肿瘤化疗的护理课件

肿瘤化疗的护理
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肿瘤患者常见症状的护理
恶心、呕吐 疼痛 疲劳 口腔合并症
便秘、腹泻 凝血功能障碍 恶性积液 上腔静脉症候群
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恶心、呕吐的护理
❖
评估
给药时间及注意事项
了解患者的病史，通过 患者以前的经历来预测 或评估患者恶心、呕吐 的可能性。另外详细评 估患者是否存在焦虑及 其他心理问题。
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目录
❖ 化疗的概念
❖ 化疗药物的分类
❖ 化疗的毒副反应 ❖ 肿瘤患者常见症状的护理 ❖ 化疗静脉的管理
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化疗的概念
❖ 肿瘤化学治疗，简称肿瘤化疗，是指用 药物来治疗恶性肿瘤。
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化疗药物的分类
类别
细胞 毒类 药物
作用机制 作用于DNA化学结构的药物
❖ 心电图可以显示各类心律失常，如室上性心动 过速、室性或房性期前收缩、心房纤颤等。
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泌尿系统毒性
❖ 肾脏毒性
❖ 出血性膀胱炎
❖ 尿酸性肾病
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肝脏毒性
❖ 乏力 ❖ 食欲不振 ❖ 恶心、呕吐 ❖ 肝脏肿大 ❖ 血清转氨酶、胆红素升高 ❖ 重则出现黄疸，甚至急性肝萎缩
日晒后出现皮肤毒性反应；“回忆反应”见于应用 阿霉素、丝裂霉素的患者。
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胃肠道毒副反应
❖恶心和呕吐
❖粘膜炎
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骨髓抑制
❖ 先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降， 然后出现血小板减少；
❖当血小板少于50×109 /L时会有出血的危险； ❖当血小板低于10×109 /L时易发生中枢神经
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肺毒性
❖ 肺炎/肺纤维化 ❖ 急性过敏反应 ❖ 非心源性肺水肿
肿瘤化ຫໍສະໝຸດ Baidu的护理
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神经系统毒性
❖ 阿糖胞苷
❖小脑毒性 ❖脑病 ❖脊髓毒性
❖ 左旋门冬酰胺酶
❖脑血管病变 ❖神经病学改变 ❖精神病学改变
❖ 甲氨蝶呤
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❖急性神经毒性 ❖亚急性毒性 ❖慢性神经毒性
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神经系统毒性
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化疗药物的分类
类别 作用机制 其他 细胞分化诱导剂
细胞凋亡诱导剂 新生血管生成抑制剂 表皮生长因子受体酪氨 酸激酶抑制剂 基因治疗 瘤苗 辅助 升血药 药 止吐药 镇痛药
抑制破骨细胞药物
药品 维甲类和亚砷酸等
恩度 易瑞沙等
粒细胞集落刺激因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激 因子、白细胞介素-11、重组人红细胞生成素
❖ 长春碱类
❖外周神经病变 ❖自主神经病变 ❖脑神经麻痹 ❖中枢神经系统症状
❖ 顺铂 ❖ 环磷酰胺、异环磷酰胺
❖视神经病变 ❖癫痫和皮层盲 ❖耳毒性
❖脑病 ❖锥体外系症状
❖ 泰素（紫杉醇）
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❖痛觉
❖温度觉
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其他重要毒副反应
❖ 过敏反应 ❖ 皮肤毒性 ❖ 脱发 ❖ 生殖系统毒性 ❖ 免疫系统功能抑制 ❖ 来年可继发第二个肿瘤
恩丹西酮、盐酸格拉司琼
阿司匹林、对乙酰氨基酚、可待因、曲马朵、吗 啡、芬太尼透皮贴剂
双磷酸盐：帕米磷酸二钠、唑来磷酸
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化疗的毒副反应
