人卫第六版外科护理学重点整理
外科护理学重点(整理版)
水电解质酸碱平衡1. 水钠代谢紊乱的临床表现（1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。
重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。
伴有乏力、尿少和尿比重增高。
常有烦躁现象。
中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度（2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）中度缺钠0.5—135渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）缺NaCl（g/kg 体重）（mmol/L ）身体状况程度（3）等渗性缺水1) 缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。
2) 缺钠症状以血容量不足的症状为主。
体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。
2. 低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3) 传导阻滞和节律异常4)意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁5)夜尿多、尿潴留6)反常性酸性尿诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
外科护理学重点
外科护理学重点外科护理学是护理学专业中的一个重要分支，涉及到外科手术的前、中、后全过程的护理工作。
它是通过采取适当的护理措施，帮助病人恢复健康，减轻疼痛和不适，提高生活质量的学科。
本文将重点探讨外科护理学的一些关键要点。
一、手术准备阶段在手术准备阶段，外科护士起着至关重要的作用。
这个阶段的任务是确保手术顺利进行。
外科护士需要检查患者的术前准备情况，包括评估患者的身体状况和手术风险、准备手术所需的物品和设备、配合医务人员完成手术所需的各项准备工作。
另外，外科护士还要与患者进行有效的沟通和心理支持，缓解患者的紧张情绪。
二、手术操作阶段在手术操作阶段，外科护士需要密切配合医生完成手术过程的各个环节，确保手术的顺利进行。
外科护士需要熟悉手术器械，准确传递器械给医生，及时给予所需药物，监测患者的生命体征，确保患者在手术过程中的安全。
三、术后护理阶段术后护理是外科护理学中非常重要的环节，它决定了患者的康复情况。
在术后护理阶段，外科护士需要密切观察患者的生命体征，监测手术切口的愈合情况，及时处理并预防并发症的发生，评估患者的疼痛程度并给予适当的止痛措施，指导患者进行康复训练，以促进患者尽快康复。
四、并发症的处理在外科护理学中，处理并发症是无法避免的部分。
外科护士需要具备处理各种并发症的能力，包括感染、出血、休克等。
他们需要紧急应对，采取适当的护理措施，确保患者的生命安全。
五、团队合作与职业素养外科护理工作需要与多学科团队合作，与医生、麻醉师、手术技师等保持良好的沟通和协作，共同为患者提供优质的护理服务。
外科护士需要具备严谨的职业素养和责任心，工作中要严守职业道德和法律规定，保护患者的隐私和权益。
总结：外科护理学是一个综合性较强的学科，需要护士具备丰富的临床护理经验和专业知识。
外科护理工作的重点在于手术前的准备、手术操作和术后的护理，同时还要能够处理各种可能出现的并发症。
团队合作和职业素养也是外科护士必备的素质。
外科护理学重点(整理版)
水电解质酸碱平衡1. 水钠代谢紊乱的临床表现（1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。
重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。
伴有乏力、尿少和尿比重增高。
常有烦躁现象。
中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度（2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）中度缺钠0.5—135渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）缺NaCl（g/kg 体重）（mmol/L ）身体状况程度（3）等渗性缺水1) 缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。
2) 缺钠症状以血容量不足的症状为主。
体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。
