咳嗽审方调配问病荐药_实用方剂与中成药课件

3、痰湿咳嗽 ：痰湿蕴肺证
（主证）咳嗽反复发作； 咳声重浊，每于早晨或食后则咳 甚痰多，痰出咳平；进甘甜油腻食物加 重； 咯痰痰量多，因痰而嗽，，痰腻， 色白或带灰色，
（兼证）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体 倦，大便时溏
（舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。
4、痰热咳嗽 ： （主证）咳嗽，气息粗促（声粗）， 或喉中有痰声； 痰多质黏厚，咯痰不爽，或质稠 色黄，或咯血痰或有热腥味，
内伤咳嗽：（病程长，多有虚证）
1.痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作、咳声重、 痰量多色白，伴湿困脾胃见症--二陈丸， 消瘰疬丸，祛痰止咳颗粒 2.痰热犯肺证：声粗质稠色黄兼肺热见 症—祛痰灵口服液、黄芪响声丸、蛇胆川 贝液，橘红丸 3.阴虚咳嗽证：干咳、少痰、咽燥、咯 血 —百合固金丸，养阴清肺膏 （4.气逆壅肺证：咳喘、嗳气、呃逆等 -苏子降气丸）
咳嗽问病辨证荐药
目录
咳嗽的概述 风寒咳嗽
风热咳嗽 内容
痰湿咳嗽 痰热咳嗽
秋燥咳嗽 阴虚咳嗽
学习要点
1.咳嗽的病因、病机、证型、治疗原则。
2.咳嗽各证型症状描述、辨证要点。
3.百合 固金丸，养阴清肺膏；清气化痰丸，蛇 胆川贝枇杷膏，橘红丸 ；二陈丸，苏子降气 丸；通宣理肺丸、桂龙咳喘宁胶囊；桑菊颗粒、 急支糖浆、川贝枇杷露；二母宁嗽丸；杏苏止 咳颗粒，止嗽丸（片）的功效、主治和使用注 意
课堂目标
掌握： 通宣理肺丸(颗粒、胶囊、片)、橘红 丸（颗粒、胶囊、片）、养阴清肺丸 熟悉：小儿消积止咳口服液、蛇胆川贝液、 蛤蚧定喘丸。
何谓咳嗽？
• 肺失宣降 肺气上逆作声，咯吐痰液
病因病机：
咳嗽的辩证论治
1.主症：咳嗽，咯痰
（有声无痰为咳，有痰无声为嗽）
2.问病辨证要点
一、辨外感内伤—问起病、病程及兼症等
咳嗽常见证候及常用中成药
风寒犯肺证：咳嗽为主， 咳声重痰质稀色白；伴风寒表证
通宣理肺丸
外 桑菊饮颗粒、川贝 风热犯肺证： 感 枇杷露、急支糖浆 声粗质稠色黄；伴风热表证 咳 温燥：外感温燥见症 --二母宁嗽丸 嗽 清燥润肺合剂
秋燥犯肺 表证（干咳
无痰或痰少而粘）
凉燥：外感凉燥见症—杏苏止 咳颗粒，止嗽丸（片）
1、风寒咳嗽：风寒束肺证
（主证）起病急，病程短； 咳嗽声重，气急，咽痒； 咯痰质稀薄色白， （兼证）常伴风寒表证见症， （舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。
2、风热咳嗽：风热犯肺证
（主证）起病急，病程短； 咳嗽频剧，咳声粗或嘶哑，喉燥咽痛； 咯痰不爽，痰质黏稠或色黄，咳时汗出
（兼证）常伴风热表证见症 （舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
洪亮有力 声重
虚
实 外感风寒
声粗
声音嘶哑 连声重浊 单声、轻微短促
外感风热（痰热伤阴）
风寒、风热、风燥（病程短者） 阴虚或气虚（病程长者） 痰湿 风燥、阴虚
3.使咳嗽加重的因素
加重因素 饮食肥甘、生冷 情志郁怒 劳累、受寒 证型 脾虚（痰湿） 肝火犯肺（气郁化火） 阳虚（虚寒、痰湿）
三.问（辩）痰的性状
（舌脉）舌质红少苔，脉细数。
9、气逆咳嗽
• 肺气上逆证 • 辨证要点：咳喘、呕吐、嗳气、呃逆等气 机上逆见症
咳嗽常见证候及常用中成药
