辅助生殖技术并发症和医疗护理培训课件
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辅助生殖技术专业知识讲座培训课件
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36
6.免疫性不孕的治疗 抗精子抗体（+）者用安全套6~12月 免疫抑制治疗： 局部治疗 全身治疗
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37
7.人工辅助生育技术： 人工授精 体外受精和胚胎移植 及其衍生技术
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38
第二节
辅助生殖技术
Assisted reproductive techniques ART
4.诱发排卵的药物主要有哪些？
5.名词解释：
不孕症 原发不孕 继发不孕
IVF-ET ICSI PGD GIFT
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64
辅助生殖技术专业知识 讲座
第一节
不孕症
Infertility
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66
不孕症： 有正常性生活，未避孕一年未妊娠者
原发性不孕 继发性不孕
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避孕法、月经史、家族史 既往史、流产/生育史 (2)体格检查：全身检查 第二性征、 妇科检查 乳房 (3)特殊检查
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21
女性不孕特殊检查 1.卵巢功能检查：BBT 卵泡监测
阴道细胞涂片 宫内膜活检 宫颈黏液结晶 女性激素测定 2.输卵管通畅试验（通液、造影、超声） 3.宫腔镜、腹腔镜检查 4.性交后精子穿透力试验 5.MRI
①先天性疾病:染色体异常 发育异常 ②全身慢性消耗性疾病 ③局部原因：炎症，梗阻
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77
辅助生殖技术专业知识讲座
78
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79
（2）性功能异常 （3）免疫因素：抗精子抗体
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80
辅助生殖技术及护理课件
技术、选择何种技术等。
保护后代
确保后代在遗传和法律上的权 益得到保障，避免潜在的遗传
风险和法律纠纷。
避免歧视
反对基于性别、种族、宗教等 因素的任何形式的生殖技术歧
视，确保公平对待。
隐私权
确保个体在接受辅助生殖技术 过程中的隐私信息不被泄露或
滥用。
法律问题
合法性
明确辅助生殖技术的合法范围和使用条件， 确保符合法律法规要求。
定义
体外受精技术是指将卵子和精子在体 外人工控制的环境中完成受精过程， 然后将早期胚胎移植回女性子宫内发 育成胎儿。
适用人群
适用于输卵管阻塞、子宫内膜异位症 、多囊卵巢综合症等引起的不孕不育 。
胚胎移植技术
定义
胚胎移植技术是指将体外受精获得的早期胚胎移植回女性子宫内，使其继续发 育形成胎儿。
适用人群
不孕不育治疗
辅助生殖技术主要用于治疗不 孕不育夫妇，帮助他们实现生
育目标。
生殖障碍患者
适用于因各种原因导致的生殖 障碍患者，如输卵管阻塞、精 子质量异常等。
遗传性疾病患者
对于携带遗传性疾病基因的患 者，辅助生殖技术可以帮助他 们生育健康的孩子。
其他情况
在某些特定情况下，如捐精、 捐卵等，辅助生殖技术也可以 为没有生育能力的夫妇提供帮
心理疏导
向患者详细介绍辅助生殖技术的原理 、流程、风险及注意事项，减轻患者 的焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗 信心。
术中护理
术中监测
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
配合手术
协助医生完成手术操作， 确保手术过程顺利进行。 同时，关注患者的感受， 及时给予安慰和鼓励。
适用人群
适用于不同原因引起的不孕不育，如男性精子质量异常、女性卵子质量异常等。
保护后代
确保后代在遗传和法律上的权 益得到保障，避免潜在的遗传
风险和法律纠纷。
避免歧视
反对基于性别、种族、宗教等 因素的任何形式的生殖技术歧
视，确保公平对待。
隐私权