2. 低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3) 传导阻滞和节律异常4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁5) 夜尿多、尿潴留6) 反常性酸性尿诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
外科护理学重点笔记
1.概述
（1）分类
（2）病因与常见的致病菌
（3）病理生理
（4）临床表现
（5）辅助检查
（6）治疗要点
掌握
掌握
掌握
熟练掌握
掌握
掌握
2.浅部软组织的化脓性感染（疖、痈、急性蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎）
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
掌握
3.手部急性化脓性感染（脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、手掌深部间隙感染）
（4）缝线和缝针
（5）引流物
掌握
3.手术人员的准备
（1）术前一般性准备
（2）手臂的洗刷与消毒
熟练掌握
4.病人的准备
（1）一般准备
（2）手术体位
（3）手术区皮肤消毒
（4）手术区铺单法
熟练掌握
5.手术配合
（1）器械护士
（2）巡回护士
熟练掌握
6.手术中的无菌原则
（1）无菌台的准备
（2）手术中的无菌原则
熟练掌握
了解
十七、乳房疾病病人的护理
1.解剖生理概要
（1）乳房的解剖
（2）乳腺的生理
了解
2.急性乳腺炎
（1）病因
（2）临床表现和诊断
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握
3.乳房良性肿块（乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病）
（1）病因病理
（2）临床特点
（3）治疗要点
1）病因病理
2）临床表现
3）治疗要点
掌握
熟练掌握
掌握
3.肠梗阻
外科护理学复习重点(精要总结)
外科护理学复习重点(精要总结) 从阑尾炎到最后部分麦氏点是阑尾炎手术的标记点，它位于右髂前上棘与脐连线处的中外1/3交界处。
肛瘘是一种慢性感染性管道，形成于肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间。
肛裂是一种常见的肛管疾病，多见于青中年人，它是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡。
痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。
Murphy征是一种检查手法，检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人深吸气，使肝脏下移，若病人因触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。
AOSC是在胆道梗阻的基础上继发的急性化脓性细菌感染。
牵涉痛，又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛的感觉。
原发性下肢静脉曲张指单纯涉及隐静脉或浅静脉伸长迂曲成曲张状态。
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。
颅内压增高是许多颅脑疾病引起的一种病症，它使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅腔内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐、视神经水肿等症状。
脑疝是一种病症，当颅腔内某一分腔内有占位性病变时，该分腔内的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅腔生理腔隙或裂隙，产生相应的临床症状。
脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
逆行性遗忘是脑震荡的一种后遗症，病人清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。
中间清醒期指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿形成脑受压引起再度昏迷。
肋骨骨折是最常见的胸部损伤，指肋骨的完整性和连续性中断。
反常呼吸运动，又称连枷胸，多根多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化处胸壁内陷，呼气时外凸。
外科护理常用知识点总结
