换药、拆线及各种伤口包扎技术演示
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换药术ppt课件
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3
换药的目的
观察伤口， 清洁伤口， 去除伤口内 异物或坏死 织，促进伤 口的愈合。
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4
换药适应症
1.无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀 口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者， 或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿 、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况 者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除 或全部拔出者。
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38
引流物拔出/引流管拔管
多为污染伤口或易 出血伤口，引流物 是为引流积液、积 血，预防深部化脓 性感染而设置的。 如：橡皮片、条， 烟卷引流，T型管 引流，负压引流等 。
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常用引流物处理
橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除， 香烟引流通常72小时拔除。 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、 肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹 管试验2—3天。 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除， 一般8—9天. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感 染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物 的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流 物情况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。
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27
换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）
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换药步骤：消毒：
如何使用器械 ？？？？ 始终保持垂直向下的姿势
错误
正确
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换药步骤：消毒（观察伤口）
换药时要注意观察 伤口情况。如创面 有无缝线反应、针 眼脓疱或伤口感染 ；伤口有无积血、 积液；伤口血供情 况等。
外科换药与拆线课件
换药的设备及器械
多功能换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小 敷料罐，无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊 子罐，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐 水棉球罐；无菌一次性手套，一次性换药碗、注射 器等。
眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管 钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌 板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷带、弹 性绷带、石膏绷带等
细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局 部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保 护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改 善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有 生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合； 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药 物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜 烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤 水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
换药室的管理
换药室严格消毒。定期测试紫外线照射强度。 严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标 上标志，严格执行消毒隔离和无菌操作制度， 防止交叉感染。护士应对任何违反无菌操作的 行为都有责任监督和制止。病人家属和外换药 人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室 时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前 后须用肥皂彻底洗手。严格遵守无菌操作原则， 一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的 原则
凡士林纱布
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织 液的渗出，早期的创面还可以止血；
对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅， 常加重感染。
3％双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏 死组织，去除粘附的敷料。
0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿 脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
外科换药与拆线 ppt课件
ppt课件 5
• 3．应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。
ppt课件
6
换药前的准备
1.环境准备
最好在换药室进行，若 病人病情不允许，可在床 2.病人准备 心理、姿势、疼 旁进行，注意保证充足的 痛问题等 光线，适宜的温度，保护 3.换药者准备 病人的隐私，停止一切打 充分了解伤口情况，衣 扫工作 。 帽整齐，洗手，戴口罩。 4.物品准备 换药车、换药包、消毒棉球、 另外根据伤口实际情况，酌情准 备引流条、酒精纱条、油纱条、 纱布、纱垫、绷带等物品。
换 药 与 拆 线
ppt课件
1
伤口换药
• 简称换药，又称更换敷料 • 目的：创造各种有利条件，促进伤口的 愈合。 • 合理的换药方法、伤口用药、引流条放 置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间 是保证创口愈合的重要条件； • 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤 口愈合，甚至导致感染，因此正确的换 药是提高外科治疗的关键。
11
（三）换药后的整理工作
• 1. 各物品归类处理： 包括污物和器械
• 2. 安排好病人， 最后洗手 • 3. 记录过程
换 药 演 示
ppt课件 12
步骤
揭开敷料、暴露创面
操作要点
动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。
观察伤口
消毒伤口周围正常皮肤 处理创面 覆盖创面、包扎固定
ppt课件 17
换药详细过程
• • • • • • • 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者伤口，注意人文关怀 4.洗手、准备物品 5.换药操作，注意人文关怀 6.处理污物 7.洗手，记录病程
• 3．应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。
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6
换药前的准备
1.环境准备
最好在换药室进行，若 病人病情不允许，可在床 2.病人准备 心理、姿势、疼 旁进行，注意保证充足的 痛问题等 光线，适宜的温度，保护 3.换药者准备 病人的隐私，停止一切打 充分了解伤口情况，衣 扫工作 。 帽整齐，洗手，戴口罩。 4.物品准备 换药车、换药包、消毒棉球、 另外根据伤口实际情况，酌情准 备引流条、酒精纱条、油纱条、 纱布、纱垫、绷带等物品。