确保个体在接受辅助生殖技术 过程中的隐私信息不被泄露或
滥用。
法律问题
合法性
明确辅助生殖技术的合法范围和使用条件， 确保符合法律法规要求。
定义
体外受精技术是指将卵子和精子在体 外人工控制的环境中完成受精过程， 然后将早期胚胎移植回女性子宫内发 育成胎儿。
适用人群
适用于输卵管阻塞、子宫内膜异位症 、多囊卵巢综合症等引起的不孕不育 。
胚胎移植技术
定义
胚胎移植技术是指将体外受精获得的早期胚胎移植回女性子宫内，使其继续发 育形成胎儿。
适用人群
不孕不育治疗
辅助生殖技术主要用于治疗不 孕不育夫妇，帮助他们实现生
育目标。
生殖障碍患者
适用于因各种原因导致的生殖 障碍患者，如输卵管阻塞、精 子质量异常等。
遗传性疾病患者
对于携带遗传性疾病基因的患 者，辅助生殖技术可以帮助他 们生育健康的孩子。
其他情况
在某些特定情况下，如捐精、 捐卵等，辅助生殖技术也可以 为没有生育能力的夫妇提供帮
心理疏导
向患者详细介绍辅助生殖技术的原理 、流程、风险及注意事项，减轻患者 的焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗 信心。
术中护理
术中监测
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
配合手术
协助医生完成手术操作， 确保手术过程顺利进行。 同时，关注患者的感受， 及时给予安慰和鼓励。
适用人群
适用于不同原因引起的不孕不育，如男性精子质量异常、女性卵子质量异常等。
辅助生殖技术的并发症ppt课件
• 1.自然流产（约25%） • 2.异位妊娠（约5%） • 3.先天性畸形（约2.25%） • 4.多胎妊娠（约10%）
精选课件
8
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辅助生殖技术的并发症
精选课件
1ห้องสมุดไป่ตู้
辅助生殖技术的并发症
• 一、卵巢过度刺激综合征（OHSS） • 二、诱发排卵中罹患癌症的潜在危险 • 三、经阴道和腹腔作IVF-ET和TIFT-ZIFT的
并发症 • 四、辅助生殖妊娠并发症
精选课件
2
一、卵巢过度刺激综合征（OHSS）
• OHSS是卵巢刺激的主要并发症之一 • 它有多种临床症状和实验室异常，多数患
精选课件
4
一、卵巢过度刺激综合征（OHSS）
• 与OHSS相关的主要并发症还包括： 1.张力性腹水 2.血栓栓塞 3.肝功能障碍 4.肾功能障碍 5.成人呼吸窘迫综合征
精选课件
5
二、诱发排卵中罹患癌症的潜在危险
• 1.乳腺癌
• 2.卵巢癌 以往认为，诱发排卵期间，与持续刺激卵
巢相关的多滤泡生长和雌激素水平升高， 是卵巢上皮癌生长的危险因素之一。GnRH 本身也有致癌作用。
者可能仅表现为甾体激素过度分泌。中毒 OHSS患者可出现卵巢过度增大和由于滤泡 破裂、出血而发生覆膜激惹症状、卵巢扭 转、腹水、胸膜渗漏、血液浓缩、少尿、 电解质紊乱以及高凝状态所致威胁生命的 血栓栓塞和死亡。
精选课件
3
一、卵巢过度刺激综合征（OHSS）
• OHSS发病机理 可能为前列腺素介导毛细血管渗透度突然 升高以及在卵巢循环中由肾素血管紧张肽 系统导致血管内进入血管间隙的液体增加， 使腹腔和胸腔的液体增多。血液动力学的 改变使循环血容量减少，肾灌注量与排出 量减少，肝功能损害，呼吸窘迫，血栓栓 塞和血浓度升高。
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辅助生殖技术的并发症
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辅助生殖技术的并发症
• 一、卵巢过度刺激综合征（OHSS） • 二、诱发排卵中罹患癌症的潜在危险 • 三、经阴道和腹腔作IVF-ET和TIFT-ZIFT的
并发症 • 四、辅助生殖妊娠并发症
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2
一、卵巢过度刺激综合征（OHSS）
• OHSS是卵巢刺激的主要并发症之一 • 它有多种临床症状和实验室异常，多数患
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一、卵巢过度刺激综合征（OHSS）
• 与OHSS相关的主要并发症还包括： 1.张力性腹水 2.血栓栓塞 3.肝功能障碍 4.肾功能障碍 5.成人呼吸窘迫综合征
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5
二、诱发排卵中罹患癌症的潜在危险
• 1.乳腺癌
• 2.卵巢癌 以往认为，诱发排卵期间，与持续刺激卵
