脑卒中康复病例汇报ppt课件
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脑卒中的康复治疗(经典)PPT课件
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（2）肩部抗痉挛模式： A.肩向前、向上方伸展。 B.巴氏握手，向前向上举。 C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，
另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩 活动肩胛。
D.患者卧位上肢向上举900 向上伸。 E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。
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A. 牵拉躯干 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后 一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向 的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。
B. 桥式运动 C. 患者被动从仰卧位俯卧位（向健侧翻身） D.中心关键点的控制
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项目
评分标准
6. 转 移
0分＝完全依赖他人，不能坐
（床 椅）
5分=能坐，但需大量（2人）辅助
10分=需少量（1人）辅助
15分=自理
7. 活动 （步行） 0分＝完全依赖他人，不能步行
5分=在轮椅上能独立行动
10分=需少量（1人）辅助步行（体力活语言指导）
15分=独立步行（可用辅助器）
2. 协调能力评定
a. 指鼻试验 b. 指向他人手指试验 c. 指对指试验 d. 拇指对指试验 e. 旋前、旋后试验 f. 轮替试验 g. 跟膝踝试验
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（六） 心肺功能评定 康复活动后的心率等于170-年龄，
则可以做社区康复。如大于170-年龄， 说明心肺功能不良，应到医院治疗。 （其它略）
一 常见的病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、 心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉 畸形、各种脑动脉炎。
脑卒中神经康复PPT课件
03 脑卒中神经康复的评估与 治疗
评估方法与工具
量表评估
利用特定的量表对患者的认知、语言、运动等功能进行评估。
神经影像学检查
通过核磁共振、CT等手段观察脑部病变情况。
评估方法与工具
• 实验室检查：检测血液中的相关指标，了解身体 状况。
评估方法与工具
简易精神状态量表 （MMSE）：评估患 者的认知功能。
运动功能评价量表： 评估患者的运动功能 状况。
改良巴氏指数 （MBI）：评估患者 的日常生活活动能力。
治疗方法与技术
药物治疗
使用抗血小板聚集、降脂、降压等药物控制病情。
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段促进患者功能恢复。
治疗方法与技术
• 手术治疗：对于严重脑卒中患者，可能需要进行手术治疗 以减轻压迫或取出血栓。
方法
包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等，根据患者的具体情况选择合 适的方法进行康复训练。
神经康复的时机与过程
时机
脑卒中后应尽早开始神经康复，一般 在病情稳定后即可开始进行康复训练。
过程
神经康复是一个长期的过程，需要持 续进行数周、数月甚至数年。根据患 者的具体情况，制定个性化的康复计 划，逐步提高康复训练的难度和要求。
社会支持
鼓励社会各界关注脑卒中患者，为其提供更 多的支持和帮助，减轻其康复过程中的经济 和心理负担。
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案例一：早期康复的成效
早期康复的重要性
脑卒中后早期进行康复治疗， 有助于降低并发症风险，提高
患者的生活质量。
患者基本信息
患者男性，55岁，因脑梗塞导 致右侧肢体偏瘫。
康复治疗方案
脑卒中康复病例汇报精选版PPT课件
保持合理的饮食和充足的休息，有助于提 高患者的身体状况和康复效果。
对患者及家属的指导建议
定期进行康复评估
患者及家属应定期到医院进行 康复评估，了解患者的康复进 展和存在的问题，以便及时调
整康复方案。
学习康复知识
患者及家属应积极学习脑卒中 康复的相关知识，了解康复过 程中的注意事项和技巧。
积极参与康复训练
病情诊断
主要症状
左侧肢体偏瘫，言语不清，吞咽困难，认知障碍
诊断结果
脑梗塞导致的右侧脑组织坏死，左侧大脑中动脉 狭窄
诊断时间
XXXX年XX月XX日
治疗方案
01
02
03
药物治疗
抗血小板聚集、降脂稳定 斑块、改善脑循环等药物 治疗
康复治疗
物理疗法、作业疗法、言 语疗法、认知疗法等综合 康复治疗
手术治疗
左侧大脑中动脉狭窄支架 植入术（待评估）
02
康复过程
康复目标设定
短期目标
在康复初期，设定短期目标以帮 助患者恢复基本的生活自理能力 ，如独立进食、穿衣、洗漱等。
