《高尿酸血症及痛风》PPT课件
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； 3、一般的止痛药无效，秋水仙碱特效； 4、发热； 5、剧痛：数小时内出现关节红、肿、热、痛和
功能障碍； 6、自限性:初次发作数日内自行缓解。
7、特有表现：受累关节局部皮肤出现脱屑、瘙痒；
8、确诊依据：关节腔滑囊液可见针形尿酸盐结晶；
9、常见关节：初次发作通常只侵犯单一关节，尤以单侧大拇趾及第1 跖趾关节最常见，依次为踝、膝、腕、指、肘关节；
3、少吃火锅。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌 呤高10倍பைடு நூலகம்甚至数十倍。
4、一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。特 别是豆制品,因为它的嘌呤含量很高。辛辣、刺激的 食物也不宜多吃。禁酒，一瓶啤酒可使血尿酸升高一 倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖 尿病一样是终身疾病。
3、滑囊液或痛风石内容物检查； 4、X线检查； 5、CT与MRI检查。
诊断依据
具备以下三项中的一项即可确诊：
1、典型急性关节炎发作，可自行终止而 进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血 症；
2、关节液中尿酸盐结晶；
3、痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶。
具备以下12项中6项以上也可确诊： ⑴ 一次以上急性关节炎发作 ⑵ 炎症在一天内达高峰 ⑶ 单关节发作 ⑷ 关节充血肿胀 ⑸ 第一跖趾关节疼痛 ⑹ 单侧跖趾关节肿痛 ⑺ 累及单侧跗关节 ⑻ 可疑痛风石 ⑼ 血清尿酸升高 ⑽ 不对称的一个关节肿痛 ⑾ X线骨皮质囊性变而不伴骨质糜烂 ⑿ 关节炎发作期间关节细菌培养阴性
实验室及其他 检查
1、血尿酸测定：血清标本，尿酸酶法。生化常规之一，简单易行但波动较 大，应反复监测；
2、尿尿酸测定：在普食情况下，尿中尿酸排泄量>800mg/d或在低嘌呤饮 食5天后尿酸排泄>600mg/d（3.57mmol），属尿酸产生增多；
如果24小时尿酸排泄量<400mg则属排泄不良型。
痛风：高尿酸血症出现反复的
、突然发作的、急、慢性关节 炎、痛风石、关节畸形、慢性 间质性肾炎和尿酸性尿路结石 ，才称之为痛风。
高尿酸血症是痛风最主要的生 化标志，也是诊断、治疗痛风的重 要依据之一。 但少数有痛风症状 尿酸却不高。
高尿酸血症及痛风的高危因素
• 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者； • 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病； • 药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、糖皮质激素等； • 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等； • 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等。
☞ 痛风性肾病
1、起病隐匿；
2、表现：早期仅有间歇性蛋白尿、肾小管浓缩功能下降、夜尿增多；
3、晚期可出现水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高等肾功能不全表现 ；
4、少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿、无尿。
☞ 尿酸性肾石病
1、约10%-25%的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样； 2、肾绞痛、血尿； 3、肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎； 4、感染。
1
无症状期
临
床 表
2 急性关节炎期
现
3 痛风石及慢性关节炎期
4
肾脏病变
☞ 无症状期
仅有波动性或持续性高尿酸血症 ，从血尿酸增高至症状出现的时 间可长达数年至数十年，有些可 终身不出现症状，但随年龄增长 痛风的患病率增加，并与高尿酸 血症的水平和持续时间有关。
☞ 急性关节炎期
1、是原发痛风最常见的首发症状； 2、急性起病、突然发作：多在午夜或清晨起病
高尿酸血症 与
痛风
健康体检中心 吴娟
内容提要
1、痛风的认识历史 2、高尿酸血症与痛风的定义 3、病因和发病机理 4、临床表现 5、实验室及其他检查 6、诊断与鉴别诊断 7、预防与治疗
痛风的认识历史
公元前4世纪至18世纪帝王病、富贵病 在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族， 1328～1830年法国的20位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残； 因此有“帝王之病”、“富贵病”之称，而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地
高尿酸血症的形成
1、尿酸排泄减少：尿酸排泄障碍是引起高尿 酸血症的重要因素。（80%-90%的高尿酸血症 具有尿酸排泄障碍，且以肾小管分泌减少最为 重要）
2、尿酸生成增多：由于体内缺乏尿酸酶，所 以都以尿酸为嘌呤代谢的最终产物。
痛风的发生
血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。
当血尿酸浓度过高和（或）在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮 下等组织，造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等
位，所以都希望能患痛风。
高尿酸血症：
是指血尿酸浓度超过正常范围 的上限.