• 外感咳嗽多为实证，治宜祛邪利肺 为主； • 内伤咳嗽多属虚实夹杂，本虚标实。 其中，标实为主者宜祛邪止咳；本 实为主者，以补肺、健脾、补肾纳 气为主；标本并重者，当标本兼治。
• 固本咳喘片
1.病人咳嗽3天，症见头痛恶寒、咳嗽痰稀而 少、鼻塞咽干、舌苔薄白，脉浮紧.可选用 A.杏苏止咳颗粒B.二母宁嗽丸C.百合固金丸D. 通宣理肺丸 2.病人咳嗽7天，症见头痛身热、干咳少痰、 喉咙痛、口渴鼻燥、舌边尖红、苔薄白而 燥,脉浮数可选用 A.杏苏止咳颗粒B.二母宁嗽丸C.百合固金丸D. 通宣理肺丸
3.病人咳嗽5年,症见咳吐白痰、胸闷脘痞、气喘哮 鸣、畏寒肢冷、舌苔白腻、脉弦紧。可选用 A.二陈丸B.二母宁嗽丸C.百合固金丸D.通宣理肺丸 4.病人咳嗽2年，反复发作，症见干咳、少痰、咽燥、 咯血；可选用 A.杏苏止咳颗粒B.二母宁嗽丸C.养阴清肺膏D.通宣 理肺丸
5.病人咳嗽3年，症见咳吐多量稠痰、痰滑易咳、胸 脘痞闷、恶心呕吐、眩晕、肢体困重、食少口腻、 舌苔白腻或白滑、脉缓；可选用（多选） A.祛痰止咳颗粒 B.二母宁嗽丸C.养阴清肺膏D.二陈 丸E.黄氏响声丸 6.病人咳嗽3个月，症见咳吐黄痰、咯吐不利、舌红 苔黄腻、脉滑数。可选用（多选） A.祛痰止咳颗粒 B.橘红丸 C.黄氏响声丸 D.二陈丸 E.二母宁嗽丸
（舌脉）舌质红干而少津，苔薄白 或薄黄，脉浮数或小数。
凉燥兼症
（兼证）喉痒， 口唇鼻干燥， 初 起、或伴鼻塞，头痛，恶寒发热， 无汗等外感凉燥表证，
（舌脉）舌干苔薄白，脉浮紧
6、阴虚咳嗽 ：
（主证）
干咳，咳声短促，痰少黏白，咽燥 或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑
（兼证）口干咽燥, 或午后潮热颧 红，盗汗，日渐消瘦等阴虚证候
（兼证:热象或肝火）胸胁胀满，咳 时引痛；面赤，或有身热，口干而 黏，欲饮水，
（舌脉）舌质红，舌苔薄黄腻，脉 滑数。
5、秋燥咳嗽 ：（秋季多见，分寒 燥和温燥）
（主证）干咳无痰或痰少而黏，不易 咯出， 或痰中带有血丝
温燥兼症
（兼证）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干 燥，口干，初起、或伴鼻塞，头痛， 微寒，身热等外感温燥表证，
湿证
• 重：头身困重 • 闷：胸膈满闷 • 腻：舌苔腻，大便粘腻
平喘剂
• 蛤蚧定喘丸：主要由蛤蚧、瓜蒌子、
麻黄、石膏、黄芩、黄连、苦杏仁(炒)、 紫苏子(炒)、紫菀、百合、麦冬、甘草等 14味中药组成。 滋阴清肺，止咳定喘。用 于虚劳久咳，年老哮喘，临床以咳哮喘反 复发作、胸闷憋气、气短，自汗盗汗等为 辨证要点
1.痰色
痰色 证型
白
黄
风、寒、湿
热
灰
痰浊
2.痰质
痰质
证型
稀薄
粘稠
寒（风寒、虚寒）
粘少：燥、阴虚 稠厚：湿热
3.痰量
痰量
证型
少
风燥、气火、 阴虚
痰湿
多
4.痰味
痰味
证型
热腥：痰热 腥 腥臭：痰热 胶结成痈
咸
甜
肾虚
痰湿（脾虚）
咳嗽的问病辨证要点
• 起病、病程、兼症 • 咳嗽特点：时间、声音、加重因素 • 痰：质、量，色，味
（辩证要点）
（问病要点）
• 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。 • 内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它 兼证。
二、问咳嗽的特点 1.时间：
时间节律 白天多于夜间 晨咳，痰后咳减 午后、黄昏咳嗽加重 证型 外感或内伤偏实 痰湿或痰热
咳嗽的声音 证型
声低气怯