2021年抗菌药物临床合理使用管理制度
抗菌药物管理制度和监督管理机制
某某医院某某字〔2021〕013 号抗菌药物管理制度和监督管理机制为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据省、市有关文件的要求，我院成立抗菌药物临床应用工作组，建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制，具体内容如下：抗菌药物临床应用工作组组长：郑某某副组长：谢某某工作组职责：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施。
（二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施。
（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。
工作制度及监督管理机制按照工作组四条职责，全体成员相互协作，认真履行工作职责，完成分管工作任务。
一、明确抗菌药物临床应用管理责任制建立抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查对我院科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前 10 位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方比例，填写《抗菌药物临床应用基本情况调查表》，并按要求上报。
三、建立完善药物临床应用技术操作体系我院已按要求定期为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与抗菌药物临床应用管理工作。
开展培训时由医务科负责具体工作。
四、严格落实抗菌药物分级管理制度1、医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，具备医师职称的授予一线抗菌药物处方权，主治医师职称的授予二线抗菌药物处方权。
2、药房人员进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，经过配训并考核合格后，授予相应的抗菌药物调剂资格。
抗菌药物合理使用管理制度
抗菌药物合理使用管理制度为了加强抗菌药物的临床应用管理，提高抗菌药物合理使用水平，保障患者用药安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等规定，结合我院实际情况，制定本制度。
一、组织机构成立抗菌药物合理使用管理小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科、药剂科、感染科、护理部等部门负责人担任成员。
管理小组负责制定和组织实施抗菌药物合理使用管理制度，监督、指导临床科室抗菌药物的合理使用。
二、基本原则1. 抗菌药物使用应遵循安全、有效、经济的原则。
2. 抗菌药物使用应根据患者的感染情况、病原菌种类、药物敏感试验结果等因素综合判断，选择适宜的抗菌药物。
3. 抗菌药物使用应严格遵循国家规定的适应症、用法用量、疗程等，避免无指征用药、滥用、超范围使用。
4. 抗菌药物使用应遵循个体化治疗原则，根据患者年龄、体重、肝肾功能、药物代谢特点等因素调整剂量。
5. 抗菌药物使用应遵循预防为主、治疗为辅的原则，优先选择非药物治疗措施，减少不必要的抗菌药物使用。
6. 抗菌药物使用应遵循医院相关规定，严格执行抗菌药物分级管理制度，确保抗菌药物的合理使用。
三、管理制度1. 制定抗菌药物使用指南，明确各类抗菌药物的适应症、用法用量、疗程、不良反应及注意事项。
2. 开展抗菌药物知识培训，提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识和能力。
3. 建立抗菌药物临床应用监测制度，对临床科室抗菌药物使用情况进行定期检查、评估和反馈。
4. 建立抗菌药物使用点评制度，对不合理使用抗菌药物的病例进行点评、分析和整改。
5. 建立抗菌药物使用奖惩制度，对合理使用抗菌药物的医务人员给予表彰和奖励，对不合理使用抗菌药物的医务人员进行批评和处罚。
6. 建立抗菌药物使用信息公示制度，定期向社会公布医院抗菌药物使用情况，接受社会监督。
7. 建立抗菌药物使用应急预案，应对抗菌药物耐药、不良反应等突发事件。
四、责任追究1. 医务人员违反抗菌药物合理使用管理制度，造成严重后果的，视情节轻重给予批评、警告、暂停执业资格等处分。
