尿源性脓毒血症处理共27页文档
尿源性脓毒血症的治疗进展
尿源性脓毒血症的治疗进展李同海;张白羽;郭彩芬;李显永;崔庆鹏【摘要】脓毒血症是机体对外来炎症因子反应失调引起的全身炎症反应综合征,尿源性脓毒血症主要是由泌尿系梗阻感染所致,主要致病物质为脂多糖.随着医学技术的不断进步,尿源性脓毒血症的病死率有所下降.其主要治疗原则为及早去除病因,早发现、早诊断、早治疗.提早液体复苏、抗菌药物及糖皮质激素的使用能降低患者病死率,但目前针对尿源性浓度血症患者糖皮质激素的使用仍存在争议.尿源性脓毒血症治疗的主要目的在于降低患者病死率,改善预后,防治相关并发症.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)009【总页数】5页(P1756-1760)【关键词】尿源性脓毒血症;泌尿外科;早期治疗【作者】李同海;张白羽;郭彩芬;李显永;崔庆鹏【作者单位】昆明医科大学第一附属医院泌尿外一科,昆明650032;昆明医科大学第一附属医院泌尿外一科,昆明650032;昆明医科大学第一附属医院泌尿外一科,昆明650032;昆明医科大学第一附属医院泌尿外一科,昆明650032;昆明医科大学第一附属医院泌尿外一科,昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R691.3脓毒血症是宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍综合征[1]，每年约有数百万人受到脓毒血症威胁，总体病死率高达约25%[2]，预后差，经济负担重，必须引起高度关注和重视[3]。
尿源性脓毒血症是由泌尿生殖道感染引起，约占脓毒血症的9%[4]。
其主要是因为泌尿系梗阻所致，尿源性脓毒血症的主要致病菌为革兰阴性菌，常见大肠埃希菌约占60%[5-6]，其次为肠球菌[7]，致病性大肠埃希菌使患者更容易真菌感染[8]。
脓毒血症的致病因子主要来自革兰阴性菌细胞壁表面的脂多糖，脂多糖是革兰阴性菌细胞壁上的主要成分，脂多糖通过激活细胞内的转录核因子，导致宿主细胞因子失控性表达，产生一氧化氮、前列腺素、白三烯等过量的炎症因子，造成系统性炎症反应，发热、白细胞反应，Shwartzman现象及弥散性血管内凝血等,最终造成多器官功能损伤，甚至死亡[9]。
尿源性脓毒血症 ppt课件
患者2004年曾行“甲状旁腺腺瘤切除术”
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病史摘要
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病史摘要
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常见致病菌
ppt课的微生物 的感染 所引起 ， 由磷酸镁铵和碳磷灰石组 成的结石。
常见致病菌：
Proteus（变形菌） Pseudomonas（假单胞菌） Klebsiella（克雷白杆菌属)
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处理
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病史摘要
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病史摘要
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Medicine took
Symptoms lessened
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2007中ppt课华件医学会重症医学分会指南
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病例
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病史摘要
患者，女，31岁，因“反复腰痛伴发热4年，加重1月” 入院。
患者4年前始，无诱因出现发热，最高40度，伴有畏寒、 腰酸腰痛、恶心、呕吐。检查发现左肾多发结石，予以 开放左肾盂切开取石术(鹿角形结石），术后抗感染及 对症治疗，好转后出院。
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病史摘要
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病史摘要
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病史摘要
