连续性血液净化
连续性血液净化三个问题课件
CBP治疗过程中需要严格控制患者的液体平衡，以维持正常的血液循环和组织灌注。过度 的液体去除可能导致低血压、休克甚至器官功能衰竭；而液体去除不足则可能导致充血性 心力衰竭等并发症。
电解质平衡
CBP治疗过程中，随着血液中不同物质的清除，电解质平衡也可能受到影响。特别是对于 肾功能不全的患者，由于肾脏排钾能力下降，CBP治疗可能导致低钾血症或高钾血症等电 解质紊乱。
技术创新
鼓励技术创新，研发更加 高效、安全的CBP设备和 技术，降低治疗成本。
CBP的医保政策分析
医保覆盖范围
01
分析不同地区和国家对CBP治疗的医保政策，了解医保支付的
覆盖范围和比例。
医保支付标准
02
研究不同医保支付方式的优缺点，制定合理的CBP治疗医保支
付标准。
医保政策对CBP治疗的影响
03
分析医保政策对CBP治疗普及和发展的影响，提出相应的政策
建议。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
CBP的原理主要包括滤过、吸附、对流等，通过这些方式清除体内的代谢废物、炎 症介质和多余水分。
CBP的临床应用
总结词：广泛适用
CBP在临床中广泛应用于急慢性肾功能不全、重症急性胰腺炎、脓毒症、多器官功能障碍综 合征等疾病的救治。
CBP能够清除体内过多的水分和毒素，改善内环境，为患者的治疗赢得宝贵时间，提高救治 成功率。
连续性血液净化三个 问题课件
目 录
• 连续性血液净化（CBP）的基本概念 • CBP治疗中的常见问题 • CBP治疗中的技术问题 • CBP治疗的临床效果和预后 • CBP治疗的成本和资源利用
01
连续性血液净化（CBP） 的基本概念
连续性与间歇性血液净化的比较课件
优点与局限
优点
间歇性血液净化设备相对简单、操作方便，临床应用广泛。其优点还包括快速清除体内过多的水分和 毒素、改善内环境、为肾脏功能恢复争取时间等。此外，间歇性血液净化还可为药物治疗提供便利条 件。
局限
间歇性血液净化的局限在于治疗时间较长，需要多次治疗。此外，由于治疗周期较短，患者需要经常 接受治疗，这可能会对患者的日常生活造成一定影响。同时，间歇性血液净化不能完全替代正常肾脏 的功能，患者仍需长期接受药物治疗和管理。
临床应用
急性肾功能衰竭
间歇性血液净化在急性肾功能衰竭患者的治疗中应用广泛。对于急性肾功能衰竭合并严重电解质紊乱、酸碱失衡 及心力衰竭等危急情况，间歇性血液净化可迅速清除体内过多的水分和毒素，改善内环境，为肾脏功能的恢复争 取时间。
慢性肾功能衰竭
对于慢性肾功能衰竭患者，间歇性血液净化可有效清除体内过多的水分和毒素，减轻患者症状，提高生活质量。 同时，间歇性血液净化还可为患者进行药物治疗提供便利条件。
住院时间
由于连续性血液净化能够更好地维持患者的 生命体征和内环境稳定，因此可以缩短患者 的住院时间，从而降低整体治疗成本，而间 歇性血液净化则可能因治疗间隙导致患者病 情不稳定，需要更长时间住院观察和治疗。
05 结论
对连续性与间歇性血液净化的认识
连续性血液净化
指24小时不间断进行的血液净化 治疗，可有效清除体内过多的水 分和毒素，维持水电解质平衡， 改善患者的生存质量。
VS
并发症风险
连续性血液净化的治疗时间较长，因此可 能发生一些长期并发症，如血管通路感染 、凝血等，而间歇性血液净化虽然治疗时 间相对较短，但可能因频繁治疗导致血管 损伤和凝血异常等风险。
成本效益比较
治疗成本
连续性血液净化治疗(CBP)
XX市中心人民医院 重症医学科二区
目CONTENTS
录
01
概念
02
03
CVVH、CVVHD、CVVHDF及 其他净化模式
04
清除机制 抗凝技术
CBP的概念
• CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质,对脏器功能起支持作用的 各种血液净化技术的总称.主要目的是为了清除血液中有害物质及 过多的水分.