尿酸血症 )
正常值范围 umol/L (mg/dl)
高 umol/(mg/dl
男性 ）
150～380（2.4～6.4）
>420（7.0
女性更年期前 100～300（1.6～5.0）
>350（6.0）
更年期后 同男性
同男性
约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风
鉴别诊断
1、继发性高尿酸血症或痛风 2、关节炎：（1）类风湿关节炎
（2）化脓性关节炎与创伤性关节炎
防治目的
控制高尿酸，预防痛风 迅速终止急性关节炎的发作
防止尿酸结石和肾损伤
牢记十二字原则 管住嘴 减体重 多饮水 勤运动
一、保持理想体重
痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症， 一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们 的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压 及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进.
二、合理的饮食调理
能减少食物性的尿酸来源，并促进尿酸排出体外， 可防止因饮食不当而诱发急性痛风。
1、碳水化合物可以促进尿酸排出每餐以馒头、面条 、玉米为主，以利尿酸排出。
2、蛋白质可按理想体重0.8-1.0g/kg进食，以牛奶鸡蛋 为主,肉禽煮汤后有50％的嘌呤可溶于汤内，所以病 人可以吃少量煮过的肉类，但不要吃嘌呤含量较高的 鸡汤、肉汤。适当限制脂肪，因脂肪可减少尿酸排出 。
10、诱发因素：寒、累、酒、食、应急等。
☞ 痛风石及明显关节炎期
1、痛风反复发作，如未能有效控制，有些患者在 关节或周围有尿酸盐结晶，形成痛风石；
2、是痛风的特征性临床表现；
3、常见于耳轮、跖趾、指间、掌指关节，常为多 关节受累；
4、多见于关节远端；
5、表现：关节肿胀、僵硬、畸形
6、严重时患处皮肤发亮、菲薄、破溃； 7、皮下的痛风石可破溃流出豆渣样的白色物质； 8、形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，虽不易愈合，但很少感染
功能障碍； 6、自限性:初次发作数日内自行缓解。
7、特有表现：受累关节局部皮肤出现脱屑、瘙痒；
8、确诊依据：关节腔滑囊液可见针形尿酸盐结晶；
9、常见关节：初次发作通常只侵犯单一关节，尤以单侧大拇趾及第1 跖趾关节最常见，依次为踝、膝、腕、指、肘关节；
3、少吃火锅。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌 呤高10倍பைடு நூலகம்甚至数十倍。
4、一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。特 别是豆制品,因为它的嘌呤含量很高。辛辣、刺激的 食物也不宜多吃。禁酒，一瓶啤酒可使血尿酸升高一 倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖 尿病一样是终身疾病。
3、滑囊液或痛风石内容物检查； 4、X线检查； 5、CT与MRI检查。
诊断依据
具备以下三项中的一项即可确诊：
1、典型急性关节炎发作，可自行终止而 进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血 症；
2、关节液中尿酸盐结晶；
3、痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶。
具备以下12项中6项以上也可确诊： ⑴ 一次以上急性关节炎发作 ⑵ 炎症在一天内达高峰 ⑶ 单关节发作 ⑷ 关节充血肿胀 ⑸ 第一跖趾关节疼痛 ⑹ 单侧跖趾关节肿痛 ⑺ 累及单侧跗关节 ⑻ 可疑痛风石 ⑼ 血清尿酸升高 ⑽ 不对称的一个关节肿痛 ⑾ X线骨皮质囊性变而不伴骨质糜烂 ⑿ 关节炎发作期间关节细菌培养阴性
实验室及其他 检查
1、血尿酸测定：血清标本，尿酸酶法。生化常规之一，简单易行但波动较 大，应反复监测；
2、尿尿酸测定：在普食情况下，尿中尿酸排泄量>800mg/d或在低嘌呤饮 食5天后尿酸排泄>600mg/d（3.57mmol），属尿酸产生增多；
如果24小时尿酸排泄量<400mg则属排泄不良型。
痛风：高尿酸血症出现反复的
、突然发作的、急、慢性关节 炎、痛风石、关节畸形、慢性 间质性肾炎和尿酸性尿路结石 ，才称之为痛风。
高尿酸血症是痛风最主要的生 化标志，也是诊断、治疗痛风的重 要依据之一。 但少数有痛风症状 尿酸却不高。
高尿酸血症及痛风的高危因素
• 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者； • 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病； • 药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、糖皮质激素等； • 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等； • 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等。
