maze手术及其术后监护
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▪ 经典迷宫手术：1987年 Cox 发明迷宫手术，该手 术将心房按迷宫路线依次 切开缝合源自文库左右心房肌肉 通过无数外科切口和随后 的缝合被隔离成多个电绝 缘的区域使电信号只能沿 迷宫的通道传递，从而恢 复正常的心跳节律--切和 缝，损伤大
MAZE治疗房颤
直视下对房颤的发生和维持机制进行处理
▪ 异位电活动灶诱发机制： 外科手术直接对异位电活 动灶进行相应区域的隔离 或消融，消除了房颤的发 生机制
使用起搏器原因： 由于射频消融线对心肌有损伤，射频消融 线局部的心肌水肿，以及术后抗心律失常 药物的应用，都可以引起房室传导阻滞， 造成心动过缓。
起搏器的使用与监护
▪ 监护： ▪ 固定牢靠，阴阳极连接正确 ▪ 参数设置正确 ▪ 心电监护示波屏上应有起搏脉冲的标记，其后紧跟有
QRS波群，听诊心尖部心跳次数和起搏频率一致，且患 者周围无电磁场干扰。 ▪ 起搏器应置于患者不能触及的醒目位置，如病床床头以便 于观察，保证安全。 ▪ 准备备用电池 ▪ 使用起搏器3～7天后恢复窦性心律，即停止使用。
心律失常的监护与处理
▪ 术后早期常见心律失常，发生率可高达 70%～80%，一般为25%～47%，其中以 出现心房颤动复发，结性心律及房室传导 阻滞为最常见，多发生在术后48小时内。
▪ 原因：与术后早期心肌组织水肿或射频消 融不够均匀造成心房内电传导异常有关 。
心律失常的监护与处理
▪ 加强观察、及时处理 ▪ 目标：维持窦性心律，心率80~100次／分 ▪ 抗心律失常药物：早期常规应用胺碘酮可减少术
后早期心律失常的发生。对术后表现为窦性心动 过缓或结性心律(心率<60次·min-1 )的患者，应 暂停使用胺碘酮，予异丙肾上腺素增快患者的心 率。必要时应使用心外膜起搏器，维持心率在 80～100次·min-1。 ▪ 维持水电解质酸碱平衡，维持内环境稳定，血钾 4.0～5.0mmol／L
起搏器的使用与监护
▪ 心房基质的维持机制
外科手术直接对心房组织 进行线性消融，破坏房颤 的维持机制，改良心房基 质，达到治疗目的
MAZE治疗的目的
▪ 房颤律→窦性心律 ▪ 减慢心室率
什么是MAZE？
▪ 改良迷宫手术：通过物理能量（射频、微波、冷冻、超声 和激光 ）损伤心房肌肉（即消融）来替代传统的切割与 缝合，使手术过程比标准迷宫手术更方便快捷，安全性更 高。其中，最常应用是射频治疗，即用消融笔按迷宫图划 线，使组织变性形成“迷宫墙”，整个治疗过程只需15 分钟，治疗效果接近经典迷宫手术。
▪ 优点 成功率较高，不易复发
▪ 缺点 探头接触心房部位不能保证均能透壁,还有穿孔的 危险。
表：不同能量源消融的特性比较
能量形 式
心内 膜消 融
心外 膜消 融
不停 跳消 融
微创消 融
消融速 度
透壁性 的判定
对心外 膜脂肪 垫的穿 透性
单极射 ＋
－
－
＋
频
慢
－
－
双极射 ＋
＋
＋
＋
频
快
＋
＋
微波
＋
＋
＋
＋
慢
－
房颤机制？
▪ 异位电活动灶诱发机制：异位激动可引起心房
内多个子波折返而导致房颤
▪ 基质学说：由于瓣膜功能障碍产生的压力超负
荷引起心房肌的炎症和纤维化，引起心房壁的解 剖学重构，并且进一步引起电生理活动的紊乱， 导致了房颤折返环路的持续存在.