监测： 有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
1mg鱼精蛋白：100u普通肝
低分子肝素抗凝
• 首剂: 60～80 U /kg静脉注射
• 维持量：每4～6 h追加首剂量的1 /3～1 /2静脉注射
•
随CRRT时间延长减少追加剂量
• 监测： fXa活性,对凝血酶作用
• 结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散清除溶质,通过超 滤清除液体,需要置换液和透析液.
CRRT常用模式特点
CRRT常用模式特点
模式
CVVH
原理
对流
CVVHD 弥散
CVVHDF
对流
+ 弥散
血流量
150-250 ml/min
置换液速率 透析液速率
特点
>35（ml/kg.h）
无
血流动力学稳定、
（ml/kg.h） 有效清除溶质与
水分
150-250 ml/min
150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.h）
10-20 （ml/kg.h）
20-40 （ml/kg.h）
中分子溶质清除 效率低
中、小分子溶质 清除效率高
连续性血液净化
❖ 1987年，连续性动静脉血液透析滤过 （CAVHDF）的概念
❖ 1988年，连续性静脉静脉血液透析 （CVVHD）的概念
❖ 1988年，连续性高通量（CHFD）,高容量血 液滤过（HVHF）的概念
❖ CRRT包括所有缓慢、连续性清除溶质的血 液净化技术。经过20多年的临床实践， CAVH已派生出一系列连续性血液净化治疗模 式。目前，人们已把这种方法统称为CRRT。 由于CRRT治疗已不再仅仅限于肾脏疾病的
缓慢连续性超滤 （SCUF）
❖ 该技术主要原理是以对流的方式清除溶质， 也是CAVH的一种类型，不同点是不补充置换 液，也不用透析液，对溶质的清除不理想， 不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要 加用透析治疗。
SCUF分类
❖ CVVHD采用静脉-静脉血管通路，借助血泵 驱动血液循环。
❖ CAVHD和CVVHD与CAVH及CVVH有相同点， 但是CAVHD及CVVHD至少比CAVH及CVVH 多3个优点：①能更多清除小分子物质，可以 维持血浆尿素氮在25mmol/L以下；②每小时 平衡液量减少；③不需要补充置换液。
CAVHDF 和CVVHDF
治疗，因此近年来有人提出了连续性血液净
化（Continuous blood purification,CBP）的 概念，认为用CBP更为适用。
CBP的治疗方式
第一届国际CRRT学术会议关于CRRT的 定义、分类及命名达成了一致意见。各种技 术的命名原则是以操作技术特点为基础，尤 其是以溶质和水清除原理为重点参照，而具 体组成部分（血管通路、 透析器、 管路等） 不作为命名原则。
连续性静脉静脉血液透析滤过 缓慢连续性超滤 连续性高通量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附
连续性动静脉血液滤过 （CAVH）
连续性血液净化并发症及其处理
技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
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技术并发症
严重并发症
血管通路血流不畅：
01
恢复正常的血管通路
防治措施：
02
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
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图示_03
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图示_05
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
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技术并发症
防治措施：
仔细检查，确保管路连接完好
管路连接不良：
严重可导致管道破裂
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
CBP的不足
#2022
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连续性血液净化（CRP)技术一定程度上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危重肾脏病学的重要组成部分。 CBP的适应症： 肾脏疾病 非肾脏疾病
连续性血液净化相关知识
连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。
它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。
本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。
一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。
与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。
二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。
2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。
4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。
5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。
三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。
