鼾症护理术后

对于因吞咽疼痛进食困难者, 除鼓励进食外, 应静脉补充液体量, 防止水、电解质紊乱。有 出血者应暂禁食, 待出血停止后开始逐步恢复 饮食; 有伤口感染者加强口腔护理, 必要时可 安置保留胃管行鼻饲, 以保证术后营养支持。
3.4术后并发症的观察及护理
①继发性出血。术后24 h 至1 周内白膜脱落 可形成新的创面, 应注意饮食结构, 不可进食 粗糙、热、辣、硬质有刺激性的食物, 以免划 破创面引起出血; 注意保暖, 防止受凉, 以免引 起咳嗽、打喷嚏, 造成伤口裂开、出血 。
术后护理 3.1呼吸的观察和护理 UPPP 术后易因局部反应性水肿引起呼吸 困难,甚至窒息。术后注意保持呼吸道通畅, 给予持续低流量吸氧, 并根据病人缺氧程度 调整氧流量及吸氧时间, 心电监护血压、脉 搏、心率、血氧饱和度( SaO2) , 严密观察 病人面色, 呼吸节律、频率等, 并做好气管 插管、气管切开、止血等急救的准备。认 真听取病人主诉, 如憋气、咽喉部阻塞感等, 发现异常及时与医生联系, 检查伤口情况, 给予相应处理。
③ 伤口疼痛及吞咽疼痛。禁用水杨酸类止痛剂, 以防引起伤口出血 。配合辅助治疗, 如阅读 书报或听音乐以分散注意力; 嘱多作咀嚼活动, 张闭口动作和吞咽动作, 有利于疼痛缓解; 酌 情置冰袋或冷毛巾于颌下、颈部冷敷; 嘱适量 食用冰淇淋等。
④鼻咽反呛。术后伤口局部肿胀等原因可使 提腭帆肌活动受限, 造成病人进食、水时发 生暂时性鼻咽反流。应向病人及家属讲明 此现象的原因, 一般在1 个月左右症状即可 消失, 帮助减少其顾虑, 并嘱其进食、水时 应小口、慢咽。指导病人在病情允许情况 下尽量早开始做吞咽动作及发” 啊” 声的 训练, 以促进口咽部肌群功能尽早恢复, 防 止瘢痕挛缩。
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二 临床表现：
打鼾与呼吸暂停交替出现。病人被憋醒之 后常感心慌、胸闷或胸前区不适。夜间不 能安静入睡、躁动、多梦、呼吸暂停、遗 尿等症状。晨起头痛、倦怠，过度嗜睡， 记忆力和判断力减退，注意力不集中，工 作效率低。
三、手术治疗及护理������
对白天严重嗜睡、乏力、呼吸紊乱指数>20, 夜间有较明显缺氧( 氧饱和度< 90%) OSAS 病人考虑手术。气管切开术是治疗OSAS最 彻底的方法, 且有预防重型OSAS 发生猝死和 缓解循环系统并发症的作用, 对保证治疗安全 起保障作用, 但因术后长期带管多不被人接受。
悬雍垂腭咽成形术( U PPP) 是近年来Fujita 提出的常用的一种有效的手术方法, 其目的 是增加软腭、扁桃体窝和咽后壁间的间隙, 减少上呼吸道的阻力。由于OSAS病人缺乏 对疾病的足够认识, 有相当部分病人不能得 到正确、及时的诊断和治疗, 从而延误病情。 特别是重症OSAS 病人, 临床已有在术中、 术后死亡的报道 。
嘱病人及时将口咽部分泌物吐出, 以免影响出 血量的估计造成失血性休克; 及时建立静脉通 道, 用干棉球局部压迫, 应用止血药, 必要时备 血, 送手术室探查止血。
3.3饮食的护理
UPPP 术后饮食不当可导致伤口出血及感 染, 又由于术后软腭功能尚未恢复, 因此应 特别重视饮食的护理。注意饮食温度宜冷 或温冷, 进食速度不宜过快, 应小口进食、 水, 以防反流入鼻腔。术后1 周给予半流质 饮食 ; 术后2 周进软食; 1 个月内禁止食用 坚硬、带骨刺、棱角、辛辣的食物, 以免刺 激伤口引起伤口出血及感染。
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② 呼吸道梗阻。除密切观察病人呼吸频率、 节律、SaO2 和做好气管插管及气管切开的 急救准备外, 遵医嘱给予病人氧气雾化吸入 2 次/d; 采取30~ 45°的半卧位睡姿, 以防舌 根、软腭、腭垂后坠及松弛的上呼吸道造 成压迫咽腔狭; 慎用镇静、镇痛剂, 因镇静 剂可抑制呼吸、降低机体的醒觉反应及上 呼吸道肌张力 。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征的术后护理
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一. OSAHS：一般是指上气道塌陷堵塞引起 的呼吸暂停和低通气不足。具体指成人于 夜间7小时的睡眠时间内，呼吸暂停30次以 上，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡 眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低 50%以上，并伴血氧饱和度下降4%以上； 呼吸暂停低通气指数大于（即平均每小时 睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5。整夜 PSG的睡眠呼吸监测是诊断OSAHS的金标 准。
⑤ 心脑血管并发症。术后因机体应激反应 等原因可诱导病人伴随疾病的发作或加重。 应严密监测血压、脉搏、心率、心律、呼 吸、血糖的情况, 发现异常及时通知医生; 重视病人主诉, 如心慌、胸闷等症状; 有效 控制血压及心律失常, 减少心脑血管并发症 的发生; 有效控制血糖, 预防低血糖或高血 糖危象的发生。
对术中已行气管切开的病人, 严格做好气管 切开护理, 保持气管导管通畅。全麻者按全 麻术后护理常规进行, 全麻完全清醒后采取 半卧位休息, 保持SaO2 0. 95 左右。对入睡 后SaO2 低于0. 90 者及时唤醒病人, 嘱其张 口深呼吸, 及时对症处理, 以改善通气状态。
3.2局部伤口出血的观察及护理 术后24 h 内手术部位易发生出血, 密切观察 伤口渗血情况, 有无活动性出血, 监测生命 体征变化, 15~ 30 min 监测血压、脉搏, 观 察面色情况并详细记录, 待病情稳定后逐步 延长监测时间。嘱病人及时将咽部和口中 积存的血液、唾液由舌尖送出, 用纸拭净, 勿咽下, 以免影响出血的观察及引起胃部不 适而发生呕吐导致伤口裂开, 同时可防止口 咽分泌物刺激引起咳嗽, 导致伤口张力过高 而出血。
对于分泌物排出困难者, 按需抽吸, 并注意 动作轻柔。观察并记录分泌物颜色、性质 及量。向病人说明术后当天可能出现的症 状, 如唾液中带血属正常情况, 不要紧张, 切 勿用力咳嗽、咯痰, 避免引起伤口出血。若 有频繁的吞咽动作或分泌物中新鲜血液含 量增多应疑为术腔出血的可能, 及时通知医 生, 并用冰袋或冷毛巾置于病人颌下及颈部, 以减少伤口出血;