巢相关的多滤泡生长和雌激素水平升高， 是卵巢上皮癌生长的危险因素之一。GnRH 本身也有致癌作用。
者可能仅表现为甾体激素过度分泌。中毒 OHSS患者可出现卵巢过度增大和由于滤泡 破裂、出血而发生覆膜激惹症状、卵巢扭 转、腹水、胸膜渗漏、血液浓缩、少尿、 电解质紊乱以及高凝状态所致威胁生命的 血栓栓塞和死亡。
精选课件
3
一、卵巢过度刺激综合征（OHSS）
• OHSS发病机理 可能为前列腺素介导毛细血管渗透度突然 升高以及在卵巢循环中由肾素血管紧张肽 系统导致血管内进入血管间隙的液体增加， 使腹腔和胸腔的液体增多。血液动力学的 改变使循环血容量减少，肾灌注量与排出 量减少，肝功能损害，呼吸窘迫，血栓栓 塞和血浓度升高。
不孕症病人的护理及辅助生殖技术.课件(1)
D.输卵管通液治疗 E.服己烯雌酚
D
5.处理要点 评估不孕夫妇的健康史及身体状况，判 断不孕症的原因及类型，根据具体情况选择适合 的辅助生殖技术。
妇产科护理 【常见护理诊断/问题】
1.焦虑：与担心辅助生殖技术不成功有关。 2.舒适改变：与药物的不良反应有关。 3.潜在并发症：流产。
妇产科护理
【护理措施】
1.心理护理 向患者介绍辅助生殖技术的适应证、治 疗的基本过程、可能出现的并发症以及应对措施 ，使患者有一定的思想准备，消除焦虑、紧张。
妇产科护理
3.协助医生检查治疗 检查前说明检查的目的、意
义、注意事项和可能引起的不适，取得患者的配 合。
4.健康指导 接受婚前教育和婚前检查，学习性生
殖常识；注意经期卫生，减少生殖道感染；做好 计划生育工作，减少人工流产手术，防止发生继 发不孕。
妇产科护理 第二节 辅助生殖技术
辅助生殖技术是指在体外对配子和胚胎采取显微 镜操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。包 括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术等 。
2.流产和异位妊娠 在施行体外受精-胚胎移植妊娠 后，流产率较高，多发生在年龄较大的患者中。 异位妊娠发生率约为3%。
3.多胎妊娠 由于多个胚胎移植，体外受精-胚胎移 植后多胎妊娠的发生率约22%。
妇产科护理
【护理评估】
1.健康史 详细询问病史，包括年龄、既往不孕的治 疗及用药情况，治疗时的并发症等。
妇产科护理
【护理措施】
1.加强知识教育 讲解性生殖常识，告知患者提高
妊娠率的技巧，如在排卵前2～3日至排卵后1～2 日性交，性交后卧床并抬高臀部，有利于精子进 入宫颈。
2.提供心理支持 对于精神高度紧张者给予心理疏
辅助生殖技术并发症及护理课件
评估患者的心理状况， 提供心理疏导和支持，
缓解焦虑和压力。
健康教育
向患者介绍辅助生殖技 术的原理、过程和注意 事项，提高患者的认知
和理解。
身体准备
协助患者进行必要的身 体检查和准备，如控制 体重、改善生活习惯等
。
预防感染
指导患者注意个人卫生 ，预防感染的发生。
总结词
• 症状观察
• 饮食护理
• 休息与活动
• 心理支持
卵巢过度刺激综合征是 辅助生殖技术中常见的 并发症，表现为卵巢增 大、腹胀、腹痛等症状 ，严重时可导致呼吸急 促、胸水、腹水等。
密切监测患者的症状， 如出现卵巢增大、腹胀 、腹痛等，及时报告医 生。
指导患者进食高蛋白、 低脂、易消化的食物， 避免辛辣、刺激性食物 。
遗传性疾病患者
有遗传性疾病风险的夫妇 ，如染色体异常、家族遗 传性疾病等。
其他适应症
如子宫内膜异位症、多囊 卵巢综合症等。
02
辅助生殖技术并发症
卵巢过度刺激综合征
总结词
卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术中常见的并发症之一，主要表现为卵巢增大 、腹水、胸水等症状。
详细描述
卵巢过度刺激综合征通常发生在促排卵过程中，由于多个卵泡发育，导致卵巢体 积增大、重量增加，同时可能出现腹水和胸水等严重症状。患者可能出现腹痛、 恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重者甚至危及生命。
个性化
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案 。
智能化
利用人工智能、大数据等技术辅助护理工作 ，提高护理质量。
感染
总结词
感染是辅助生殖技术中常见的并发症之一，可能发生在手术操作过程中或术后 护理不当。
详细描述
感染可能发生在手术部位、宫腔、静脉输液等部位，表现为局部红肿、疼痛、 发热等症状。感染的原因可能包括手术操作、术后护理不当、器械消毒不彻底 等。患者需接受抗生素治疗和护理，以预防和控制感染。
不孕及辅助生殖PPT课件