2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。
3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。
4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。
儿科重症技术———连续性血液净化
家庭医学2016.11(下)连续性血液净化（continue blood purification ，CBP ）指连续、缓慢清除血液中水分和溶质分子，对脏器功能起支持作用的治疗方式总称。
CBP 能够模仿肾小球的滤过原理，通过对流、弥散及吸附作用清除外源性和内源性毒物、代谢产物，具有溶质清除率高、能有效清除炎症介质、对血流动力学影响小、能控制内环境稳定和提供营养支持等特点。
随着血液净化技术的迅猛发展，CBP 已经由原来的局限于肾替代发展到非肾脏疾病的救治，近年在重症医学界成为各种危重病救治，包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织疾病的重要支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术组合成为多器官功能不全支持系统。
对于可能需要使用连续性血液净化技术的疾病，目前分为肾脏疾病和非肾脏疾病。
其中肾脏疾病包括各种原因引起的重症急性肾损伤（AKI ），尤其对急性肾损伤进入二期者应该尽早进行CBP 治疗，这是目前公认的治疗时机；以及慢性肾衰竭合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定的患儿，等。
对感染导致的慢性肾衰竭急性加重，CBP 治疗更为恰当。
非肾脏疾病主要有全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征，包括脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎、严重外伤或手术后所致全身炎症反应综合征以及多器官功能障碍综合征。
心肺体外循环手术，尤其是心肺旁路手术后患儿存在大量补液后血液稀释、炎症反应激活，患者可发生多器官功能障碍综合征，CBP 通过对流和吸附可大量清除多种炎症因子和抗炎介质；急性肝衰竭可以由感染引起或诱发，同时伴有假性神经递质、胆红素、氨等积聚，采用CBP 合并血浆置换或血液灌流能够取得较好的效果，主要用于急性重症肝衰竭的替代治疗、肝移植前的过渡；急性重症胰腺炎伴有严重的全身炎症反应综合征，伴发感染后导致脓毒症及多脏器功能障碍，CBP 早期使用可减轻炎症反应，调节免疫功能状态，降低病死率；药物或毒物中毒，采用弥散方式可清除小分子药物和毒物，对流方式可清除中分子毒物，通过灌流吸附方式可清除大分子或与蛋白结合的毒物和分解产物；各种原因引起的严重水电解质和酸碱代谢紊乱，通过CBP 可予以矫正；挤压综合征、肿瘤溶解综合征时伴有血肌红蛋白的升高而导致多个脏器功能损伤，尤其是对肾脏损伤最为严重，但对于部分患儿无ARF 的发生，也需要尽早接受CBP 治疗；先天性代谢性疾病（甲基丙酸血症、枫糖尿症、生物素缺乏症等）、乳酸性酸中毒，CBP 通过弥散、对流机制可清除先天性代谢性疾病中产生的大量中、小分子；高热CBP 血液管路可通过降温和加温，调节血液温度。
连续性血液净化联合血液灌流对脓毒血症患者疗效的比较
连续性血液净化联合血液灌流对脓毒血症患者疗效的比较连续性血液净化（CRRT）和血液灌流是脓毒血症患者治疗中常用的两种治疗方式，它们都能够有效地清除体内的有害物质，稳定血液环境，改善患者的生理状态。
本文旨在比较连续性血液净化联合血液灌流对脓毒血症患者的疗效，为临床医生提供治疗方案的参考依据。
一、连续性血液净化的原理和方法连续性血液净化是一种通过血液透析的方式，通过半透膜让有害物质从血液中转移到透析液中，从而清除体内的毒素和废物，维持体内的酸碱平衡和电解质平衡。
其主要治疗的疾病包括急性肾损伤、脓毒血症等。
连续性血液净化可以分为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉-静脉血液滤过透析（CVVHDF）三种方式。
CVVH是通过膜对流清除体内有害物质，CVVHD是通过膜对渗透清除体内有害物质，CVVHDF是通过膜对渗透和对流清除体内有害物质。
血液灌流是一种将新鲜的血液通过血管插管灌入患者的体内，使患者的血液环境得到改善的治疗方式。
血液灌流主要通过改善患者的血液循环，稀释患者的有害物质，增加患者的血压，维持患者的生命体征。
血液灌流可以分为静脉灌流、动脉灌流和联合血浆置换。
静脉灌流是通过静脉插管将新鲜的血液灌入患者的血管内，动脉灌流是通过动脉插管将新鲜的血液灌入患者的动脉内，联合血浆置换是在血液灌流的同时进行血浆置换，清除体内的有害物质。
1. 治疗原理连续性血液净化和血液灌流都是通过清除患者体内的有害物质，维持患者的生理稳定状态，促进患者康复。
其治疗原理相似，都是通过将新鲜的液体灌入患者的血管内，改善患者的血液环境，清除体内的毒素和废物。
2. 疗效比较连续性血液净化联合血液灌流相较于单一治疗方式能够更为全面地清除患者体内的有害物质，促进患者的康复。
连续性血液净化能够通过膜对渗透和对流清除体内的有害物质，而血液灌流则能够通过血液的稀释和血浆置换清除体内的有害物质，两者联合应用能够更好地清除体内的有害物质，改善患者的生理状态。
连续性血液净化
肝性脑病
肝性脑病的发病机制尚未完全阐明，多数学者认 为与血中氨、假性神经介质、芳香族氨基酸等增 高，或支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调有关。 早年人们应用血液灌流作为肝衰的（人工肝）治 疗系统，能改善症状，但不能降低死亡率。CBP可 以清除氨、假性神经传导介质（如羟苯乙醇胺）、 游离脂肪酸、硫醇、芳香族氨基酸（苯丙氨酸、 酪氨酸、组氨酸），并可改变支链氨基酸与芳香 族氨基酸的比值，增加脑脊液中cAMP的含量，从 而改善脑内能量代谢，使肝性昏迷患者清醒。
腹膜透析
