高脂血症性胰腺炎

体外培养基中加 入FFA，观察淀 粉酶分泌增加及 胰腺细胞损伤。
HTGP
胰腺缺血 酸性环境
胰蛋 白酶原
HTGP机制—微循环障碍
乳糜颗 粒上升
形成血栓
TG
内皮细
TXA2
胞受损
PGI2
胰腺微 循环障碍
HTGP
一、HTGP发病机制
1. 游离脂肪酸
2. 胰腺微循环障碍
3. 炎性反应
FFA
瀑布式级联炎性反应
17.50% 14.00% 10.50%
7.00% 3.50% 0.00%
6.25%
10.88%
12.96%
14.66%
86-90年
91-95年
96-00年
HTGP(%)
01-05年
高脂血症性胰腺炎（HLP/HTGP）
定义：高脂血症引起的急性胰腺炎，因与血清甘油三酯水平 密切相关，又称为高甘油三脂血症性胰腺炎（HTGP）。
高脂血症性胰腺炎
石小举 2014年7月24日
常见病因：胆石症（包括 胆道微结石）、乙醇、高
脂血症
常见病因：胆石症（包括胆道微结石）， 高三酰甘油血症，酒精。胆源性胰腺炎仍 是我国AP的主要病因，高三酰甘油血症性
胰腺炎的发病率呈上升趋势
1316例急性胰腺炎病因分析
1995年9月-2005年9月间中山大学附属第二医院及广东省人民医院AP患者 黄开红.广东地区近20年急性胰腺炎的发病率及病因分析[J]. 胰腺病学, 2007,7(3):140-143.
高脂血症分类
高脂血症
高胆固醇血症（≥5.72mmol/L） 高甘油三酯血症（≥1.70mmol/L）
混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症(≤0.9mmol/L)
我院AP统计数据（2013.07-2014.12）
我院AP统计数据（2013.07-2013.12）
n(%) 46
male 28
female Age/year Days
三、HTGP治疗措施
中国急性胰腺炎诊治 指南（2013，上海）
三、HTGP治疗措施
器官功能维护 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 营养支持 抗生素应用 局部/全身并发症处理 中医中药治疗 穿刺引流/手术治疗 中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）
器官功能维护
早期(24h内)控制性液体复苏 （5-10ml/kg.h）， 建议应用乳酸林格氏液 多项评估指标
n(%) male female Age/year Length of
TG
stay/d (mmol/L)
9(19.6%) 5
4
41.88
11.89
±7.48 ±7.47
17.51 ±8.13
高脂血症性胰腺炎（HTGP）
1
HTGP发病机制
2
HTGP临床特点
3
HTGP治疗措施
4
HTGP讨论热点
一、HTGP发病机制
1. 游离脂肪酸
2. 炎性反应
3. 胰腺微循环障碍
4. 氧化应激
5. 钙超载
6. 基因多态性 7. 代谢异常
梁志海, 唐国都. 高脂血症性急性胰腺炎发病 机制的研究进展[J]. 国际消化病杂志, 2013,33:32-34.
HTGP机制—游离脂肪酸（FFA）
TG FFA
胰腺腺 胞细胞
胰腺毛 细血管
诊断标准：
血清三酰甘油(TG)≥11.3 mmol/L, 或TG在5.65～11.3mmol/L之间，且出现乳糜样血清 并排除其他原因引起的急性胰腺炎。 （2013 中国急性胰腺炎诊治指南 上海）
高脂血症
血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇 含量增高，还是甘油三酯的含量增高，或是两者皆增高， 统称为高脂血症。
4. 氧化应激
5. 钙超载
6. 基因多态性 7. 代谢异常
梁志海, 唐国都. 高脂血症性急性胰腺炎发病 机制的研究进展[J]. 国际消化病杂志, 2013,33:32-34.
二、HTGP临床特点
2007年1月至2012年4月中山大学附属第一医院233例AP患者 李新, 姚佳燕, 等. 高脂血症性急性胰腺炎的临床特点分析 [J]. 中华胰腺病杂志, 2014,14(1):43-45.
对静脉脂肪乳剂的应用可遵循以下原则： TG 1.7- 3.4 mmol/L者可用。 TG 3.4 -4.5 mmol/L者慎用 TG >4.5 mmol/L者不用。
周亚魁, 杨体雄, 何跃明. 高脂血症性胰腺炎[J]. 临床 外科杂志, 2002, 10:52-53
局部/全身并发症处理
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy 连 续肾脏替代治疗，也称为连续血液净化）能很好地清除 血液中的炎性介质，同时调节体液、电解质平衡，因而 推荐早期用于AP并发SIRS。
二、HTGP临床特点
1988年1月至2004年12月首都医科大学宣武医院AP患者 袁海, 孙家邦, 等.高脂血症性急性胰腺炎的临床特点 [J]. 首都医科大学学报, 2006,27(3):365-368.
二、HTGP临床特点
1988年1月至2004年12月首都医科大学宣武医院AP患者 袁海, 孙家邦, 等.高脂血症性急性胰腺炎的临床特点 [J]. 首都医科大学学报, 2006,27(3):365-368.
二、HTGP临床特点
1988年1月至2004年12月首都医科大学宣武医院692例AP患者 袁海, 孙家邦, 等.高脂血症性急性胰腺炎的临床特点 [J]. 首都医科大学学报, 2006,27(3):365-368.
6223例急性胰腺炎病因分析
1995年9月-2005年9月间12所三级甲等医院收治的所有AP患者 急性胰腺炎协作组.中国6223例急性胰腺炎病因及病死率分析 [J]. 胰腺病学, 2014,6(6):321-325.
18
44.34
9.34
±17.76 ±6.38
我院HTGP统计（2013.07-2013.12）
n(%)
male
4（8.7%） 1
female Age/year Day
TG
(mmol/L)
3
46.50 13.0 32.77
±7.42 ±11.17 ±14.84
我院HTGP统计（2013.07-2013.12）
针对急性肺损伤或呼吸功能衰竭的治疗பைடு நூலகம்机械通气、大剂 量短程激素，气管镜下肺泡灌洗
针对急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗 持续性肾脏替代 疗法（CRRT）
营养支持
MSAP或SAP患者常先施行肠外营养，待患者胃肠动力能够 耐受，及早(发病48 h内)实施肠内营养。
经鼻胃内营养和经鼻空肠内营养的疗效和安全性类似。 （2013年美国 强烈推荐，证据质量中）