应激与心理危机干预培训教材

“非典”期间的群体恐惧心理
今年初中国出现“非典型肺炎”流行后，社会 上一度出现了“恐典症”以及相伴随的抢购 “板蓝根”、食用白醋和大米，继而一些地区 出现停课、封校、工厂、商店关门的现象，一 时间商业、交通、航空、旅游、娱乐、餐饮等 行业顾客急剧减少，经济受到严重影响。
我国有关资料显示，每年有近2 亿人受到自然 灾害的影响，但我国的精神卫生工作者仅为美 国的二十分之一，日本的十分之一。
10月16日，乐山市夹江县政协委员、 当地佳美植物油有限公司董事长从县 政府办公楼7楼跳下，当场身亡。谢 的自杀可能与近期植物油期货价格暴 跌有关。
11月20日绵阳市政府办人事教育处 处长何宗华从15楼上一跃而下。何宗 华患有精神分裂症、双向情感障碍和 重度抑郁症。何性格内向，不爱与人 交往。
第三部分
四、心理危机中的临床症状
5、注意障碍：注意增强或不集中、注意涣散 或注意力狭窄；不能把注意力和思想从危机事 件上转移开来；缺乏自信、无法做决定，健忘、 效能感降低。
6、躯体化症状：易疲倦、肌肉紧张或头、颈、 背肌疼痛；手脚发抖、多汗、心悸、感觉呼吸 困难、喉咙及胸部感觉梗塞；头痛、疲乏、头 昏眼花；月经失调，子宫痉挛、肠胃不适、腹 泻、食欲下降；失眠、做恶梦、容易从噩梦中 惊醒等。
第四部分
危机干预的模式与方法
一、公共危机事件的干预模型
１、危机干预组织体系 的建构与应激方案的 启动。
２、保持灾难后的通讯 通畅和交通运输。
３、公共危机事件的处 理要实现政府、军队、 企事业组织、社会团 体、和社会义工和专 家、自发群众等多元 力量的整合。
一、公共危机事件的干预模型
４、公共危机事件的处理措施往往是综合性的， 包括医疗救助、疾病控制、心理干预、生活救 助、环境保护、疏散撤离、紧急避难、资金救 助、物质支持、交通运输等多个方面，环环相 扣，缺一不可。
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地震后的航拍Leabharlann 片恐怖事件和战后的精神障碍
美国在2001年“9.11”事件后，约有400万人 患有不同程度的精神障碍。约有24%的人出 现较严重的焦虑，7%的人去寻求精神科的帮 助。
美国在海湾战争后有数千人患有“海湾战争综 合症”。美国出兵伊拉克时就派遣了200名心 理医生。2008年调查，从伊拉克及阿富汗前 线返回的30万美军士兵遭心理疾病困扰，创伤 综合症和抑郁症居多；自杀成为美军第四大死 因。
追踪：建立一种随访的电话联系。起到及时总 结、鼓励、监督的作用。
四、应激晤谈的基本阶段
建立良好的信任的关系。 进行危机的评估和问题的识别。 建立帮助或危机干预的关系。 引导个体述说所经历的创伤事件的事实 明确和证实经历过急性应激反应。 确定个体生活史和创伤之间的任何联系 进行有效的应激处置教育 鼓励当事人按照改变自己情绪的方案行动起来。
５、危机事件的处理要有预见性，要注意避免突 发性公共事件有可能带来的次生、衍生和偶合 事件的发生。
６、建立快速反应的信息系统，做好危机事件的 信息收集、分析与报告。
一、公共危机事件的干预模型
动员一切可以动员 的社会力量，组建 社会关爱支持系统， 爱是危机时最好的 精神支持。
二、个体心理危机干预的模式
组织经常面临的危机类型
四、个人心理危机的分类
急性应激障碍 急性应激性精神病 延迟性心因性反应/创伤后应激障碍
（PTSD） 持久性心因性反应 适应性障碍（大学新生常见）