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病史摘要（KUB）
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病史摘要（IVP）
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病史摘要
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脓毒血症处理原则
脓毒血症处理原则全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脓毒血症是一种严重的感染性疾病，如果不及时发现和治疗，可能导致严重的并发症甚至危及患者生命。
脓毒血症的治疗原则包括早期诊断、积极处理感染源、抗感染治疗、液体支持和器官功能支持等方面。
下面将详细介绍脓毒血症处理的原则及注意事项。
一、早期诊断脓毒血症的症状多样化，常见表现包括发热、全身不适、皮肤潮红、心跳加快等。
患者可能还表现为低血压、多器官功能损害等严重征象。
因此，医生在面对疑似脓毒血症患者时，应该及时进行相关检查，包括血培养、炎症指标检查、影像学检查等，以尽早明确诊断，争取最佳的治疗时机。
二、积极处理感染源脓毒血症往往源自于其他感染灶，如脓毒血症系细菌感染引起的，治疗上应积极处理感染源，包括外科清创、引流、甚至手术切除等。
对于严重感染源如败血症、脑膜炎等，应该尽早进行处理，以阻断感染源向全身扩散。
在处理感染源的同时，注意防止交叉感染，加强感染控制。
三、抗感染治疗抗感染治疗是脓毒血症治疗的重要环节。
在明确了病原体的情况后，应该根据病原体的敏感性进行合理的抗菌药物选择。
通常情况下，使用广谱抗生素抗感染，待病原体及其敏感性结果出来后再调整治疗方案。
在治疗过程中应根据病情变化及时调整抗菌药物种类和剂量，避免产生细菌耐药现象。
四、液体支持脓毒血症常伴有休克等严重征象，患者往往会失水失盐，导致体液代谢紊乱。
因此，在治疗脓毒血症的过程中，及时进行液体补充支持是非常重要的。
根据患者具体情况，可以采用口服补液、静脉补液等方式，以维持患者的水电解质平衡和循环稳定。
五、器官功能支持脓毒血症患者常伴有多器官功能损害，如肝肾功能不全、呼吸衰竭等，需要及时进行相应的支持治疗。
对于呼吸衰竭患者可以行气管插管、机械通气，对于肾功能不全患者可以行透析治疗等。
通过对器官功能的支持治疗，有助于提高患者的生存率和康复率。
六、防止并发症脓毒血症治疗过程中，患者可能会出现一些并发症，如中毒性休克、DIC等。
尿脓毒血症PPT课件
但是仍然存在组织器官灌注异常。
• 难治性感染性休克
感染性休克持续时间超过1小时以及对输液和药物介入治疗无反应
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诊断
• 病史采集：①尿路感染症状；②休克的症状；③泌尿系解剖功能障碍和/或伴随潜在疾病的症状；④先前的 抗菌药物治疗史。
• 体格检查 • 生命体征的检查：包括神智、体温、血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、尿量等。 • 泌尿生殖系统检查：包括泌尿外生殖器、腹部和肾区的体检，必须进行直肠指检以排除急性前列腺炎。
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诱发尿路感染的因素
致病菌一般不易停留、繁殖，也不易引起感染。只有发生病理改变时， 才使细菌乘虚而入，诱发感染。
⒈梗阻 先天性畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生、神经源性膀胱等 ，引起尿液滞留降低了尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。
⒉机体抗病能力减弱 如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营 养不良、肿瘤、先天性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂等。
• 控制合并因素： 控制合并因素应尽可能采用创伤小的方法，待患
者全身状况改善后，再彻底去除合并因素。这个过程通常分2期进行：
•
（1）首先采取微创治疗手段（如置入膀胱引流管，双J管或经皮
肾穿刺造瘘）控制合并因素。
•
（2）尿脓毒血症症状缓减后，应用合适的方法完全去除合并因素
。对泌尿道的任何梗阻进行引流和去除异物，例如导尿管和结石，操