☞ 痛风性肾病
1、起病隐匿；
2、表现：早期仅有间歇性蛋白尿、肾小管浓缩功能下降、夜尿增多；
3、晚期可出现水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高等肾功能不全表现 ；
4、少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿、无尿。
☞ 尿酸性肾石病
1、约10%-25%的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样； 2、肾绞痛、血尿； 3、肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎； 4、感染。
1
无症状期
临
床 表
2 急性关节炎期
现
3 痛风石及慢性关节炎期
4
肾脏病变
☞ 无症状期
仅有波动性或持续性高尿酸血症 ，从血尿酸增高至症状出现的时 间可长达数年至数十年，有些可 终身不出现症状，但随年龄增长 痛风的患病率增加，并与高尿酸 血症的水平和持续时间有关。
☞ 急性关节炎期
1、是原发痛风最常见的首发症状； 2、急性起病、突然发作：多在午夜或清晨起病
高尿酸血症 与
痛风
健康体检中心 吴娟
内容提要
1、痛风的认识历史 2、高尿酸血症与痛风的定义 3、病因和发病机理 4、临床表现 5、实验室及其他检查 6、诊断与鉴别诊断 7、预防与治疗
痛风的认识历史
公元前4世纪至18世纪帝王病、富贵病 在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族， 1328～1830年法国的20位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残； 因此有“帝王之病”、“富贵病”之称，而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地
高尿酸血症的形成
1、尿酸排泄减少：尿酸排泄障碍是引起高尿 酸血症的重要因素。（80%-90%的高尿酸血症 具有尿酸排泄障碍，且以肾小管分泌减少最为 重要）
2、尿酸生成增多：由于体内缺乏尿酸酶，所 以都以尿酸为嘌呤代谢的最终产物。
痛风的发生
血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。
当血尿酸浓度过高和（或）在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮 下等组织，造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等
位，所以都希望能患痛风。
高尿酸血症：
是指血尿酸浓度超过正常范围 的上限.
尿酸血症 )
正常值范围 umol/L (mg/dl)
高 umol/(mg/dl
男性 ）
150～380（2.4～6.4）
>420（7.0
女性更年期前 100～300（1.6～5.0）
>350（6.0）
更年期后 同男性
同男性
约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风
鉴别诊断
1、继发性高尿酸血症或痛风 2、关节炎：（1）类风湿关节炎
（2）化脓性关节炎与创伤性关节炎
防治目的
控制高尿酸，预防痛风 迅速终止急性关节炎的发作
防止尿酸结石和肾损伤
牢记十二字原则 管住嘴 减体重 多饮水 勤运动
一、保持理想体重
痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症， 一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们 的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压 及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进.
二、合理的饮食调理
能减少食物性的尿酸来源，并促进尿酸排出体外， 可防止因饮食不当而诱发急性痛风。
1、碳水化合物可以促进尿酸排出每餐以馒头、面条 、玉米为主，以利尿酸排出。
2、蛋白质可按理想体重0.8-1.0g/kg进食，以牛奶鸡蛋 为主,肉禽煮汤后有50％的嘌呤可溶于汤内，所以病 人可以吃少量煮过的肉类，但不要吃嘌呤含量较高的 鸡汤、肉汤。适当限制脂肪，因脂肪可减少尿酸排出 。
10、诱发因素：寒、累、酒、食、应急等。
☞ 痛风石及明显关节炎期
1、痛风反复发作，如未能有效控制，有些患者在 关节或周围有尿酸盐结晶，形成痛风石；
2、是痛风的特征性临床表现；
3、常见于耳轮、跖趾、指间、掌指关节，常为多 关节受累；
4、多见于关节远端；
5、表现：关节肿胀、僵硬、畸形
6、严重时患处皮肤发亮、菲薄、破溃； 7、皮下的痛风石可破溃流出豆渣样的白色物质； 8、形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，虽不易愈合，但很少感染