利用腹膜做半透膜，向腹腔内注入透析液 借助膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内的 溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散原理 以清除机体代谢废物和潴留水份，透出液 中的代谢废物和潴留过多水份随废旧透析 液排出体外，同时由腹透液中补充必要物 质不断要更换新鲜腹透液，反复透析可达 到清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱的 目的。
全身炎症反应综合征 SIRS
SIRS是由感染或非感染刺激宿主触发全身炎症反 应，产生大量的炎性介质，最终导致机体对炎症 反应失控而引起的一种临床综合征。
CBP在SIRS和MODS中的应 用
连续性血液净化在合并ARF的SIRS和MODS的 1、通过弥散或对流产生的吸附滤过作用清除促炎和抗炎介质 2、与膜接触有关的反应：(1)激活白细胞和前炎症反应； 患者治疗中应用越来越广泛，除了用于控 (2)消耗血小板。 制患者的液体平衡、氮质血症和水电解质 3、其他作用：(1)降低血液温度，治疗发热； 酸碱平衡之外，还可能纠正脓毒症导致的 (2)抗凝可能起到抗炎作用； 炎性介质内稳态紊乱，如清除大量释放的 (3)减轻组织水肿，改善供氧和器官功能； 补体成分，花生四烯酸代谢产物和细胞因 (4)清除乳酸； 子等，改善血流动力学和器官功能。具体 (5)补充置换液的作用； 分三点 (6)纠正代谢性酸中毒。
CRRT连续性血液净化教学课件ppt
Crrt治疗方式
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）：通过将患 者血液引流至体外，经过滤器过滤后，将清除后 的血液重新输回患者体内。
连续性静脉-动脉血液透析（CVVH-AVH）：结合 CVVH和CAVH的特点，通过体外循环的方式清除 患者体内的代谢废物和多余水分。
连续性动脉-静脉血液透析（CAVH）：通过将患 者动脉血引入透析器，与透析液进行交换，以清 除体内代谢废物和多余水分。
检查设备
03
在开始治疗前，要仔细检查血液净化设备是否正常工作，确保
设备无故障。
治疗开始与结束的处理
治疗开始前准备
在开始治疗前，准备好所需的一切物品和药品，并确认设备连接 正确。
治疗过程中的监测
在治疗过程中，对患者进行密切监测，记录患者生命体征、病情 变化等指标。
治疗结束后的处理
在治疗结束后，对使用过的设备和物品进行清洁和消毒，并记录 治疗过程和结果。
血管通路建立
根据患者病情选择合适的血管通路 ，如动静脉内瘘、中心静脉导管等 。
血液净化治疗
将患者的血液通过血管通路引入净 化装置，进行滤过、吸附、置换等 操作，以达到治疗目的。
并发症处理
及时发现和处理可能出现的气胸、 低血压、出血等并发症。
治疗前准备与治疗中监测
治疗前准备
了解患者的病史、体征、实验室检查等，制定治疗方案，选择合适的净化液 和抗凝剂。
以上是关于Crrt连续性血液净化概述的内容，希望 能够对您有所帮助。
02
Crrt连续性血液净化治疗流 程
置换液的准备
确认置换液种类和数量
根据患者病情需要，选择适合的置换液，并确保数量充足。
检查置换液包装和生产日期
确保置换液包装完好无损，并且在使用前检查生产日期。
连续性血液净化
连续性血液净化连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种用于治疗严重肾功能衰竭的血液净化技术。
它是一种连续进行的治疗过程，通过不断清除体内的代谢产物和多余的液体，帮助患者恢复身体健康。
一、CRRT的原理及类型连续性血液净化的原理是通过一组装置，将血液从体内引出，经过滤器清除废物、电解质及过多的液体，然后再将净化后的血液输回体内。
这个过程是连续进行的，与传统的间断性血液净化相比，CRRT更接近人体的生理状态，对患者的耐受性更好。
CRRT有几种常见的类型，包括持续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Veno-Venous Hemofiltration, CVVH）、持续性动脉-静脉血液滤过（Continuous Arterio-Venous Hemofiltration, CAVH）、持续性动脉-静脉血液透析（Continuous Arterio-Venous Hemodialysis, CAVHD）以及持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Veno-Venous Hemodialysis, CVVHD）。
不同的CRRT类型适用于不同的患者情况，治疗的效果也有所不同。
二、CRRT的优势与适应症CRRT相较于传统的间歇性血液净化具有一些明显的优势。
首先，连续性的治疗过程能够更好地维持稳定的内环境，减少血压波动，保护心脏、肝脏以及其他重要脏器的功能。
其次，CRRT可以根据患者的具体病情进行调整，包括滤过液量、滤过截面和净化透析比等，以满足患者的个体化需求。
CRRT适用于一些临床情况，如急性肾衰竭、重度脓毒症、多器官功能衰竭、中毒等。
这些病情下，患者往往需要更持续、更平稳的血液净化过程，CRRT能够满足这些需求，提供更好的治疗效果。
三、CRRT的操作与护理CRRT是一项复杂的技术，对医务人员的要求较高。
在进行CRRT治疗时，需要有熟练的操作者配合，保证治疗的顺利进行。
连续性血液净化技术重症治疗进展
连续性血液净化技术重症治疗进展连续性血液净化技术（Continuous Blood Purification, CBP）在重症医学领域的发展，是近年来临床治疗技术的重要突破之一，它在治疗急慢性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、严重感染与中毒等方面展现出了显著优势。
本文将从六个方面探讨连续性血液净化技术在重症治疗领域的最新进展。
一、技术原理与创新连续性血液净化技术基于体外循环原理，通过血液透析、血液滤过、血液灌流等多种方式，连续不断地清除患者血液中的代谢废物、多余水分及有毒物质，同时调节电解质平衡，维持内环境稳定。