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感染性休克和脓毒血症的临床诊断标准
• 疾病 标准
• 感染 人体正常无菌部位出现细菌，通常伴有宿主的炎症反应（但不是必须的）
• 菌血症 通过培养证实血液内有细菌存在，可能是暂时性的
• 全身炎症反应综合征（SIRS） 对各种不同临床损伤的反应，可能是由感染，也可能是非感染引起（如 烧伤、胰腺炎）。全身反应须具备以下2个或2个以上条件：
糖尿病并发尿源性脓毒血症患者的急救处理及临床治疗
糖尿病并发尿源性脓毒血症患者的急救处理及临床治疗目的：探讨糖尿病并发尿源性脓毒血症患者的急救处理与临床治疗方法。
方法：选取笔者所在医院收治患者中发生尿源性脓毒血症且合并糖尿病的30例患者作为研究对象，对本组患者的临床资料进行回顾性分析，总结其急救处理与治疗方法。
结果：本组患者治疗2 d后的心率较治疗前明显降低，PaO2、MAP 水平较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗2 d后的WBC、CRP、PCT、Scr、TNF-α、BLA水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
经过及时的抢救与治疗，28例患者的病情得到有效控制，治愈或病情好转后出院，住院时间10～24 d，平均（12.8±2.4）d。
2例在治疗2 d后无效死亡，死亡率6.67%。
结论：临床应积极预防，及时诊断、抢救尿源性脓毒血症患者，及时对患者进行液体复苏、血液净化、血液灌流，以控制病情发展。
标签：尿源性脓毒血症；急救；治疗；糖尿病尿源性脓毒血症是一种特殊的脓毒血症类型，其主要由泌尿生殖道感染所引起，泌尿系统有创介入操作、泌尿系梗阻疾病是引发尿源性脓毒血症的主要原因[1]。
近年来，在各类泌尿系疾病的临床治疗中，微创术式得到了广泛应用，其具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，但是泌尿系微创术式需要进行压力冲洗，所以有一定的风险发生尿源性脓毒血症。
尿源性脓毒血症具有病情凶险、病情进展快、死亡率高的特点，合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的尿源性脓血症患者，病情则更加凶险，所以临床应及早识别、诊断尿源性脓毒血症，并及时采取有效的急救治疗措施，以改善患者预后[2]。
现将伴有糖尿病的尿源性脓毒血症患者的急救与治疗体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年6月-2017年6月笔者所在医院收治患者中发生尿源性脓毒血症且合并糖尿病的30例患者作为研究对象。
入组患者均符合脓毒血症诊断标准，有糖尿病史（经降糖治疗后，术前空腹血糖38 ℃或≤36 ℃，呼吸频率>20次/min，WBC12×109/L，PaCO2不低于32 mm Hg，心率>90次/min；（3）MAP（平均動脉压）不超过70 mm Hg或动脉收缩压不超过90 mm Hg且至少维持1 h，每小时尿量低于0.5 ml/kg，PaO2不超过75 mm Hg或氧合指数不超过250，血小板低于80×109/L，血pH值低于7.3或剩余碱不低于5 mmol/L，昏迷、嗜睡。
尿源性脓毒血症
• 初始晶体入量至少达到30 ml/kg（其中部分
可以使白蛋白）。部分患者可能需要更快、 更大量的补液（1C级）。
• 不管是根据动态指标（如脉压，每搏输出量
变化）或静态指标（如血压，心率），都应
为什么不建议用羟乙基淀粉？
• 万汶：第三代羟乙基淀粉，分子量=130，
取代基=0.4。
<70 mm Hg，或收缩压下降>40 mm Hg
或低于同龄正常水平两个标准差 组织灌注指标
高乳酸血症（> 1 mmol / L）
脏器功能衰竭指标
动脉低氧血症（氧合指数Pao2/Fio2 <
300）
急性少尿（尽管有足够的液体复苏，尿量
<0.5mL/kg/hr，至少2个小时）；肌酐升 高> 0.5 mg / dL或44.2μmol/ L
呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道症状(腹
全身炎症反应综合征（SIRS）
• 是因感染或非感染病因（如烧伤、胰腺炎等）
作用于机体而引起的机体失控的、自我持续 放大和自我破坏的全身性炎症反应。是过度 应激反应的一种临床过程。
• 当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打