换 药 与 拆 线
ppt课件
1
伤口换药
• 简称换药，又称更换敷料 • 目的：创造各种有利条件，促进伤口的 愈合。 • 合理的换药方法、伤口用药、引流条放 置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间 是保证创口愈合的重要条件； • 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤 口愈合，甚至导致感染，因此正确的换 药是提高外科治疗的关键。
11
（三）换药后的整理工作
• 1. 各物品归类处理： 包括污物和器械
• 2. 安排好病人， 最后洗手 • 3. 记录过程
换 药 演 示
ppt课件 12
步骤
揭开敷料、暴露创面
操作要点
动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。
观察伤口
消毒伤口周围正常皮肤 处理创面 覆盖创面、包扎固定
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换药详细过程
• • • • • • • 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者伤口，注意人文关怀 4.洗手、准备物品 5.换药操作，注意人文关怀 6.处理污物 7.洗手，记录病程
换药包扎拆线共30页PPT
7、 3％双氧水： 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
8、 0.2-0.5％庆大霉素溶液： 局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
9、 0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 10、 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。 11、 胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 12、 2％红汞：
皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。 13、 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。 14、 0.5-2％醋酸：烫伤、烧伤感染的创面。 15、 0.05％洗必泰：创面、伤口冲洗。 16、 利凡诺（雷佛奴儿）：收缩创口效果最好（直接湿覆）。 17、 50％硫酸镁溶液：
用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 18、 5％硼酸软膏：
缺点 出血多的伤口，效果不好； 创面过大不宜应用；过敏反 应多，需要脱碘，有腐蚀作 用。
对油腻的创口或者皮脂腺发达的部 位无效或者效果不好。
3、0.9％生理盐水：
主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。
4、高渗盐水：
主要用于：创面水肿较重时。 高渗盐水的目的：创口局部肿胀未愈，能够达到局部脱水作用。高渗盐 水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创 口，或是感染创口清创彻底后应用。 5、 高渗葡萄糖： 脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；高渗葡萄糖能均匀分布于 创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使 机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细 胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合; 此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合；对于感染 性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者， 下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面 积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。 6、 凡士林纱布（油纱）： 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期的 创面还可以止血；对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅， 常加重感染。
外科基本操作打结缝合换药拆线课件
外科基本操作打结缝合换药拆线
结扎止血术
外科基本操作打结缝合换药拆线
结扎止血术
• 单纯结扎止血 • 缝扎止血
外科基本操作打结缝合换药拆线
单纯结扎止血
• 先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围 少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者 将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的 对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后， 应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。遇到 重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳。以便第 一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复 第二次打结。
• 换药碗1个，放置黄色垃圾袋的垃圾桶1个或弯盘1个放污染敷料， 镊子2把，剪刀1把，无菌纱布适量，胶布，碘伏等；
• 将换药碗拆开平放于换药车上，注意不要污染换药碗内物； • 需要冲洗时准备生理盐水、无菌注射器、双氧水、高渗盐水、凡
士林纱布、氧化锌明胶等，具体准备物根据实际情况准备。
外科基本操作打结缝合换药拆线
操作步骤
• 操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁或送 病人到换药室；
• 让病人保持适当体位； • 解开敷料，应先用手去除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口
粘连，要用生理盐水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一 致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染敷料放入黄色垃圾袋或弯盘 内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊 子（污染镊子），消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感 染伤口消毒方向与之相反，为由外向内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤外口科基及本操边作打结缘缝合部换药分拆线 擦干，以便做必要的检查
• 对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两 侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
结扎止血术
外科基本操作打结缝合换药拆线
结扎止血术
• 单纯结扎止血 • 缝扎止血
外科基本操作打结缝合换药拆线
单纯结扎止血
• 先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围 少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者 将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的 对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后， 应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。遇到 重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳。以便第 一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复 第二次打结。
• 换药碗1个，放置黄色垃圾袋的垃圾桶1个或弯盘1个放污染敷料， 镊子2把，剪刀1把，无菌纱布适量，胶布，碘伏等；
• 将换药碗拆开平放于换药车上，注意不要污染换药碗内物； • 需要冲洗时准备生理盐水、无菌注射器、双氧水、高渗盐水、凡
士林纱布、氧化锌明胶等，具体准备物根据实际情况准备。
外科基本操作打结缝合换药拆线
操作步骤
• 操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁或送 病人到换药室；
• 让病人保持适当体位； • 解开敷料，应先用手去除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口