外科护理常用知识点总结一、术前护理1、术前准备：护士要对患者的基本情况进行详细了解，包括患者的个人信息、病史、过敏史等。
术前的护理主要包括对患者的情绪进行稳定，稳定患者的精神状态，减少患者的紧张情绪，尽量减少手术的不良反应等。
还要对患者进行全面的体格检查，了解患者的身体状况，为手术做好准备。
2、皮肤的护理：术前要对患者的皮肤进行检查和护理，特别是对于需要进行手术的患者，要对手术部位的皮肤进行清洁和消毒，保持皮肤的干燥和清洁，防止术后感染等。
3、医嘱的执行：术前护理还需要对医嘱进行详细的了解和执行，包括患者的禁食禁水等。
4、安全护理：术前还要对患者的安全进行保障，包括术前安全防范等。
二、术中护理1、手术准备：术中护理是非常重要的一环，它主要是为了确保手术过程的顺利进行。
护士需要对手术室进行准备工作，包括准备手术器械、药品等，为手术做好准备。
2、护理技术：护士需要掌握术中护理的相关技术，包括对手术器械、设备的使用和维护等。
3、监测：护士要对患者的生命体征进行监测，包括患者的血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
4、手术协助：护士需要协助医生进行手术操作，保持手术场的清洁和整洁，为医生提供必要的帮助。
5、围手术期管理：护士需要对患者的围手术期进行管理，包括术中输液、药品的使用等。
三、术后护理1、术后监测：术后护理是尤为重要的一环，它主要是为了确保患者在术后的康复过程中得到良好的护理。
护士要对患者的术后情况进行密切监测，包括患者的生命体征、手术部位的情况等。
2、术后护理技术：护士要掌握术后护理的相关技术，包括伤口的清洁、换药等。
3、疼痛管理：术后患者常常伴有不同程度的疼痛，护士要及时进行疼痛评估和管理，包括合理使用镇痛药物等。
4、转运护理：术后患者可能需要进行转运，护士要对患者进行安全的转运护理。
5、心理护理：术后护理还需要对患者的心理进行护理，稳定患者的情绪，帮助患者建立信心，积极配合治疗等。
四、常见并发症的处理1、出血：术后患者可能出现出血的情况，护士要对出血的情况进行及时处理，包括对出血部位进行处理、输血等。
人民卫生出版社外科护理学自行总结
外科护理学大总结手术前和手术后护理（问答/案例分析）环境、观察、诱因、心理、伤口、疼痛、的、药物、饮食、引流管、体位、呼吸道、安全、氧气、和症状-并发症、健康教育警察右心口痛的要死，城管喂一壶全羊和整鱼引流管-------T管/肾盂造瘘管/胸腔闭式引流管/三腔管/膀胱冲洗/脑室引流管/胃肠减压管/双J管并发症、护理措施内容太多请自行掌握1、好发部位颅内肿瘤—大脑半球脉管炎—下肢中小动脉泌尿系损伤—男性尿道肋骨骨折—4-7肋骨髓炎—长骨干骺端食管癌—食管中段结肠癌（肿块）--右半结肠癌（浸润）--左半乳癌----外上象限胃溃疡、出血、穿孔—小弯胰腺癌—胰头胃癌---胃窦颈椎病---56,67 腰椎病—45,5-骶1 内痔—截石位3711 骨筋膜室---前臂、小腿肛裂—肛管后正中线2、首选X线----骨折、脱位、尿石症钼靶X线---乳癌B超----肝胆胰脾肾多数首选—肝癌、肝脓肿、胆石症（结石影）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺癌、肝脾破裂、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、膈下脓肿直肠指检—盆腔脓肿、直肠癌、前列腺增生淀粉酶---胰腺炎食管拉网—食管癌CT—颅内占位（脓肿、肿瘤等）、肾损伤MRI—椎管内肿瘤DSA---颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形3、X线表现骨肉瘤—Godman三角、日光射线骨细胞瘤—肥皂泡骨软骨瘤---骨性突起胃肠穿孔---新月形阴影肠梗阻---肠管扩张、气液平面绞窄性肠梗阻----孤立胀大的肠襻肠套叠---杯口乙状结肠扭转---鸟嘴门静脉高压/骨髓炎---虫蛀样4、肿瘤确诊（病理学）膀胱镜—膀胱癌支气管镜—肺癌胃镜—胃癌食管镜---食管癌肠镜—大肠癌前列腺穿刺活检—前列腺癌5、肿瘤免疫学标志物AFP—肝癌CEA—大肠癌CA19-9—胰腺癌PSA—前列腺癌BTA—膀胱癌6、肿瘤好发类型腺癌---大肠癌、胰腺癌、前列腺癌鳞癌—食管癌、肺癌移行上皮细胞癌—膀胱癌7、肿瘤主要转移途径淋巴转移---消化道肿瘤（食管癌、胃癌、结直肠癌）、乳癌血行转移---肝癌直接浸润---膀胱癌8、最多见疾病或“最”痔---内痔颅脑损伤—头皮损伤肠梗阻----机械性（按病因）、粘连性（临床上）烧伤—热力烧伤颈椎病---神经根型急腹症—阑尾炎胸部损伤—肋骨骨折疝内容物—小肠泌尿系肿瘤—膀胱癌（实际是前癌）缺水—等渗性酸碱失调---代酸胆石症—胆固醇尿石症—草酸钙直肠肛管周围脓肿—肛门周围脓肿腹外疝---腹股沟斜疝最易嵌顿---股疝肾损伤最轻—肾挫伤、最重—肾蒂损伤脑/脊髓损伤最轻---脑/脊髓震荡