长期目标
在康复的中后期，设定长期目标 以促进患者全面恢复，包括回归 工作、学习和正常生活。
康复计划实施
物理治疗
通过运动疗法、物理疗法 等手段，改善患者的肌肉 力量、关节活动度和平衡 能力。
患者及家属应鼓励患者积极参 与康复训练，帮助患者克服困 难，提高康复效果。
关注患者的心理状态
患者及家属应关注患者的心理 状态，及时发现并处理患者的
焦虑、抑郁等心理问题。
对康复治疗的展望
进一步优化康复治疗方案
随着医学技术的不断进步，脑卒中康复治疗方案也在不断完善。未来，需要进一步优化康 复治疗方案，提高康复效果。
脑卒中康复PPT课件
侧方凝视功能受限
2
Ⅲ度抬腿450以上，踝或趾
2
眼球侧方凝视
4
可动
编辑版ppt
12
面瘫
Ⅲ度抬腿450左右，踝或趾
3
正常
0
不能动
轻瘫，可动
1
Ⅱ度抬腿离床不足450
4
全瘫
2
Ⅰ度水平移动，不能抬高
5
语言
0
6
正常
0 步行能力
交谈有一定困难，需借助表情
正常行走
0
动作表达；或流利但不易听懂， 2
独立行走5米以上，跛行
应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿 势直接强化了痉挛模式。
编辑版ppt
28
肌肉按摩
按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并 可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或 营养性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作 用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。
编辑版ppt
29
被动活动关节
对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的 被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活
脑出血 蛛网膜下腔出血
编辑版ppt
5
脑卒中康复的重要依据
自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血 管 的自发再沟通，侧枝循环的开放
以后恢复： 脑的可塑性（脑有适应能力） 结构和功能上有修改自身以适应改变了 的实际情况 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、 区域性功能重组、次要通路开放、脱抑 制
编辑版ppt
小便
0=失 禁
用厕
5=偶 尔 失 禁
10=控 制
吃饭
0=依 赖
穿衣
5=需 部 分 帮 助
10=全 面 自 理
分类和评分 0=需 帮 助 5= 独 立 洗 脸 、 梳 头 刷牙、剃须 0=依 赖 别 人 5=需 部 分 帮 助 10=自 理
脑卒中的全面康复精选课件
3级: 肌张力严重增加 被动41活动困难。
协调功能的评定
❖协调功能是指产生平滑, 准确, 有控制的运动的能力 （适当的速度, 距离, 方向, 节奏和肌力）
❖协调运动是指在中枢神经系统的控制下, 与特定运 动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同体作用, 从而产生平稳, 准确, 有控制的运动（适当的速度, 距离, 方向, 节奏和力量）
❖肢体可以完成随意运动, 但痉挛进一步加重达到高 峰, 不能在关节的全范围内进行活动, 由始至终贯穿 着联带运动的特点并达到高峰, 称为联 带运动阶段。
❖出现部分分离运动, 协同运动模式逐渐减弱, 痉挛减 轻, 多种运动组合变得容易。
22
Brunnstrom运动功能评定表
I. 上肢 II. 弛缓, 无随意运动 III. 开始出现联合反应, 但不一定引起关节运动, 开始出现协
26
关节活动度的评定 ❖关节活动度（Range of motion,ROM）, 又称
关节活动范围, 是指关节的远端向着或离开近端运 动, 远端骨所达到的新位置于近端骨之间的夹角 ❖其主要分为主动关节活动度和被动关节活动度
27
❖
28
29
30
31
32
33
34
35
36
肌张力的评定 ❖肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力
13
3.腔隙性脑梗死
（1）发病多由于高血压动脉硬化引起, 呈急性或亚急性起病。 （2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查, 以明确诊断。 （4）临床表现都不严重, 较常见的为纯感觉性卒中、纯运动
性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全－手笨拙综合症 或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。
是维持身体各种姿势以及正常运动的基础, 并表现 为多种形式。
协调功能的评定
❖协调功能是指产生平滑, 准确, 有控制的运动的能力 （适当的速度, 距离, 方向, 节奏和肌力）
❖协调运动是指在中枢神经系统的控制下, 与特定运 动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同体作用, 从而产生平稳, 准确, 有控制的运动（适当的速度, 距离, 方向, 节奏和力量）
