循证护理问题的发现与提出
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法，旨在将最新的研究证据与护理实践结合起来，帮助护士提供更有效的护理服务。
循证护理的五个步骤是提出问题、收集证据、评价证据、实施实践和评估结果。
下面将详细介绍每一个步骤。
第一步：提出问题循证护理的第一步是根据临床实践中的问题或者挑战，提出一个明确的护理问题。
这个问题可以来源于护理实践中的病例、临床研究中的研究问题，或者护理政策中的问题等。
提出一个明确的问题对于后续的步骤非常重要，因为它将指导护士进行后续的证据收集和评价。
第二步：收集证据在提出问题之后，护士需要收集相关的研究证据来回答提出的问题。
这些证据可以包括临床实践指南、系统评价、随机对照试验、病例对照研究等。
护士可以通过检索数据库、阅读文献、参考专业期刊等方式来获取这些证据。
在这一步骤中，护士需要注意筛选证据的质量，并且确保所收集到的证据与提出的问题相关。
第三步：评价证据收集到证据之后，护士需要对这些证据进行评价，以确定它们的可信度和适用性。
评价证据需要考虑证据的质量、研究设计、样本大小、结果的可信度等因素。
护士可以使用一些评价证据的工具来帮助他们进行评价，如GRADE系统、CASP工具等。
评价证据的过程将帮助护士确定哪些证据可以应用于实际护理实践中。
第四步：实施实践在评价证据之后，护士需要结合已有的证据和病人的具体情况，制定一个个性化的护理计划。
这一步骤需要护士将循证护理的证据与临床实践相结合，为病人提供最适宜的护理。
护士可能需要与其他医护人员一起合作，共同制定护理计划，并且及时调整计划以应对病情的变化。
第五步：评估结果最后一步是对护理实践的结果进行评估。
护士需要监测病人的护理效果，对比实施循证护理前后的差异，并且根据评估结果进行进一步的调整和改进。
这一步骤可以帮助护士不断优化护理实践，提高病人的护理质量和安全性。
总之，循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法，它的五个步骤包括提出问题、收集证据、评价证据、实施实践和评估结果。
第3章 循证护理问题的提出
第三军医大学护理学院
尹华华
第一节 概 述
一、提出循证问题的重要性
找出患者所面临且护士必须解决的临 床关键问题是循证护理的中心环节。
二、循证护理问题的来源
Problem-Focused Triggers
Knowledge-Focus triggers
三、如何提出一个好的循证问题
案例四：自我血糖监测
医院对糖尿病出院患者推荐自我血糖监测，这样可以了解患者血糖升 高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出相应的调整，以及 医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险的评估等。但是，实际工作中， 护士发现糖尿病患者中坚持至少每天一次进行自我血糖监测的比例较少， 护士想了解什么原因导致一部分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。 分析： 研究类型：质性研究 研究对象：出院的糖尿病患者 临床情景：要求患者出院后每日一次进行自我血糖监测 感兴趣的现象：为什么有些患者依从性不佳 结构化问题：“为什么在出院的糖尿病患者中有人不能坚持至少每日一 次的自我血糖监测？”
胰腺炎患者感染发生率、减少其他并发症发生
率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪一种
方法更好？”YES!
问题应具有重要性及实用性
①哪个问题对患者切身利益最为重要？ ②哪个问题与自身知识的需求最为相关？ ③哪个问题在有限时间内最有可能获得答案？ ④哪个问题对你或者患者来说最有兴趣？ ⑤哪个问题在你的临床实践中最有可能重复发生？
第三节 提出循证护理问题的实例分析
案例一：洗手预防感染
由于医院附近的社区爆发了严重的上呼吸道感染，医院成立了感染控制 委员会，委员会决定要求所有进入医院的人必须洗手，但委员会成员在洗 手的方式上有不同意见。一部分人认为必须使用传统的消毒肥皂并用流水 洗手，另一部分人则认为无水酒精洗手液搓手法更为便捷可取。现在需要 查询有关的研究证据来帮助委员会做出决策。 分析： 研究类型：定量研究，干预性研究 干预对象：所有进入医院的人 干预措施：无水酒精洗手液搓手 对照措施：消毒肥皂流水洗手 干预结局：减少手部病原体感染 结构化问题：“为减少所有进入医院的人手部病原体感染的发生率，采 用无水酒精洗手液搓手法是否与传统的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果 ？”
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是指医护人员在提供护理服务时，遵循最新的临床实践指南、最新的研究成果和最佳证据，以保证患者得到最有效的护理。
循证护理的核心是将最新的研究成果和最佳证据与临床实践相结合，以提高患者的护理效果和质量。
