygenated hemoglobin脑卒中是引起机体功能障碍和病人死亡的一个主基金项目广东省自然科学基金面上项目(No.2023A1515010586);广州市临床特色技术建设项目(No.2023C-TS19);2022年度广东省教育科学规划课题(No.2022GXJK299);广州市卫生健康科技项目(No. 20211A010079,20211A011106,20211A011105,20221A011104);2019年广东省普通高校青年创新人才类项目(No.2019KQNCX119);广州市医学重点学科(2021-2023年)项目;2021年度广州市基础研究计划市校(院)联合资助基础与应用基础研究项目(No.202102010100);2022年度广州市高等教育教学质量与教学改革工程高等教育教学改革一般项目(No.2022JXGG088);2021年校级教育科学规划课题(No.2021NO.45); 2022年度广州医科医科大学学生创新能力提升计划项目(No.PX-66221494);2023年度高水平大学 一流本科专业建设经费 资助项目(No.2022JXA009,2022JXB004,2022JXD001,2022JXE003)作者单位 1.广州医科大学附属第五医院(广州510700);2.广州医科大学康复实验室(广州510700);3.广州医科大学(广州511436);4.中山大学附属第七医院;5.湛江中心人民医院;6.暨南大学通讯作者梁俊杰,E-mail:******************.cn引用信息陈泓鑫,林强,罗思仪,等.基于近红外光谱成像技术的脑卒中后偏瘫步态脑功能成像研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023, 21(5):800-804.要原因㊂根据2017年疾病负担研究(GBD)统计,我国脑卒中患病人数约3381万人,约占全国人口的2.49%[1]㊂其中,仍有30%~40%的脑卒中幸存者在康复后行走能力受限或丧失[2],而步行能力是大多数日常活动的先决条件[3]㊂脑卒中后偏瘫步态主要表现为中枢性运动控制受损,包括肌无力㊁痉挛㊁选择性控制受损和原始运动模式的出现㊂偏瘫步态相关研究一直是目前神经康复研究的热点[4],其脑功能机制尚不清楚,仍需要深入研究㊂现阶段针对脑卒中后步行㊁运动功能恢复的脑功能研究大部分使用功能性磁共振或脑电图进行[5-9],但由于上述设备无法于步行状态下进行脑功能评估,未能直接㊁有效评价运动状态下的脑功能情况㊂本研究采用步行同步功能性近红外光谱技术(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)作为主要评估手段,直接评估步行过程中脑卒中病人的脑功能动态变化㊂传统观点认为步行过程中涉及肢体运动及平衡功能的控制,而近年来的研究提出步行过程中涉及部分认知功能,如注意力和执行力[10-11]㊂对于步态的脑功能研究不仅仅在于运动区顶叶运动皮质(MC),而认知区前额叶皮质(PFC)亦应考虑在内㊂因此,本研究采用步行同步fNIRS动态评估双侧PFC和MC区的脑功能情况,从运动-认知角度深入探讨脑卒中后偏瘫步态步行过程中的动态脑功能特征㊂1资料与方法1.1一般资料选取2020年10月 2020年12月在广州医科大学附属第五临床医院康复科住院的脑卒中病人10例为脑卒中组,男9例,女1例;年龄(59.20ʃ11.63)岁;病程(17.90ʃ15.43)月;左侧偏瘫6例,右侧偏瘫4例;脑梗死8例,脑出血2例;功能性步行能力评分(Functional Ambulation Category Scale,FAC)为(3.80ʃ0.92)分㊂纳入标准:①符合全国第四次脑血管疾病学术会议制定的脑卒中诊断标准;②CT或磁共振成像(MRI)证实为脑卒中;③年龄40~75岁;④简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)评分ȡ10分,可配合检查者;⑤FAC评分ȡ3分;⑥自愿签署知情同意书㊂排除标准:①非首次脑卒中;②额叶损伤;③脑卒中前存在影响平衡能力疾病,如严重关节炎㊁下肢骨折病史㊁下肢疼痛等;④有严重并发症,如心肌梗死㊁肺部感染㊁肝肾功能不全等;⑤存在严重视觉或听觉障碍;⑥试验过程中由于各种原因导致病人无法完成试验㊂同时招募10名健康老年人作为对照组,男0名,女10名;年龄(56.20ʃ6.76)岁㊂两组受试者年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂1.2研究方法本研究采用横断面研究方式,对所纳入的脑卒中组和对照组均进行步行同步fNIRS评估㊂评估方法:受试者需穿戴fNIRS设备(Nirsmart,丹阳慧创医疗设备有限公司)进行步行,实时采集和记录步行过程中脑皮质血氧数据㊂fNIRS采用740~850nm 不同波长的光源发射,通过探测器采集光密度信号,光源及探测器定位于左侧前额叶皮质区(left prefrontal cortex,LPFC)㊁右侧前额叶皮质区(right prefrontal cortex,RPFC)㊁左侧顶叶运动皮质区(left motor cortex,LMC)和右侧顶叶运动皮质区(right motor cortex,RMC),形成24个通道(channel,CH),以10~ 100Hz的时间分辨率记录受试者前额叶㊁顶叶的氧合血红蛋白(oxygenated hemoglobin,HbO)浓度(见图1A)㊂通过NirSpark系统计算4个皮质区之间的功能连接(functional connectivity,FC),用于评价脑区之间功能联系㊂试验过程中受试者首先以静息状态站立10s作为基线;在听到提示音 