抗菌药物使用管理制度
XXX医院抗菌药物临床合理使用管理制度为了促进医院抗菌药物规范合理使用，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》等文件精神制定。
临床合理使用抗菌药物是指本院医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，选用适宜的抗菌药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于患者，达到有效的预防、诊断、治疗疾病的目的，避免和减少药品不良反应的发生。
1、组织机构和职责医院成立抗菌药物临床应用管理小组，院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程。
抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人组成。
负责对全院抗菌药物临床应用的指导和督查，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。
2、抗菌药物管理工作组职责：1）贯彻执行抗菌药物管理的法律法规，制定本院抗菌药物管理制度并监督实施。
2）制定本院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施。
3）根据本院用药情况，制定抗菌药物分级管理制度和药品分级目录。
4）对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，提出干预和改进措施。
一、合理使用抗菌药物的原则本规定所指抗菌药物，主要包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
1、严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症及药物的配伍禁忌，密切观察药物效果和不良反应，科学、合理、有效地使用抗菌药物。
严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征。
2、已确定为单纯病毒感染性疾病及非感染性疾病（无细菌混合性感染）者不使用除抗病毒以外的抗菌药物。
3、对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗菌药物；对病情严重或细菌性感染不能排除者，可在留取临床标本（血、尿、粪、痰及其他分泌物等）后针对性地选用抗菌药物进行经验性治疗，一旦确认为非细菌性感染，应立即停用抗菌药物。
医院抗菌药物合理使用管理制度
医院抗菌药物合理使用管理制度
1、建立全院抗菌药物临床应用管理组织，在院长直接领导下，由医教科、药剂科、检验科负责全院抗菌药物应用的指导、咨询工作，制定抗菌药物应用管理规范，并定期发布限制性使用与特殊使用抗菌药物的通告每年不得少于两次，每月对使用量位于前10位的抗菌药物实行跟踪调查制度，分析评价不符合分级使用规定的处方，坚决遏止不合理用药。
2、将抗菌药物合理应用纳入医疗质量考核，重点考评联合使用、围手术期预防使用抗菌药物的选用。
3、院感办应积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，参与医院感染疑难病例的会诊、讨论及病人的诊治工作，以提高医院感染病例的治愈率。
4、力争抗菌药物使用率控制在50%以下，抗菌药物使用前的临床标本送检率达到50%以上。
5、临床医师应掌握合理应用抗菌药物的各种理论和知识，根据药代动力学、药效学和药物经济学，以及细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应征，合理选用药物。
护士应了解各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和抗菌活性，以及配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。
药房应定期向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。
院感办和细菌室
要定期公布临床感染的主要致病菌及其药敏试验结果，以供临床选药参考。
临床抗菌药物合理应用管理制度