循证护理的目标是确保患者得到最好的治疗和护理，提高医疗服务的效率和质量，降低医疗风险，提高医疗成本效益。
循证护理的五个步骤是：提出临床问题、收集证据、评估证据、实施护理措施和评估护理效果。
提出临床问题是循证护理的第一步。
在临床实践中，很多医护人员会面临各种各样的临床问题，比如患者的症状及护理需求、药物的使用和疗效、护理措施的选择等。
在面对这些问题时，医护人员需要根据患者的实际情况和病情特点，提出明确的临床问题，以便进一步进行循证护理。
收集证据是循证护理的第二步。
在这一步骤中，医护人员需要收集相关的临床实践指南、最新的研究成果、最佳证据以及患者的个体化信息。
医护人员可以通过检索医学文献、查阅临床实践指南、参考最新的研究报道，以及收集患者相关的实际情况和病情特点，来获取和收集相关的证据。
评估证据是循证护理的第三步。
在这一步骤中，医护人员需要对收集到的证据进行全面和系统地评估。
评估证据的目的是找出最佳的护理措施和治疗方法，以满足患者的护理需求和提高医疗服务的质量。
评估证据的关键是要进行全面的分析和综合评判，以确保最终得出的结论是可靠和有效的。
实施护理措施是循证护理的第四步。
在这一步骤中，医护人员需要根据评估证据的结果，制定最佳的护理方案和实施护理措施。
这些护理措施应该是基于最新的临床实践指南、最佳证据和患者的个体化信息，并且是符合医护人员的专业知识和技能水平的。
实施护理措施的目标是确保患者得到最好的护理和治疗，提高医疗服务的效率和质量。
评估护理效果是循证护理的最后一步。
在这一步骤中，医护人员需要评估实施护理措施的效果和结果。
评估护理效果的目的是确定所实施的护理措施是否达到了预期的效果和目标，以便进一步调整和改进护理方案。
对循证护理的认识
对循证护理的认识
循证护理是指在护理实践中使用现有最好的证据，结合患者的个体差异和临床经验，制定最佳的护理决策，从而提高护理实践的效果和质量。
循证护理是一种基于科学方法和证据的护理实践，它强调护理人员应该持续地关注最新的研究成果，了解最佳实践，以确保提供最好的护理服务。
循证护理是一个包括五个步骤的过程，这些步骤包括：
1. 提出问题：在护理实践中，护理人员首先需要确定需要解决的问题，例如，如何预防压疮。
2. 搜集证据：护理人员需要收集最新的研究结果、意见领袖的观点、专业组织的建议等。
在这方面，循证护理可以通过搜索在线数据库、阅读护理期刊和书籍、参加培训等方式来实现。
3. 评价证据：护理人员需要评估证据的质量和可靠性，以确定哪些证据最适用于特定的患者群体。
4. 制定护理计划：根据评估的证据和患者的特定需求，护理人员可以制定最佳的护理计划。
5. 实施和评估护理计划：护理人员需要监测患者的反应和进展，并对护理计划进行必要的调整。
循证护理的优点是它可以提供更好的护理质量和效率。
它可以帮助护理人员更好地了解最新的研究成果，以及如何将这些成果应用到实际护理实践中。
通过使用循证护理，护理人员可以更准确地识别出最佳的护理方法，从而提高患者的治疗效果和康复速度。
需要注意的是，循证护理不是万能的，它并不能解决所有的护理问题。
循证护理需要结合护理人员的经验、患者的特定需求和医学技术来制定最佳的护理计划。
因此，循证护理应该是护理人员的一种工具，而不是代替护理人员的判断和决策。
我国护理人员循证护理应用现状及干预对策
我国护理人员循证护理应用现状及干预对策1. 引言1.1 背景介绍护理人员循证护理是一种基于最新科学证据和临床经验，结合患者价值观及需求进行个体化医疗决策的理念和实践方法。
随着医疗技术的日新月异和医疗模式的转变，循证护理在护理实践中的重要性日益凸显。
作为医疗服务的重要组成部分，护理人员在实践中应当始终坚持循证护理的原则，以提高护理质量，提升患者满意度，降低医疗风险。
我国护理人员循证护理水平参差不齐，存在着一些普遍问题和挑战。
在护理实践中，仍然存在着片面依赖经验、忽视最新研究成果、护理措施不够科学化等现象，导致护理效果不尽如人意。
因此，加强护理人员循证护理能力的培训和提升，对于提高护理水平、改善医疗质量具有重要意义。
在这样的背景下，本文旨在通过对我国护理人员循证护理应用现状的分析，探讨影响因素并提出干预对策，为提升护理人员循证护理水平提供参考和建议。
通过对该问题的深入研究，有助于发现问题的症结所在，为今后改进和提升护理工作提供理论支撑和实践指导。
1.2 研究意义深入研究我国护理人员循证护理的现状，可以帮助我们更全面地了解当前护理工作中存在的问题和挑战，为提升护理服务质量提供科学依据。
分析影响我国护理人员循证护理应用的因素，有助于找出问题的根源，并针对性地提出改进措施和干预对策。
最重要的是，通过探讨提升护理人员循证护理水平的建议，可以为全面促进我国护理事业的发展提供重要参考，实现医疗卫生体系的可持续发展和健康中国战略的实施目标。
研究我国护理人员循证护理应用现状及干预对策的意义重大，具有重要的理论和实践价值。
1.3 研究目的研究目的是探讨我国护理人员循证护理应用的现状及存在的问题，分析影响循证护理实践的因素，提出相应干预对策。
通过研究，旨在为提升护理人员循证护理水平提供具体建议和指导，促进护理质量的提高，保障患者的健康与安全。