❖肢体可以完成随意运动, 但痉挛进一步加重达到高 峰, 不能在关节的全范围内进行活动, 由始至终贯穿 着联带运动的特点并达到高峰, 称为联 带运动阶段。
❖出现部分分离运动, 协同运动模式逐渐减弱, 痉挛减 轻, 多种运动组合变得容易。
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Brunnstrom运动功能评定表
I. 上肢 II. 弛缓, 无随意运动 III. 开始出现联合反应, 但不一定引起关节运动, 开始出现协
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关节活动度的评定 ❖关节活动度（Range of motion,ROM）, 又称
关节活动范围, 是指关节的远端向着或离开近端运 动, 远端骨所达到的新位置于近端骨之间的夹角 ❖其主要分为主动关节活动度和被动关节活动度
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❖
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肌张力的评定 ❖肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力
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3.腔隙性脑梗死
（1）发病多由于高血压动脉硬化引起, 呈急性或亚急性起病。 （2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查, 以明确诊断。 （4）临床表现都不严重, 较常见的为纯感觉性卒中、纯运动
性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全－手笨拙综合症 或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。
是维持身体各种姿势以及正常运动的基础, 并表现 为多种形式。
脑卒中康复治疗 ppt课件
出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：包括脑 3 ppt课件 出血和蛛网膜下腔出血
脑卒中患者主要的功能障碍
运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常 及平衡功能） 言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
ppt课件 4
临床病程时间分期：
急性期（约2周）→ 亚急性期（12小时—2周） 恢复期（2周—8个月） 后遗症期（8个月后）
康复时间：
早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体 症稳定24-48小时开始 进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易 进行康复治疗
ppt课件 5
康复治疗要点
早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为 后期康复治疗打好基础 恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能 障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再 学习技术等 后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以 恒
高压氧舱
ppt课件 39
预防再中风
低盐低脂饮食。 按时服药：控制血糖、血脂、血压。 运动训练，改善体质。 定期门诊找医生就诊。
ppt课件
40
ppt课件
41
卒中患者的运动障碍 *肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
ppt课件 42
ppt课件
43
ppt课件
ppt课件 33
脑卒中后常见其他问题与并发症问题
疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征） 痉挛 疲劳 睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。
ppt课件
34
中止训练的情况
脑卒中患者主要的功能障碍
运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常 及平衡功能） 言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
ppt课件 4
临床病程时间分期：
急性期（约2周）→ 亚急性期（12小时—2周） 恢复期（2周—8个月） 后遗症期（8个月后）
康复时间：
早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体 症稳定24-48小时开始 进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易 进行康复治疗
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康复治疗要点