本章介绍常规IVF-ET、ICSI和供卵IVF-ET。
二、体外受精-胚胎移植
（一）常规体外受精-胚胎移植 为经典的IVF-ET方法，精子与卵子在体外培养下自行
受精。女方具有受精功能正常的卵子、男方具有一定数量 受精功能正常的精子和子宫具备接收胚胎的能力是该技术 可以实施的基本条件。
二、体外受精-胚胎移植
一、人工授精
（一）人工授精的分类
ICI
IUI
IFI
一、人工授精
（二）AI的基本条件 1. 女方具有排卵能力。 2. 具有一定数量的活性精子。要达到应有的受孕概率，在
IUI中一般要求植入子宫的活性精子不少于50万个，（体 积0.3～0.5ml）。 3. 精子与卵子遇合间没有机械障碍。 4. 子宫具备接收胚胎的能力。 5. AID时精子必须来自人类精子库。
以IUI较为常用。除了ICI外，其它各种AI都需对精子洗 涤和活性优选，以去除精浆、不活动精子和非精子细胞成分。 根据精子来源
供精人工授精（artificial insemination by donor，AID） 夫精人工授精（artificial insemination by husband，AIH）
二、体外受精-胚胎移植
体外受精-胚胎移植分： 常规IVF-ET IVF-ET其衍生技术。
单精子卵胞浆内注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI） 植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis, PGD） 配子输卵管移植（gamete intra-Fallopian transfer, GIFT） 合子输卵管移植（zygote intra-Fallopian transfer, ZIFT）、供卵IVF-ET、胚胎赠送等。
二、体外受精-胚胎移植
（一）常规体外受精-胚胎移植 为经典的IVF-ET方法，精子与卵子在体外培养下自行
受精。女方具有受精功能正常的卵子、男方具有一定数量 受精功能正常的精子和子宫具备接收胚胎的能力是该技术 可以实施的基本条件。
二、体外受精-胚胎移植
一、人工授精
（一）人工授精的分类
ICI
IUI
IFI
一、人工授精
（二）AI的基本条件 1. 女方具有排卵能力。 2. 具有一定数量的活性精子。要达到应有的受孕概率，在
IUI中一般要求植入子宫的活性精子不少于50万个，（体 积0.3～0.5ml）。 3. 精子与卵子遇合间没有机械障碍。 4. 子宫具备接收胚胎的能力。 5. AID时精子必须来自人类精子库。
以IUI较为常用。除了ICI外，其它各种AI都需对精子洗 涤和活性优选，以去除精浆、不活动精子和非精子细胞成分。 根据精子来源
供精人工授精（artificial insemination by donor，AID） 夫精人工授精（artificial insemination by husband，AIH）
二、体外受精-胚胎移植
体外受精-胚胎移植分： 常规IVF-ET IVF-ET其衍生技术。
单精子卵胞浆内注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI） 植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis, PGD） 配子输卵管移植（gamete intra-Fallopian transfer, GIFT） 合子输卵管移植（zygote intra-Fallopian transfer, ZIFT）、供卵IVF-ET、胚胎赠送等。
辅助生殖技术并发症及护理共47页
辅助生殖技术并发症及 护理
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！Leabharlann 61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！Leabharlann 61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
辅助生殖技术及护理PPT课件
人工授精的精液准备
• 精液标本收集方法 通过手淫的方式取精，收集在无菌无毒的取精杯内。
• 精液处理的目的 为达到符合要求的活动精子密度。具体要求：减少或去除精浆 内前列腺素，免疫活性细胞，抗精子抗体，细菌和碎片；减少 精液的粘稠性，促进精子获能，改善精子授精能力。
人工授精的时机
• 授精的时机在排卵前48小时至排卵后12小时内最容易成功。排 卵时间的预测临床主要根据BBT，宫颈粘液，B超监测卵泡的大 小和子宫内膜厚度及结合激素测定来准确而可靠预测排卵时间。