具体目的包括：1.深入了解我国护理人员对循证护理的认识和态度，探讨循证护理的概念及其在护理实践中的重要性。
循证护理的实施步骤包括哪些
循证护理的实施步骤包括哪些什么是循证护理循证护理是根据最新的科学证据，结合护士临床经验和患者的价值观，制定和实施最佳的护理方案。
循证护理的目标是提供符合患者需求和期望的高质量护理，同时促进病情的恢复和康复。
循证护理的实施步骤循证护理的实施步骤可以分为以下几个阶段：1.提出问题：确定需要解决的问题或疑问，可以是关于护理干预、治疗方法或护理管理的问题。
2.搜集证据：通过检索可靠的医学文献和研究资料，收集与问题相关的最新的科学证据。
3.评估证据：对收集到的证据进行评估和分析，判断证据的质量和可靠性。
4.制定护理方案：根据评估后的证据，结合护士的临床经验和患者的需求，制定个性化的护理方案。
5.实施护理方案：按照制定的护理方案，进行护理干预和治疗。
6.监测和评估：在护理过程中，定期监测和评估患者的病情和护理效果，及时调整护理方案。
7.反馈和改进：根据监测和评估的结果，及时反馈给护士和团队成员，进行必要的改进。
循证护理的优势循证护理的实施可以带来以下优势：•基于最新的科学证据，可以提供更有效和安全的护理措施，提高病患的治疗效果。
•通过评估证据的质量和可靠性，可以减少护理干预和治疗的风险和误导。
•结合护士的临床经验和患者的需求，制定个性化的护理方案，提高患者的参与度和满意度。
•监测和评估护理效果，及时调整护理方案，提高护理效率和结果。
循证护理的应用领域循证护理可以应用于各个护理领域，包括但不限于：•临床护理：通过循证护理的实施，提供符合最佳实践和最新科学证据的护理服务。
•护理管理：循证护理可以用于优化护理流程和管理模式，提高护理质量和效率。
•护理教育：以循证护理为基础，培养护士的批判性思维和科学研究能力。
•护理研究：循证护理可以作为护理研究的基本原则和方法。
结论循证护理是一种基于科学证据的护理实践模式，它能够帮助护士制定最佳的护理方案，提供高质量的护理服务，改善患者的康复和生活质量。
了解循证护理的实施步骤和优势，有助于护士更好地应用循证护理，提高护理质量和效果。
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法，它将科学证据、临床经验和患者价值观有机地结合起来，旨在为患者提供更加安全和有效的护理。
循证护理过程中，我们应该遵循五个步骤，即问题提出、文献搜集、证据评价、应用证据、评估效果。
第一步：问题提出循证护理的第一步是明确问题并提出疑问，在实践中遇到的各种问题都可以被看做是循证护理的问题。
问题必须特定而有用，其中应包括人群、干预和结果，例如“针对中风康复患者，在运动康复治疗中使用电动步态训练的效果是否比使用传统臂行走的效果更好？”第二步：文献搜集在这一步，我们要通过文献检索的方式来寻找能够回答我们提出的问题的可靠文献。
我们需要使用一些专业的数据库，例如PubMed、CochraneLibrary、Embase等，根据之前确定的关键词和筛选标准，找到与问题相关的文献。
第三步：证据评价一旦我们找到了一些相关的文献，就需要进行严格的证据评价，以确定这些文献的质量和可靠性。
我们可以使用一些评估工具，例如GRADE评分和JADAD评分等方法，来检查研究的偏倚风险和设计的强度，并为我们的决策提供可靠的证据基础。
第四步：应用证据在这一步中，我们需要将文献中得出的证据与患者的特定情况相结合，制定具体的护理计划。
这是一个个性化的过程，需要考虑到每个患者的个体差异性，例如患者的体格、病史和治疗嗜好等因素。
第五步：评估效果最后一步是评估护理效果。
我们需要回顾制定的护理计划，并检查实施后是否达到期望的效果。
如果效果不理想，我们需要重新审查文献并重新评估证据，以对护理计划进行微调。
综上所述，循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法，它将科学证据、临床经验和患者价值观有机地结合起来，旨在为患者提供更加安全和有效的护理。
循证护理过程中，我们应该遵循问题提出、文献搜集、证据评价、应用证据、评估效果五个步骤，以达到最佳护理效果。
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理（Evidence-Based Practice，EBP）是指医护人员基于最新的科学研究成果、患者的价值观和临床经验，将最有效的治疗方法应用到临床实践中。
循证护理的目的是为了提高患者的治疗效果和满意度，同时减少不必要的医疗资源浪费。
循证护理的五个步骤是：提出问题、收集证据、评价证据、实施证据和评估效果。
第一步：提出问题在循证护理过程中，提出问题是非常重要的一步。
问题可以分为治疗性问题、诊断性问题和预防性问题。
提出问题时需要清晰明确，通常可以采用PICO模型来表述问题。
PICO模型包括：- P（Patient/Population）：患者/人群- I（Intervention）：干预措施- C（Comparison）：对照组- O（Outcome）：结果举个例子，如果我们要评估一个新药物对高血压患者的治疗效果，那么PICO模型可以是：P（高血压患者）、I（新药物治疗）、C（传统药物治疗）、O（血压控制情况）。