开始步行 后,以舒适速度进行步行,持续30s,然后在听到提示音 停止步行 后静息站立,持续30s,以此60s作为一个区组(Block),连续进行3个区组,区组之间无时间间隔,完成后即试验结束,共耗时190s(见图1B)㊂1.3数据偏侧化处理脑卒中组左侧偏瘫6例,右侧偏瘫4例㊂数据分析以试验开始前静息站立的10s 作为基线,每个区组之间选择5~30s作为步行有效数据,选择35~60为站立有效数据,取3个区组数据的平均值㊂数据在初步处理阶段,将4例右侧偏瘫病人的通道激活数据和功能连接数据一一对应㊁左右对调,以达到偏侧化处理,归类为健侧和患侧,分别与对照组的左侧和右侧对应进行数据统计分析㊂1.4统计学处理采用SPSS25.0软件进行统计分析㊂通过Kolmogorov-Smirnov法进行正态性检验,符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用两独立样本t检验;不符合正态分布则采用中位数(M)和四分位数(P25,P75)表示,采用非参数检验㊂定性资料采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组受试者双侧PFC和MC的HbO浓度比较脑卒中组患侧PFC的CH1和CH4的HbO浓度明显高于对照组非优势侧/右侧PFC(P<0.05);而脑卒中组健侧PFC的CH5和CH6的HbO浓度也明显高于对照组优势侧/左侧PFC(P<0.05)㊂脑卒中组患侧MC的CH12㊁CH13㊁CH15和CH16的HbO浓度明显高于对照组右侧MC,差异均有统计学意义(P<0.05);而脑卒中组健侧MC中只有CH24的HbO浓度高于对照组左侧MC,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1及图2㊂图1fNIRS24通道分布示意图及步行任务流程图(A为fNIRS24通道分布示意图,其中每侧前额叶为4通道,每侧顶叶为8通道,共24通道;B为步行任务流程图,包含基线期和3个区组)表1两组受试者双侧PFC和MC的HbO浓度比较单位:mmol/L 项目通道对照组(n=10)脑卒中组(n=10)统计值P PFC(非优势侧/右侧,患侧)CH10.03ʃ0.060.13ʃ0.12t=-2.4490.025CH20.05ʃ0.060.09ʃ0.10t=-1.1190.278CH30.02ʃ0.050.07ʃ0.08t=-1.7460.098CH40.03ʃ0.040.11ʃ0.11t=-2.2130.040 PFC(优势侧/左侧,健侧)CH50.01ʃ0.040.10(0.07,0.16)Z=-3.0990.002CH60.02ʃ0.050.10ʃ0.11t=-2.1480.046CH70.01ʃ0.070.09ʃ0.10t=-1.9430.068CH80.08(0.03,0.10)0.07ʃ0.05Z=-1.8900.059 MC(非优势侧/右侧,患侧)CH90.07(-0.02,0.13)0.06ʃ0.10Z=-1.5120.131CH100.05(-0.04,0.09)0.05(-0.04,0.09)Z=-1.6630.096CH11-0.01ʃ0.040.06(0.00,0.11)Z=-0.9830.326CH12-0.03ʃ0.070.05ʃ0.07t=-2.6480.016CH130.00ʃ0.040.05ʃ0.05t=-2.2620.036CH140.06(0.00,0.11)0.02(-0.03,0.07)Z=-0.9830.326CH15-0.05ʃ0.090.03ʃ0.03t=-2.4570.031CH160.01ʃ0.060.05ʃ0.03t=-2.1890.042 MC(优势侧/左侧,健侧)CH170.05ʃ0.060.04ʃ0.08t=0.4010.693CH18-0.00ʃ0.040.03ʃ0.05t=-1.4780.157CH190.04(-0.01,0.07)0.03ʃ0.05Z=-1.5120.131CH200.01ʃ0.040.03ʃ0.06t=-0.7950.437CH210.01ʃ0.070.03ʃ0.04t=-0.8410.411CH220.03ʃ0.080.05ʃ0.03t=-1.0300.325CH23-0.01ʃ0.050.03ʃ0.04t=-2.0660.054CH24-0.01ʃ0.080.06ʃ0.04t=-2.7600.013图2 两组受试者步行任务时脑激活程度示意图(Affected 为患侧;Unaffected 为健侧㊂可见脑卒中组受试者双侧PFC 和MC 的脑激活程度均较对照组明显增强,且主要激活区域为双侧PFC )2.2 两组受试者双侧PFC 和MC 不同脑区功能连接比较 与对照组相比,脑卒中组双侧MC ㊁健侧MC -健侧PFC ㊁健侧MC -患侧PFC ㊁患侧MC -健侧PFC 和患侧MC -患侧PFC 的功能连接明显增强,差异均有统计学意义(P <0.01),但双侧PFC 两组比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂详见表2㊂表2 两组受试者双侧PFC 和MC 不同脑区功能连接比较(x ʃs )项目对照组(n =10)脑卒中组(n =10)t 值P 双侧MC0.30ʃ0.110.55ʃ0.21-3.2360.006左侧MC -左侧PFC 健侧MC -健侧PFC 0.13ʃ0.09--0.39ʃ0.20-3.7270.003左侧MC -右侧PFC 健侧MC -患侧PFC 0.11ʃ0.09--0.41ʃ0.20-4.4220.001右侧MC -左侧PFC 患侧MC -健侧PFC 0.18ʃ0.12--0.40ʃ0.19-2.9640.008右侧MC -右侧PFC 患侧MC -患侧PFC 0.15ʃ0.10--0.38ʃ0.18-3.4470.003双侧PFC0.22ʃ0.130.33ʃ0.19-1.5720.1333 讨 论脑卒中后偏瘫步态是脑卒中常见的后遗症之一,严重影响病人的生活质量[12]㊂偏瘫步态的动态脑功能机制研究,对于研究脑卒中后脑功能恢复机制和指导临床治疗至关重要㊂目前关于脑卒中后受损脑功能的重塑模式主要有两种观点:①病灶周边区域代偿并重塑受损功能;②健侧半球相应区域代偿并重建受损功能[13]㊂本研究以此为理论基础,对脑卒中后偏瘫步态病人步行时动态脑功能深入研究㊂3.1 脑卒中后偏瘫步态病人步行中的脑激活变化顶叶为主要运动脑区所在关键脑叶㊂既往研究表明,在步行过程中,顶叶激活为主,前额叶参与部分运动[10]㊂部分研究表明,双侧PFC 和MC 区在脑卒中病人步行时均存在代偿作用[14-15],并不局限于病灶区域或运动区㊂本研究结果提示,脑卒中病人在步行中,脑激活主要存在于双侧PFC 和患侧MC ,与相关研究结果[16-18]一致㊂Mihara 等[19]对12例脑卒中后共济失调病人进行fNIRS 同步减重步行训练,研究发现,脑卒中病人的内侧和外侧前额叶在步行中激活明显,考虑前额叶的持续性激活可能与脑卒中后步态代偿机制相关㊂但此研究并未同时纳入MC 运动区进行评估,无法确定MC 运动区在步态代偿中的作用㊂本研究发现,脑卒中病人在步行过程中双侧PFC 激活大于MC 区,提示偏瘫病人步行时需要额外认知功能参与,导致前额叶代偿性激活㊂现有观点将中枢神经系统对步态控制视为一种在自动控制和执行运动控制之间的平衡,执行运动控制是指使用注意力资源和运动计划以控制步行[20]㊂有研究表明,脑卒中病人步行中PFC的激活主要作用为平衡控制㊁运动计划或额外的注意力及执行能力[21-22]㊂本研究结果显示,与健康老年人相比,脑卒中病人步行过程中需要额外多的认知功能参与,用以动态平衡调控㊁运动计划㊁运动执行等方面,可能PFC的激活作用更接近于作为受损运动功能的代偿㊁补充㊂3.2脑卒中后偏瘫步态病人步行中的脑网络变化运动网络内部的结构和功能变化常伴随着步态和平衡障碍[23-24]㊂本研究拟通过功能连接探讨脑卒中病人的运动和认知脑区之间脑功能网络,因此,本研究中fNIRS评估的感兴趣脑区为双侧PFC和MC㊂研究结果显示,与健康老年人相比,脑卒中病人在步行过程中除双侧PFC之间无功能交互之外,双侧PFC与双侧MC㊁双侧MC之间均有交互,提示在偏瘫步态进行时前额叶认知区与顶叶运动区之间功能连接紧密,说明前额叶认知区在偏瘫步态的代偿中扮演重要角色㊂这一结果与前人研究结果一致,Gramigna等[22]通过对fNIRS和步行相关文献进行回顾性分析,发现PFC和MC为主要步行障碍的代偿脑区,且认为PFC和MC 的HbO水平对反映姿势控制和步态恢复的补偿侧更敏感㊂另外,本研究还发现,脑卒中病人健侧与患侧脑区之间的功能连接均值相当,并未出现健侧脑区功能连接明显高于患侧脑区,说明本研究纳入的脑卒中病人无明显脑区代偿偏侧化,可能与本研究纳入受试者病程均处于脑梗死恢复期相关㊂本研究通过步行同步fNIRS动态评估脑卒中后偏瘫步态病人的脑功能变化,发现在步行过程中双侧PFC与MC均有明显激活,PFC激活大于MC;且双侧PFC与双侧MC㊁双侧MC之间的功能连接值均明显高于健康老年人,表明上述区域之间的脑网络连接增强㊂本研究采用动态脑功能评估方法能有效㊁客观地观察运动状态下的脑功能变化,有助于深入研究脑卒中病人病理步态的机制㊂参考文献:[1]WU S,WU B,LIU M,et al.Stroke in China:advances andchallenges in epidemiology,prevention,and management[J].Lancet 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高压氧治疗脑梗塞偏瘫患者平衡功能障碍的临床观察
高压氧治疗脑梗塞偏瘫患者平衡功能障碍的临床观察摘要：目的：观察高压氧（hbo）治疗脑梗塞后平衡功能障碍的临床效果，探讨平衡功能障碍治疗的新方法及新思路。
方法：将60例脑梗塞偏瘫、平衡功能障碍患者按照治疗方法不同随机分为2组，常规治疗组采用针灸治疗、中频脉冲电治疗、平衡训练、步态训练、转移训练、作业疗法、药物治疗，共30例；hbo组在常规治疗基础上加用hbo治疗1疗程，共30例，对两组患者进行berg平衡量表行平衡功能评分，功能性步行量表（fac）评定步行能力，并观察比较其疗效。
结果：治疗后两组患者平衡功能及步行能力均好于治疗前（p<0.05），治疗后hbo组平衡功能及步行能力明显好于常规治疗组（p<0.05）。
结论：hbo对脑梗塞后偏瘫、平衡功能障碍患者有较好的治疗效果，值得临床应用推广。
关键词：脑梗塞偏瘫平衡功能障碍高压氧【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0177-02平衡功能是人体重要功能之一，日常生活活动中各种动作均依赖有效的平衡功能支持[1]，脑梗塞后患者由于中枢神经系统受损及由此引起其他系统的机能改变，易导致平衡功能失调[2]，对患者康复治疗及日常生活质量均造成严重影响，因此，如何提高脑梗塞后患者平衡功能具有重要的临床及社会意义。
本研究对脑梗塞后偏瘫患者给予高压氧（hbo）治疗，发现治疗后患者平衡功能均获得显著改善。
现报道如下。
1资料与方法1.1研究对象。
选取2012年1月—2012年6月间在我住院的脑梗塞偏瘫患者60例，患者的入选标准如下：①符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准[3]，经颅脑ct或mri确诊为初次发病者；②生命体征平稳且意识清醒，无言语及认知功能障碍，可正确接收动作指令；③病程<6个月；④平衡、步态功能障碍；⑤已给予常规的康复治疗。