❖局部毒副反应 ❖胃肠道毒副反应 ❖骨髓抑制 ❖心脏毒性
❖泌尿系统毒性 ❖肝脏毒性 ❖神经系统毒性 ❖其他重要毒副反应
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局部毒副反应
❖ 输液过程中出现的肿胀及急性烧灼痒痛。
影响核酸合成的药物
作用于核酸转录的药物 作用于拓扑异构酶抑制剂 其他细胞毒药 主要作用于有丝分裂M期，干 扰微管蛋白合成的药物
药品
①烷化剂：氮芥、环磷酰胺、噻替哌、亚硝尿类和甲基磺 酸脂类（白消安） ②铂类化合物：顺铂、卡铂和草酸铂 ③丝裂霉素 ④多柔比星、表柔比星、吡柔比星
①二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤、培美曲塞 ②胸腺核苷合成酶抑制剂：氟尿嘧啶、卡培他滨 ③嘌呤核苷合成酶抑制剂：6-巯基嘌呤、硫鸟嘧啶 ④核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲 ⑤DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨 放线菌素D、阿克拉霉素、光辉霉素 依立替康，拓扑替康、羟洗漱间；依托泊苷、替尼泊苷
L-门冬酰胺酶 紫杉类、长春碱类、高三尖杉脂碱
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化疗药物的分类
类别
激素 类
生物 反应
单克 隆抗 体
作用机制 抗雌激素 芳香化酶抑制剂 孕激素 性激素
抗雄激素 黄体生成素释放激素激动剂/拮抗剂
药品 三苯氧胺、托瑞米芬、依西美坦 氨鲁米特、福美斯坦、来曲唑、阿那曲唑 甲孕酮、甲地孕酮 雄性激素：甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮 雌激素：乙烯雌酚 氟他胺 戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林 干扰素 白细胞介素-2 胸腺肽类 利妥昔单抗 西妥昔单抗 曲妥珠单抗 贝伐单抗
系统、胃肠道及呼吸道出血；
❖ 严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血。
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心脏毒性
❖ 轻者可无症状，仅心电图表现为心动过速、非 特异性ST-T段改变，QRS电压降低。窦性心 动过速通常是肿瘤患者心脏毒性作用的最早信 号。
❖ 重则心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，临 床表现如心绞痛，还可以出现心肌炎、心肌病、 心包炎，甚至心力衰竭、心肌梗死。
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疼痛的护理
癌症疼痛的 给药护理
癌症疼痛的 非药物治疗
患者自控镇 痛的使用及 护理
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癌症疼痛的给药护理
❖ 非阿片类药物的不良反应的处理
非甾体类抗炎药物最常见的不 良反应是胃肠道反应，长期用 药可能出现消化不良、烧心、 恶心、腹泻、便秘、腹胀及腹 痛。长期大剂量服用可能引起 消化道出血或溃疡、其次可影 响血小板聚集和肝肾功能衰竭。
❖ 外渗液体在注射部位聚集形成硬结；重者出现簇疱 疹及大水疱；随后出现溃疡或大斑块，其下方常见 广泛组织坏死。
❖ 溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂，其外周 的红斑肿胀持续数周。
❖ 关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛。
❖ 其他病理表现
❖ “静脉怒张”反应
❖ 延迟的局部反应鉴于应用丝裂霉素化疗的患者，在
尽可能睡前给药，口服 药物分次餐后服用或睡 前服。及时准确给予止 吐药物，必要时使用镇 静药物辅助治疗。
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恶心、呕吐的护理
创造良好的心理、生理环境 饮食原则及营养支持
时刻保持病房干净、整洁、 无异味、无不良刺激，可 以指导患者聆听音乐或做 渐进式肌肉放松、冥想。
1.选择碱性、固体或酸味食物有助于控制恶心症状。 2.少量多餐，每天4~6餐。 3.避免进食易产气、含油脂或辛辣食物 4.鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，多喝水。 5.营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠 内外营养支持治疗。