临床不合理用药处方点评课件

5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注时间：每250ml 不得少于2小时，500ml不得少于3小时。滴速过快 或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。
4/17/2021
合理用药
其它用药不适宜情况
（一）特殊人群禁用： （二）药物使用未按皮试要求： （三）药物溶媒选择不当。
4/17/2021
（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留 样不一致的；
（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的 审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对 发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规 定）；
（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
4、避免配伍禁忌，确需联合使用其他药物时应合理选 择。
5、注意药物的给药间隔及给药次数。
4/17/2021
合理用药
谢谢聆听
4/17/2021
合理用药
抗菌药物临床应用的基本原则
（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感 试验结果选用抗菌药物。
（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用 药。
（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及 抗菌药物特点制订。
4/17/2021
合理用药
相互作用
2、地高辛与钙盐注射液： 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙 盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、琥珀胆碱或拟肾上 腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。
4/17/2021
合理用药
用法用量不适宜
1、硝苯地平控释片：30mg×7片，30mg,Po, 每日二次.
多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。
如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。
4/17/2021
合理用药
相互作用
1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2019年2月15日发布了《关
于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急 件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏 等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药 有可能导致致死性结局的不良事件。
改变给药途径，影响药物的生物利用度。
4/17/2021
合理用药
（二）联合用药不适宜：
1、配伍禁忌 2、相互作用
4/17/2021
合理用药
配伍禁忌
1、多巴胺注射液+速尿注射液：
不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍
后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种
酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成 黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性， 与
理作用相同药物的。
4/17/2021
合理用药
超常处方
某患者：临床诊断：头晕待查。 医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。 不合理用药处方点评：属无适应症用药。
4/17/2021
合理用药
用药不适宜处方
（一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，
1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太
小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如
MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到
达患者的肺部，可能造成器官损害。
4/17/2021
合理用药
用药不适宜处方
3、患儿肌肉注射安定注射液：
某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液， 肌肉注射。
4/17/2021
合理用药
用药不适宜处方
（六）联合用药不适宜的；
（七）重复给药的；
（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；
（九）其它用药不适宜情况的。
4/17/2021
合理用药
超常处方
1.无适应证用药；
2.无正当理由开具高价药的；
3.无正当理由超说明书用药的；
4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药
不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀
肌挛缩症。出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于
儿童肌肉注射。
4/17/2021
合理用药
用药不适宜处方
4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴：
不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，
见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，
不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者
静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中， 静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起
4/17/不2021到治疗作用。
合理用药
用药不适宜处方
5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：
不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置
入。不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针
对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。
4/17/2021
合理用药
药物使用未按皮试要求
2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。 不合理用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服
用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比 山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、速尿（呋噻米）。
4/17/2021
合理用药
药物使用未按皮试要求
3、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降 纤酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。
药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说
明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要
按要求去做。
4/17/2021
合理用药
药物溶媒选择不当
胺碘酮注射剂选择生理盐水。 不合理用药处方点评：胺碘酮注射剂的溶媒应选择
5%葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽 然没有改变，但是其PH值和含量都会下降，从而 增加不良反应的发生，并且使治疗效果下降。
（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的;
（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”
的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊
要求的。
4/17/2021
合理用药
用药不适宜处方
（一）适应证不适宜的； （二）遴选的药品不适宜的； （三）药品剂型或给药途径不适宜的； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的；
4/17/2021
合理用药
不规范处方
（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；
（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急 诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下 需要适当延长处方用量未注明理由的；
（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定 的；
不合理用药处方点评：该药应为每24小时一
次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二
次，血压波动较大，忽高忽低。
4/17/2021
合理用药
用法用量不适宜
2、0.9% 氯化钠注射液250ml+奥西康（注射用奥美拉唑钠） 40mg。
不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS
或100ml0.9NS%。奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在
8.8—9.2时最稳定，5%GS的PH为3.2-5.5,一般控制在4，
0.9NS%PH 在4.5—7.0,一般在6，溶媒量过高，重组溶液的
PH更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为
100ml0.9NS%。
4/17/2021
合理用药
用法用量不适宜
3、 100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g） 不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为
4/17/2021
合理用药不规范处方 Nhomakorabea（六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范
或不清楚的；
（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊 不清字句的；
（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂 量使用未注明原因和再次签名的；
（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及
致畸性。
4/17/2021
合理用药
特殊人群禁用
3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左 旋氧氟沙星注射液。
不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇
女、18岁以下患者禁用。
4/17/2021
合理用药
特殊人群禁用
4、某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛 酯片。
不合理用药处方点评：该药不宜用于5岁以下
生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有 机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结 合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。
4/17/2021
合理用药
用药不适宜处方
2、化痰片雾化吸入：
不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为
白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：
合理用药
特殊人群禁用
1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：
不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青 少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物
时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿 及青少年。
4/17/2021
合理用药
特殊人群禁用
2、妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片：
不合理用药处方点评：该药怀孕20周以内的 孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研
4/17/2021
合理用药
合理使用药物相关建议
1、建议临床医师使用药物时，严格掌握适应症，用药 前详细询问药物过敏史，过敏体质者慎用。