早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为 后期康复治疗打好基础 恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能 障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再 学习技术等 后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以 恒
高压氧舱
ppt课件 39
预防再中风
低盐低脂饮食。 按时服药：控制血糖、血脂、血压。 运动训练，改善体质。 定期门诊找医生就诊。
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40
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41
卒中患者的运动障碍 *肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
ppt课件 42
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脑卒中后常见其他问题与并发症问题
疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征） 痉挛 疲劳 睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。
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中止训练的情况
脑卒中患者康复护理PPT课件
05
注意运动的强度和时间，避免过度疲劳和损伤，根据患者 的具体情况进行个体化运动方案的避免因姿势不正确而 引起不必要的肌肉和关节损伤。
心理护理
总结词：脑卒中患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题， 需要给予充分的关注和护理。
与患者建立良好的沟通关系，倾听他们的感受和需求， 给予关心和支持。
诊断
脑卒中的诊断主要依据临床表现和影像学检查，如CT、MRI 等。
02 脑卒中康复护理的重要性
康复护理的定义与目标
定义
康复护理是指通过一系列的措施，帮助脑卒中患者恢复身体功能、提高生活质 量的过程。
目标
最大限度地恢复患者的生理功能、日常生活能力、心理状态和社会角色，使其 能够回归家庭和社会。
康复护理的原则与方法
多食用富含纤维素的食物，如蔬菜、 水果、全麦面包等，以促进肠道蠕动， 预防便秘。
运动护理
01
总结词：适当的运动可以帮助脑卒中患者恢复肌肉力量、 改善心肺功能，提高生活质量。
02
详细描述
03
在专业医师的指导下进行适当的运动训练，如散步、慢跑 、太极拳等有氧运动，以增强心肺功能。
04
进行肌肉力量训练，如举重、俯卧撑等，以增强肌肉力量 和耐力。
原则
个体化、循序渐进、主动参与、全面康复。
方法
物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等。
康复护理的时机与过程
康复护理时机
脑卒中发生后尽早开始康复护理，一 般在病情稳定后即可开始。
康复护理过程
包括急性期康复、恢复期康复和后遗 症期康复三个阶段，每个阶段的目标 和方法不同。
03 脑卒中患者的日常生活护 理
总结词
帮助患者恢复语言和吞咽功能，提高交流 能力，减少并发症。
注意运动的强度和时间，避免过度疲劳和损伤，根据患者 的具体情况进行个体化运动方案的避免因姿势不正确而 引起不必要的肌肉和关节损伤。
心理护理
总结词：脑卒中患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题， 需要给予充分的关注和护理。
与患者建立良好的沟通关系，倾听他们的感受和需求， 给予关心和支持。
诊断
脑卒中的诊断主要依据临床表现和影像学检查，如CT、MRI 等。
02 脑卒中康复护理的重要性
康复护理的定义与目标
定义
康复护理是指通过一系列的措施，帮助脑卒中患者恢复身体功能、提高生活质 量的过程。
目标
最大限度地恢复患者的生理功能、日常生活能力、心理状态和社会角色，使其 能够回归家庭和社会。
康复护理的原则与方法
多食用富含纤维素的食物，如蔬菜、 水果、全麦面包等，以促进肠道蠕动， 预防便秘。
运动护理
01
总结词：适当的运动可以帮助脑卒中患者恢复肌肉力量、 改善心肺功能，提高生活质量。
02
详细描述
03
在专业医师的指导下进行适当的运动训练，如散步、慢跑 、太极拳等有氧运动，以增强心肺功能。
04
进行肌肉力量训练，如举重、俯卧撑等，以增强肌肉力量 和耐力。
原则
个体化、循序渐进、主动参与、全面康复。
方法
物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等。
康复护理的时机与过程
康复护理时机
脑卒中发生后尽早开始康复护理，一 般在病情稳定后即可开始。
康复护理过程
包括急性期康复、恢复期康复和后遗 症期康复三个阶段，每个阶段的目标 和方法不同。
03 脑卒中患者的日常生活护 理
总结词
帮助患者恢复语言和吞咽功能，提高交流 能力，减少并发症。
脑卒中康复病例汇报 精选版ppt课件
评定欠配合。 • 听理解、读、写差，表达不流畅、不清晰。偶有自发言语，尚清晰。信息量
低，复述、命名差。 汉语失语症评定表（ABC）法评定：完全性失语。 BADE失语症严重程度分级：1级。 交流困难。 • 认知评估：蒙特利尔认知评估（MoCA)、简易智能状态评定表(MMSE）评定 欠配合。无偏侧空间忽略。认知障碍。 • 吞咽评估：洼田饮水试验：1级，正常。