近年来，技术的创新主要集中在膜材料的改进，如高通量、生物相容性更好的膜的应用，以及治疗模式的多样化，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等，这些创新显著提高了治疗效率与患者耐受性。
二、在多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用MODS是重症监护病房（ICU）中常见的危重状态，连续性血液净化技术不仅能够有效清除炎症介质，如细胞因子、内毒素等，还能调节免疫反应，减轻全身炎症反应，从而抑制MODS的进展。
研究显示，CBP在早期介入MODS治疗中，能够显著降低患者死亡率，改善预后。
三、治疗严重感染与脓毒症脓毒症和脓毒性休克是威胁重症患者生命安全的主要原因之一。
连续性血液净化技术通过连续性血液净化联合吸附技术，如血液灌流吸附治疗，能有效清除血液中的内毒素和其他炎性介质，调节免疫失衡，减轻器官损伤，提高生存率。
特别是新型吸附材料的研发，如内毒素吸附柱、分子吸附再循环系统（MARS），在治疗难治性脓毒症方面展现出巨大潜力。
四、重症急性肾损伤（AKI）的治疗AKI是重症患者常见的并发症，严重时需紧急肾脏替代治疗。
CBP以其连续、温和、高效的特点，在AKI的早期干预和管理中发挥重要作用，能够更快稳定水电解质平衡，减轻容量负荷，保护肾功能。
尤其是连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式，可根据患者具体状况灵活调整治疗参数，避免血流动力学波动，更适合于血流动力学不稳定的重症患者。
连续性血液净化的多脏器功能支持治疗
连续性血液净化（CBP）是一种通过连续清除体内过多水分和毒素，以支持多 脏器功能的治疗方法。
历史
CBP技术起源于20世纪70年代，最初用于治疗急性肾衰竭。随着技术的不断发 展和改进，CBP的应用范围逐渐扩大，现在已广泛应用于危重病患者的治疗。
CBP的原理和作用机制
原理
通过连续清除血液中的有害物质 ，调节体液平衡，改善内环境， 为多脏器功能提供支持。
改善氧合
连续性血液净化可以清除体内的 多余水分和炎性介质，改善肺部
的氧合状态。
减轻肺部水肿
通过连续性血液净化技术，可以 清除引起肺部水肿的炎性介质和
细胞因子，减轻肺部水肿。
调节呼吸功能
连续性血液净化可以改善呼吸功 能，提高呼吸效率，有助于维持
呼吸稳定。
CBP对脑部的支持治疗
清除毒素
连续性血液净化可以清除脑部产生的毒素，如氨 、乳酸等，减轻脑部负担。
05
CATALOGUE
未来研究方向和展望
优化CBP技术和设备
开发高效、低风险的CBP技术
通过改进滤器材料、优化血流动力学参数等方式，提高CBP的净化效果和安全性。
研发智能化设备
利用现代科技手段，开发具备自动监测、智能控制和远程管理功能的CBP设备，提高治疗的便捷性和可及性。
探索CBP在多脏器功能支持治疗中的新应用
死率。
传统治疗方法的局限性和挑战
药物治疗效果有限
需要综合治疗
对于多脏器功能衰竭的患者，药物治 疗的效果往往有限，不能满足患者的 治疗需求。
多脏器功能衰竭需要综合治疗，包括 药物治疗、机械通气、连续性血液净 化等，但综合治疗的难度较大。
缺乏有效的治疗手段
对于某些严重的多脏器功能衰竭患者 ，缺乏有效的治疗手段，使得患者的 预后较差。
CRRT连续性血液净化ppt课件
41
其他模式
• 血浆置换，高容量血液滤过HVHF
pumch icu wanghao
42
其他模式
• 连续性高通量透析CHFD
pumch icu wanghao
43
其他模式
• 连续性血浆滤过吸附CPFA
血流
滤过器
血流
血 浆
血 浆
吸附器
pumch icu wanghao
44
其他模式
• 双重滤过
血流
16
全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠 脂蛋白
pumch icu wanghao
17
血浆吸附
阳离子交换树脂 钾
免疫吸附 微粒解毒系统
细胞因子、TNF 脂蛋白
pumch icu wanghao
18
全血与血浆对比
• 体外枸掾酸抗凝法 • 低分子肝素 • 前列环素 • 前列环素类似物 • 蛋白酶抑制剂 • 无肝素，盐水冲洗
pumch icu wanghao
36
6、液体平衡的管理
• 每小时计算液体平衡 • 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液
量＋口服量）－同期出量（同期超滤液 量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） • 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循 环情况掌握
• CRRT治疗已用于非肾脏疾病
• 命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切
pumch icu wanghao
6
血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
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血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
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弥散
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子，在限定的空间内自由扩散，以达到 相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧 转运至低浓度一侧。 • 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 • 应用于透析（dialysis）中
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5、抗凝
• 常规应用肝素抗凝法 • 首剂量1000～3000U，经动脉管路，此 后，5～15U/Kg/hr • 4个小时检测一次APTT时间，使延长并 达到正常值的两倍