什么是MAZE？
▪ 英文词解：迷宫，MAZE 又称迷宫手术
什么是房颤
▪ 临床最常见的心律失常 ▪ 正常人群发病率0.15－2.3%，成人4%* ▪ 2004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77%
（全国约900多万）发达国家房颤发生率1.1% ▪ 发病率随年龄增加而增高
25-35 岁人群 <0.5% 50-59岁人群：0.5% 80-89岁人群：8.8%
改良迷宫手术
▪ 冷冻消融术 ▪ 射频消融术 ▪ 微波消融术 ▪ 激光消融术 ▪ 高密度聚焦超声（HIFU）
冷冻消融术
▪ 冷冻消融术应用液氮或二氧化碳气体经探头作用于心房肌,温度- 60 ℃,时间2～3min。组织损伤为术后24 h 冰结/ 溶解,48 h 后炎症/出 血,12 周组织纤维化和瘢痕,阻止电传导。
量、血管活性药物使用 ▪ 呼吸系统：呼吸音、呼吸频率、节律、肌力的恢
复、呼吸机报警的处理、气管插管的撤除及拔管 后的护理 ▪ 泌尿系统：尿量、颜色 ▪ 消化系统：有无恶心呕吐、营养支持 ▪ 引流管的护理
特殊监护
▪ 心律失常的监护和处理 ▪ 起搏器的使用与监护 ▪ 使用胺碘酮的注意事项 ▪ 容量的控制及利尿
▪ 优点 基本保持组织结构,产生肌细胞均匀的损伤,而胶原纤维不受影响,消融 部位的组织框架保持完整,形成瘢痕后不会破裂,消融部位的内膜也不 受损伤,血栓形成极少。
▪ 缺点 有时冷冻损伤不能透过整个肌层,组织解冻后会造成复发。
射频消融术
▪ 射频消融是应用分子振动产生热能,探头接触心房 壁部位的温度为50～60 ℃,时间90～120 s。组织 反应为局部心肌凝固,细胞和胶原纤维破坏产生不 可逆损伤,数周后形成瘢痕。
▪ 患全身性疾病如尿毒症、肝功能衰竭、血液病及 恶性肿瘤者
▪ 心脏原发性疾病不适于手术治疗 ▪ 术前窦房结功能不良，心房颤动作为病窦综合征
的一种代偿机制； ▪ 心房颤动初发，间断性或病程短于1 年，药物控
制良好，无心脏原发病者，无须手术。
术后监护
心脏术后常规监护 MAZE术后特殊监护
常规监护
▪ 神经系统：神志及瞳孔的观察，肢体活动 ▪ 循环系统：心律、心率、血压、中心静脉压、容
－
冷冻
＋
＋
＋
－
慢
＋
－
激光 ＋ ＋ ＋
＋
慢
－
＋
HIFU －
＋
＋
＋
快
＋
＋
适应症
▪ 可适用于所有类型的房颤： ▪ 同期需行器质性心脏病（瓣膜病、冠心病、
先心病）手术者+任何类型AF ▪ 巨大左房≥65mm,心脏血栓患者，导管消融
失败者
禁忌症
▪ 心功能IV 级，左室射血分数小于35 % ，不能耐 受手术者
什么是房颤？
心电图： P波消失，代之 以紊乱的f波； 心室率极不规则； QRS波正常
房颤的危害
房颤与血栓栓塞
非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍 瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍
房颤与心力衰竭
房颤能使心功能恶化
房颤与心肌缺血
房颤使冠心病患者缺血程度加重
房颤与心动过速性心肌病
1.According to the Framinghan Heart Study
MAZE治疗房颤
直视下对房颤的发生和维持机制进行处理
▪ 异位电活动灶诱发机制： 外科手术直接对异位电活 动灶进行相应区域的隔离 或消融，消除了房颤的发 生机制
使用起搏器原因： 由于射频消融线对心肌有损伤，射频消融 线局部的心肌水肿，以及术后抗心律失常 药物的应用，都可以引起房室传导阻滞， 造成心动过缓。
起搏器的使用与监护
▪ 监护： ▪ 固定牢靠，阴阳极连接正确 ▪ 参数设置正确 ▪ 心电监护示波屏上应有起搏脉冲的标记，其后紧跟有
QRS波群，听诊心尖部心跳次数和起搏频率一致，且患 者周围无电磁场干扰。 ▪ 起搏器应置于患者不能触及的醒目位置，如病床床头以便 于观察，保证安全。 ▪ 准备备用电池 ▪ 使用起搏器3～7天后恢复窦性心律，即停止使用。
心律失常的监护与处理
▪ 术后早期常见心律失常，发生率可高达 70%～80%，一般为25%～47%，其中以 出现心房颤动复发，结性心律及房室传导 阻滞为最常见，多发生在术后48小时内。
▪ 原因：与术后早期心肌组织水肿或射频消 融不够均匀造成心房内电传导异常有关 。
心律失常的监护与处理
▪ 加强观察、及时处理 ▪ 目标：维持窦性心律，心率80~100次／分 ▪ 抗心律失常药物：早期常规应用胺碘酮可减少术
后早期心律失常的发生。对术后表现为窦性心动 过缓或结性心律(心率<60次·min-1 )的患者，应 暂停使用胺碘酮，予异丙肾上腺素增快患者的心 率。必要时应使用心外膜起搏器，维持心率在 80～100次·min-1。 ▪ 维持水电解质酸碱平衡，维持内环境稳定，血钾 4.0～5.0mmol／L
起搏器的使用与监护
▪ 心房基质的维持机制
外科手术直接对心房组织 进行线性消融，破坏房颤 的维持机制，改良心房基 质，达到治疗目的
MAZE治疗的目的
▪ 房颤律→窦性心律 ▪ 减慢心室率
什么是MAZE？
▪ 改良迷宫手术：通过物理能量（射频、微波、冷冻、超声 和激光 ）损伤心房肌肉（即消融）来替代传统的切割与 缝合，使手术过程比标准迷宫手术更方便快捷，安全性更 高。其中，最常应用是射频治疗，即用消融笔按迷宫图划 线，使组织变性形成“迷宫墙”，整个治疗过程只需15 分钟，治疗效果接近经典迷宫手术。
▪ 优点 成功率较高，不易复发
▪ 缺点 探头接触心房部位不能保证均能透壁,还有穿孔的 危险。
表：不同能量源消融的特性比较
能量形 式
心内 膜消 融
心外 膜消 融
不停 跳消 融
微创消 融
消融速 度
透壁性 的判定
对心外 膜脂肪 垫的穿 透性
单极射 ＋
－
－
＋
频
慢
－
－
双极射 ＋
＋
＋
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频
快
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微波
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慢
－
房颤机制？
▪ 异位电活动灶诱发机制：异位激动可引起心房
内多个子波折返而导致房颤
▪ 基质学说：由于瓣膜功能障碍产生的压力超负
荷引起心房肌的炎症和纤维化，引起心房壁的解 剖学重构，并且进一步引起电生理活动的紊乱， 导致了房颤折返环路的持续存在.