粘连，要用生理盐水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一 致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染敷料放入黄色垃圾袋或弯盘 内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊 子（污染镊子），消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感 染伤口消毒方向与之相反，为由外向内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤外口科基及本操边作打结缘缝合部换药分拆线 擦干，以便做必要的检查
• 对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两 侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
外科基本操作打结缝合换药拆线 ppt课件
外科基本操作技术之
•换药与拆线 •结扎止血术 •外科缝合术
胡韬
ppt课件
1
换药与拆线
ppt课件
2
换药目的
• 观察伤口情况，作相应处理； • 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液； • 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
ppt课件
3
换药指征
水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染 敷料放入黄色垃圾袋或弯盘内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊子（污染镊子）， 消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感染伤口消毒方向与之相反，为由外向 内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干，以便做必要的检查和相应处理（感染 伤口时用污染镊子），必要时需要对切口再次消毒； • 处理完成后覆盖无菌敷料，胶布固定，整理床铺，备用物品归还原处，妥善回收和 分类处理污染敷料。
ppt课件
20
ppt课件
21
剪线
•靠 •滑 •斜 •剪
ppt课件
22
缝合
• 进针 • 拔针 • 出针 • 夹针
ppt课件
23
ppt课件
24
ppt课件
8
换药频率
• 无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； • 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； • 新鲜肉芽创面，1-2天一次； • 严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流量及敷料情况决定换
药次数； • 烟卷引流伤口，每日1-2次，需要在术后12-24小时转动烟卷，适时拔除引
流，橡皮膜引流，通常留置不超过48小时。
11
拆线时间
• 头面部、颈部4-5天； • 下腹部、会阴部6-7天； • 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天； • 四肢10-12天，关节处适当延长； • 减张缝合14天； • 贫血明显、营养不良、老年、体弱多病、切口过大可适当延长或间断拆线； • 伤后有红肿热痛明显感染者，应提前拆线。
•换药与拆线 •结扎止血术 •外科缝合术
胡韬
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1
换药与拆线
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2
换药目的
• 观察伤口情况，作相应处理； • 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液； • 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
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3
换药指征
水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染 敷料放入黄色垃圾袋或弯盘内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊子（污染镊子）， 消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感染伤口消毒方向与之相反，为由外向 内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干，以便做必要的检查和相应处理（感染 伤口时用污染镊子），必要时需要对切口再次消毒； • 处理完成后覆盖无菌敷料，胶布固定，整理床铺，备用物品归还原处，妥善回收和 分类处理污染敷料。
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剪线
•靠 •滑 •斜 •剪
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22
缝合
• 进针 • 拔针 • 出针 • 夹针
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23
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8
换药频率
• 无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； • 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； • 新鲜肉芽创面，1-2天一次； • 严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流量及敷料情况决定换
药次数； • 烟卷引流伤口，每日1-2次，需要在术后12-24小时转动烟卷，适时拔除引
流，橡皮膜引流，通常留置不超过48小时。
11
拆线时间
• 头面部、颈部4-5天； • 下腹部、会阴部6-7天； • 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天； • 四肢10-12天，关节处适当延长； • 减张缝合14天； • 贫血明显、营养不良、老年、体弱多病、切口过大可适当延长或间断拆线； • 伤后有红肿热痛明显感染者，应提前拆线。
换药拆线及各种伤口包扎技术演示PPT课件
（6）换药时应注意去除伤口内的异物。
（7）根据不同情况选择局部用药，无刺激性， 对细菌敏感，并可促进伤口愈合。
（8）注意核对引流物的数目、型号是否正确， 并注意及时记录。
2019/8/22
11
适应证：
1．无菌手术切口，局部及前身无异常表现，已 到拆线时间，切口愈合良好者。
2．伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者， 应提前拆线。
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34
胸部包扎法（见图）
2019/8/22
35
（三）三角巾包扎
1．头顶帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背部包扎、 4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、 7、膝部包扎、8、悬臂带
腹腰部包扎
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（三）三角巾包扎
1．头顶帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背部包扎、 4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、 7、膝部包扎、8、悬臂带9、单双眼包扎
（—）自粘创口贴、尼龙网套包扎 1．尼龙网套包扎、2．自粘性各种规格的创口贴 (二)绷带包扎 1．环行法、2．螺旋包扎 、3．“8”字包扎、
4．螺旋反折包扎 （三）三角巾包扎 1．头顶帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背部包扎、 4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、 7、膝部包扎、8、悬臂带 （四）简易材料包扎
⑤坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组 织后，再外敷去腐生肌药物。
2019/8/22
7
4．深部开放性伤口：伤口深，不断有脓液流出
（1）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引流，术 后48 小时开始每天要旋转并拔出引流物2～3 ㎝。
（2）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流。
急救-包扎技术ppt课件
固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。
10
3）双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤将三角巾折叠