脱位—肩关节（前脱位）后脱位—髋关节、肘关节9、致病菌金黄色葡萄球菌---疖、痈、手部化脓性感染、乳房炎、关节炎、骨髓炎大肠杆菌—胆道感染（胆囊炎、胆管炎）、细菌性肝脓肿、泌尿感染（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎）、腹膜炎、阑尾炎10、传染性丹毒、破伤风、气性坏疽、产气性蜂窝织炎11、顺序问题脑损伤-------呼吸、脉搏、血压、意识评估冬眠低温-------给药先药物降温后物理降温，撤药相反三腔管-----充气先胃管后食管，拔管相反12、最常见或常见病因前尿道损伤—骑跨伤后尿道损伤—骨盆骨折胆囊炎----胆石症阑尾炎-----阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生）直肠肛管周围脓肿---肛腺感染肛瘘---直肠肛管周围脓肿胰腺炎---梗阻因素（胆道结石）腹外疝---腹壁强度的降低颈椎腰椎病---椎间盘退行性病变乳房炎---乳汁淤积代酸—休克、肠瘘、胆瘘、胰瘘代碱—呕吐、幽门梗阻呼酸—通气不足呼碱—通气过度脱位---创伤性上消化道出血—胃十二指肠溃疡肾、骨结核—肺结核脑脓肿—中耳炎蛛网膜下腔出血—颅内动脉瘤13、最早症状/首先症状低钾血---肌无力肾结核/ 前列腺增生----尿频（注：前列腺增生典型症状---进行排尿困难）肝癌—肝区疼痛门静脉高压—脾大（注：突出症状--腹水）膀胱癌/肾癌—间歇性无痛性血尿结肠癌—排便习惯和粪便性状的改变右半结肠—贫血、肿块（血肿）左半结肠---梗阻14、典型症状/重要症状/常见症状/突出症状膀胱癌/肾癌—间歇性无痛性血尿肾结石---肾绞痛膀胱结石—排尿突然中断尿道结石—排尿困难前列腺增生---进行排尿困难腰椎病—腰痛椎动脉型颈椎病—眩晕急腹症/胰腺炎/腹膜炎---腹痛胰头癌—进行性黄疸加重胆道蛔虫---钻顶样绞痛胆囊炎/胆囊结石—胆绞痛门静脉高压症（突出症状）--腹水内痔—无痛性间歇便血肛瘘---反复外口溢液肛裂—两次疼痛直肠癌—便血阑尾炎—转移性右下腹痛胃十二指肠穿孔—上腹部刀割样疼痛胃十二指肠出血—呕血便血幽门梗阻—大量呕吐宿食空腔脏器损伤—腹膜炎膈下脓肿—呃逆乳癌—无痛性单发肿块乳房炎—乳房疼痛乳房囊性增速—疼痛和月经相关乳管内乳头状瘤—乳头血性溢液肺癌—刺激性干咳开放性气胸---吸吮音张力性气胸—皮下气肿颅内动静脉畸形—出血颅内肿瘤—颅内压升高颅内压升高—头痛破伤风—阵发性痉挛（首发症状-牙关紧闭）代酸—库氏呼吸硬脑膜外血肿—中间清醒期前窝骨折---熊猫眼征、脑脊液鼻漏、嗅神经和视神经损伤颅中窝损伤---battle征、脑脊液耳漏、面神经、听神经损伤小脑幕切迹疝---压迫动眼神经，早期出现同侧瞳孔的进行性散大枕骨大孔疝---压迫延髓，早期出现呼吸和循环障碍颅内压三主征—头痛呕吐视神经水肿肛裂三联征---肛裂/肛乳头肥大/前哨痔查科三联征----腹痛、寒战高热、黄疸雷诺五联征---休克和神经系统症状Beck（心脏压塞）三联征--心音遥远，心搏动减弱；静脉压升高，>15cmH2O,颈静脉扩张；动脉压降低，脉压减小。
外科护理学复习重点(精要总结)
从阑尾炎到最后部分名词解释1.麦氏点：阑尾体表投影在右髂前上棘与脐连线处的中外1/3交界处称为麦氏点，是阑尾炎手术的标记点。
2.肛瘘：肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间形成的慢性感染性管道。
3.肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡，是一种常见的肛管疾病，多见于青中年人。
4.痔：是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。
5.Murphy征：检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人深吸气，使肝脏下移，若病人因触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy 征阳性。
6.AOSC：在胆道梗阻的基础上继发的急性化脓性细菌感染。
7.牵涉痛：又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛的感觉。
8.原发性下肢静脉曲张：指单纯涉及隐静脉或浅静脉伸长迂曲成曲张状态。
9.血栓闭塞性脉管炎：是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。
10.颅内压增高：许多颅脑疾病引起的使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致炉腔内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大病症。