通过PICO模型，我们可以清晰地了解到需要研究的对象、干预的治疗方法、对照组的情况以及最终想要达到的治疗效果。
第二步：收集证据在收集证据阶段，医护人员需要找到最新的、可靠的科学研究成果来支持自己的临床决策。
收集证据可以通过以下途径进行：1.系统性文献综述：通过检索医学数据库，找到最新的系统性文献综述来了解当前治疗方法的最新进展。
2.临床实践指南：查阅权威医学组织发布的临床实践指南，了解当前推荐的最佳治疗方案。
3.个体研究：如果有相关的临床试验或研究，也可以参考这些研究来支持自己的临床决策。
4.患者价值观和临床经验：除了科学研究成果外，还需要考虑患者的价值观和医护人员的临床经验，这些也是循证护理的重要组成部分。
第三步：评价证据在评价证据阶段，医护人员需要对收集到的证据进行评价，判断其可信度和适用性，然后结合患者的实际情况进行决策。
评价证据可以考虑以下几个方面：1.证据的质量：需要评估文献的质量，包括研究设计、样本数量、研究结果等。
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是一个基于科学证据的护理方法，旨在提高护理质量，改善患者的护理效果。
它的实践过程通常包括以下五个步骤：提出临床问题、收集证据、评估证据、实施证据和评估成果。
首先，提出临床问题是循证护理的第一步。
在这一步骤中，护理人员需要识别出一个需要改进的临床问题，并且为这个问题确立一个明确的目标。
临床问题可能包括护理措施的有效性、患者的护理需求、护理方案的实施情况等。
例如，一个临床问题可能是“如何提高患者的疼痛管理效果”，或者“如何预防病房感染的发生”。
第二步是收集证据。
在这一步骤中，护理人员需要搜集与临床问题相关的有效科学证据。
这些证据可以来自于很多不同的来源，包括临床实验、药品说明书、专业期刊文章、临床指南等。
在搜集证据时，护理人员需要对这些证据进行筛选和评估，以确保它们的科学性和可信度。
第三步是评估证据。
在这一步骤中，护理人员需要对收集到的证据进行综合评估，包括证据的质量、可信度、适用性等。
评估证据的过程通常涉及到文献综述、统计分析、专家意见等，以确保得出的结论是科学可信的。
第四步是实施证据。
在这一步骤中，护理人员需要根据评估得到的证据，设计并实施相应的护理措施。
这些护理措施应该基于最新的科学证据，以确保它们的有效性和可行性。
在实施护理措施的过程中，护理人员需要监测患者的护理效果，及时调整护理措施，以确保其能够达到预期的效果。
最后一步是评估成果。
在这一步骤中，护理人员需要对实施的护理措施进行评估，分析其对患者护理效果的影响。
评估的内容可能包括患者的临床指标、生活质量、护理满意度等。
评估成果的过程应该是全面的、系统的，并且需要及时调整护理措施，以确保患者得到最佳的护理效果。
总而言之，循证护理的五个步骤是一个系统性的、科学性的护理过程，它能够帮助护理人员更好地处理临床问题，提高护理的质量和效果。
在实际护理工作中，护理人员应该充分重视循证护理的五个步骤，确保其能够得到科学、系统的护理实践。
循证护理四个要素
循证护理四个要素循证护理是一种基于科学证据的临床决策和实践方法，旨在提高患者护理的质量和安全性。
循证护理的核心是建立在四个要素基础之上，即：提出问题、搜集证据、评估证据和应用证据。
本文将分别介绍这四个要素，并阐述它们在循证护理中的重要性。
一、提出问题提出问题是循证护理的第一步，也是整个循证过程的起点。
护理人员需要通过观察和分析患者的病情，确定需要解决的问题或改善的护理措施。
提出问题时需要清晰明确，具体可操作，以便能够通过搜集证据来回答和解决。
二、搜集证据搜集证据是循证护理的关键环节，它需要护理人员运用有效的检索策略，从多个可信的信息源中收集相关的研究证据。
这些证据可以是来自于临床实验、系统综述、临床指南等研究文献，也可以是来自于专家意见和临床经验。
护理人员需要根据问题的性质和临床场景，选择合适的证据进行搜集。
三、评估证据评估证据是循证护理的核心环节，它需要护理人员对收集到的证据进行系统性的评价和分析。
护理人员需要评估证据的质量、可信度和适用性，以确定证据的有效性和可行性。
评估证据时需要考虑研究的设计、样本的代表性、结果的统计学处理等因素，并结合临床实践的实际情况进行综合判断。
四、应用证据应用证据是循证护理的最终目标，它需要护理人员将评估过的证据运用到实际的护理实践中，以改善患者的健康状况和护理效果。
应用证据需要根据患者的特点和需求，制定个性化的护理计划，并与患者及其家属共同进行决策和沟通。
同时，护理人员还需要不断监测和评估护理效果，及时调整和优化护理措施。
循证护理四个要素的重要性在于它们共同构成了循证护理的核心流程，确保了护理实践的科学性和有效性。
提出问题能够明确护理目标，搜集证据能够提供科学依据，评估证据能够保证证据的可靠性，应用证据能够改善护理效果。
只有在这四个要素的指导下，护理人员才能够做出准确、科学和个体化的护理决策。