成三指宽带状，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉 向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后 枕下部打结固定。
11
（4）头部三角巾十字包扎：适用于下颌、 耳部、前额、颞部小范围伤口。将三角巾折叠成
只是前后相反。 （3）侧胸部三角巾包 扎：适用于单侧侧胸 外伤将燕尾式三角巾的 夹角正对伤侧腋窝，双 手持燕尾式底边的两端， 紧压在伤口的敷料上， 利用顶角系带环绕下胸 部与另一端打结，再将 两个燕尾角斜向上拉到 对侧肩部打结。
15
（4）肩部三角巾包扎： 适用于一侧肩部外伤。将 燕尾三角巾的夹角对着伤 侧颈部，巾体紧压伤口的 敷料上，燕尾底部包绕上 臂根部打结，然后两个燕 尾角分别经胸、背拉到对 侧腋下打结固定。
4
“8”字形包扎法 : 关节部位的包扎法（如手肘、 膝盖等）
①先将绷带的一端在伤口的敷料上环绕 一圈。
②第二圈绕过上臂一圈，第三圈 时绕过下臂一圈。
5
③第四圈时再绕上臂一圈，第五圈绕过 下臂。
④反复②-③的步骤 包扎。
6
脚踝的包扎法
7
（二）、三角巾包扎法
三角巾依三角形命名，有顶角、底角、斜边和底边等 名称。
16
（5）腋下三角巾包 扎：适用于一侧腋 下外伤。将带状三 角巾中段紧压腋下 伤口敷料上，再将 巾的两端向上提起， 于同侧肩部交叉， 最后分别经胸、背 斜向对侧腋下打结 固定。
17
4、腹部三角巾包扎适用于腹部外伤
18
5、手部包扎法： 三角巾平铺，将患者手掌
向下指尖对着三角巾的顶角，手平放在三角巾的 中央，底边横放于腕部，然后将三角巾的顶角向 上反折，再将两底角向手腕背部交叉围绕一圈在 腕背打结
10
3）双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤将三角巾折叠
成三指宽带状，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉 向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后 枕下部打结固定。
11
（4）头部三角巾十字包扎：适用于下颌、 耳部、前额、颞部小范围伤口。将三角巾折叠成
只是前后相反。 （3）侧胸部三角巾包 扎：适用于单侧侧胸 外伤将燕尾式三角巾的 夹角正对伤侧腋窝，双 手持燕尾式底边的两端， 紧压在伤口的敷料上， 利用顶角系带环绕下胸 部与另一端打结，再将 两个燕尾角斜向上拉到 对侧肩部打结。
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（4）肩部三角巾包扎： 适用于一侧肩部外伤。将 燕尾三角巾的夹角对着伤 侧颈部，巾体紧压伤口的 敷料上，燕尾底部包绕上 臂根部打结，然后两个燕 尾角分别经胸、背拉到对 侧腋下打结固定。
4
“8”字形包扎法 : 关节部位的包扎法（如手肘、 膝盖等）
①先将绷带的一端在伤口的敷料上环绕 一圈。
②第二圈绕过上臂一圈，第三圈 时绕过下臂一圈。
5
③第四圈时再绕上臂一圈，第五圈绕过 下臂。
④反复②-③的步骤 包扎。
6
脚踝的包扎法
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（二）、三角巾包扎法
三角巾依三角形命名，有顶角、底角、斜边和底边等 名称。
16
（5）腋下三角巾包 扎：适用于一侧腋 下外伤。将带状三 角巾中段紧压腋下 伤口敷料上，再将 巾的两端向上提起， 于同侧肩部交叉， 最后分别经胸、背 斜向对侧腋下打结 固定。
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4、腹部三角巾包扎适用于腹部外伤
18
5、手部包扎法： 三角巾平铺，将患者手掌
向下指尖对着三角巾的顶角，手平放在三角巾的 中央，底边横放于腕部，然后将三角巾的顶角向 上反折，再将两底角向手腕背部交叉围绕一圈在 腕背打结
三基培训课件--换药、拆线
穿隔离衣及戴手套。 2、环境：温度适宜，相对独立，
注意保护隐私。 3、用物：无菌碗、器械、消毒棉
球、引流物、敷料、污物盘、无菌镊子 2-3把、胶布。拆线剪刀
1、两把镊子不可混用，一把平夹无菌 敷料，另一把接触创口敷料。
２、操作过程中应具有爱伤观念，动作 轻柔、熟炼。
３、引流物切勿堵塞外口，要保持创面 低小口大，不形成死腔而影响正常愈 合。
4、创面用药： ①一般创面不用药； ②感染创面根据细菌培养药敏试验结果 酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。
５、置引流物：根据伤口深度和创面情况 置入适宜的引流物。
6、包扎伤口： ①根据伤口分泌物量、加盖6-8层纱
布； ②外用胶布固定或酌情用绷带包扎， ③安置病人
7、终末处理： 8、记录。
拆线结束，用酒精再消毒皮肤一遍 后覆盖纱布，胶布固定。
４、如缝线与敷料粘连，可用生理盐水 湿化后轻轻分离，切忌暴力加重病人 疼痛。
1、环境准备 2、揭除沾染敷料：
①再次核对病人，检查伤口敷料外观 情况； ②由外向内先用手取下外层敷料； ③内层敷料用镊子取下； ④内层敷料若与创面粘贴，应用生理 盐水浸润后轻柔去。
3、清理伤口 ： ①观察伤口； ②用消毒棉球从伤口中心向周围消毒 皮肤； ③用生理盐水棉球或其他药物棉球沾 拭创面； ④用器械剪除坏死组织、痂皮等； ⑤留取标本送细菌培养； ⑥观察肉芽组织生长情况；
换 药、拆 线
李圣明
评估：１、病人的病情。 2、伤口的局部情况，是否有红
肿热痛等感染情况 3、病人的心理状态和合作程度。 4、做好解释：目的、注意事项。 ５、注意无菌原则。操作达到预
期目的 。 目的：清洁伤口，控制感染，促进愈合。
手术伤口愈合良好，折除缝合线
注意保护隐私。 3、用物：无菌碗、器械、消毒棉
球、引流物、敷料、污物盘、无菌镊子 2-3把、胶布。拆线剪刀
1、两把镊子不可混用，一把平夹无菌 敷料，另一把接触创口敷料。
２、操作过程中应具有爱伤观念，动作 轻柔、熟炼。
３、引流物切勿堵塞外口，要保持创面 低小口大，不形成死腔而影响正常愈 合。
4、创面用药： ①一般创面不用药； ②感染创面根据细菌培养药敏试验结果 酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。
５、置引流物：根据伤口深度和创面情况 置入适宜的引流物。
6、包扎伤口： ①根据伤口分泌物量、加盖6-8层纱
布； ②外用胶布固定或酌情用绷带包扎， ③安置病人
7、终末处理： 8、记录。
拆线结束，用酒精再消毒皮肤一遍 后覆盖纱布，胶布固定。
４、如缝线与敷料粘连，可用生理盐水 湿化后轻轻分离，切忌暴力加重病人 疼痛。
1、环境准备 2、揭除沾染敷料：
①再次核对病人，检查伤口敷料外观 情况； ②由外向内先用手取下外层敷料； ③内层敷料用镊子取下； ④内层敷料若与创面粘贴，应用生理 盐水浸润后轻柔去。
3、清理伤口 ： ①观察伤口； ②用消毒棉球从伤口中心向周围消毒 皮肤； ③用生理盐水棉球或其他药物棉球沾 拭创面； ④用器械剪除坏死组织、痂皮等； ⑤留取标本送细菌培养； ⑥观察肉芽组织生长情况；
换 药、拆 线
李圣明
评估：１、病人的病情。 2、伤口的局部情况，是否有红
肿热痛等感染情况 3、病人的心理状态和合作程度。 4、做好解释：目的、注意事项。 ５、注意无菌原则。操作达到预
期目的 。 目的：清洁伤口，控制感染，促进愈合。
手术伤口愈合良好，折除缝合线
外科学课件：换药及拆线
二、伤口的分类和评估
▪ 3、感染伤口： 指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌 感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。 感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。
二、伤口的分类和评估
（二）伤口的愈合 1.一期愈合：
伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生 连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，功能 良好，一般是一周左右。
8. 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
9. 硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、 丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。
10. 红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤 红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎
四、换药常用药品
11. 攸琐溶液：具有杀菌，防腐，溶解坏死组织 的作用。用于脓液及腐死组织较多、恶臭的 伤口清洗和湿敷。大面积伤口不宜使用，以 免吸收过多氯离子。
四、换药常用药品
6. 0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但 作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的 作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤 其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤 口。临床上常用1：5000溶液进行湿敷。