排除标准：①有明显的认知障碍不能配合康复训练者；②原发病未控制、心肺功能不全、伴有恶性肿瘤或体质虚弱者；③入组期间出现严重并发症不能继续治疗者。
运动功能与功能性活动评估
运动功能与功能性活动能力评估
主动关节活动度 被动关节活动度
关节活动度
肌张力
浅反射、深反射、发育过程中的反射与反应
反射与反应
肌力
Brunnstrom量表
动作模式
功能性活动
徒手肌力测试MMT
改良Ashworth量表
改良巴氏指数Barthel ADL index 功能性独立量表FIM
1、关节活动度
部位
评估方法 1、初步观察 是否出现不当的协同动作 是否完全缺乏自主性动作 通过触摸感受肌肉张力 2、被动关节活动测试 改良Ashworth 量表 钟摆测试pendulum test 受试者坐在床边，小腿自然下垂 测试时，检查者用手抬起其小腿至完全伸直， 然后松手，然后让小腿在重力和惯性作用下摆动
功能独立性评定量表FIM （Functional Independence Measure）
FIM中的功能水平及评分标准
功能水平
评分标准
得分
完全独立
该活动能在合理的时间内，规范地、安全地完成，无需修改活动，无须辅助设备或用具
7分
有条件独立
在完成该活动中，需要辅助设备或用具；或需要较长的时间；或存在安全方面的顾虑
共同运动
手伸向两膝之间
上肢伸展共同运动 肩胛骨前伸 肩关节内收、内旋 肘关节伸 前臂旋前 腕和手常为伸腕、屈指
共同运动
下肢伸展共同运动 髋关节后伸、内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲 踝背屈、外翻
分级
上肢
手
下肢
1级
弛缓，无随意运动
弛缓，无随意运动
Brunnstrom偏瘫运动功能评价
分级
功能性电刺激对偏瘫患者下肢功能及步态的影响
功能性电刺激对偏瘫患者下肢功能及步态的影响许佳;胡世红;凌晴;何嫱;陈丽丹;陈庆珍【摘要】目的：观察功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能及步态的影响。
方法：60例脑卒中偏瘫患者分成观察组和对照组，每组30例。
对照组采用常规康复训练方法，观察组在此基础上增加佩戴步态诱发功能电刺激仪的步态训练，每次20min ，每周5次，持续8周。
于治疗前后采用下肢Fugl‐Meyer运动功能评分（FMA）、功能性步行能力分级（FAC ）及足印分析法对2组患者进行评定。
结果：治疗8周后，2组患者下肢 FM A评分、FAC分级及患侧的平均步长、步宽及步速均较治疗前显著提高（P＜0．05），且观察组更高于对照组（P＜0．05）。
结论：使用功能性电刺激进行步态训练后可进一步改善脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能，提高步行能力。
%Objective:To investigate the efficacy of functional electrical stimulation on the lower limb motor func‐tion and walking ability of hemiplegic stroke patients .Methods:Sixty hemiplegic stroke patients were randomly di‐vided into a treatment group and a control group (n=30 each) .Both groups were treated with routine rehabilita‐tion ,but the treatment group also undertook gait training with gait triggered functional electrical stimulation .The training was carried out 20 min every day ,5 days every week for 8 weeks .All patients were assessed with the Fugl‐Meyer lower limb assessment (FMA) ,functional ambulation category (FAC) classification and footprint analysis pretreatment and 8 weeks post‐treatment .Results:Eight weeks post‐treatment ,the FMA motor function ,FAC classification and the average values of step length ,stride width and velocity at the affected side in bothtwo groups were significantly increased as compared with those pretreatment ,more significantly in the treatment group than in the control group (P<0 .05) .Conclusions:Gait training with functional electrical stimulation combined with routine rehabilitation training can distinctly improve the motor function of lower limbs and the walking ability of hemiplegic stroke patients .