脑卒中康复病例汇报 精选版
• 步行能力：不能步行。
• 平衡能力：坐位2级、立位1级；Berg平衡量表评 定（总分56）：33分。
• 综合运动能力：Brunnstrom分级：（右）上肢-手 -下肢：2013-12-11：Ⅰ-Ⅰ-Ⅰ 2014-1-2：Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ
脑卒中康复病例汇报 精选版
• 被动关节活动范围（PROM）：正常
脑卒中康复病例汇报 精选版
既往史
• 有“原发性高血压病”病史2年，血压最高 160/100mmhg，从未服用降压药。
脑卒中康复病例汇报 精选版
个人史、婚育史及家族史
• 个人史：生长于原籍，无疫水、疫地接触史，无 烟酒嗜好。
• 婚育史：已婚，妻体健，育子女体健。 • 家族史：否认家族遗传性疾病史。
脑卒中康复病例汇报 精选版
专科查体
• 肌张力（改良Ashworth）：右上
肢肌张力低。
脑卒中康复病例汇报 精选版
专科查体
• 下肢肌张力 （改良Ashworth）:
脑卒中康复病例汇报 精选版
• 肌专科查体
力 （
M M T
） ； 右 上 肢 肌 力 0 级 ；
脑卒中康复病例汇报 精选版
• 腱反射：右侧 肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反 射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射亢进。
低，复述、命名差。 汉语失语症评定表（ABC）法评定：完全性失语。 BADE失语症严重程度分级：1级。 交流困难。 • 认知评估：蒙特利尔认知评估（MoCA)、简易智能状态评定表(MMSE）评定 欠配合。无偏侧空间忽略。认知障碍。 • 吞咽评估：洼田饮水试验：1级，正常。
脑卒中康复病例汇报 精选版
• 步行能力：不能步行。
• 平衡能力：坐位2级、立位1级；Berg平衡量表评 定（总分56）：33分。
• 综合运动能力：Brunnstrom分级：（右）上肢-手 -下肢：2013-12-11：Ⅰ-Ⅰ-Ⅰ 2014-1-2：Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ
脑卒中康复病例汇报 精选版
• 被动关节活动范围（PROM）：正常
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既往史
• 有“原发性高血压病”病史2年，血压最高 160/100mmhg，从未服用降压药。
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个人史、婚育史及家族史
• 个人史：生长于原籍，无疫水、疫地接触史，无 烟酒嗜好。
• 婚育史：已婚，妻体健，育子女体健。 • 家族史：否认家族遗传性疾病史。
脑卒中康复病例汇报 精选版
专科查体
• 肌张力（改良Ashworth）：右上
肢肌张力低。
脑卒中康复病例汇报 精选版
专科查体
• 下肢肌张力 （改良Ashworth）:
脑卒中康复病例汇报 精选版
• 肌专科查体
力 （
M M T
） ； 右 上 肢 肌 力 0 级 ；
脑卒中康复病例汇报 精选版
• 腱反射：右侧 肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反 射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射亢进。
脑卒中康复PPT课件
（三）平衡功能评定
1．三级平衡检测法 见下页 2．Berg平衡评定量表(Berg balance scale test)
（四）日常生活活动能力的评定
1．Barthel指数
2．功能独立性评定(functional independence measure, FIM)
三级平衡检测法：
I级平衡 指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位 或站立位平衡 II级平衡 指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某 个或几个部位运动时可以保持平衡 III级平衡 指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保 持坐位或站立平衡
背屈90° ，健肢放在舒适的位置。
健侧卧：偏瘫上肢有支
撑（垫枕），肩关节呈前屈90°，
伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧
下肢有支撑，呈迈步状。
2.偏瘫肢体被动活动
肩 关 节 被 动 活 动
肘关节被动活动
肩胛骨被动活动
下肢被动活动
3. 床 上 活 动
双手叉握上举运动
翻身
分向健侧翻身 和向患侧翻身。
脑卒中
医生、护 士
中医康复 （TCM）
职业及社 会康复
康复工程 （P&O）
康复流程：
制 定 治 疗 计 划 功 能 影 响 因 素 评 定 采 集 和 分 析 病 人 资 料
疗 效 评 定
实 施 计 划
发 现 问 题
功 能 评 定
功能评定
（一）脑损害严重程度的评定
