咽鼓管球囊扩张术与其应用

咽鼓管不良，其常见症状为耳闷塞感、听物朦胧
感等，并且与分泌性中耳炎、鼓膜膨胀不全、上
鼓室内陷袋，甚至慢性中耳炎，中耳胆脂瘤密切
相关。咽鼓管功能不良相关疾病的治疗比较困难，
保守药物治疗效果欠佳，鼓膜按摩、Valsalva咽鼓
管吹张、鼓膜穿刺后症状短期缓解。由于咽鼓管
功能不良，常致鼓膜菲薄，置管后易脱管，治疗
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分泌性中耳炎简介
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分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室积液及听力下降
为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出
液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中 耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、非化 脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳(glue ear)。
• 术后1周：主观感觉评分明显减轻
– 耳闷塞感：2分（术前10分） – 听物朦胧感：1分（术前5分） – Valsalva动作可开放咽鼓管（术前不能开放）
听力学检查
纯音测听：双耳高频稍下降，左耳存在轻度气骨导差
声导抗：双侧Ad型 提示鼓膜稍菲薄
Valsalva(-)
• 诊断：中耳性耳闷（症状性咽鼓管功能不良） • 既往治疗：反复咽鼓管吹张、鼓膜按摩及药物保守
治疗效果欠佳 • 2013.4试行双咽鼓管球囊扩张术，术后予雷诺考特
喷鼻
治疗效果
• 术后当天：患者耳闷塞感明显减轻，听清 晰度较前好转，耳鸣减轻
效果亦不佳。长期中耳通气管给患者生活带来很
大的不便，并有反复中耳感染风险。并且耳闷塞
感、听物矇眬感等症状也严重影响患者生活质量。
分泌性中耳炎的治疗
• 针对相关疾病的处理 • -鼻腔及鼻咽部病变
• 针对鼓室积液处理 • -鼓膜穿刺抽液 • -鼓膜置管 • -抗生素及激素使用
• 针对咽鼓管功能不良 • -被动Valsalva训练，对轻度咽鼓管功能不良有效 • -咽鼓管吹张：对急性粘膜水肿有效 • -咽鼓管球囊扩张术：针对功能性阻塞 • -咽鼓管成形术：针对咽鼓管机械性阻塞
咽鼓管球囊扩张术及其应用
咽鼓管球囊扩张术（Balloon Eustachian tuboplasty,BET)
本世纪初，随着球囊扩张术在鼻窦炎的应用 及遂渐成熟。
2009年开始，有学者报道球囊扩张术在咽 鼓管相关疾病的应用。
该方法无创，扩张后使咽鼓管开放，并恢 复咽鼓管功能
取得较理想的效果。给咽鼓管 相关疾病的解决提供新的思 路..
• 分泌性中耳炎基本知识
– 是否属于医保：医保疾病
– 别名： 胶耳,中耳炎,渗出性中耳炎,卡他性中耳炎,非化脓性中耳炎
– 发病部位： 耳
– 传染性：无传染性
– 多发人群：儿童
– 相关症状： 耳内发胀 耳道流脓 小儿发热 耳内疼痛 耳根部疼痛
•
咽鼓管功能不良是耳科常见疾病，成人发病
率约为1-5%，70%儿童10岁前至少罹患一次急性
症状
基本概念-咽鼓管
• 咽鼓管 • 咽鼓管是中耳通气
引流的惟一通道。 主要功能是引导鼻 咽部气体进入鼓室， 以维持鼓膜两侧压 力平衡，从而保证 鼓膜的正常振动。
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解剖结构-咽鼓管
• 咽鼓管（auditory tube） 是从鼓室通向鼻腔后方的 鼻咽的一条管道，长3.5～ 4.0cm。咽鼓管靠鼓室端 的1／3由硬骨组成，靠鼻 咽部的2／3由软骨构成。 管的两端膨大，中间窄小， 叫咽鼓管峡。
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咽鼓管开放-鼓气试验
• 如果捏住鼻孔并屏住呼吸，当用力鼓气后再吞咽 一下，即可听到双耳内“砰”地一声，这便是鼻 腔和咽腔的气体经咽鼓管进入中耳并振动鼓膜所 致。由此可以证明，鼻耳相通且功能正常，
• 否则就可能存在异常。 • 注意，鼻、咽部有炎症分泌物较多时，不要做捏
鼻鼓气的动作。因为存在将鼻咽部的感染传致中 耳的可能。
全球报道的情况
• 目前全世界已行手术1,8000余例，国内1000 余例
• 报道的病例主要为
– 分泌性中耳炎 – 耳闷塞感 – 中耳膨胀不全 – 上鼓室内陷袋
Poe D. In reference to Balloon dilatation Eustachian tuboplasty: a clinical study. The Laryngoscope. 2011;121:908. Ockermann T, Reineke U, Upile T, et al. Balloon dilatation eustachian tuboplasty: a clinical study. The Laryngoscope. 2010;120:1411-6. Ockermann T, Reineke U, Upile T, et al. Balloon dilation eustachian tuboplasty: a feasibility study. Otology & neurotology. 2010;31:1100-3. McCoul ED, Anand VK. Eustachian tube balloon dilation surgery. International forum of allergy & rhinology. 2012;2:191-8.
• 咽鼓管向后外方向开口于鼓 室前壁 处叫做咽鼓管鼓口 ， 在鼻咽的开口是咽鼓管咽口。
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咽鼓管的功能
• 鼓口始终保持畅通无阻，而咽口像是一个单向阀 门，平时它是关闭着的，只允许中耳内的液体或 空气逸出，而不允许鼻咽的分泌物和细菌进入鼓 室。
• 只有当张嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特别是做吞 咽动作时，由于咽肌的收缩，咽鼓管咽口才会瞬 间开放，这时外界空气 即可进入鼓室，这样鼓室 内、外压力就达到平衡。
中二开展情况
• 第一例病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ: 2013.4 • 总例数：584 (814耳) • 应用:
– 中耳性耳闷 – 慢性分泌性中耳炎 – 鼓膜膨胀不全、上鼓室内陷袋 – 慢性中耳炎 – 胶耳 – ..
第一例病例
• 患者王**，男，49岁，受“双耳闷胀感困 扰２年余” ，伴耳鸣、自觉听力下降。
• 体查：鼓膜完整，光锥存在。 • 鼻咽镜见咽鼓管咽口正常