【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P189-191)【关键词】脑卒中;偏瘫;功能性电刺激;下肢运动功能;步行能力【作者】许佳;胡世红;凌晴;何嫱;陈丽丹;陈庆珍【作者单位】复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240;复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240;复旦大学附属上海市第五人民医院，上海200240;复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240;复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240;复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240【正文语种】中文【中图分类】R49;R743.3脑卒中是中老年人群里的常见病，具有高致残率、高复发率的特点，脑卒中患者中3/4的人有不同程度的残疾，给家庭和社会造成巨大的经济负担。
基于纽曼系统模式的Nustep-t4运动训练在脑卒中偏瘫病人康复中的应用
基于纽曼系统模式的Nustep⁃t4运动训练在脑卒中偏瘫病人康复中的应用李彤，刘永瑞*，张芬，张会聪，司新艳河南中医药大学第五临床医学院（郑州人民医院），河南 450003Application effect of Nustep⁃t4 exercise training based on Neuman system model in rehabilitation of stroke patients with hemiplegiaLI Tong, LIU Yongrui, ZHANG Fen, ZHANG Huicong, SI XinyanThe Fifth Clinical Medical College of Henan University of Chinese Medicine(Zhengzhou People's Hospital)，Henan 450003 ChinaCorresponding Author LIUYongrui,E⁃mail:liu⁃*****************Keywords stroke；hemiplegia；Neuman system model；limb linkage therapy；walking ability；balance function；electromyography；nursing摘要目的:探讨基于纽曼（Neuman）系统模式的四肢联动疗法（Nustep‐t4）运动训练在脑卒中偏瘫病人康复中的应用效果。
方法:选取我院2020年3月—2021年3月收治的135例脑卒中后偏瘫病人为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组67例和Neuman 组68例。
对照组行常规康复训练，Neuman组在对照组基础上行基于Neuman系统模式的Nustep‐t4运动训练，连续干预8周，比较两组干预前后的肢体运动功能、日常生活能力、平衡功能、躯干控制能力、步行功能以及各肌群的肌电积分值（iEMG），同时采用中文版脑卒中专用生活质量量表（Stroke Scale Quality of Life，SS‐QOL）比较两组随访6个月后的生活质量。
步行能力评定表
IV社区性步行
(community ambulator)
借助于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、去公园、 去诊所、购物等活动，但时间不能持久，如需要离开社区长时间步 行仍需坐轮椅。
时间
分级
评定者
Holden步行功能分类
步行能力评定表
姓名性别年龄科别床号住院号
诊断
Hoffer步行能力分级
Hale Waihona Puke 分级评定标准I不能步行（nonambulator）
完全不能步行
II非功能性步行
(nonfunctional ambulator)
借助于膝一踝一足矫形器（（KAFO）、手杖等能在室内行走，又称 治疗性步行。
III家庭性步行
(household ambulator)
III级：需监护或语言指导
能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用语言指导，但不接
触身体。
IV级：平地上独立
在平地上能独立行走，但在上下斜坡，在不平的地面上行走或上下 楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护
V级：完全独立
在任何地方都能独立行走
时间
级另U
评定者
级另U
表现
0级：无功能
患者不能走，需要轮椅或 2人协助才能走。
I级：需大量持续性的帮助
需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走或保持平衡。
II级：需少量帮助
能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断的接触身
体的帮助或需使用膝一踝一足矫形器（KAFO）、踝-足矫形器
（AFO）、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全。