7. 0.1%雷拂奴尔、0.02 %呋喃西林溶液：有抗 菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
的敷料要焚烧。
（三）换药原则
（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感 染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、 气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执 行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过 的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧， 工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
保湿、保温和保护创面的作用。 2.可吸收敷料 3.新型敷料（VSD）
四、换药常用药品
1. 酒精：褥疮防护（50％）、皮肤及器械消 毒（70％）。表皮完整的伤口可以用酒精 换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一 般选用碘伏。
伤口换药技术ppt课件
2 特异性感染换药后污染的敷料需及时焚烧，使用的器械应单独加 倍时间消毒灭菌。
3 如病情许可、条件允许，应在换药室进行。 4 伤口换药的次数要看伤口有无感染和渗出物的多少而定：一般在医
院里开刀的无菌伤口，里边没有纱布等引流物，不必天天换药； 如果是创伤，只要消毒好，伤口干净，渗出物不多，可隔1~2天 换一次药；如果伤口有感染化脓，也要根据感染的程度换药，一 般每天换一次药。
精选课件
3
伤口分类
清洁伤口 污染伤口 感染伤口
精选课件
4
手术切口分类
类别
Ⅰ类（清洁）切口
标准
手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁—污染） 切口
Ⅲ类（污染）切口
Ⅳ类（污秽—感染） 切口
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染， 例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、 口咽部手术
新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症但未化 脓区域，胃肠道内容物有明显溢出污染，术中无 菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏
器穿孔的手术
精选课件
5
换药目的
观察伤口 改善伤口环境 缩短疗程 保护伤口 促进伤口愈合
精选课件
6
换药适应症
缝合伤口需要拆线者 伤口放置引流管，需松动或拔出者 伤口有渗出、出血征象者，引流液、渗
伤口换药技术
骨科 韦晨晨
精选课件
1
换药？
换药的医学名称其实就是“更换敷 料”，目的是为了保持伤口的清洁，查 看伤口的生长情况，有无化脓迹象，若 无感染，则只需清洁伤口及周边做消毒， 然后更换敷料，不是一般大众理解的所 谓“换药”。
3 如病情许可、条件允许，应在换药室进行。 4 伤口换药的次数要看伤口有无感染和渗出物的多少而定：一般在医
院里开刀的无菌伤口，里边没有纱布等引流物，不必天天换药； 如果是创伤，只要消毒好，伤口干净，渗出物不多，可隔1~2天 换一次药；如果伤口有感染化脓，也要根据感染的程度换药，一 般每天换一次药。
精选课件
3
伤口分类
清洁伤口 污染伤口 感染伤口
精选课件
4
手术切口分类
类别
Ⅰ类（清洁）切口
标准
手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁—污染） 切口
Ⅲ类（污染）切口
Ⅳ类（污秽—感染） 切口
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染， 例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、 口咽部手术
新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症但未化 脓区域，胃肠道内容物有明显溢出污染，术中无 菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏
器穿孔的手术
精选课件
5
换药目的
观察伤口 改善伤口环境 缩短疗程 保护伤口 促进伤口愈合
精选课件
6
换药适应症
缝合伤口需要拆线者 伤口放置引流管，需松动或拔出者 伤口有渗出、出血征象者，引流液、渗
伤口换药技术
骨科 韦晨晨
精选课件
1
换药？
换药的医学名称其实就是“更换敷 料”，目的是为了保持伤口的清洁，查 看伤口的生长情况，有无化脓迹象，若 无感染，则只需清洁伤口及周边做消毒， 然后更换敷料，不是一般大众理解的所 谓“换药”。
外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理PPT课件
外科基本操作
之
切开/缝合/一般伤口处理 换药/拆线/无菌技术
肝胆外科 陈增银
2019/8/22
1
外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
2019/8/22
LOGO
2
LOGO
外科基本操作—概论
外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
2019/8/22
3
LOGO
外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。
LOGO
外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
2019/8/22
11
LOGO
外科基本操作—切开
2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
切的利 移行斜 分层切 防伤脏
2019/8/22
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外科基本操作—缝合
外科基本操作 之
缝合
2019/8/22
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之
切开/缝合/一般伤口处理 换药/拆线/无菌技术
肝胆外科 陈增银
2019/8/22
1
外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
2019/8/22
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外科基本操作—概论
外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
2019/8/22
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外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
2019/8/22
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外科基本操作—切开
2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
切的利 移行斜 分层切 防伤脏
2019/8/22
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外科基本操作—缝合
外科基本操作 之
缝合
2019/8/22
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缝合、打结、换药、拆线ppt课件
均术后应4～拆5天除拆。线。
3. 胸腹壁的缝线术后第7天。
4. 四肢手术切口 9～12。
5. 对年老、体弱、营养不良及
41、、拆严线格时执间行无菌技减也术张可缝间操合断者拆作线10。。～14天拆线，
2、拆线方法正确6，.伤如口感避染时免，使立即皮拆肤线。外部分缝线
从伤口内通过，以免增加感染机会。
3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线
.
6
单手打结法
一手持线，另一手动作做结，适合于 各部位的结扎，是一种简便而迅速的做结 方法。
.
7
外科结
方结
此 缺的三 重结点 结不是 扎易组 线松织 头脱内较中单，残大也由最结留。称两常组平个用成结方的。，向一是相此为但较种反外。结 牢 操 费的科较 固 作 时手， 。术 结
.
8
滑结
假结
结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。
.
11
三、更 换 敷 料
（换药）
.
12
（一）伤口分为类
▪ 清洁伤口：即无菌手术切口。 ▪ 污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的
伤口。一般指伤后6～8小时内的伤口。 ▪ 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切
开、手术切口感染等伤口。
.
13
（二）清创术（debridement ）
1.清创术概念：
是处理污染伤口的一种方法。是 在无菌操作下，彻底清理污染伤口使 之变为较清洁伤口，以减少感染机会 ，促使伤口一期愈合。
缝合、打结、换药、拆线
天津中医药大学 护理系 王燕
.