什么是MAZE？
▪ 英文词解：迷宫，MAZE 又称迷宫手术
什么是房颤
▪ 临床最常见的心律失常 ▪ 正常人群发病率0.15－2.3%，成人4%* ▪ 2004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77%
（全国约900多万）发达国家房颤发生率1.1% ▪ 发病率随年龄增加而增高
25-35 岁人群 <0.5% 50-59岁人群：0.5% 80-89岁人群：8.8%
改良迷宫手术
▪ 冷冻消融术 ▪ 射频消融术 ▪ 微波消融术 ▪ 激光消融术 ▪ 高密度聚焦超声（HIFU）
冷冻消融术
▪ 冷冻消融术应用液氮或二氧化碳气体经探头作用于心房肌,温度- 60 ℃,时间2～3min。组织损伤为术后24 h 冰结/ 溶解,48 h 后炎症/出 血,12 周组织纤维化和瘢痕,阻止电传导。
量、血管活性药物使用 ▪ 呼吸系统：呼吸音、呼吸频率、节律、肌力的恢
复、呼吸机报警的处理、气管插管的撤除及拔管 后的护理 ▪ 泌尿系统：尿量、颜色 ▪ 消化系统：有无恶心呕吐、营养支持 ▪ 引流管的护理
特殊监护
▪ 心律失常的监护和处理 ▪ 起搏器的使用与监护 ▪ 使用胺碘酮的注意事项 ▪ 容量的控制及利尿
▪ 优点 基本保持组织结构,产生肌细胞均匀的损伤,而胶原纤维不受影响,消融 部位的组织框架保持完整,形成瘢痕后不会破裂,消融部位的内膜也不 受损伤,血栓形成极少。
▪ 缺点 有时冷冻损伤不能透过整个肌层,组织解冻后会造成复发。
射频消融术
▪ 射频消融是应用分子振动产生热能,探头接触心房 壁部位的温度为50～60 ℃,时间90～120 s。组织 反应为局部心肌凝固,细胞和胶原纤维破坏产生不 可逆损伤,数周后形成瘢痕。
▪ 患全身性疾病如尿毒症、肝功能衰竭、血液病及 恶性肿瘤者
▪ 心脏原发性疾病不适于手术治疗 ▪ 术前窦房结功能不良，心房颤动作为病窦综合征
的一种代偿机制； ▪ 心房颤动初发，间断性或病程短于1 年，药物控
制良好，无心脏原发病者，无须手术。
术后监护
心脏术后常规监护 MAZE术后特殊监护
常规监护
▪ 神经系统：神志及瞳孔的观察，肢体活动 ▪ 循环系统：心律、心率、血压、中心静脉压、容
－
冷冻
＋
＋
＋
－
慢
＋
－
激光 ＋ ＋ ＋
＋
慢
－
＋
HIFU －
＋
＋
＋
快
＋
＋
适应症
▪ 可适用于所有类型的房颤： ▪ 同期需行器质性心脏病（瓣膜病、冠心病、
先心病）手术者+任何类型AF ▪ 巨大左房≥65mm,心脏血栓患者，导管消融
失败者
禁忌症
▪ 心功能IV 级，左室射血分数小于35 % ，不能耐 受手术者
什么是房颤？
心电图： P波消失，代之 以紊乱的f波； 心室率极不规则； QRS波正常
房颤的危害
房颤与血栓栓塞
非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍 瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍
房颤与心力衰竭
房颤能使心功能恶化
房颤与心肌缺血
房颤使冠心病患者缺血程度加重
房颤与心动过速性心肌病
1.According to the Framinghan Heart Study