抗菌药物临床使用管理制度为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用构造，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药性的发生，保证医疗质量和医疗平安，依据?医疗机构药事管理规定?、?抗菌药物临床应用管理方法?等文件精神，结合我院实际情况，制定本管理规定。
一、组织机构和职责〔一〕成立抗菌药物临床应用管理小组，由祝玉朴副院长任组长，郝爱华科长、黄桂芝主任任副组长，各临床科室主任、检验科主任、感染科科长任成员。
负责审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关文件，并组织实施；对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进展监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
〔二〕配备专职的临床药师，负责对本院各临床科室抗菌药物临床应用进展技术指导，指导患者合理使用抗菌药物，并参与本院抗菌药物临床应用管理工作。
〔三〕根据临床实际需要,检验科积极开展微生物培养、别离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责本院常见致病菌分布和耐药监测工作，参与本院抗菌药物临床应用管理工作。
二、抗菌药物的临床应用管理〔一〕实施抗菌药物分级管理制度根据抗菌药物平安性、疗效、细菌耐药性、不良反响、价格等因素，将抗菌药物分为三级：1、非限制使用级抗菌药物是指经临床长期应用的平安有效、对细菌耐药影响小、价格相对较低的药物。
包括：半青霉素类、第1代、第2代头孢菌素类、大环酯类、磺胺类、奎诺酮类、硝基咪唑类等类抗菌素。
2、限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。
包括：青霉素联合β酰胺酶抑制剂、第3代头孢菌素、氨基糖苷类、头霉素、林可酰胺类等类抗菌素。
3、特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：A、具有明显或严重不良反响，不宜随意使用的抗菌药物；B、需要严格控制使用，防止细菌过快产生耐药的抗菌药物；C、疗效、平安性方面的临床资料较少的抗菌药物；D、价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物使用管理制度范文（三篇）
抗菌药物使用管理制度范文第一条为规范抗菌药物的使用，保护公众健康，减少抗药性的发生和传播，制定本管理制度。
第二条适用范围：本管理制度适用于医疗机构、药店、养殖场等使用抗菌药物的单位和个人。
第三条抗菌药物使用管理原则：1. 合理使用：选择适当的抗菌药物，正确使用抗菌药物，遵循医学指导原则和临床实践指南。
2. 严格控制：医疗机构应建立和实施抗菌药物使用审核制度，药店、养殖场等单位应严格遵守抗菌药物销售管理规定。
3. 监测和评估：建立抗菌药物使用监测和评估机制，及时了解抗菌药物使用情况和效果。
第四条医疗机构抗菌药物使用管理措施：1. 建立抗菌药物治疗和预防指南，推广临床路径和抗菌药物预防应用方案。
2. 设立抗菌药物使用审核委员会，负责审核抗菌药物的使用申请，并监督使用过程。
3. 加强医务人员的抗菌药物合理使用培训，提高医务人员对抗菌药物的正确使用意识。
4. 建立抗菌药物使用监测系统，定期分析和报告抗菌药物使用情况。
第五条药店和养殖场抗菌药物销售管理措施：1. 对于药店，应取得抗菌药物销售许可证，严格按照规定销售抗菌药物，不得超范围销售抗菌药物。
2. 对于养殖场等单位，应制定抗菌药物使用计划，并严格按照计划使用，不得超范围使用抗菌药物。
3. 药店和养殖场应建立抗菌药物销售和使用记录，配合相关部门进行监督检查。
第六条违反本管理制度的处罚措施：1. 对于医疗机构、药店等单位，发现违反规定销售、使用抗菌药物的，由卫生行政部门责令整改，情节严重的可以处以罚款，并撤销相关许可证。
2. 对于医务人员违规使用抗菌药物的，由医疗机构进行内部处理，情节严重的将被追究法律责任。
第七条本管理制度自发布之日起生效，有效期为五年。
第八条本管理制度由卫生行政部门负责解释和监督执行。
抗菌药物使用管理制度范文（二）第一章总则第一条为了规范医疗机构内抗菌药物的使用，提高药物使用效果，降低耐药菌的产生率，保障患者的安全和健康，制定本制度。
医院加强抗菌药物临床应用管理工作实施方案