1
一、 缝合法
1、目的
2.常见缝合方法
3. 胸腹壁的缝线术后第7天。
4. 四肢手术切口 9～12。
5. 对年老、体弱、营养不良及
41、、拆严线格时执间行无菌技减也术张可缝间操合断者拆作线10。。～14天拆线，
2、拆线方法正确6，.伤如口感避染时免，使立即皮拆肤线。外部分缝线
从伤口内通过，以免增加感染机会。
3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线
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6
单手打结法
一手持线，另一手动作做结，适合于 各部位的结扎，是一种简便而迅速的做结 方法。
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7
外科结
方结
此 缺的三 重结点 结不是 扎易组 线松织 头脱内较中单，残大也由最结留。称两常组平个用成结方的。，向一是相此为但较种反外。结 牢 操 费的科较 固 作 时手， 。术 结
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8
滑结
假结
结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。
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11
三、更 换 敷 料
（换药）
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12
（一）伤口分为类
▪ 清洁伤口：即无菌手术切口。 ▪ 污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的
伤口。一般指伤后6～8小时内的伤口。 ▪ 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切
开、手术切口感染等伤口。
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13
（二）清创术（debridement ）
1.清创术概念：
是处理污染伤口的一种方法。是 在无菌操作下，彻底清理污染伤口使 之变为较清洁伤口，以减少感染机会 ，促使伤口一期愈合。
缝合、打结、换药、拆线
天津中医药大学 护理系 王燕
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1
一、 缝合法
1、目的
2.常见缝合方法
伤口拆线(手术操作技能课件)
• 青少年病人可适当缩短拆线时间；年老、 营养不良、糖尿病病人可延迟拆线时间。
思考题
• 拆线时为何必须顺着线的方向拔出？
拆线的方法
注意事项
• 拆线时，原则上是不得使原来显露在皮 肤外面的线段经过皮下组织以免招致细菌 污染。根据伤口愈合情况，有时可先采用 间隔拆线；已化脓伤口应立即拆线；
• 缝线的拆除时间应结合切口部位、局部血 液供应情况、病人的年龄及营养状况、切 口的大小与张力等因素综合考虑来决定。 一般来说，头、面、颈部切口在术后4—5 日拆线；下腹部、会阴部6—7日；胸、上 腹、背、臀部7—9日；四肢10一12日(近关 节处还可适当延长一些)；减张缝合14日。
手术基本操作技术---拆线
• 外科拆线指在缝合的皮肤切口愈合以后或 手术切口发生某些并发症时(如切口化脓性 感染、皮下血肿压迫重要器官等)拆除缝线 的操作过程。
拆线的方法
• 1.按换药的方法常规消毒切口区域。 • 2.左手持镊子将线结轻轻提取，右手将微微
张开的线剪插入线结与皮肤之间的间隙， 平贴针眼处的皮肤将线剪断 • 3.快速轻巧的将缝线朝剪断侧顺缝针时的弧 形方向拉出，这样就可以避免拉开切口、 病人不适和皮下污染。 • 4.再次消毒后，盖以无菌纱布并胶布固定。
思考题
• 拆线时为何必须顺着线的方向拔出？
拆线的方法
注意事项
• 拆线时，原则上是不得使原来显露在皮 肤外面的线段经过皮下组织以免招致细菌 污染。根据伤口愈合情况，有时可先采用 间隔拆线；已化脓伤口应立即拆线；
• 缝线的拆除时间应结合切口部位、局部血 液供应情况、病人的年龄及营养状况、切 口的大小与张力等因素综合考虑来决定。 一般来说，头、面、颈部切口在术后4—5 日拆线；下腹部、会阴部6—7日；胸、上 腹、背、臀部7—9日；四肢10一12日(近关 节处还可适当延长一些)；减张缝合14日。
手术基本操作技术---拆线
• 外科拆线指在缝合的皮肤切口愈合以后或 手术切口发生某些并发症时(如切口化脓性 感染、皮下血肿压迫重要器官等)拆除缝线 的操作过程。
拆线的方法
• 1.按换药的方法常规消毒切口区域。 • 2.左手持镊子将线结轻轻提取，右手将微微
张开的线剪插入线结与皮肤之间的间隙， 平贴针眼处的皮肤将线剪断 • 3.快速轻巧的将缝线朝剪断侧顺缝针时的弧 形方向拉出，这样就可以避免拉开切口、 病人不适和皮下污染。 • 4.再次消毒后，盖以无菌纱布并胶布固定。
伤口绷带的常见包扎方法PPT课件
F. ‘8’字形包扎法：多用于固定关节敷料或手、脚 部位的包扎(交叉在手、脚背) 口诀：关节之处绕 两圈，下一圈上一圈，逐渐分两边，交叉在拐弯，
固定在外边。
.
16
几种基本绷带包扎法
G. 人字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。
.
17
几种基本绷带包扎法
H.手指包扎法：
.
18
几种基本绷带包扎法
H.蛇形包扎法：在急救缺乏绷带或暂时固定夹板时 每周绷带不互相覆盖
伤口绷带包扎
主讲人：彭美
.
1
伤口包扎的目的
1、保护伤口，防止进一步污染，减少感染机 会。 2、减少出血，预防休克，保护内脏和血管、神经、肌 腱等重要解剖结构。 3、固定敷料、夹板与受伤部位。 4、支托伤部，使伤部舒适安定 ５、防止肿胀。
.
2
绷带包扎原则
1、从下向上 从左向右 远心端向近心端着 2、包扎绷带应力求严密、稳定、美观、清洁。 3、松紧适度，利于引流 ，要达到止血目的，力度 合理,每周覆盖前周的三分之一到二分之一。 4、 包扎好后， 随时观察血液循环,检查远端动脉搏 动，适当调整松紧度 5、经常检查，如有脓血外溢或渗出，应酌情加厚或 更换。
.
19
视频观看
绷带包扎法 ！.mp4 绷带包扎法！！.mp4
.
20
三角巾包扎法
使用形式：可将三角巾折成不同形式使用。
.
21
使用时注意事项：
１.包扎后，使用平结法打结。 ２.不可在颈后，锁骨上面打结。 ３.悬挂手臂应使其肘关节略曲向上，手腕不
可下垂。
.
22
头部包扎法（使用全巾）：用于头部外伤时
.
10
几种基本绷带包扎法
固定在外边。
.