11.脑疝：当颅腔内某一分腔内有占位性病变时，该分腔内的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅腔生理腔隙或裂隙，产生相应的临床症状。
12.脑震荡：是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
13.逆行性遗忘：脑震荡的病人清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。
14.中间清醒期：指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿形成脑受压引起再度昏迷。
15.肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。
16.反常呼吸运动：又称连枷胸，多根多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化处胸壁内陷，呼气时外凸。
外科护理学重点(整理版)
低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3) 传导阻滞和节律异常4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁5) 夜尿多、尿潴留补钾原则；不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。
代谢性酸中毒；呼吸深而快 代谢碱中毒；呼吸浅快呼吸性酸中毒；胸闷、气促和呼吸困难呼吸性碱中毒；呼吸急促（1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少（2）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿（3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿1. 扩充血容量（1）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。
（2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。
（3）扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。
晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。
（4）可尽快建立两条以上的静脉通道。
*补液试验给强心药，纠正酸中毒补液试验：取等渗盐水250ml ，于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP 不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP 升高（3—5cmH 2O ）,则提示心功能不全。
*心功能不全或血容量不足低正常舒张血管容量血管过度收缩正常高舒张血管心功能不全或血容量相对过多低高适当补液血容量不足正常低充分补液血容量严重不足低低处理原则原因BP CVP 中心静脉压与补液的关系2. 应用血管活性药物（1）强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。
（2）血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。
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第十七章甲状腺功能亢进并发症护理（1）呼吸困难，窒息：最危急；血肿,水肿,气管塌陷，双侧喉返神经损伤:①.剪开缝线敞开伤口②必要时行气管切开；③.情况好转后送手术（2）喉返神经损伤：手术误伤(多),血肿压迫①单侧:声音嘶哑②双侧:失声或呼吸困难③.暂时性损伤3-6个月恢复。
（3）喉上神经损伤：手术损伤①内支(感觉):误吸呛咳；②外支(运动):音调降低；③理疗后恢复（4）甲状旁腺损伤：手术损伤；①血钙↓手足抽搐；②面部针刺样麻木；③限肉蛋奶类食品（磷高）；④发作者，静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml；⑤必要时补充钙剂（5）甲状腺危象：术前准备不足、手术应激等；①碘剂;氢化可的松；②肾上腺素能阻滞剂；③镇静;吸氧;强心剂；④降温;予大量葡萄糖第四十四章骨科病人的一般护理第二节牵引术1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到复位和维持复位的治疗方法。