足下垂助行仪联合Lokomat下肢康复机器人对脑卒中患者步行功能的疗效
足下垂助行仪联合Lokomat下肢康复机器人对脑卒中患者步行功能的疗效刘燕平;罗佳;杨京辉;马启寿;符卫卫【摘要】目的：观察足下垂助行仪训练联合Lokomat下肢康复机器人对脑卒中患者步行功能的影响。
方法将36例脑卒中患者随机分为对照组(n=18)和观察组(n=18)。
两组均接受常规康复训练。
对照组在常规康复治疗的基础上进行Lokomat下肢康复机器人步行训练，观察组在对照组基础上佩戴足下垂助行仪。
30 min/次，1次/d，5 d/周，共6周。
治疗前后分别采用Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA-LL)、功能性步行量表(FAC)和足印分析法评定下肢运动功能、步行能力和步态。
结果治疗前，两组FMA-LL评分、FAC分级、步态参数(步速、步宽、两侧步长差)均无显著性差异(t<0.765, Z=0, P>0.05)。
治疗后，两组FMA评分、FAC分级和步速均有提高，两侧步长差与步宽均减小(t>2.190, Z>3.630, P<0.05)；观察组FMA评分、FAC分级、步速及两侧步长差均优于对照组(t>2.030, Z=-2.560, P<0.05)，但两组间步宽无显著性差异(t=0.570, P>0.05)。
结论足下垂助行仪联合Lokomat下肢康复机器人同步治疗可提高脑卒中患者的步行能力，且疗效明显优于单用Lokomat下肢康复机器人治疗。
%Objective To investigate the effects of Lokomat robotic-assisted gait training combined with drop foot stimulator on gait function in patients with stroke. Methods Thirty-six stroke patients were randomly divided into control group (n=18) and observation group (n=18). Both groups received routine rehabilitation training. The control group accepted Lokomat robotic-assisted gait training, while the ob-servation group worn drop foot stimulator in addition. The training intensity was 30 minutes every day, five days perweek for 6 weeks. Fugl-Meyer Assessment-Lower Limb (FMA-LL), Functional Ambulation Category (FAC) and footprint analysis were used to evaluate the motor ability of lower limbs, walking ability and gait before and after training. Results There was no significant difference in the scores of FMA-LL, FAC and gait parameters (walking speed, stride width, stride length difference) before training (t<0.765, Z=0, P>0.05). The scores of FMA-LL, FAC and walking speed improved, and the stride width and stride length difference decreased after training (t>2.190, Z>3.630, P<0.05). After training, the scores of FMA-LL, FAC, walking speed and stride length difference were better in the observation group than in the control group (t>2.030, Z=-2.560, P<0.05), however, there was no significant difference in stride width between two groups (t=0.570, P>0.05). Conclusion Lokomat robotic-assisted gait training combined with foot drop stimulator could improve the lower limb motor func-tion and gait ability in patients with stroke, and the effect might be better than using Lokomat robotic-assisted gait training only.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2016(022)008【总页数】6页(P921-926)【关键词】脑卒中;下肢康复机器人;足下垂助行仪;步行功能【作者】刘燕平;罗佳;杨京辉;马启寿;符卫卫【作者单位】福建中医药大学附属康复医院，福建福州市350003; 福建省康复产业研究院，福建福州市350003;福建中医药大学康复医学院，福建福州市350000;浙江省立同德医院，浙江杭州市310000;福建中医药大学附属康复医院，福建福州市350003;福建中医药大学附属康复医院，福建福州市350003【正文语种】中文【中图分类】R743.3［本文著录格式］刘燕平，罗佳，杨京辉，等.足下垂助行仪联合Lokomat下肢康复机器人对脑卒中患者步行功能的疗效［J］.中国康复理论与实践，2016，22（8）：921-926.1.1 一般资料选择2014年6月～2015年10月在福建中医药大学附属康复医院住院，并进行康复治疗的脑卒中患者36例，按照入院顺序进行编号，然后采用随机数字表法随机分为对照组（n=18）和观察组（n=18）。