总结起来，循证护理四个要素是一个有机的整体，它们相互依存、相互支持，共同构建了循证护理的基石。
什么是循证护理看完就明白啦
什么是循证护理看完就明白啦
循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法。
它强调在护理决策和实践中，充分考虑现有最佳的科学研究证据、临床经验以及患者的意愿和价值观。
具体来说，循证护理包括以下几个步骤：
1. 提出问题：护理人员在临床实践中遇到问题或需要做出决策时，明确具体的问题。
2. 寻找证据：通过系统地搜索和评估相关的科研文献、临床指南、专家意见等，获取与问题相关的最佳证据。
3. 评价证据：对找到的证据进行严格的评价，判断其可靠性、适用性和局限性。
4. 应用证据：根据评价后的证据，结合患者的具体情况、临床经验和患者的意愿，制定个性化的护理计划。
5. 评价效果：实施护理计划后，对效果进行评估，以确定是否达到了预期的护理目标。
循证护理的目的是为了提供高质量、科学有效的护理服务，改善患者的健康结局。
它鼓励护理人员不断更新知识，基于最佳证据进行实践，而不仅仅是依赖传统的经验和习惯。
循证护理也有助于促进护理学科的发展和专业水平的提高。
通过运用循证护理，护理人员能够更加科学地决策，为患者提供最佳的护理干预，同时也能够提高护理工作的效率和质量。
希望以上解释能让你对循证护理有更清晰的了解！。
循证护理的概念及实施步骤
循证护理的概念及实施步骤概念循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是指护理人员根据当前最新的临床研究证据和临床经验，结合患者的价值观和个体特征，进行科学决策和护理实践的一种方法。
循证护理旨在提高护理质量和患者安全，通过将个体化的护理与可靠的证据结合起来，为患者提供最佳的护理效果。
实施步骤循证护理的实施包括以下步骤：1.问题提出：在实践中遇到问题时，首先需要明确问题的具体内容。
问题应该具备可操作性和明确性，以便后续的研究和实践。
2.收集证据：基于问题的特点，收集相关的研究文献和证据。
可通过检索学术数据库、阅读研究报告等方式进行证据的搜集。
在收集证据时，需要注意评估文献的质量和可靠性。
3.评估证据：对收集到的证据进行评估。
评估的目的是确定证据的可靠性、适用性和实施的可行性。
评估的方法包括阅读和理解研究文献、分析研究样本和方法的科学性等。
4.结合临床经验：将搜集到的证据与个体化的临床经验结合起来，进行综合分析。
在考虑实施循证护理时，护理人员应该将患者的特点和偏好纳入考虑，从而制定适用于患者的护理方案。
5.实施护理：根据综合分析的结果，制定并实施个体化的护理方案。
在护理实践中，护理人员需要准确地执行制定的护理方案，并根据患者的反应进行及时的调整。
6.评估和监控：评估和监控护理效果，以评估护理方案的有效性和患者的健康状况。
护理人员需要定期对患者的病情和护理效果进行评估，并及时反馈和调整护理方案。
7.反思和更新：根据评估结果和实施经验，反思护理实践的效果，并及时更新和改进护理方案。
循证护理是一个不断学习和不断改进的过程，护理人员需要及时反思和调整护理实践。
通过以上的步骤，护理人员可以根据最新的证据和临床经验，为患者提供个体化、高质量的护理服务。
循证护理的实施能够提高护理人员的专业水平，并进一步提升护理的效果和质量。
因此，循证护理在现代医疗中的应用越来越广泛，已成为一种重要的护理方法。
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是指在临床实践中使用最新的研究证据来指导护理决策和实践。
通过整合最新的科学研究成果和专业经验，循证护理旨在提高护理质量，改善患者的医疗结果，并为护理决策提供可靠的依据。
循证护理的核心是五个步骤，即提出问题、搜索证据、评价证据、应用证据和评价结果。
下面将逐步介绍这五个步骤及其在循证护理中的应用。
第一步：提出问题循证护理的第一步是提出问题。
在临床实践中，护士可能会面临各种各样的问题，例如如何选择最适合患者的护理方法、如何预防并发症、如何提高护理质量等。
这些问题可能涉及到不同的领域，包括护理实践、医学、心理学、社会学等。
在提出问题时，护士需要确保问题具有可操作性，并且能够在当前的实践环境下得到解决。
举个例子，当护士在临床实践中遇到一个患者缺乏营养并且出现体重下降的问题时，她可能会提出以下问题：如何有效地改善患者的营养状况并预防进一步的体重下降？这个问题可以帮助护士明确自己的护理目标，并为下一步的证据搜索提供方向。
第二步：搜索证据一旦问题被确定，护士就需要开始搜索相关的证据。
在这一步，护士需要收集和整理与提出问题相关的科学研究成果、专业指南、临床实践经验等。
这些证据可能来自于学术期刊、临床指南、专业数据库、实践经验等多种来源。
通过搜索证据，护士可以获得最新的研究成果，了解目前的最佳实践和专业建议，为下一步的证据评价提供依据。
对于提出的问题，护士可能会搜索与改善营养状况和预防体重下降相关的研究成果、专业指南和实践经验。
例如，她可能会查阅关于营养支持的最新研究、肠内外营养补充的专业指南、其他护士的临床实践经验等。