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几种基本绷带包扎法
G. 人字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。
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17
几种基本绷带包扎法
H.手指包扎法：
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几种基本绷带包扎法
H.蛇形包扎法：在急救缺乏绷带或暂时固定夹板时 每周绷带不互相覆盖
伤口绷带包扎
主讲人：彭美
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1
伤口包扎的目的
1、保护伤口，防止进一步污染，减少感染机 会。 2、减少出血，预防休克，保护内脏和血管、神经、肌 腱等重要解剖结构。 3、固定敷料、夹板与受伤部位。 4、支托伤部，使伤部舒适安定 ５、防止肿胀。
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2
绷带包扎原则
1、从下向上 从左向右 远心端向近心端着 2、包扎绷带应力求严密、稳定、美观、清洁。 3、松紧适度，利于引流 ，要达到止血目的，力度 合理,每周覆盖前周的三分之一到二分之一。 4、 包扎好后， 随时观察血液循环,检查远端动脉搏 动，适当调整松紧度 5、经常检查，如有脓血外溢或渗出，应酌情加厚或 更换。
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视频观看
绷带包扎法 ！.mp4 绷带包扎法！！.mp4
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三角巾包扎法
使用形式：可将三角巾折成不同形式使用。
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使用时注意事项：
１.包扎后，使用平结法打结。 ２.不可在颈后，锁骨上面打结。 ３.悬挂手臂应使其肘关节略曲向上，手腕不
可下垂。
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头部包扎法（使用全巾）：用于头部外伤时
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10
几种基本绷带包扎法
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孙金辉
孙金辉，心血管外科副主任医师，医学博士， 从事心血管外科近二十年，擅长先天性心脏病 ，风湿性心脏病，冠心病，大血管疾病的外科 治疗。
一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相 对无菌的环境，以免再次受到攻击。
二、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环 境，使其尽早愈合。
包括以下几个方面 ： 1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长，
（3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线， 清除脓液、异物，清创后放置引流。
（4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜 行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍 加分离引流。
（1）严格遵守无菌操作技术。
（2）有多个病人同时需要换药时，先无菌，后 感染；先简单，后复杂；先一般，后特殊。
就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风， 严重损害健康，甚至危及生命。
包扎的目的： 1、保护伤口，减少感染机会； 2、 减少出血，预防休克； 3、减轻疼痛； 4、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。
1 绷带：包扎面积小，缠扎费事，主要用于四 肢、额及头面部小伤口。
2 三角巾：包扎面积大，使用方便，主要用于 四肢、躯干等部位面积较大的伤口。
③水肿肉芽组织：可用高渗盐水纱布覆盖。
④肉芽组织生长不良：可用生肌膏。
⑤坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组 织后，再外敷去腐生肌药物。
4．深部开放性伤口：伤口深，不断 Nhomakorabea脓液流出
（1）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引流，术 后48 小时开始每天要旋转并拔出引流物2～3 ㎝。
●如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理 完成后，用肥皂清洗手。
包扎伤口动作要快、准、轻、牢；
包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口；
包扎动作要轻，不要碰撞伤 口，以免增加伤病人 的疼痛和出血；
包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压 迫神经
三 包扎操作要点
●不用水冲洗伤口(化学伤除外)。
●不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直 接包扎。
●不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。
1．穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、六 步洗手法洗手。
2．消毒皮肤：用碘伏等消毒皮肤。
3．拆线方法：用镊子提起缝线的线头，使埋于 皮肤的缝线露出少许，用线剪将露出部剪断， 拉出缝线
4．拆完全部缝线后，用碘伏再消毒一次，覆盖 无菌纱布，用胶布固定。
1．拆线后1～2 天应观察伤口情况，注意有无 伤口裂开。如有伤口愈合不良或裂开时，可用 蝶形胶布或创可贴牵拉和保护伤口直至伤口愈 合。
。
2．放置引流的伤口：多为污染伤口或渗出 液多、易出血的伤口，其目的是防止深部化 脓性感染，引流物常为橡皮片或橡皮管。
（1）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。 （2）拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外
牵动，防止被拉断。
（3）更换引流条：若取出引流物后发现分泌 物多，可更换另一引流条。
（4）手术中安置的引流物一般在术后24～48 小时取出，取出前若渗出过多，应随时更换 湿透的外层敷料。
3开放性伤口：多为感染伤口，换药的目的在于了解伤口的大 小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮和肉芽组 织生长情况。
（1）肉芽组织：
①健康肉芽组织：一般＜5㎝的肉芽创面可自行愈合，创面过 大考虑植皮。
②肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创 缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，用无 菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，再用凡士林纱布覆盖。
（3）有传染病的伤口换药时，如破伤风、气性 坏疽、绿脓杆菌感染等，应严格遵守隔离技术 要求，操作者应刷洗双手并浸泡消毒。
（4）操作时动作轻柔，过程迅速， 以免伤口 暴露时间过久，增加创面感染机会。
（5）根据伤口情况确定换药次数，一般伤口， 术后3 天观察1 次，无感染征象则直至拆线； 有引流的伤口，视引流量的多少，每日一次或 多次换药，以防止引流物湿透外层敷料；处于 新生上皮或肉芽组织生长的伤口，不宜频繁换 药；对分泌物多、感染严重的伤口，应适当增 加换药次数，必要时可随时换药。
1．需要观察伤口情况者。 2．伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向
者。伤口敷料松脱或被污染者。
3．伤口内放置引流物需拔除者。 4．伤口已愈合需拆线者。
1．一般伤口换药： （1）始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另
一把夹持接触伤口的敷料、粘染伤口分泌物的敷料 等。若内层敷料已与创面结成痂，可用无菌盐水浸 透再揭除，以免损伤肉芽组织引起创面出血。 （2）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤 ，一般应达伤口周围5㎝。 （3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需 用绷带者可其包扎，注意松紧要适度。正确的胶布 粘贴应与肢体纵轴垂直。
（2）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流。
（3）大而深的伤口：可用油纱条填塞引流；对 脓液多、脓液稠、渗出多且有较多坏死组织的 伤口，可采用伤口灌洗。