2021年XX医院加强抗菌药物临床应用管理工作实施方案〔一〕为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理工作，提高抗菌药物合理使用水平，遏制细菌耐药，把握【抗菌药物临床应用管理方法】，结合我院工作实际，制定如下工作实施方案：一、高度重视抗菌药物临床应用管理、宣传教育工作当前细菌耐药已经成为全球公共健康领域的重大挑战，也是政府和社会广泛关注的世界性问题。
全院医务人员要从大局出发，高度重视抗菌药物临床应用管理，利用健康教育讲座等形式，采取通俗易懂的方式，进一步加大对人民群众、患者和家属的宣传教育力度，广泛宣传合理用药知识，提高全社会合理使用抗菌药物的认知度，发动全社会广泛参与。
二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求全院医务人员要严格按照【湖南省抗菌药物临床应用指南】要求，药房人员在采购抗菌药物品种时只能选用国家根本药物目录，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。
加强医师处方权限管理，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，并采取有效措施，保证分组管理制度的落实，杜绝医师违规越级开具处方的现象。
三、加强抗菌药物临床应用重点环带管理1、加强预防使用、联合使用和门诊患者静脉注射抗菌药物等突出问题的管理，全体医务人员严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。
2、加强重点科室抗菌药物临床使用的临*管理。
由业务副院长对门诊、住院部抗菌药物处方、医嘱进行重点专项抽查点评，对点评中发现的问题，进行跟踪管理和干预，实现持续改良，并将检查结果作为绩效考核的依据。
四、明确抗菌药物临床管理责任制卫生院院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，要切实履行职责，推荐抗菌药物临床合理使用，有效遏制细菌耐药。
五、加强培训我院将组织全体医务人员及乡村进行抗菌药物临床培训，原那么上每年不少于2次。
Xx医院2021年3月。
抗菌药物合理使用管理制度
抗菌药物合理使用管理制度第一章总则第一条目的本规章制度的目的是为了加强医院抗菌药物的管理，合理使用抗菌药物，减少抗菌药物滥用，防止细菌耐药性的发展，并确保患者的治疗效果和安全。
第二条适用范围本制度适用于本医院内的全部科室、门诊和病房，包含医生、护士、药剂师等全部涉及抗菌药物治疗的医务人员。
第三条定义1.抗菌药物：指能够抑制或杀灭细菌生长繁殖的药物，包含抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物等。
2.抗菌药物滥用：指在不合理情况下过度或不必需地使用抗菌药物，导致药物耐药性的产生。
3.抗菌药物耐药性：指细菌对抗菌药物的敏感性降低，使其对药物失去有效的杀菌作用。
第二章抗菌药物管理第四条抗菌药物库房1.本医院设立抗菌药物库房，特地存放抗菌药物，库房由药剂科负责管理。
2.抗菌药物库房杜绝外部人员进入，确保抗菌药物的安全。
3.护士长、药剂师负责抗菌药物库房的日常管理，库房内每种抗菌药物必需标注名称、规格、有效期等信息，并依照有效期先进先出的原则进行管理。
第五条抗菌药物申领1.医生在临床诊疗中需要使用抗菌药物时，必需提出申领，填写申领单，并注明病情、用药理由以及估计用药时间等信息。
2.申领单需经过主治医师签字和科室负责人审核后，提交给药剂科进行发药。
3.药剂科对抗菌药物的申领进行审批，并核对医生的申领信息是否符合合理使用的要求，必需时可以向医生提出询问或建议。
4.药剂科严格依照审核结果，发放符合医生申领要求的抗菌药物。
第六条抗菌药物使用1.医生在使用抗菌药物时，必需依照药物的说明书、相应方案以及本医院的抗菌药物治疗指南进行合理用药。
2.医生应依据患者的临床病情和药敏试验结果等信息，选择适当的抗菌药物，确定用药剂量和疗程。
3.患者在使用抗菌药物期间，医生应紧密关注患者的病情变动，并依据需要及时调整药物的种类和剂量。
4.护士在给患者使用抗菌药物时，应准确记录用药时间、剂量和途径，并及时上报相关医生或药剂师。
第七条抗菌药物耐药性监测1.本医院建立抗菌药物耐药性监测机制，定期监测抗菌药物的耐药性水平。
关于加强抗菌药物合理使用的管理办法
关于加强抗菌药物合理使用的管理办法根据《2021国家医疗质量平安改进目标》及国卫医研函[2021]198号文件要求，结合我院抗菌药物使用实际情况制定本管理办法，供临床、院感、检验、药事、质控等各科室参考。
一、工作目标（一）病原学送检率达标1.接受抗菌药物治疗前，病原学送检率应≥50%。