1．格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS） 2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 3．美国国立研究院脑卒中评定量表（NIH stroke scale，NIHSS）
脑卒中康复
脑卒中康复病例汇报-精选版ppt课件
体格检查
❖ T36.3℃、P70次/分、R18次/分、BP125/80mmHg； ❖ 神清，精神可，发育正常，营养良好。轮椅推入病房，被动体位，
查体欠合作。 ❖ 语言交流困难。认知障碍，无偏侧空间忽略。 ❖ 右侧顶颞部约10*15CM大小颅骨缺损，顶颞处可见一约25CM手术疤
痕，愈合良好，无增生。 ❖ 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。
咽反射正常。 ❖ 颈软，悬雍垂不偏。心、肺、腹部（-），肛门、外生殖器（-）。
2011-8-17
专科检查
❖ 神清，精神可，查体欠合作。 ❖ 情感评定：Zung焦虑自我评价量表（SAS）、Zung抑郁自我评价量表
（SDS）评定欠配合。 ❖ 听理解、读、写差，表达不流畅、不清晰。偶有自发言语，尚清晰。信息
量低，复述、命名差。 汉语失语症评定表（ABC）法评定：完全性失语。 BADE失语症严重程度分级：1级。 交流困难。
❖ 认知评估：蒙特利尔认知评估（MoCA)、简易智能状态评定表(MMSE）评定 欠配合。无偏侧空间忽略。认知障碍。
❖ 吞咽评估：洼田饮水试验：1级，正常。
2011-8-17
❖ 步行能力：不能步行。
伸、神经发育疗法、运动再学习、运动控制能力训练、生物反馈疗法，MoTo Med训练。降低肌张力药物，如巴氯芬。
❖ 肌力训练。
2011-8-17
❖ 坐站平衡训练。平衡训练仪。 ❖ 骨盆控制能力训练。 ❖ 减重步行训练。 ❖ 作业治疗：滚筒训练、推磨砂
板、日常生活能力训练。娱乐 治疗。 ❖ 辅助器具、矫形器：日常生活 辅助具，语言交流板，肩吊带。 ❖ 家居改造咨询。
肢肌张力低。
肩 屈肩
伸肩 外展
肘 屈肘
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脑卒中康复病例汇报
恢复早期治疗目标
❖ 一、言语、认知训练目标 ： ❖ 帮助下简单交流。 ❖ 二、预防并发症，改善肢体功能，提高生活质量： ❖ 1.防止偏瘫侧肢体肌肉挛缩等并发症的出现。 ❖ 2.防止髋外旋、足内翻等。 ❖ 3.坐位平衡：3级、站位平衡；2级。 ❖ 4.上肢近端能够主动运动，下肢能够辅助下家庭内
体格检查
❖ T36.3℃、P70次/分、R18次/分、BP125/80mmHg； ❖ 神清，精神可，发育正常，营养良好。轮椅推入病房，被动体位，
查体欠合作。 ❖ 语言交流困难。认知障碍，无偏侧空间忽略。 ❖ 右侧顶颞部约10*15CM大小颅骨缺损，顶颞处可见一约25CM手
术疤痕，愈合良好，无增生。 ❖ 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。
步行。 ❖ 5.生活自理。改善ADL功能：评分 75分。
脑卒中康复病例汇报
Barthel指数：
脑卒中康复病例汇报
❖ 言语、认知训练。 提高患者听理解，阅读理解、认知能力。改善患者的发 音.
❖ 良姿位摆放。 ❖ 关节活动范围维持训练：主被动活动关节。 ❖ 诱发上肢运动：神经发育疗法。理疗功能性电刺激。电针。 ❖ 抑制下肢痉挛肌张力，促进分离运动，提高运动控制能力：楔形板站立，关节牵
咽反射正常。 ❖ 颈软，悬雍垂不偏。心、肺、腹部（-），肛门、外生殖器（-）。
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专科检查
❖ 神清，精神可，查体欠合作。 ❖ 情感评定：Zung焦虑自我评价量表（SAS）、Zung抑郁自我评价量表
（SDS）评定欠配合。 ❖ 听理解、读、写差，表达不流畅、不清晰。偶有自发言语，尚清晰。信息
上肢肌张力低。
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专科查体
❖ 下肢肌张力 （改良Ashworth）:
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专科查体
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❖ 腱反射：右侧 肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡 骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射亢进。
❖ 阵挛： 右侧 踝阵挛（+）。 ❖ 病理征：右侧 Hoffmann、Babinski（+）。
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头颅CT: 2013-11-15 10:52
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❖ 入院后检查： ❖ 三大常规正常、血生化正常。 ❖ 心电图：T波改变。
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入院诊断
❖ 1、脑出血（恢复期） 右侧偏瘫 完全性失语 认知障碍
❖2、原发性高血压（2级 极高危）
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临床问题