这些证据可以帮助护士了解目前的最佳护理实践，为下一步的证据评价和应用提供依据。
第三步：评价证据评价证据是循证护理的重要步骤。
在这一步，护士需要对收集到的证据进行评价，了解证据的可靠性、适用性和可行性。
评价证据需要考虑证据的来源、实验设计、样本规模、结果可靠性等多个方面，以确保证据的有效性和适用性。
循证护理的五个步骤不包
循证护理的五个步骤不包循证护理是指通过科学研究和临床证据来指导临床决策和护理实践的方法。
它强调以最新和最可靠的证据为基础，结合临床经验和患者价值观，促进护理质量的提高。
循证护理的实施需要遵循五个步骤，分别是：提出问题、收集证据、评估证据、应用证据和评估效果。
第一步：提出问题循证护理的第一步是明确问题。
护士在临床实践中会遇到各种问题，如治疗方法的选择、护理措施的有效性等。
在提出问题时，护士需要仔细分析问题的本质，明确需要解决的具体问题。
例如，护士可能面临一个病人的疼痛管理问题，那么问题可以具体为：“对于疼痛管理，什么方法能够最有效地减轻患者的疼痛？”第二步：收集证据在明确问题之后，护士需要收集相关的证据来支持护理决策。
这些证据可以来自于科学研究、临床指南、专家意见等。
护士可以通过查阅学术文献、参考指南、交流讨论等方式来获取证据。
收集证据的过程需要护士具备信息检索和评估的能力，以确保所获取的证据具有可信度和适用性。
第三步：评估证据在收集到证据之后，护士需要对这些证据进行评估。
评估证据的目的是确定其质量和适用性，以便在实践中进行决策。
护士可以使用一些评估工具，如GRADE评级系统，来评估证据的质量。
评估证据需要考虑其研究设计、样本规模、结果的一致性等因素，以及证据的适用性和可行性。
第四步：应用证据在评估证据之后，护士需要将其应用于实际的护理实践中。
这意味着护士需要将所获取的证据与患者的具体情况相结合，制定个性化的护理计划。
护士还需要与患者和其他卫生专业人员进行有效的沟通，共同制定并实施护理方案。
应用证据的过程需要护士具备临床判断和决策的能力，以确保最佳的护理效果。
第五步：评估效果应用证据之后，护士需要评估护理效果。
这意味着护士需要对护理措施的效果进行监测和评价，以确定其是否达到预期的目标。
评估效果的过程需要护士采集和分析数据，与患者和其他卫生专业人员进行反馈和讨论，以不断改进护理实践。
评估效果的结果将反馈到护理实践中，继续循环往复，以不断改进护理质量。
循证护理问题的发现与提出
P: 经口鼻腔行气管插管危重病人不论意识是否清楚 排 除试验对象婴幼儿儿童和气管切开者 I: 使用氯已定或含氯己定口腔护理液对口腔黏膜舌面牙齿进行常规护理或在此基础上加以改进口腔护理
办法 C: 应用其它口腔护理液如生理盐水进行口腔护理 O: VAP发生率，口腔细菌数，口腔PH值，机械通气日，口腔并发症发生率 结构化问题: 经口鼻腔行气管插管危重患者采取氯己定行口腔护理 时与使用生理盐水行口腔护理相比在
循证护理问题的发现与提出
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一、问题起源
Problem-Focused Triggers
问题既可直接来自于临 床实践, 也可来自自于护理 质量评定或提升护理质量 工作。
静脉留置针保留时间
（INS):72-96h更换
（INS):出现渗出、静脉炎、堵管后更换
诊疗性腰穿平卧6h能降低头痛发生吗？
没有对照（可能是无法设置对照）
比如：鱼油增强营养支持（强化深海鱼油营养干预）对 维持晚期
癌症患者体重有效吗？
P:晚期癌症患者
循证护理问题的发现与提出I:强化深海鱼油营养干预
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三、循证护理问题组成
PICo模式 对于护理学科领域很多需要质性研究往返答问题，也能够
转化 为结构化循证问题
P:患者或服务对象（patient） I:感兴趣现象（interest of phenomena) Co:详细情形（context） 比如：“参加临床药品试验乳腺癌内分泌治疗患者治疗期 间有哪些经历？ 什么原因影响了她们服药依从性？ ” P—内分泌治疗期间乳腺癌患者 I—患者治疗依从性问题 Co—参加临床试验这个现象
P：新生儿 I： 游泳 C：不参加游泳 O：体重，神经系统发育评定 结构化问题：“让新生儿做游泳锻 炼能够增加体重，促进其神经系统 发育吗？ ”
实施循证护理的步骤和要素
实施循证护理的步骤和要素1. 什么是循证护理？循证护理（Evidence-based Nursing, EBN）是指护士在临床实践中使用当前最佳的研究证据来指导护理决策和提供护理服务的过程。
循证护理强调将可靠的研究证据与护理经验和患者的价值观相结合，以改善护理质量和患者结果。
2. 实施循证护理的步骤实施循证护理的过程通常包括以下五个步骤：步骤一：提出问题（Ask）在提出问题阶段，护士需要明确问题并确定需要回答的问题类型。
问题可以是治疗、诊断、预防或管理方面的问题。
为了明确问题，护士可以使用“PICO”格式，即问题、干预措施、比较措施和结果。