2.发生院感的，与院感诊断相关的病原学送检率应≥90%。
3.使用两联或多联抗菌药物前，病原学送检率应达到100%。
（二）实施微生物耐药性动态监测每季度向临床发布更新病原学检测及耐药警示信息。
（三）药学部门指导临床合理使用抗菌药物1.抗菌药物处方点评≥25%。
2.发生院感的，指导率应≥50%。
3.使用两联或多联抗菌药物的，指导率应≥75%。
二、责任分工在医疗质量与安全管理委员会的领导下，参照以下分工，明确各科室职责，细化抗菌药物管理相关的工作制度，建立各部门协同的工作机制。
（一）院感办1.对本院常见病原微生物的耐药性进行动态监测，至少每半年向临床科室发布更新病原学检测及耐药警示信息。
2.合理设定本院的干预目标和策略。
3.基于循证依据的干预措施实现持续改进，减少院感发生。
（二）医务科1.负责牵头落实病原学送检率达标工作。
2.有针对性的组织开展理论及实践培训，强化医生抗菌药物临床合理应用意识，规范经验性用药、减少无指征用药。
3.结合本地及本院病原体种类及耐药特点，科学引导抗菌药物临床合理应用。
（三）检验科1.制定并执行临床微生物检验标本采集运送、细菌及真菌鉴定和药敏试验等环节的质量控制流程规范。
2.加强微生物专业能力建设，定期为临床医务人员开展病原微生物检验相关知识与技术应用宣教。
3.综合应用多种方法，提升检验的时效性和准确性，满足临床合理用药需求。
（四）药学部1.协调建立本院抗菌药物供应目录，定期对目录进行评估和优化调整。
2.定期维护医院信息系统中的药品属性，确保药品字典中抗菌药物的标记正确。
3.监督指导抗菌药物使用目的（治疗/预防）选择是否合理，落实临床病例用药指导，确保指导工作达标。
抗菌药物临床合理使用管理制度
抗菌药物临床应用管理实施细则一、引言随着抗菌药物的广泛应用，耐药菌株的出现和传播日益严重，对公共卫生安全和患者治疗造成了严重威胁。
为了合理使用抗菌药物，减少耐药性的发展和传播，提高患者治疗效果，制定和实施抗菌药物临床应用管理实施细则十分必要。
二、临床应用管理的原则1.合理使用：根据患者的病情和病原体的特点选择合适的抗菌药物，并根据病情变化及时调整用药方案。
2.个体化治疗：根据患者的特殊情况，例如孕妇、儿童、老年人等，调整抗菌药物的使用剂量和疗程。
3.综合施策：在临床上结合抗菌药物使用方案，配合手术、物理治疗等方法，综合治疗患者，提高治疗效果。
4.科学管理：建立抗菌药物使用监测系统，定期对医院内的抗菌药物使用情况进行评估和分析，及时发现问题，并采取相应的对策。
三、临床应用管理的具体措施1.临床抗菌药物使用管理小组的设立医院应设立专门的临床抗菌药物使用管理小组，负责制定、审核和监督抗菌药物使用的规范和指南。
小组成员包括临床专家、药师、临床微生物学专家等。
2.抗菌药物使用的指南和审核制定抗菌药物使用的指南和审核标准，明确抗菌药物适应症、禁忌症、用药剂量、用药疗程等内容。
要求医生在开具抗菌药物处方前必须参考指南并进行审核。
3.抗菌药物使用的监测和评估建立抗菌药物使用的监测体系，包括抗菌药物使用情况的登记和统计、医院内抗菌药物使用情况的监测等。
定期对抗菌药物使用情况进行评估和分析，并向相关部门、医务人员进行反馈。
4.抗菌药物使用的培训和教育组织医院内的培训和教育，提高医务人员对抗菌药物的使用管理的认识和能力。
培训内容包括病原体的基本知识、抗菌药物使用的原则和方法等。
5.抗菌药物使用的审查和反馈对医生开具的抗菌药物处方进行审查，并及时反馈意见和建议。
对临床使用不当的抗菌药物进行严肃处理，对违规使用抗菌药物的医生进行警示和教育。
6.抗菌药物的存储和配送抗菌药物的存储要求严格，按照规定的温度和湿度保存，防止受潮和变质。
抗菌药物临床应用监督管理制度
抗菌药物临床应用监督管理制度一、目的为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等规定，特制定本院《抗菌药物临床应用监督管理制度》。
二、参考文件1.《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》（国卫办医发〔2021〕188号）2.《抗菌药物临床应用管理办法》（国卫办发〔2012〕82号）3.《处方管理办法》（卫生部令第53号）4.《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）三、名词定义抗菌药物：指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
