粪便的显微镜检验

粪便的显微镜检验

显微镜下观察粪便中的有形成分，有助于消化系统各种疾病的诊断。因此，显微镜检查是常规检查中最重要的手段。用生理盐水涂片法，以竹签挑取含粘液脓血的部分，若为成形便则常自粪便表面、深处及粪端多处取材，混悬于载有一滴生理盐水的载玻片上，涂成薄片，厚度以能透视纸上字迹为度，面积为玻片的2／3，加盖玻片，先用低倍镜观察全片有无虫卵、原虫、包囊、寄生虫幼虫及血细胞等，再用高倍镜详细检查病理成分的形态及结构。

粪便中常见的成分有：细胞、微生物、结晶、寄生虫卵、肠寄生性原虫、植物细胞及植物纤维等。

粪便中常见的病理细胞

一、白细胞（leukocyte ，LE U）

正常粪便中不见或偶见中性分叶核粒细胞。

临床意义：

1．肠道有炎症时增多，其数量多少与炎症轻重及部位有关。

2．小肠炎症时白细胞数量不多（＜15／H P），因细胞部分被消化而不易辨认。

3．细菌性痢疾、溃疡性结肠炎出现大量白细胞，并可见到退化白细胞，还可见到边缘不完整或已破碎、核不清楚、成堆的脓细胞，亦可见到吞有异物的小巨噬细胞。

4．过敏性肠炎、肠道寄生虫病（阿米巴痢疾或钩虫病）时粪便涂片染色还可见较多的嗜酸性粒细胞，可伴有夏科雷登（Charcot－Leyden）结晶。

二、红细胞（erythrocyte ，RBC）

1．正常粪便中无红细胞。肠道下段炎症或出血时可出现，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、急性血吸虫病等。

2．细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常为草黄色、稍有折光性的圆盘状。

3．阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象。

三、巨噬细胞（phagocyte）

常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎及直肠炎症时。

四、上皮细胞（epithelia cell）

1．在肠道炎症时增加，如结肠炎，伪膜性肠炎的肠粘膜小块中可见到成片存在的上皮细胞。

2．霍乱、副霍乱肠粘膜坏死。

3．坏死性肠炎、溃烂的肠癌、溃烂的性病性淋巴肉芽肿等。

五、癌细胞（carcinoma）

乙状结肠癌、直肠癌病人的血性粪便涂片染色，可见到成堆的癌细胞。

粪便中常见的微生物

肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定。

一、正常菌群与菌群失调（normal flora and dysbiosis）

1．参考值

粪便中细菌极多，占干重的1／3，多属正常菌群。健康婴幼儿粪便中主要有双歧杆菌、拟杆菌、肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等。成人粪便中以大肠埃希菌、厌氧菌和肠球菌为主要菌群，约占80％；产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等多为过路菌，不超过10％。芽胞菌（如梭状菌属）和酵母菌，总量不超过10％。粪便中菌量和菌谱平时处于相对稳定状态，并与宿主间保持着生态平衡。粪便中球菌（革兰阳性菌）和杆菌（革兰阴性菌）的比例大致为1∶10 。

2．临床意义

（1）长期使用广谱抗生素，免疫抑制剂及慢性消耗性疾病的患者，粪便中球／杆菌比值变大。

（2）革兰阴性杆菌严重减少，甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明显增多，常提示有肠道菌群紊乱或二重感染。此种菌群失调症称伪膜性肠炎，涂片常为革兰阳性葡萄球菌梭状芽胞杆菌（培养为金黄色葡萄球菌难辨芽胞梭菌等），次为假丝酵母菌。

（3）在一定条件下，有些正常菌群的细菌也能致病，称为条件致病菌，如受凉或过度疲劳，抵抗力低下等。

二、霍乱弧菌（vibrio cholerae）

1．临床意义

（1）霍乱弧菌肠毒素具有极强的致病力，作用于小肠粘膜引起肠液大量分泌，导致严重水电解质平衡紊乱而死亡。

（2）以悬液法观察其特有鱼群穿梭样运动。粪便粘液部分涂片革兰染色及稀释石碳酸复红染色后，油镜观察若见到革兰阴性红色鱼群样排列，呈逗点状或香蕉样形态的弧菌，则需及时报告和进行培养与鉴定。

三、酵母菌（saccharomycete）

是一种环境中常见的真菌，可随环境污染而进入肠道，也可见于服用酵母片之后。多见于夏季已发酵的粪便中。

四、人体酵母菌（blastocystis hominis）：约45％正常人带此菌。大量出现可致腹泻。

五、假丝酵母菌亦称念珠菌（candida）：正常粪便中极少见。常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂。放疗、化疗后。

粪便中常见的结晶

1．夏科－莱登结晶（Charcot －Leyden crystals）：常见于阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎粪便中，同时可见到嗜酸性粒细胞。

2．血晶（blood crystallize）：见于胃肠道出血后的粪便内，不溶于氢氧化钾溶液，遇硝酸呈蓝色。

3．脂肪酸结晶（fat acid crystallize）：多见于阻塞性黄疸，由于胆汁减少引起脂肪吸收不良。

4．胆红素结晶（bilirubin crystallze）：见于痢疾和乳儿粪便中。

粪便中常见寄生虫卵

从粪便中检查寄生虫卵，是诊断肠道寄生虫感染的最常用的检验指标。

1．蛔虫（ascaris lu mbricoides）

是人体最常见的寄生虫之一，寄生于小肠，可引起蛔虫病。幼虫经肠、肝、肺组织移行可引起损伤，局部和全身的变态反应。肺部炎症，亦称Loeffler 综合征。

成虫的危害：

①掠夺营养影响吸收，致食欲不振、脐周疼痛、营养不良。儿童可引起发育障碍。

②变应原作用，如荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、结膜炎等。

③常见的并发症，引起胆道蛔虫症、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、穿孔等。

2．鞭虫（trichuris trichiura）

成虫寄生于人体盲肠，可引起鞭虫病。湿热地带最多，感染率高。鞭虫对肠壁有机械性损伤和化学性刺激引起慢性炎症，形成肉芽肿等病变。严重感染者可出现头晕、腹泻、腹痛、消瘦及贫血等。某些营养不良儿童，可有直肠脱垂。可诱发或加重其他疾病，如阿米巴痢疾、阑尾炎等。

3．蛲虫（enterobius vermic）