2、分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引3、适应证①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定②挛缩畸形的矫正治疗和预防③炎症肢体的制动和抬高④骨和关节疾病治疗前准备⑤防止骨骼病变4、禁忌证：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引。
5、【护理措施】（1）保持有效的牵引①保持反牵引力②保持轴线正确③牵引重锤保持悬空，不可随意放松牵引绳，重量不可随意增减④出现松脱、移位情况及时调整⑤避免过度牵引，定期测量患肢长度并与健肢对比。
（2）并发症的护理1）牵引针眼感染①预防：骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶；针眼处每日滴75％酒精2次；及时擦去针眼处分泌物或痂皮；牵引针若向一侧偏移，消毒后调整。
②处理：发生感染者充分引流，严重时须拔去钢针，改变牵引位置。
2）关节僵硬①原因：主要与腓总神经受压及患肢长期固定体位、缺乏功能锻炼有关。
最常见为足下垂畸形。
②护理：下肢水平牵引时，在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；用垂足板将踝关节置于功能位（中立位）定时做踝关节活动预防足下垂。
外科护理学重点和笔记
外科护理学重点和笔记外科护理学是一门研究如何对外科患者进行整体护理的学科，它涵盖了外科疾病的发生、发展、治疗以及康复过程中的护理知识和技能。
对于学习和从事护理工作的人来说，掌握外科护理学的重点内容至关重要。
以下是为您整理的外科护理学重点和笔记，希望能对您有所帮助。
一、外科无菌技术外科无菌技术是预防手术切口感染的关键。
其中包括无菌操作原则、无菌物品的保存和使用、手术人员的无菌准备以及手术室的无菌管理等方面。
（一）无菌操作原则1、环境要清洁：进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人员走动，防止尘埃飞扬。
2、工作人员穿戴要规范：戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手。
3、无菌物品和非无菌物品要严格区分：无菌物品应存放于无菌包或无菌容器中，不可暴露在空气中。
4、取用无菌物品要用无菌持物钳：不可跨越无菌区，手臂应保持在腰部以上。
5、一份无菌物品仅供一位患者使用：防止交叉感染。
（二）无菌物品的保存和使用1、无菌物品应存放在无菌包或无菌容器中，注明物品名称、灭菌日期和失效日期。
2、无菌包的有效期一般为 7 天，过期或受潮应重新灭菌。
3、无菌容器打开后，其有效期为 24 小时。
（三）手术人员的无菌准备1、手臂的清洁和消毒：用肥皂和水洗手，然后用消毒剂消毒手臂。
2、穿无菌手术衣和戴无菌手套：遵循正确的操作步骤，确保无菌区域不被污染。
（四）手术室的无菌管理1、手术室应定期进行消毒和清洁。
2、限制进入手术室的人员数量，进入手术室的人员应遵守无菌操作规定。
二、外科患者的体液失衡体液失衡是外科患者常见的病理生理改变，包括水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱平衡失调等。
（一）水钠代谢紊乱1、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围。
常见病因有消化液的急性丧失、大量胸腹水形成等。
治疗原则是补充等渗盐水和平衡盐溶液。
2、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
外科护理学重点整理版1
第二章.水电解质酸碱平衡失调病人的护理1、细胞外液中最主要的阳离子就是Na+,主要的阴离子就是Cl-、HCO3-与蛋白质。
细胞内液中主要的阳离子就是K+与Mg+,主要的阴离子就是HPO42-与蛋白质。
细胞液渗透压基本相等,正常为290-310mmol/L 。
2、血清钠的正常值为135—150mmol/L 、血清钾的正常值为3、5—5、5mmol/L钠:多吃多排,少吃少排,不吃不排。
钾:多吃多排,少吃少排,不吃也排。
1、 水钠代谢紊乱的临床表现(1)高渗性缺水 水与钠同时缺失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态,又称原发性缺水。
: 除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。
重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。
伴有乏力、尿少和尿比重增高。
常有烦躁现象。