步骤二：查找证据（Acquire）在查找证据阶段，护士需要收集和获取相关的研究证据来回答提出的问题。
这些证据可以来自于科学数据库、期刊杂志、临床指南、研究报告等。
步骤三：评估证据（Appraise）在评估证据阶段，护士需要对收集到的证据进行评估和分析。
护士应该关注证据的质量、可行性和适用性。
评估证据可以使用工具如CASPe（Critical Appraisal Skills Programme）等。
步骤四：整合证据（Apply）在整合证据阶段，护士需要综合评估和分析得出的证据，并将其与护理实践中的经验和患者的价值观相结合，以制定适合特定患者的护理决策。
步骤五：评估效果（Assess）在评估效果阶段，护士需要评估实施循证护理的效果。
这包括评估患者的结果和满意度，以及护理实践的变化和改进。
3. 实施循证护理的要素实施循证护理需要考虑以下要素：教育和培训为了能够正确地实施循证护理，护士需要接受相关的教育和培训。
这包括了解循证护理的概念、原则和方法，并学习如何查找、评估和应用研究证据。
研究证据循证护理的核心是基于可靠的研究证据进行护理决策。
护士应该了解如何查找和评估研究证据，以及如何根据证据制定护理方案。
护理实践经验护理实践经验也是实施循证护理的重要依据。
护士应该结合自己的实践经验和专业知识，将研究证据与患者的实际情况相结合，制定最佳的护理决策。
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护理和行为社会科学领域的很多主题的干预性研究或观察性研究，往往 没有对照（可能是无法设立对照）
例如：鱼油增强的营养支持（强化深海鱼油的营养干预）对维持晚期 癌症患者的体重有效吗？ P:晚期癌症患者 I:强化深海鱼油的营养干预 C:无法设立对照，观察性研究 O:体重的稳定性
三、循证护理问题的构成
证据综合 • 明确问题
•系统检索文献 • 评价文献质量 • 汇总证据
阶段2 证据传播
阶段3
证据应用
•引入并应用证据 • 实施计划 • 评价证据用后 的效果
提出循证问题的重要性
找出患者所面临且护士必须解决的临床关键 问题是循证护理的中心环节。
如何将其转化为结构式、具体化的循证问题
最困难、最重要的一步
P—内分泌治疗期间的乳腺癌患者 I—患者的治疗依从性问题 Co—参加临床试验这个现象
四、提出循证护理问题的注意事项
问题应具体化，结构化，易于检索及回答
例如：“重症胰腺炎患者如何护理？”NO! “全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重症胰腺炎患者感染发生 率、减少其他并发症发生率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪 一种方法更好？”YES!
结构化问题：经口鼻腔行气管插管的危重患者采用
氯己定行口腔护理 时与使用生理盐水行口腔护理 相比在VAP口腔细菌数，口腔PH值,机械 通气日， 口腔并发症发生率的效果影响
案例分享
医院对糖尿病出院患者推荐自我 血糖监测，这样可以了解患者血 糖升高或降低的发生情况，帮助 患者对饮食和生活方式做出相应 的调整，以及医生对治疗方案的 调整和对潜在并发症危险的评估 等。但是，实际工作中，护士发 现糖尿病患者中坚持至少每天一 次进行自我血糖监测的比例较少 ，护士想了解什么原因导致一部 分糖尿病患者不能坚持进行自我 血糖监测。
问题既可直接来自于临床实践， 也可来自自于护理质量评估或 提升护理质量的工作。
静脉留置针保留时间 2011（INS):72-96h更换 2013（INS):出现渗出、静脉炎、堵管后更 换
诊断性腰穿平卧6h能减少头痛的发生吗？ 目前没有证据表明诊断性腰穿术后卧床6h 能减少头痛的发生。 循证实践方案：结合病人自身情况，以及主 管护士自身经验，建议腰穿后采用平卧 30min,然后睡枕头，逐渐缓慢下穿活动， 期间密切监测病人的病情，包括半小时监 测病人一次血压和评估头痛主诉等。
P：所有进入医院的人 I ：无水酒精洗手液搓手 C：消毒肥皂流水洗手 O：减少手部病原体感染 结构化问题：“为减少所有进入
医院的人手部病原体感染的发 生率，采用无水酒精洗手液搓 手法是否与传统的消毒肥皂流 水洗手具有同样的效果？”
案例分享
最近医院妇产科打算开展 新生儿游泳项目，因为有 资料显示新生儿在游泳过 程中，由于水的压力、浮 力和水温等可引起新生儿 的神经、内分泌系统的一 系列良性反应，可促进新 生儿的生长发育。现在医 院需要确切的证据来决定 是否开展这个项目。
通常是比较普遍和基础的关
于疾病和干预的临床问题，主要 与病因、病理生理或预后等相 关，这类背景问题的答案通常 可以在教科书中找到。
前景问题(Foreground questions)
前景问题是只能通过现有的最好的 研究来回答关于诊断、评估或患者 治疗，或是理解患者健康问题的意 义或预后的问题。
三、循证护理问题的构成
果汁、茶、咖啡等；母乳喂养的婴 儿禁食为4h，非母乳喂养和配方奶喂养
则禁Байду номын сангаас6h
一、问题的来源
Knowledge-Focus triggers