• 年龄 妇女的生殖能力随年龄的增长而逐渐下降，尤其是在35岁以后 卵巢功能有下降趋势。
• 卵巢年龄 卵巢年龄和其生物学年龄可以不一致，很多因素会造成卵巢功 能提早衰退而影响卵泡发育和排卵，促排卵治疗卵巢的反应与 卵巢年龄有关，成熟卵泡个数与妊娠成功率密切相关。
• 不孕的年限 不孕的年限越长，患者的年龄也越大，妊娠率呈下降趋势。
人工授精的基本过程
• 通过自然周期监测排卵或用药物刺激卵泡生长，使卵子成熟、 排卵。之后，将准备好的精子样品，通过细导管导入女方的子 宫颈部或宫腔底部。
自然周期宫腔内人工授精
• 女方有规律的月经，正常的排卵。在月经周期第10天-12天开 始B超监测卵泡生长及子宫内膜的同步增长情况。当主导卵泡 直径达16-20mm时，血E2水平达到200-300pg/ml；血LH水 平开始上升大于基础值的2倍以上；考虑确定12-36小时后行 IUI。
• 体外受精主要解决女性不孕问题，对于开展人类胚胎学和遗传 工程学的研究也具有重要意义。
试管婴儿技术的发展史
• 1978年英国学者Steptoe和Edwards合作创造体外受精-胚胎 移植，诞生世界上第一例试管婴儿。
辅助生殖工作通用课件
人工授精
定义
分类
人工授精是指通过非性交方式将男性精子 注入女性生殖道内，使精子与卵子自然结 合，达到妊娠目的。
根据精子的来源和制备方法，人工授精可 分为夫精人工授精和供精人工授精。
适用人群
适用于男性因素不孕、宫颈因素不孕、性 功能障碍等。
成功率
人工授精的成功率取决于多种因素，如年 龄、不孕原因、精子质量等，一般在10%20%左右。
分类
包括人工授精、体外受精-胚胎移 植及其衍生技术、显微操作技术等。
发展历程与现状
发展历程
辅助生殖技术自20世纪70年代诞生 以来，经历了数十年的发展，技术不 断完善，成功率逐渐提高。
现状
目前，全球范围内辅助生殖技术的应 用范围越来越广，接受治疗的患者数 量逐年增加，技术手段不断创新。
适用人群与注意事 项
遗传咨询和筛查
对有遗传和染色体异常风险的患者进 行遗传咨询和筛查，减少相关风险。
严格掌握适应症和禁忌症
严格掌握辅助生殖技术的适应症和禁 忌症，避免不必要的使用。
PART 05
辅助生殖技术伦理与法律 问题
伦理原则与规范
尊重自主原则
尊重患者的自主权，包括自主 选择、自主决策和自主知情同
意等。
不伤害原则
在实施辅助生殖技术过程中， 应避免对患者的身体和心理健 康造成伤害。
有益原则
辅助生殖技术应有助于实现患 者的生育需求，并确保母婴安 全和健康。
公正原则
确保辅助生殖技术的公平分配， 避免因种族、性别、社会地位 等因素而产生不公平的待遇。
法律保障与规定
法律法规体系 建立完善的法律法规体系，明确规定辅 助生殖技术的实施条件、程序和责任等。
告知成功率与风险
辅助生殖技术并发症及其诊疗原则课件
症状：腹痛、月经 不调、不孕等
治疗原则：药物治 疗、手术治疗、辅 助生殖技术等
细菌感染：常 见于输卵管、 子宫等部位， 可能与手术操 作、器械消毒
不彻底有关
病毒感染：常 见于输卵管、 子宫等部位， 可能与手术操 作、器械消毒
不彻底有关
真菌感染：常 见于输卵管、 子宫等部位， 可能与手术操 作、器械消毒
诊断标准：根据临床表现和实验室检查结果进行诊断 治疗原则：减轻症状，预防并发症，促进恢复 处理方法：药物治疗、手术治疗、心理支持等 预防措施：加强监测，及时调整治疗方案，避免过度刺激
诊断：通过病史、体格检查、超声检查、腹腔 镜检查等方法进行诊断
治疗原则：根据病情严重程度、年龄、生育要 求等因素制定个体化治疗方案
辅助生殖技术并发症 及其诊疗原则
汇报人：小无名
目录
添加目录标题
辅助生殖技术概述
辅助生殖技术并发症 的类型及成因
诊疗原则及处理方法
预防及降低并发症风 险的措施
辅助生殖技术并发症 诊疗概述
添加 标题
辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）是指通过医学手段帮助不孕不育夫妇实现生育的技 术。
添加 标题
ART的应用范围广泛，包括不孕不育、遗传性疾病、性别选择等。
添加 标题
ART的成功率受到多种因素的影响，包括患者年龄、卵巢功能、精子质量等。
卵胞浆内单精子注射 （ICSI）
胚胎植入前遗传学筛查 （PGS）
辅助生殖技术并发症及 其诊疗原则
胚胎移植前遗传学诊断 （PGD）
卵子捐赠和精子捐赠
体外受精-胚胎移植 （IVF-ET）
诊断：通过临 床症状、实验 室检查和影像 学检查等手段
辅助生殖技术及护理.ppt
人类正常受孕的必备条件
女 性 方 面：
男 性 方 面：
1）卵巢排卵及内分泌功能正常； 1）睾丸生精及内分泌正常；
2）输卵管通畅，功能无异常； 2）能完成性交及正常射精；
3）子宫内膜无明显异常。