（1）缝线反应：可常规消毒后用75%乙醇纱布 湿敷。
（2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并 用干棉球挤出脓液，再用碘酒和乙醇消毒；较 大者则拆除缝线。
2．延迟拆线的情况有： （1）严重贫血、消瘦、恶病质者。 （2）严重水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。 （3）老年体弱及婴幼儿伤口愈合不良者。 （4）咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆
线。
（5）切口局部水肿明显且持续时间较长者。
包扎技术
一、概述 伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，
（6）换药时应注意去除伤口内的异物。
（7）根据不同情况选择局部用药，无刺激性， 对细菌敏感，并可促进伤口愈合。
（8）注意核对引流物的数目、型号是否正确， 并注意及时记录。
适应证：
1．无菌手术切口，局部及前身无异常表现，已 到拆线时间，切口愈合良好者。
2．伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者， 应提前拆线。
孙金辉，心血管外科副主任医师，医学博士， 从事心血管外科近二十年，擅长先天性心脏病 ，风湿性心脏病，冠心病，大血管疾病的外科 治疗。
一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相 对无菌的环境，以免再次受到攻击。
二、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环 境，使其尽早愈合。
包括以下几个方面 ： 1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长，
（3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线， 清除脓液、异物，清创后放置引流。
（4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜 行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍 加分离引流。
（1）严格遵守无菌操作技术。
（2）有多个病人同时需要换药时，先无菌，后 感染；先简单，后复杂；先一般，后特殊。
就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风， 严重损害健康，甚至危及生命。
包扎的目的： 1、保护伤口，减少感染机会； 2、 减少出血，预防休克； 3、减轻疼痛； 4、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。
1 绷带：包扎面积小，缠扎费事，主要用于四 肢、额及头面部小伤口。
2 三角巾：包扎面积大，使用方便，主要用于 四肢、躯干等部位面积较大的伤口。
③水肿肉芽组织：可用高渗盐水纱布覆盖。
④肉芽组织生长不良：可用生肌膏。
⑤坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组 织后，再外敷去腐生肌药物。
4．深部开放性伤口：伤口深，不断 Nhomakorabea脓液流出
（1）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引流，术 后48 小时开始每天要旋转并拔出引流物2～3 ㎝。
●如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理 完成后，用肥皂清洗手。
包扎伤口动作要快、准、轻、牢；
包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口；
包扎动作要轻，不要碰撞伤 口，以免增加伤病人 的疼痛和出血；
包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压 迫神经
三 包扎操作要点
●不用水冲洗伤口(化学伤除外)。
●不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直 接包扎。
●不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。
1．穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、六 步洗手法洗手。
2．消毒皮肤：用碘伏等消毒皮肤。
3．拆线方法：用镊子提起缝线的线头，使埋于 皮肤的缝线露出少许，用线剪将露出部剪断， 拉出缝线
4．拆完全部缝线后，用碘伏再消毒一次，覆盖 无菌纱布，用胶布固定。
1．拆线后1～2 天应观察伤口情况，注意有无 伤口裂开。如有伤口愈合不良或裂开时，可用 蝶形胶布或创可贴牵拉和保护伤口直至伤口愈 合。
。
2．放置引流的伤口：多为污染伤口或渗出 液多、易出血的伤口，其目的是防止深部化 脓性感染，引流物常为橡皮片或橡皮管。
（1）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。 （2）拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外
牵动，防止被拉断。
（3）更换引流条：若取出引流物后发现分泌 物多，可更换另一引流条。
（4）手术中安置的引流物一般在术后24～48 小时取出，取出前若渗出过多，应随时更换 湿透的外层敷料。
3开放性伤口：多为感染伤口，换药的目的在于了解伤口的大 小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮和肉芽组 织生长情况。
（1）肉芽组织：
①健康肉芽组织：一般＜5㎝的肉芽创面可自行愈合，创面过 大考虑植皮。
②肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创 缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，用无 菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，再用凡士林纱布覆盖。
（3）有传染病的伤口换药时，如破伤风、气性 坏疽、绿脓杆菌感染等，应严格遵守隔离技术 要求，操作者应刷洗双手并浸泡消毒。
（4）操作时动作轻柔，过程迅速， 以免伤口 暴露时间过久，增加创面感染机会。
（5）根据伤口情况确定换药次数，一般伤口， 术后3 天观察1 次，无感染征象则直至拆线； 有引流的伤口，视引流量的多少，每日一次或 多次换药，以防止引流物湿透外层敷料；处于 新生上皮或肉芽组织生长的伤口，不宜频繁换 药；对分泌物多、感染严重的伤口，应适当增 加换药次数，必要时可随时换药。
1．需要观察伤口情况者。 2．伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向
者。伤口敷料松脱或被污染者。
3．伤口内放置引流物需拔除者。 4．伤口已愈合需拆线者。
1．一般伤口换药： （1）始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另
一把夹持接触伤口的敷料、粘染伤口分泌物的敷料 等。若内层敷料已与创面结成痂，可用无菌盐水浸 透再揭除，以免损伤肉芽组织引起创面出血。 （2）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤 ，一般应达伤口周围5㎝。 （3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需 用绷带者可其包扎，注意松紧要适度。正确的胶布 粘贴应与肢体纵轴垂直。
（2）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流。
（3）大而深的伤口：可用油纱条填塞引流；对 脓液多、脓液稠、渗出多且有较多坏死组织的 伤口，可采用伤口灌洗。
（1）缝线反应：可常规消毒后用75%乙醇纱布 湿敷。
（2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并 用干棉球挤出脓液，再用碘酒和乙醇消毒；较 大者则拆除缝线。
2．延迟拆线的情况有： （1）严重贫血、消瘦、恶病质者。 （2）严重水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。 （3）老年体弱及婴幼儿伤口愈合不良者。 （4）咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆
线。
（5）切口局部水肿明显且持续时间较长者。
包扎技术
一、概述 伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，
（6）换药时应注意去除伤口内的异物。
（7）根据不同情况选择局部用药，无刺激性， 对细菌敏感，并可促进伤口愈合。
（8）注意核对引流物的数目、型号是否正确， 并注意及时记录。
适应证：
1．无菌手术切口，局部及前身无异常表现，已 到拆线时间，切口愈合良好者。
2．伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者， 应提前拆线。