在阅读文献中发现的问题，在标准或 指南中存在的问题，护理哲学理念， 来自于制定委员会的问题等。
ECC指南
CPR(2005):A-B-C
CPR(2010):C-A-B
循证护理问题的发现与提出
20090701
刘芳
循证护理
循证护理（evidence-based nursing,EBN）可定义 为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地 、明智地将科研结论与其临床经验以及患者意愿相结合 ，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。
循证护理实施的基本步骤
阶段1
O（outcome）：结局 注:在某些情况下，除了PICO四个成分外，循证问题还可以包含D（design）
即研究设计。
三、循证护理问题的构成
PICO举例 疾病末期病人应用音乐治疗干预缓解疼痛改善生活品质 P:疾病末期的病人 I: 音乐治疗 C:不使用音乐治疗 O:缓解疼痛，改善生活品质
三、循证护理问题的构成
理想的循证问题应包括下列4个要素：研究对象、干预类型或 暴露类型、评价的结局和研究的设计类型。
目前国际通用的模式PICO/PECO模式
P （population）：特定的人群 I （intervention/exposure）：干预或暴露 C （control/comparator）：对照组或另一种可用于比 较的干预措施
一、问题的来源
Problem-Focused Triggers
问题既可直接来自于临床实 践，也可来自自于护理质量 评估或提升护理质量的工作。
《外科护理常规》中规定患者术前 12h禁食，术前4-6h禁水
美国麻醉医师协会（ASA)1999年 的指南中推荐成人及儿童食用肉类 油煎制品等脂肪含量高的食物或固 体食物后手术应禁食8h；若食用含脂 肪量较少的饮食、易消化食物如茶、 面包、牛奶等，术前禁食6h即可；任 何年龄患者术前2h以前可以饮用不含 酒精、含少许糖的透明液体，如清水、
遇到的问题
静脉留置针的留置时间 诊断性腰穿术后卧床6个小时能减少头痛的发生 《外科护理常规》中规定患者术前12小时禁食，
术前4-6小时禁水
内容提要
1. 循证护理问题的来源 2. 如何提出一个好的循证问题 3. 循证问题的构成 4. 提出循证问题的注意事项
一、问题的来源
Problem-Focused Triggers
P：经口鼻腔行气管插管的危重病人无论意识是否清 楚 排 除实验对象婴幼儿儿童和气管切开者
I： 使用氯已定或含氯己定的口腔护理液对口腔黏膜 舌面牙齿进行常规护理或在此基础上加以改进的 口腔护理措施
C：应用其他口腔护理液如生理盐水进行口腔护理 O：VAP发生率，口腔细菌数，口腔PH值，机械通
气日，口腔并发症发生率
二、如何提出一个好的循证问题
具备丰富的理论知识和临床经验 具备对临床问题的敏感性 具备评判性思维能力
二、如何提出一个好的循证问题
一个好的临床问题并不一定是一个好的循证问题! 例如：机械通气的患者如何进行气道护理
三、循证护理问题的构成
背景问题(Background questions)
PICo模式
对于护理学科领域诸多需要质性研究来回答的问题，也可以转化 为结构化的循证问题
P:患者或服务对象（patient） I:感兴趣的现象（interest of phenomena) Co:具体情形（context）
例如：“参加临床药物试验的乳腺癌内分泌治疗患者治疗期间有哪些 经历？什么因素影响了她们服药的依从性？”
问题应具有重要性及实用性
例如：长期留置导尿管的危重患者更换尿管的时间
立论依据充分，进行预检索文献
案例分享
由于医院附近的社区爆发了严重 上呼吸道感染，医院成立了感染 控制委员会，委员会决定要求所 有进入医院的人必须洗手，但委 员会成员在洗手的方式上有不同 意见。一部分人认为必须使用传 统的消毒肥皂并用流水洗手，另 一部分人则认为无水酒精洗手液搓 手法更为便捷可取。现在需要查询 有关研究证据来帮助委员会做决策
P：出院的糖尿病患者 I：为什么有些患者依从性不佳 Co：要求患者出院后每日一次进
行自我血糖监测 结构化问题：“为什么在出院的糖 尿病患者中有人不能坚持至少每日 一次的自我血糖监测？”
小结
循证护理实践以解决患者存在的重要护理问题为核心，因 此找出患者所面临且护士所必须解决的关键问题是循证 护理的中心环节。循证护理问题可以来自于临床实践， 也可以来自于标准或指南中的问题，所提出的循证护理 问题应是结构化、具体化，易于回答的，主要包括4个要 素：P为特定人群（population），I为干预或暴露 intervention/exposure），C （ control/comparator）：对照组或另一种可用于比 较 的干预措施， O（outcome）：结局。
P：新生儿 I： 游泳 C：不参加游泳 O：体重，神经系统发育评估 结构化问题：“让新生儿做游泳锻 炼可以增加体重，促进其神经系统 发育吗？”
案例分享
经口鼻腔行气管插管的危重 病人每日需要做口腔护理来 预防VAP的发生率，口护液 有的医院使用生理盐水，有 的医院使用氯已定，现在需 要查询有关证据来证明哪种 效果好。