3）精液参数正常，输送畅通
正常的生殖细胞 卵子和精子的结合 受精卵的着床
• 影响精、卵结合的因素很多，比如排卵后，卵子仅在6~24小 时内保持有受精能力；精子进入女性生殖道内，一般也仅在 1~2天内维持有受精能力；男性每次射出精液量应是3~4毫升， 而每毫升中精子数应在2000万~1亿，如果精子过少，受精机 会显著下降；精子中必须要有60%以上形态正常，并且有运动 能力；精子还必须在阴道、子宫、输卵管内获得能量，方能到 达输卵管上端与卵子受精，等等。
• 是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受 孕的一组方法，包括人工受精(IUI)、体外受精-胚胎移植(IVFET)、卵细胞浆内单精子注射(ICSI)及其他衍生技术等。
如果妻子的生育能力 正常，但因丈夫产生的精 子少或精子活力差而造成 的不孕，应该采用什么辅 助生殖技术呢？
人工授精
促排卵周期人工授精
• 克罗米芬(CC)+HCG： • 月经周期第3或第5天起，或黄体酮撤退性出血后第3-5天，
CC50~100mg/d，共5天，原则上小剂量开始，最大剂量为 200mg/d，周期第10天起B超监测卵泡发育。因为CC具有抗 雌激素和弱雌激素作用，但主要靠抗雌激素作用而诱发排卵， CC促排卵时加用雌激素以改善内膜及宫颈粘液，增加受孕机会， 但CC不能改变卵母细胞的质量，因此对有规律排卵的妇女并不 能改善其妊娠率。
• 不孕的病因 1. 原因不明不孕症 2. 子宫内膜异位症 3. 男性因素不孕 4. 排卵障碍
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3/11/2021
辅助生殖技术并发症和医 疗护理
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(6)提前取卵防止OHSS：注射HCG后10-12小时，先取一侧卵巢 的卵泡，在36h取另一侧卵巢的卵泡，并进行ET。结果有较高 的妊娠率及胚胎存活率。因提前取卵可明显干预卵泡的最终成 熟，故可减少OHSS发生。
3/11/2021
辅助生殖技术并发症和医 疗护理
现，受精卵可通过胚胎冷冻技术在后来的自然周期中进行移植。
3/11/2021
辅助生殖技术并发症和医 疗护理
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(4)人工取卵时尽可能吸取所有卵泡：对于OHSS的高危病人，人 工取卵时尽可能吸取所有卵泡尤其是小卵泡，可减少小卵泡在 LH峰后继续生长，及E2分泌增加的可能，从而减少OHSS的发 生。
(5)使用白蛋白可以预防OHSS的发生。
辅助生殖技术并发或超排卵药物后 所引起的并发症，临床表现恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、 体重增加、卵巢增大、少尿、水、电解质失衡等并发症。与超 促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、病人的内分泌状况及妊 娠有关，病人体质也是因素之一。
2 取卵穿刺的损伤与出血 ：可能引起邻近肠管、输尿管、膀胱 及血管的损伤，而引起盆腔出血和血尿及腹膜刺激征。
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3 感染：经阴道操作引起的逆行感染，有盆腔脓肿或卵巢脓肿， 术前注意外阴、阴道、宫颈的清洁和冲洗，减少穿刺次数。
4 妊娠并发症：自然流产、异位妊娠、先天性畸形、多胎妊娠。 5 污染和交叉感染：培养介质或其他操作过程使用的液体或培养
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(一)对患有多囊卵巢等有OHSS倾向的病人
(1)可利用GnRH激动剂(长效剂型1～2针，作用时间为4～8周)， 抑制垂体卵巢轴，改变卵巢状态，再开始用促排卵药。
(2)采用低剂量的超排卵方案，如从每天使用Gn37.5IU或75IU开 始。
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(二)一旦发现早期OHSS表现，需采取以下措 施
(1)减少HMG的剂量，缩短用药刺激时间。 (2)减少或避免外源性HCG，可通过采用减少促排卵中的HCG药物
剂量，黄体期不用HCG改用黄体酮进行补充来实现。 (3)减少或避免内源性HCG，可通过防止病人在高危周期受孕来实
时，腔静脉压缩导致心输出量减少。腹腔与胸腔间的不平衡， 压迫纵隔，导致呼吸增快。腹水经淋巴管渗入，使胸膜渗漏。 由于张力性腹水，肾功能遭到损害。