中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度(2)低渗性缺水 水与钠同时缺失,但缺水少于缺钠,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态,又称慢性或继发性缺水 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）中度缺钠0.5130—135渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）轻度缺钠缺NaCl（g/kg 体重）（mmol/L ）身体状况程度 (3)等渗性缺水 水与钠成比例丧失,血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常,因细胞外液量迅速减少,故又称急性缺水或混合性缺水,就是外科病人中最常见的缺水类型。
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第十七章甲状腺功能亢进并发症护理
(1)呼吸困难,窒息:最危急;血肿,水肿,气管塌陷,双侧喉返神经损伤:①、剪开缝线敞开伤口
②必要时行气管切开;③、情况好转后送手术
(2)喉返神经损伤:手术误伤(多),血肿压迫①单侧:声音嘶哑②双侧:失声或呼吸困难③、暂时性损伤3-6个月恢复。
(3)喉上神经损伤:手术损伤①内支(感觉):误吸呛咳;②外支(运动):音调降低;③理疗后恢复
(4)甲状旁腺损伤:手术损伤;①血钙↓手足抽搐;②面部针刺样麻木;③限肉蛋奶类食品(磷高);④发作者,静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml;⑤必要时补充钙剂
(5)甲状腺危象:术前准备不足、手术应激等;①碘剂;氢化可的松;②肾上腺素能阻滞剂;③镇静;吸氧;强心剂;④降温;予大量葡萄糖
第四十四章骨科病人的一般护理
第二节牵引术
1、牵引术:就是利用适当的持续牵引力与对抗牵引力达到复位与维持复位的治疗方法。
2、分类:皮牵引、骨牵引、兜带牵引
3、适应证
①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定
②挛缩畸形的矫正治疗与预防
③炎症肢体的制动与抬高
④骨与关节疾病治疗前准备
⑤防止骨骼病变
4、禁忌证:局部皮肤受损与对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引。
5、【护理措施】
(1)保持有效的牵引
①保持反牵引力
②保持轴线正确
③牵引重锤保持悬空,不可随意放松牵引绳,重量不可随意增减
④出现松脱、移位情况及时调整
⑤避免过度牵引,定期测量患肢长度并与健肢对比。
（2）并发症的护理
1)牵引针眼感染
①预防:骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶;针眼处每日滴75％酒精2次;及时擦去针眼处分泌物或痂皮;牵引针若向一侧偏移,消毒后调整。
②处理:发生感染者充分引流,严重时须拔去钢针,改变牵引位置。
2)关节僵硬
①原因:主要与腓总神经受压及患肢长期固定体位、缺乏功能锻炼有关。
最常见为足下垂畸形。
②护理:下肢水平牵引时,在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经;用垂足板将踝关节置于功能位(中立位)定时做踝关节活动预防足下垂。
第三节石膏绷带固定术
1、适用于骨关节损伤与术后的固定。
2、适应证①骨折复位后的固定;②关节损伤与关节脱位复位后的固定;③周围神经、血管、肌腱断裂或损伤,皮肤缺损,手术修复后的制动④急慢性骨、关节炎症的局部制动;⑤畸形矫正术后矫形位置的维持与固定。
3、护理措施
【操作中配合】
(1)体位:功能位或特殊体位
(2)覆盖衬垫:用棉织套、棉纸、棉垫作衬垫包裹,在骨隆突处适当垫厚,以免局部受压产生压疮。
(3)石膏包扎:石膏托、石膏管型
(4)捏塑成型:四肢应暴露手指、足趾,便于观察患肢血运及神经功能
(5)包边:衬垫从内向外拉出,包住石膏边缘
(6)标记:固定与拆除日期
(7)开窗:便于局部检查、伤口引流或换药
【并发症的护理】
(1)骨筋膜室综合征:急性缺血,前臂掌侧与小腿好发,注意评估5P征,一旦发现,应立即放平肢体,通知医生行石膏剪开减压,严重者拆除,甚至肢体切开减压术。
5P征:pain疼痛、Pallor苍白、Paresthesia感觉异常、Paralysis麻痹、Pulseless脉搏消失
(2)压疮:骨突部位的压疮,保持床单位清洁、干燥,定时翻身,避免剪切力、摩擦力等损伤
(3)化脓性皮炎:表现为局部持续性疼痛、形成溃疡、有恶臭及脓性分泌物流出或渗出石膏,一旦发生应及时开窗检查及处理。
(4)石膏综合征:胸部、腹部石膏包裹过紧可出现胸闷或气促症状及进食后可导致呕吐、腹胀或腹痛。
石膏背心固定的患者应少量多餐,避免过饱,加强呼吸的观察,若出现异常应及时给氧并通知医生紧急处理。
(5)失用性综合征:因长期制动,易发生骨质疏松或关节僵硬,应指导患者加强功能锻炼。
第四节功能锻炼
