《甲状腺相关性眼病》PPT课件

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TAO诊断
参照Bartley的TAO诊断标准
➢若患者出现眼睑退缩，只要合并以下体征或检查证据之一，
即可做出TAO诊断。
✓ 甲状腺功能异常，患者血清中TT3、TT4、FT3、FT水
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TAO发病机制
• 细胞免疫为主：TSHR、CD40等激活T淋巴细胞
• 体液免疫参与：TSHR、Tg、IGF-1、G2S蛋白、黄素 蛋白Fp等抗原刺激B细胞产生抗体
• 其他致病因子：如C/EBP及PPARγ途径等，正向调控 脂肪细胞分化增殖
• 危险因素：遗传因素、年龄、吸烟等，吸烟者TAO发 病率增加1.3倍，突眼增加2.6倍，复视增加3.1倍，疗 效显著降低
可以评判眼病活动度
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TAO诊断
➢ 90%以上TAO患者伴有GD，根据甲状腺功能亢进 病史及眼部的临床表现，一般较易诊断。 ✓ 甲亢的典型症状有怕热、心悸、手颤、情绪激动、 体重下降、胫前水肿等。 ✓ 眼部典型特征有上睑退缩、下落迟缓、眼睑肿胀、 疼痛、单眼或双眼突出、眼球活动受限及复视等。 ✓ 不典型的病例需通过相应的实验室检查、影像学 检查及其他检查，可进行判断。
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细胞免疫途径
眼眶后组织
识别
高表达TSHR
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激 分泌
成纤维细胞
氨基葡聚糖
转化
脂肪细胞
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浸润眼眶 球后软组织炎症 球后眼外肌水肿
球后脂肪浸润
TAO
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体液免疫途径
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TAO发病机制
• 吸烟是TAO最重要的一个可改善的危险因素 可能机制：
1.吸烟可导致氧化应激状态,刺激眼部纤维母细胞增殖 2.低氧可刺激眼眶成纤维细胞增殖并产生氨基葡聚糖 3.尼古丁和焦油可使成纤维细胞增强HLA-II型分子表达 4.香烟提取物可增加氨基葡聚糖产生及脂肪生成
TAO病情严重度评估标准（EUGOGO,2016）
EUGOGO评估标准： ①轻度GO：对患者日常生活影响很小，不需免疫抑制剂或手术治疗
通常有≥1种以下表现：轻微眼睑挛缩（＜2 mm），轻度软组织参与，突 眼度＜3 mm，没有或间歇复视和角膜曝露 ②中度至重度GO：未威胁视力，对日常生活有影响，需要免疫抑制剂（活动 性）或手术干预（静止期） 通常有≥2种以下表现：眼睑退缩≥2 mm，中度或重度软组织受累，眼球 突出或≥3 mm，稳定或间歇性复视 ③威胁视力的GO（非常严重GO）：患者有甲状腺功能障碍性视神经病变和/ 或角膜破裂
强，左叶甲状腺中
甲状腺同位素扫描：双叶甲状腺肿大、摄锝功能增 下部一“温结节”
糖化血红蛋白6.98%
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病例分享
• 诊断： • 甲状腺功能亢进症
• 高血压病 • 高脂血症 • 甲状腺结节 • 糖尿病？
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讨论
➢该患者是否可诊断：TAO？ ➢是否可用激素？如何用？预后？
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甲状腺相关性眼病（TAO）
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眼睑挛缩
软组织炎症
突眼 角膜外露
Courtesy of Dr. Petros Perros
视神经h 损伤
眼球运动障碍
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由于TAO严重程度不同，与其治疗密切相关，常用 TAO的严重程度及活动度来评价病情：
➢ 严重程度评估即EUGOGO评估标准 ➢ 眼部病变的临床活动性评分，即CAS评分
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TAO辅助检查
（二）影像学检查：
➢ 眼科A超：精确地测量眼肌的厚度
➢ 眼科B超：形象和准确地显示病变的位置、形态、边 界等，较准确地判断病变的组织结构
➢ 眼眶CT：显示眶内软组织和眼眶骨性结构
➢ 眼眶MRI：观察眼眶结构形态学改变，评判眼病活 动度
➢ 核素扫描：99mTc-Octreotide SPECT 眼眶断层显像，
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TAO（CAS）活动性分级：
1.自发性眼球后疼痛感 2.眼球运动时伴有疼痛 3.眼睑充血 4.眼睑水肿 5.球结膜充血 6.球结膜水肿 7.眼阜水肿
以上各点各1分，共7分， CAS评分 ≧3 为TAO活动。 积分越高，活动度越高。
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TAO辅助检查
➢ 实验室检查： ✓ 甲状腺功能：FT3、FT4、T3、T4、TSH ✓ 甲状腺自身抗体：TRAb、TgAb、TPOAb、眼外肌自身 抗体（EMAb、G2SAb） ✓ TRH兴奋试验 ✓ T3抑制试验
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病例摘要
既往高血压病史5年、高脂血症病史5年、5年前发现血糖高未注意
否认吸烟、饮酒史
查体：T36.2、BP140/70mmHg，皮肤潮，眼睑肿胀、左眼睑裂增宽、少瞬，甲状腺 未及肿大、质软、无压痛、未及血管杂音。心率80次/分，律齐。肺腹查体未见异 常
辅助检查：甲状腺B超：甲状腺弥漫性病变伴结节（左叶多发）
甲状腺相关性眼病
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病例摘要
男性，63岁，2016-8-24住院 主诉：眼胀、复视1个月 现病史：1月前出现双眼发胀伴眼睑肿胀、左眼复视、视力下降，无眼球疼痛、
红肿、流泪、活动障碍等，无怕热、多汗、心悸、手抖、易饥、大便次数增多、 消瘦等不适，先就诊外院眼科未见异常，后内分泌科查TSH<0.01uIU/ml,FT3、 FT4、TT3、TT4均高，TRab阳性，予赛治15mg/日。饮食睡眠可、大便2次/日，偶 有不成形，体重未见明显变化
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流行病学
• 对于总体人群而言，TAO的发病率为：每年每10万人中有 19人发病，男女比例为3：16
• 未出现眼征的Graves病患者，25%会出现TAO，若加上已 出现眼征的GD患者，比例将达到40%
• TAO在老年人及男性中更容易发展到严重状态，其原因尚 不清楚，可能与吸烟这一危险因素相关
• 在种族差异上，欧洲人比亚洲人更易患TAO
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TAO临床分型
➢ 根据甲状腺功能临床分型 ✓ 功能正常型 ✓ 功能亢进型 95% ✓ 功能低下型
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TAO临床表现
➢ 广泛累及眼眶软组织（眼外肌、脂肪、泪腺） ➢ 表现为突眼、眼睑退缩、球结膜水肿，眶周水肿
和眼球运动障碍等 ➢ 严重时会导致暴露性角膜炎、视、及视神经受
压等 ➢ 居致盲性眼眶疾病之首
• 是一种由多种甲状腺疾病所致的眼部损害 • 甲状腺相关眼病命名较为混乱：有Graves眼病（GO）、
甲状腺眼病、内分泌眼病、浸润性突眼等 • TAO绝大部分由Graves病（97%）引起，但其他甲状腺疾
病如桥本甲状腺炎和甲状腺功能正常者亦可导致TAO • 故命名为甲状腺相关性眼病(TAO) 更为确切