四、内容1.医院抗菌药物管理工作组加强对医院抗菌药物临床应用情况的监督检查。
2.医院建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。
对各临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，对排名情况予以公示；对排名前位或者发现严重问题的部门负责人、医师进行诫勉谈话，情况严重的予以通报及考核。
3.医院组织相关专业技术人员成立抗菌药物处方点评专家组，由抗菌药物处方点评专家组对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。
4.医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
5.医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其抗菌药物处方权：（1）抗菌药物培训考核不合格的；（2）未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；（3）未按照规定使用抗菌药物造成严重后果的；（4）开具抗菌药物处方牟取私利的。
抗菌药物管理工作制度
附件：XXXX大学XXXX医院抗菌药物管理工作制度为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗平安，按照卫生部【抗菌药物临床应用管理方法】〔卫生部令第84号〕、【2021年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案】〔卫办医政发〔2021〕32号〕、广东省卫生厅【2021年全省抗菌药物临床应用专项整治工作方案】〔粤卫办〔2021〕27号〕和【关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见的通知】〔粤卫办〔2021〕71 号〕要求，制定本制度。
〔一〕明确抗菌药物临床应用管理责任制。
临床科室负责人是科室抗菌药物临床应用管理第一责任人。
科室应将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和科室管理的重要内容纳入工作安排；科室和医疗组层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制；明确抗菌药物合理应用控制指标，医院与临床科室负责人继续签订抗菌药物合理应用责任状，把抗菌药物合理应用情况作为科室和医务人员绩效考核重要依据，并作为科室主任综合目标考核以及医务人员晋升、评先评优的重要指标。
〔二〕发挥职能科室管理作用，建立抗菌药物合理使用长效管理机制。
在医务科的总体协调下，医院感染管理科负责落实抗菌药物分级管理制度、抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制和住院患者微生物送检情况的督导检查。
药剂科负责抗菌药物采购供给管理、抗菌药物处方、医嘱专项点评及围手术期预防用药监控等专项工作。
医疗质量管理科负责抽查检审抗菌药物使用病历记录分析，并将抗菌药物专项检查结果纳入医疗质量公示考评。
信息科负责完善抗菌药物分线管理相关审核程序，协助抗菌药物相关数据的统计分析。
机关和各职能科室通过加强管理、严格监督，对全院医务人员抗菌药物临床应用行为进行检查和干预，严格控制抗菌药物的不合理使用。
〔三〕定期开展抗菌药物临床应用根本情况调查。
抗菌药物管理工作组定期对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额；使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种；住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率；特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。
抗菌药物临床使用管理制度
抗菌药物临床使用管理制度在医疗领域，抗菌药物的使用对于治疗感染疾病至关重要。
然而，随着抗菌药物滥用和不当使用的增加，抗菌药物耐药性的问题也日益严重。
为了规范和管理抗菌药物的临床使用，制定和执行一套严格的抗菌药物临床使用管理制度显得尤为重要。
制度目的抗菌药物临床使用管理制度的目的在于规范和指导医务人员合理、科学、有效地选择、使用抗菌药物，同时最大限度地减少抗菌药物的滥用和耐药性问题。