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发病机制
• 尚不完全清楚，绒毛膜促性腺激素的使用是触发OHSS发生的 重要因素，可能与多种因素关。
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病理生理
• 毛细血管的通透性增加、体液大量外渗并继发一系列改变 • 导致腹水、胸水 • 血液浓缩、有效血容量降低 • 血液呈高凝状态 • 肾灌流量减少、导致尿量减少，甚至无尿 • 同时可伴水、电解质与酸碱平衡失调
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(二)中度
• 有明显下腹胀痛，可有恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻；体重增 加≥3kg，腹围增大；E2水平<11000pmol/L(3000pg/m1)， 卵巢增大明显，卵巢直径在5～l2cm之间，腹水<1500ml。
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• OHSS可分为轻、中和重度。
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(一)轻度
• 症状和体征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5--8日开始， 有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴胃纳差，略有疲乏。 E2水平<5500pmol/L(1500pg/m1)，B超检查卵泡不少于10 个，卵巢增大直径可达5 cm，有的无卵泡囊肿/黄体囊肿。
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(7)全部胚胎冷冻保存：病人接受两周监测，并用雌孕激素支持子 宫内膜，待以后再移植冷冻胚胎。这样虽不能减少OHSS的发 生，但可以减轻病情及其它并发症。
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分度
• 根据Rabau et a1．1967；Schenker&Weinstein 1978； Navot et a1．1992提出的分度标准，我们结合临床表现与实 验室检查
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(一)对患有多囊卵巢等有OHSS倾向的病人
(3)使用FSH以减少超排卵方案中黄体生成素(LH)含量，从而减少 对卵巢的刺激。
(4)在促超排卵过程应结合血E2和B超进行严密监护。对于超声下 显示发育的卵泡簇数过多时，应注意OHSS的发生，可减少Gn 用量或Gn中断疗法。如在人工授精周期中可行卵泡穿刺。
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(三)重度
• 腹水明显增加，腹胀痛加剧，病人口渴而多饮但尿少，恶心、 呕吐、腹胀满甚至无法进食、疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱；因 大量腹水而使膈肌升高或胸水致呼吸困难，不能平卧；卵巢直 径≥12cm；体重增加≥4.5kg。
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并发症
(一)张力性腹水 • 张力性腹水是毛细血管过度渗漏的一种表现形式。腹张力升高
液的污染或细菌的感染。
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辅助生殖技术并发症
• 卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrom， OHSS)
• 多胎妊娠
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卵巢过度刺激综合征
• 总体发生率约为20%，重度者约1%-10%。妊娠周期OHSS发 生率高于非妊娠周期，程度也较重。
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预防
• OHSS是诱发超排卵过程中较常见的医源性并发症，要完全避 免其发生是难于实现的，但按个体化原则选择促排卵方案，正 确地掌握其适应证，严密观察，预测其发生，采取适当的预防 措施，减少严重病例的出现，及时采取相应的治疗，可降低严 重并发症的发生率。