平衡评价量表在临床中的应用
·专题·平衡评价量表在临床中的应用杨雅琴，王拥军，冯涛，张玉梅[摘要]临床评定平衡障碍的方法很多，其中最常用的是量表评定法。
本文介绍Berg平衡量表(BBS)、Tinetti平衡与步态量表(Tinetti POMA)、计时起立-步行测验(TUGT)、特异性活动平衡自信量表(ABC)、Brunel平衡量表(BBA)、动态步态指数(DGI)、功能性步态评价(FGA)、平衡评价系统测试(BEST)等国内外常用的平衡评价量表及其信度、效度分析结果。
并为临床推荐较好的平衡及步态障碍评价工具。
[关键词]平衡；评价；量表；综述Clinical Application of Balance Assessment Scale YANG Ya-qin,WANG Yong-jun,FENG Tao,et al.Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing100050,ChinaAbstract:There are so many ways of assessment on balance,among which scale assessment is the most used method.This article intro-duced the frequently used balance assessment scales in clinical medicine and researches,such as Berg Balance Scale(BBS),Tinetti Perfor-mance Oriented Mobility Assessment(Tinetti POMA),Timed Up and Go Test(TUGT),Activities-specific Balance Confidence Scale(ABC), Brunel Balance Assessment(BBA),Dynamic Gait Index(DGI),Functional Gait Assessment(FGA),Balance Evaluation Systems Test (BEST),and the researches of reliability and validity on those scales.The reliable and valid tools to assess balance and gait are suggested for clinical medicine.Key words:balance;assessment;scale;review[中图分类号]R493[文献标识码]A[文章编号]1006-9771（2011）08-0709-04[本文著录格式]杨雅琴，王拥军，冯涛，等.平衡评价量表在临床中的应用[J].中国康复理论与实践,2011,17(8):709—712.平衡(balance,equilibrium)是指身体不论处在何种位置都能保持最大程度稳定的一种姿态，以及在运动或受到外力作用时能自动调整并维持姿势的一种能力[1]。
功能性步行量表(functional ambulation category scale,FAC)评定。
偏瘫步行能力评定量表
0级：不能站立、行走。
1级：室内在他人扶持下可以步行10m以内（室内辅助下步行）
2级：室内在他人监护下步行20m（室内保护步行）
3级：室内独立步行50m以上，并可独立上、下高18cm的台阶2次以上（室内独立步行）
4级：持续步行100m以上，可以跨越20cm高的障碍物和上下10层阶梯，16cm高，25cm宽（建筑物内步行）
5级：持续步行200m以上，并可独立上下阶梯（16cm高，25cm宽）步行速度达到20m/min以上（室外独立步行）
注：
①评价时患者可以使用各种拐杖和支具。
②1～4级步行速度不限。
③建筑物内步行是指患者具备在医院、电影院、剧场、饭店、办公楼与建筑物内步行的能力。
④ 5级能力者具备到社会环境中活动的能力，如乘公交汽车、地铁及横穿马路等。
功能性步行量表(functional ambulation category scale,FAC)评定
0级:患者不能行走或在2人帮助下行走;
1级:患者需在1人连续扶持下减重并维持平衡;
2级:患者在1人持续或间断扶持下行走;
3级:患者无需他人直接的身体扶持，而在监督下行走;
4级:患者能在平坦地而上独立行走，但在上下楼、上下坡或不平路而需要帮助;
5级:患者能独立行走。
Holden步行功能分级
0级—患者不能行走或需2人以上的帮助；
1级—患者需要1人持续有力地帮助转移重量；
2级—患者持续或间断需要1人帮助平衡或协调；
3级—患者需1人口头管理或伴行而无身体上接触；
4级—患者在平面上可独立步行，但在上台阶、斜面或不平的表面时需要帮助；
5级—患者可独立地去任何地方。
表11 Holden与FAC步行能力评分表