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康复护理
❖ 预防压疮、肺部感染、深静脉血栓、肩手综合征、关节 挛缩、跌倒等等。
❖ 翻身，关节被动活动。 ❖ 良姿位摆放、体位转移训练。 ❖ 健康宣教,心理护理。
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讨论
❖ 1.该患者站立时重心偏向健侧患侧不敢负重，如果负重，出现患 侧膝关节后撤代偿即膝过伸现象，请问训练时是否要求患者膝关 节保持屈曲状态以防止膝过伸？这样对其以后步态的影响？如何 加强膝关节控制能力训练？
量低，复述、命名差。 汉语失语症评定表（ABC）法评定：完全性失语。 BADE失语症严重程度分级：1级。 交流困难。 ❖ 认知评估：蒙特利尔认知评估（MoCA)、简易智能状态评定表(MMSE） 评定欠配合。无偏侧空间忽略。认知障碍。 ❖ 吞咽评估：洼田饮水试验：1级，正常。
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❖ 步行能力：不能步行。
伸、神经发育疗法、运动再学习、运动控制能力训练、生物反馈疗法，MoTo Med训练。降低肌张力药物，如巴氯芬。
❖ 肌力训练。
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❖ 坐站平衡训练。平衡训练仪。 ❖ 骨盆控制能力训练。 ❖ 减重步行训练。 ❖ 作业治疗：滚筒训练、推磨砂
板、日常生活能力训练。娱乐 治疗。 ❖ 辅助器具、矫形器：日常生活 辅助具，语言交流板，肩吊带。 ❖ 家居改造咨询。
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Barthel指数：
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实验室及器械检查
头颅CT: 2013-11-13 13:47
脑卒中康 2013-11-13 16:29
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头颅CT: 2013-11-13 16:29
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头颅CT: 2013-11-15 10:52
❖ 血压控制平稳
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康复问题
❖ 1. 右侧肢体运动障碍。右上肢软瘫无运动；右下肢支撑力 差，出现协同运动模式，易足下垂、内翻，影响步态。
❖ 2. 言语交流障碍、认知障碍。 ❖ 3. ADL能力低。
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康复目标
有意义的生活
回归家庭、社会
提高生存质量
生活自理、独立
改善功能
❖ 平衡能力：坐位2级、立位1级；Berg平衡量表评定（总 分56）：33分。
❖ 综合运动能力：Brunnstrom分级：（右）上肢-手-下肢： 2013-12-11：Ⅰ-Ⅰ-Ⅰ 2014-1-2：Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ
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❖ 被动关节活动范围（PROM）：正常
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专科查体
❖ 肌张力（改良Ashworth）：右
病例讨论
汇 报 人：王登高
一般情况
❖ 姓名： 陈某 ❖ 年龄： 43岁 ❖ 性别： 男 ❖ 职业： 调度员 ❖ 文化程度： 初中 ❖ 入院日期：2013-12-11
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主诉
右侧肢体活动受限伴言语不利1月余。
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现病史
患者于2013.11.13入厕时突发右侧肢体无力、呕吐、意识障碍， 摔倒在地，约2小时后被发现，急诊至市人民医院，查头颅CT提示： 左侧基底节区脑出血，量约25ml。给予止血脱水对症处理后，复查 头颅CT示：出血量约60ml 。遂在全麻下行“开颅血肿清除术+去骨 瓣减压术”。病情渐稳定，意识恢复，言语不清，偶能简单说2-3个 字的词，交流困难。右侧肢体不能活动，大小便控制尚可。为求能 言语简单交流、辅助下步行、生活基本自理，前来我科就诊。门诊 拟“脑出血（恢复期）”收住入院。病程中无畏寒、发热，无腹痛、 腹泻，睡眠尚可，饮食正常，大、小便正常。
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既往史
❖ 有“原发性高血压病”病史2年，血压最高 160/100mmhg，从未服用降压药。
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个人史、婚育史及家族史
❖ 个人史：生长于原籍，无疫水、疫地接触史，无烟酒嗜 好。
❖ 婚育史：已婚，妻体健，育子女体健。 ❖ 家族史：否认家族遗传性疾病史。
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