通过制定明确的管理制度，可以保障患者用药安全，提高抗菌药物的使用效果，延缓抗菌药物耐药性的发展。
制度内容1. 抗菌药物使用指南医疗机构应根据当地感染病原菌耐药性情况以及临床使用经验制定抗菌药物使用指南，明确各类抗菌药物的适应症、用药剂量、给药途径、疗程等要求。
医务人员在使用抗菌药物时必须遵循相关指南的规定，不得随意更改或超量使用。
2. 用药审批制度医疗机构应建立抗菌药物使用审批制度，对医务人员开具抗菌药物处方进行审查和审核。
特殊情况下，需经过专家会诊或医疗质控部门批准后方可使用抗菌药物。
3. 抗菌药物监测与报告医疗机构应建立抗菌药物使用监测系统，定期对抗菌药物的使用情况进行统计和分析。
针对发现的问题和异常情况，及时采取纠正措施并上报相关部门。
4. 培训与教育医疗机构应定期组织抗菌药物使用培训和教育活动，提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识和重视程度。
通过培训，促使医务人员树立正确的用药理念，减少抗菌药物的滥用行为。
制度执行1. 制度落实医疗机构应将抗菌药物临床使用管理制度作为内部制度全面实施，明确责任人并建立相应的考核机制。
领导班子要高度重视抗菌药物管理工作，确保制度的有效执行。
2. 监督检查医疗机构应定期对抗菌药物使用情况进行监督检查，发现问题及时整改。
同时，对医务人员的抗菌药物使用行为进行抽查和评估，加强对医疗质量的监督管理。
3. 信息化管理为了提高抗菌药物使用管理的效率和便利性，医疗机构应推进信息化建设，建立电子处方系统，并将抗菌药物使用情况纳入医疗信息化系统进行管理和分析。
2021年抗生素临床应用管理制度
2021年抗生素临床应用管理制度一、抗菌药物的分级管理各临床及使用抗菌素的科室，要结合本科室的实际情况，根据抗菌药物的特点，临床疗效、细菌的耐药，不良反应及药品价格等因素，结合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理。
（一）抗菌药物分级管理的原则1、非限制使用：经临床长期应用证明，安全、有效，对细菌的耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
2、限制使用：与非限制使用的抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。
3、特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。
（二）抗菌药物的分级管理办法1、各使用抗菌药物的临床科室，应当遵循《抗菌药物临床应用的基本原则》，要根据感染部位，感染的严重程度，致病菌种类以及细菌的耐药情况，患者病理生理特点、药物价格等因素、加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应当首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗，严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用的抗菌药物治疗；特殊使用的抗菌药物的选用应从严控制。
2、各科室临床医师，要根据诊断和患者的病情开具非限制使用的抗菌药物处方；患者在需要应用限制使用的抗菌药物治疗时应经有主治医师以上专业技术职务，任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或有确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。
3、在紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
二、抗菌药物使用管理与监督1、建立、健全指导、监督抗菌药物管理制度。
抗菌药物临床合理使用管理制度
抗菌药物临床合理使用管理制度随着临床用药的不断推进，抗生素和其他抗菌药物的广泛使用已成为医疗实践中必不可少的一部分。
虽然抗菌药物在许多方面都有益处，但不良的使用习惯以及超量的使用也会对患者的健康产生不良影响，例如导致细菌耐药性、药物不良反应和治疗失败等问题。
因此，合理的管理制度是确保抗菌药物合理使用的重要保证。
以下是抗菌药物临床合理使用管理制度的相关内容。
一、严格控制抗菌药物使用的范围为了合理使用抗菌药物，需要限制抗菌药物的使用范围，避免滥用和过度使用。
在临床实践中，应该根据临床和实验室检测结果，选择最合适的药物来治疗患者，同时避免不必要的抗菌药物使用。