击时，可促发初期炎症反应， 同时机体产生 的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。
• 经验性的联合用药不应该超过3-5天。应尽
快依据药敏结果，降级选用最合适的单一
药物。
• 治疗时间通常是7-10天，临床治疗反应缓
慢、感染病灶未完全清除、金葡菌菌血症、 某些真菌和病毒感染或免疫缺陷患者，可 予较长的疗程。
• 如果合并因素与治疗有关，应该马上控制和/
或去除这些因素。控制合并因素应尽可能采 用创伤小的方法，待患者全身状况改善后， 再彻底去除合并因素。这个过程通常分2期进 行：
尿源性脓毒血症的处理幻灯片课件
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炎症指标
白细胞增多（白细胞计数> 12,000μL-1）
白细胞减少症（WBC计数<4000μL-1） 白细胞计数大于10％幼稚细胞 血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标准差 血浆降钙素原（PCT）高于正常值两个以上的标准 差
8
血流动力学指标
低血压（成人收缩压<90 mm Hg，MAP <70 mm
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• 综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血症、 脓毒性休克是同一病理过程的不同阶段。具有 确切感染过程的SIRS称为脓毒血症，伴有器官 功能障碍的脓毒症称为严重脓毒血症，其中具 有心血管功能障碍（如顽固性低血压）的脓毒 症称为脓毒性休克。
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尿脓毒血症的治疗
指导方针： 1.早期维持稳定的血压和氧饱和度。 2.早期足量的最佳剂量的抗生素经验治疗。
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1
针对病因治疗 作为泌尿外科医生，对因治疗的另一层意思：是对于手 术及操作并发症的提早预防。 比如：输尿管镜下碎石或经皮肾镜术前的尿常规及尿培养 检查，同时必要时预防性提前使用抗感染治疗；术中对于 手术时间的掌控及冲洗压力的把握等等
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2
早早期复苏 可有效地降低患者的死亡率。
一旦诊断应积极进行液体复苏， 6小时内达到复苏的目 的：中心静脉压达到8~12cmH2O；平均动脉压≥65mmHg， 尿量≥0.5ml/公斤体重/小时。中心静脉（上腔静脉）血氧饱 和度≥70%或混合静脉血氧饱和度≥65%。
白细胞计数＞12.0×109/L或＜4.0×109/L或不成熟白细 胞＞10%
以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。பைடு நூலகம்
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易感因素
• 年龄 • 糖尿病 • 免疫低下
尿源性脓毒症的防治最终版
二、抗菌药物治疗
• 抗菌药物是治疗严重尿路感染患者最重要的药物。对 于感染性休克和严重尿路感染患者，早期（即脓毒血 症诱发低血压1小时内）合理地应用抗菌药物能显著提 高存活率。 • 经验性治疗须遵循以下几个准则：预计的致病细菌， 区域内的细菌耐药率和患者个体情况。 • 抗菌药物的经验性治疗需采用广谱抗菌药物，随后根 据细菌培养结果进行调整。
血流动力学指标 低血压（成人收缩压<90 mm Hg，MAP <70 mm Hg，或收缩压下降>40 mm Hg或低于同龄正常水平 两个标准差 组织灌注指标 高乳酸血症（> 1 mmol / L） 毛细血管再充盈量减少或花斑纹
脏器功能衰竭指标
动脉低氧血症（Pao2/Fio2 < 300） 急性少尿（尽管有足够的液体复苏，尿量<0.5mL/kg/h ，至少2个小时）；肌酐升高> 44.2μmol/ L 凝血功能异常（INR> 1.5或APTT>60s） 肠梗阻（肠鸣音缺乏） 血小板减少（血小板计数<100,000 μL–1） 高胆红素血症（血清总胆红素> 70μmol/ L）
• （1）扩容的标准：中心静脉压达到8～12mmHg，尿 量0.5ml/（kg〃h）以上，以及65mmHg≤平均血压 ≤90mmHg。 • （2）如果平均血压不能到达65～90mmHg，应该应 用血管活性物质。 • （3）氧输送达到中心静脉血氧饱和度≥70%。 • （4）如果中心静脉血氧饱和度不能达到≥70%，应该 输红细胞使红细胞压积≥30%。