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其他抗凝方法
• • • • • • 体外枸掾酸抗凝法 低分子肝素 前列环素 前列环素类似物 蛋白酶抑制剂 无肝素，盐水冲洗
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1、建立血管通路
• CAVH：建立动脉－静脉通路。依靠动静 脉压力差驱动血液
– 优点：大大简化医疗设备，患者耐受好
– 缺点：驱动压低、超滤量小、溶质清除能力 有限。低血压病人不能应用。动脉插管并发 症发生率高
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2、血泵应用
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弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除好于滤过 • 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分 子溶质清除已接近透析方式 • 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清 除效果 • 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 • 因此，临床中多使用血液滤过模式
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• 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸 甲脂膜
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4、置换液
• 概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆 相等，超滤率增加后，为保证液体平衡， 需补充与细胞外液相似的液体，称臵换 液。 • 电解质成分应接近血浆成分
• 无成品，需自行配臵，个别血透机可以 制备
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其他模式
• 连续性高通量透析CHFD
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其他模式
• 连续性血浆滤过吸附CPFA
血流 滤过器 血 浆 吸附器 血流 血 浆
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其他模式
• 双重滤过
血流 滤过器1 血流 血 浆 滤过器2 弃液
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脂蛋白
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血浆吸附
阳离子交换树脂 免疫吸附 微粒解毒系统 钾 细胞因子、TNF 脂蛋白
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全血与血浆对比
• 优点：无需分离血浆，操作简单 • 缺点：血小板破坏，生物相容性差
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吸附的清除率
• 对某些溶质或特定溶质起作用 • 与溶质浓度关系不大
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Kd=Qd
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对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流 • 人的肾小球以对流清除溶质和水分 • 应用于血液滤过（hemofiltration）中
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吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的 活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的 效果 • 应用于血液灌流等模式中
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全血吸附
活性炭 阳离子交换树脂 多粘菌素 胆红素、药物 钾离子 内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素 聚丙烯酰胺多孔珠
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实用CVVH置换液配方
生理盐水 5％葡萄糖 5％碳酸氢钠 25%硫酸镁 15％氯化钾
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2000ml 500ml 125ml 1ml 5ml
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10％葡萄糖酸钙 10ml
•碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
置换液离子浓度mEp/L
Na Cl HCO3 K Ca Mg SO4
1984 1986
Continuous arteriovenous hemodialysis Continuous venovenous hemodialysis
CAVHD CVVHD
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起源及发展史
1986 1995 1997
Continuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHDF Continuous venovenous hemodiafiltration Continuous high flux dialysis High volume hemofiltration Continuous pladmafiltration adsorption
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
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血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 49
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
CVVHDF CHFD HVHF CPFA
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起源及发展史
• 上述模式统称连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连 续性清除溶质的血液净化技术。 • CRRT治疗已用于非肾脏疾病 • 命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切
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标准 140 101 45 6.4 1.5 1.5
实际 146 117 28 3.8 3.6 1.58 1.58
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置换液补充途径
• 前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 • 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入 前稀释相比后稀释，可以降低血液粘 滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低， 臵换液使用量大
大 分 子
中 分 子 小 分 子
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血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 50
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弥散清除率
• 滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转 运系数（决定与溶质大小及滤器通透性） 及膜面积有关
清除率 公式 Kd=(QdoutCdout Cbin –QdinCdin)/
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin 没有的物质 在 CBP 中
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对流模式图
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对流清除率
• C=S×Quf=S×Lp×A×TMP
– S为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有关， 小分子溶质S为1 – Quf为超滤率 – LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关， 大于20为高通量膜 – A为膜的面积 – TMP＝[(Pbin+Pbout)/2－P胶体]－ (Pdin+Pdout)/2
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清除率比较
• C后＝SQuf • C前＝SQuf
Qbart Qbart+Qinf
•C后＝100*30%=30 •C前＝30*[100/(100+30)]=23 •C后＝300*30％＝90 •C前＝300*[300/(300+300)]=150
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起源及发展史
1977 1983
Continuous arteriovenous hemofiltration Continuous venovenous hemofiltration
CAVH CVVH
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF tion venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
连续性血液净化 Continuous Blood Purification
起源及发展史
1941 1943 1946 认识 ARF（急性肾功能衰竭） ARF 应用血液透析(IHD) ARF 应用腹膜透析(PD)
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起源及发展史
1960 Scribner 等提出 CRRT 概念 1977 Kramer 等首次应用连续性血液滤过 （CAVH）治疗一例对利尿剂抵抗 的水肿患者 至此，肾脏替代治疗开始由间歇 转为持续，由透析转为超滤，强化了调 整水盐代谢的功能
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其他模式
• 血液灌流
血流 活性炭 血流
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
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血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 47