为了实现这个目标，医院应建立清晰的抗菌药物使用指南和流程管理制度，并鼓励医生积极参与制定和执行相关政策，提高抗菌药物的使用质量和规范性。
二、合理用药，降低抗菌药物的使用量在治疗感染的过程中，应该采取“先试验后使用”的方法进行 drug susceptibility testing，确定感染菌株的药物敏感性，选择与特定细菌敏感的药物来治疗。
此外，还应尽可能地采用口服给药方式，减少给药剂量，缩短用药时间。
如果病情较轻，可以考虑使用草药或其他非抗菌药物，以减少抗菌药物的使用量。
三、建立完整的药物监控和审查系统定期对患者的抗菌药物使用情况进行审查，了解抗菌药物的使用方式和效果。
针对药物使用不当的患者，需在医疗记录中作出相应的记录，并及时纠正错误。
同时，还应建立相关的监控系统，对患者的抗菌药物使用情况进行监测，及时掌握使用药物的基本情况和病人的耐药情况。
四、加强医学教育和合理用药培训在抗菌药物的使用过程中，需要医生、护士和患者进行全面的医学教育和合理用药培训。
医生可以通过制定和实施相关政策，大力推广抗菌药物的合理使用和使用原则，加强相关知识培训和技能培训，提高医生的药物使用水平和专业素质。
同时，患者也应该加强对抗菌药物的了解，了解抗菌药物的作用、使用方法和药物的不良反应。
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抗菌药物临床合理使用管理制度
欧阳光明（2021.03.07）
为促进医院抗菌药物规范、合理使用，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》等制定本制度。
一、临床合理使用抗菌药物是指本院医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，选用适宜的抗菌药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于患者，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，避免和减少药品不良反应的发生。
二、医院成立抗菌药物临床应用管理领导小组，由分管副院长任组长，负责抗菌药物临床使用的相关工作。
各临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任奖，并根据本科室本专业的特点制订年度抗菌药物应用控制指标。
三、医院将合理使用抗菌药物作为医疗质量管理和综合目标管理考核的重要内容，按照《临床诊疗规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，制定具体的管理办法，完善工作制度和监管机制，每月分析院、科两级抗菌药物临床使用情况，对科室和个人存在的问题限期进行整改，结果与绩效考评挂钩。
四、根据本院用药情况，制订抗菌药物分级管理制度和药品分级目录。
医生应严格执行抗菌药物分级管理制度，根据感染部位、严重程度、致病菌种类、细菌耐药情况、患者病理生理特点及药物价格等因素加以综合分析考虑，合理选用抗菌药物。
特殊级抗菌药物的使用一定要按规定履行程序，专家会诊意见必须在病历中记录。
对不执行抗菌药物分级管理制度的科室和个人按规定进行相应处罚。
五、检验科加强对病原微生物的培养、分离、鉴定和细菌药物敏感试验工作，并及时将结果通报临床。
感染控制科定期对细菌耐药趋势进行分析，公布感染监测报告，针对不同的细菌耐药水平采取相应的处理措施。
各临床科室要提高用药前微生物的送检率，接受限制使用级的必须≥50%；特殊使用级的必须≥80%，不达标者按规定处罚。
六、药剂科要加强临床药师的培养，为临床药师开展工作提供必要的条件。
临床药师要对所下的临床科室抗菌药物使用情况进行
分析评价，提出合理使用抗菌药物的建议，纠正不合理用药的行为，同时应做好工作日记和重点药历的书面资料整理工作。
七、药剂科每月对全院抗菌药物使用情况进行统计分析，发现过度使用抗菌药物的行为时应及时向医务处报告，严重问题及时在院内网上公布。
同时做好抗菌药物的遴选和轮休工作。
八、医院每年至少2次组织医务人员进行抗菌药物合理应用的相关培训，并组织考试，考试的结果与绩效考评挂钩，不及格者应取消抗菌药物的处方权和调剂资格。
九、医院制订并落实具体的抗菌药物使用的奖惩措施，量化检查指标，加大对各科室抗菌药物临床应用相关指标的监控力度。
医务处组织质量控制科、感染控制科及药剂科等，对本院各临床科室抗菌药物临床应用情况进行调查，检查相关指标的落实情况，对期限内无特殊理由不能完成指标的科室和个人，院内网公示、警告，并通报处理情况。