原则:循序渐进、动静结合、主动与被动相结合。
(1)初期:术后1～2周,应以肌肉等长舒缩运动为主;而身体其她部位应加强各关节的主动活动
(2)中期:术后2周以后,在医护人员指导与健肢的帮助下,配合简单的器械或支架辅助锻炼,逐渐增加病变肢体
的运动范围与运动强度
(3)后期:应加强关节活动范围与肌力的锻炼,并配合理疗、按摩、针灸等物理治疗与外用药物熏洗。
第四十五章骨折病人的护理
第一节概述
1、骨折:指骨的完整性与连续性中断。
2、骨折愈合
①血肿炎症机化期:2周
②原始骨痂形成期:临床愈合12-24周
③骨板形成塑形期:1-2年
3、临床愈合标准:
①局部无压痛及纵向叩击痛;
②局部无反常活动;
③X线显示骨折处有连续性骨痂通过,骨折线已模糊
④拆除外固定后,上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟;下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟,且不少于30步。
⑤连续观察2周骨折处不变形。
4、临床表现
（1）一般表现:①疼痛与压痛;②肿胀与瘀斑;③功能障碍。
（2）特有特征:①畸形、②反常活动、③骨擦音或骨擦感
5、临床处理(3大原则)复位、固定、功能锻炼
第二节常见四肢骨折
一、肱骨干骨折
1临床表现:①疼痛肿胀、功能障碍;②畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感;③若合并桡神经损伤:垂腕畸形
2、处理原则:手法复位外固定、切开复位内固定
二、肱骨髁上骨折
1、病因:多为间接暴力引起(10岁以下儿童多见)
2、分类:屈曲型(多见)与伸直型
3、临床表现
①疼痛、肿胀、功能障碍;
②畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感;肘后三角关系正常
③若合并神经损伤:手臂感觉、运动障碍;若肱动脉受损:可有前臂缺血表现。
4、护理措施
1)病情观察:及时发现骨筋膜室高压存在
2)局部制动:抬高患肢,或用吊带或三角巾将患肢托起
3)功能锻炼:尽早开始手指及腕关节屈伸活动,并进行上臂肌肉的主动舒缩运动;4～6周后外固定解除,开始肘关节屈伸活动;手术切开复位且内固定稳定者,术后2周即可开始肘关节活动。
三、前壁双骨折【尺桡骨干双骨折多见,复杂移位】
临床表现:①疼痛、肿胀、功能障碍;②畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感;③孟氏骨折、盖氏骨折。
【孟氏骨折:尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位;
盖氏骨折:桡骨下1/3骨干骨折合并尺骨小头脱位】
四、桡骨远端骨折
1、病因:多因间接暴力,多见骨质疏松的中老年女性。
2、分类:①伸直型骨折(Colles骨折):多见;②屈曲型骨折(Smith骨折):少见。
3、临床表现:①疼痛、肿胀、功能障碍②Colles骨折:银叉畸形(侧)、枪刺刀畸形(正);③Smith骨折:垂腕畸形。
第四十六章关节脱位病人的护理
关节脱位就是指由于直接或间接暴力作用于关节,或关节有病理性改变,使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。
失去部分正常对合关系的称半脱位。
1、关节脱位多见于青壮年与儿童;四肢大关节中以肩关节与肘关节脱位最常见。
2、临床表现:
（1）症状:疼痛、活动受限、健手扶患肢。
（2）体征:畸形、弹性固定、关节盂空虚(区别于骨折)
3、处理原则:复位、固定、功能锻炼
第二节肩关节脱位
1、临床表现:(1)症状:疼痛、活动受限、健手扶患肢。
(2)体征①:关节盂空虚,肩峰明显突出,呈“方肩”畸形;
②在腋窝、喙突下或锁骨下可触及肱骨头;③Dugas征阳性
2、处理原则:复位、固定、功能锻炼。
固定:①单纯肩关节复位后腋窝垫棉垫;②用三角巾悬吊上肢;③保持肘关节屈曲90°;④固定3-4周。
第四十八章椎间盘突出症病人的护理
1、腰椎间盘突出症就是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激与压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征。
2、病因:①内因:基本病因—椎间盘退行性变;②外因:长期震动、过度负荷、外伤、妊娠。
3、临床表现
(1)腰痛:最早,疼痛范围:下腰与腰骶部,呈持续性钝痛。
(2)下肢放射痛:①典型表现为下腰部→臀部→大腿后方→小腿外侧→足部,刺痛伴麻木感;②多为一侧疼痛;③中央型腰椎间盘突出可有双侧坐骨神经痛。
④咳嗽、打喷嚏时因负压增高,疼痛加剧。
(3)间歇性跛行:行走→疼痛、麻木→蹲位或坐位→行走
(4)马尾综合征:鞍区感觉迟钝,大小便功能障碍。
(5)直腿抬高试验及加强试验阳性。