姓名：性别：年龄 ：住院号：床号：
入院时间：临床诊断
级别及特征
表现
0级：无功能
患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走
Ⅰ级：需大量持续性的帮助
需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡
Ⅱ级：需少量帮助
能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需使用膝-踝-足矫形器（KAFO）、踝-足矫形器（AFO）、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全
Ⅲ级：需监护或言语指导
能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用言语指导，但不接触身体
Ⅳ级：平地上独立
在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时何地方都能独立行走
FAC功能性步行能力量表
0级：患者不能行走或在2人帮助下行走
1级：患者需在1人连续扶持下减重并维持平衡
2级：患者在1人持续或间断扶持下行走
3级：患者无需他人直接的身体扶持，而在监督下行走
4级：患者能在平坦地面上独立行走，但在上下楼梯/上下坡和不平路面需要帮助
5级：患者能独立行走
日期
级别
Holden
FAC
评定者
功能性步态评价在帕金森病患者中的效度
功能性步态评价在帕金森病患者中的效度杨雅琴;周亚楠;王拥军;冯涛【摘要】目的检验功能性步态评价(FGA)在帕金森病患者中的结构效度和同时效度.方法 2011年3月至12月,住院帕金森病患者121例(平均年龄61.9岁)行FGA 评定,同时采用Berg平衡量表、功能性步态分级、计时起立-走测验、特异性活动平衡自信量表、运动障碍学会统一帕金森病评定量表第3部分、改良Barthel指数、最大步行速度和改良Hoehn and Yahr量表进行评定.采用主成分法正交旋转法分析其结构效度,计算FGA与其他评价方法之间的相关性分析同时效度.结果 FGA提取到1个公因子,解释总变异64.0％;FGA与其他评价之间的相关系数0.57～0.85.结论 FGA在帕金森病患者中效度较好.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】4页(P1329-1332)【关键词】帕金森病;功能性步态评价;效度;步态;平衡;评定【作者】杨雅琴;周亚楠;王拥军;冯涛【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心,国家神经系统疾病临床医学研究中心,北京市100050;首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心,国家神经系统疾病临床医学研究中心,北京市100050;首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心,国家神经系统疾病临床医学研究中心,北京市100050;首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心,国家神经系统疾病临床医学研究中心,北京市100050【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病是常见的神经系统变性疾病，姿势不稳定和平衡障碍是帕金森病患者运动障碍的主要方面，严重影响生活质量，并可能导致跌倒，引起越来越多的关注[1-3]。
功能性步态评价(Functional Gait Assessment,FGA)是2004年颁布的关于平衡及步态的评价量表[4]，源于动态步态指数(Dynamic Gait Index,DGI)[5]，并进行改良，主要考查受试者在不同行走条件下的平衡及步行能力。
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偏瘫步行能力评定量表
0级：不能站立、行走。
1级：室内在他人扶持下可以步行10m以内（室内辅助下步行）
2级：室内在他人监护下步行20m（室内保护步行）
3级：室内独立步行50m以上，并可独立上、下高18cm的台阶2次以上（室内独立步行）
4级：持续步行100m以上，可以跨越20cm高的障碍物和上下10层阶梯，16cm高，25cm宽（建筑物内步行）
5级：持续步行200m以上，并可独立上下阶梯（16cm高，25cm宽）步行速度达到20m/min以上（室外独立步行）
注：
①评价时患者可以使用各种拐杖和支具。
②1～4级步行速度不限。
③建筑物内步行是指患者具备在医院、电影院、剧场、饭店、办公楼与建筑物内步行的能力。
④ 5级能力者具备到社会环境中活动的能力，如乘公交汽车、地铁及横穿马路等。
功能性步行量表(functional ambulation category scale,FAC)评定
0级:患者不能行走或在2人帮助下行走;
1级:患者需在1人连续扶持下减重并维持平衡;
2级:患者在1人持续或间断扶持下行走;
3级:患者无需他人直接的身体扶持，而在监督下行走;
4级:患者能在平坦地而上独立行走，但在上下楼、上下坡或不平路而需要帮助;
5级:患者能独立行走。
Holden步行功能分级
0级—患者不能行走或需2人以上的帮助；
1级—患者需要1人持续有力地帮助转移重量；
2级—患者持续或间断需要1人帮助平衡或协调；
3级—患者需1人口头管理或伴行而无身体上接触；
4级—患者在平面上可独立步行，但在上台阶、斜面或不平的表面时需要帮助；
5级—患者可独立地去任何地方。