2008年四川地震后自杀的官员
10月3日，北川县委农办主任董玉飞 在暂住地自杀身亡。董玉飞是北川灾 后首例轻生的政府官员。
五、干预的基本方法—陪伴
根据统计，至少有50%的人口会遭受造成心 理创伤，67%之幸存者会有持续的心理困扰， 幸存者之长期心理困扰包括：创伤后压力症候 群、恐慌症、畏惧症、焦虑症、忧郁症、药物 或物质滥用。
由于地震带来大量人口的死亡或伤害、环境及 居家的破坏，生活之不便，容易产生对政府的 愤怒与对未来的不安，地震之心理影响通常会 拖延很久。
危机中的应激机制与症状
个人在危机中的心理变化 群体在危机中的心理变化的规律
危机事件对心理的影响 危机中的临床症状
一、公共危机事件的影响
患病率、死 亡率增加
焦虑 与恐惧
公共 危机事件
危机干预的 最佳时期
经济滑坡
动乱等社会 稳定性变差
国际交往 受影响
宗教、反社 会行为增加
公共危机时群体 认知变化的规律
4、思维障碍：不同程度的意识障碍，定 向力障碍，思维迟钝、强迫性重复性回 忆，即一直想着逝去的亲人，无法思考 别的事情；灾难的画面在脑海中反复出 现，一闭上眼就会浮现最恐惧最悲伤的 情境画面，因此患者不敢闭上眼睛睡觉； 常有自发性言语，思维无条理性，难与 人沟通，甚至出现妄想；记忆力减退、 遗忘、痛苦回忆。
二、应激或危机事件的分类
根据事件发生的时间特点，可将应激事件分为 突发性的、慢性的和特定时期的（如周年）应 激几类。
按照事件与当事人的关系，应激创伤既可能是 个人亲身经历的事件，也可以是经由电视媒体、 报纸和杂志文章、市井谣传等途径所接受的间 接经验。
按照应激事件的数量：可分为单个的和多个叠 加的应激。
但我国当代大学生独生子女多，一位大学生的 轻生会给家庭带来难以承受和难以弥补的痛苦。
大学生自杀方式的分析
坠楼比例高提示自杀者求死意念强烈
大学生自杀原因的分析
前三位原因提示我们危机干预的工作重点
大学生自杀原因的比例分析
各类自杀学生的比例示意图
本科生不仅数量多，而且竞争压力较大
第二部分 危机事件与应激心理概念
易患因素和资源
生物特性 健康状况 心理状况 社会价值
家庭和社会支持
模仿技能 经验
预防因素
耐劳 因素
强大的 生活压 力事件
调节因素
应激反 应的各 种征兆
危机干 预时期
可能的结果
认知控制和心 理上的成长
返回到以前的 状况
心理病理（严 重的精神和生 理疾病
自由选择 的治疗
三、危机干预的含义
危机干预(crisis intervention)就是从 心理上解决迫在眉捷的危机，使症状得 到立刻缓解和持久的消失，使心理功能 恢复到危机前水平，并获得新的应对技 能，以预防将来心理危机的发生。
三、危机事件对心理的影响历程
①初期：惊讶、否认、恐惧、出现从众行为， 逃避或退缩；
②中期：接受事实，表现巨大的情感变化， 狂喜或悲痛或发疯；
③后期：情绪逐渐平缓，行为逐渐恢复原状； 可随时出现痛苦的回忆、后怕心理，出现 行为退缩等改变。
案例：危机事件对心理的影响
—— SARS患者抑郁与焦虑状况的调查
9月10日是世界预防自杀日
近年某省大学生自杀人数的分布
自杀人数虽然增多，但与招生规模扩大有关。
大学生的自杀率是高，还是低？
华中师大教育心理学系刘华山教授对国内四个 大的省市的16所知名高校进行的调研显示，国 内大学生自杀率大约在2-4/10万之间，远远 低于23/10万的自杀率，也低于同龄人的 15/10万的自杀率。因此，我们不要没有根据 地说：“大学生是自杀的高发人群。”这是因 为新闻报道过度关注高学历人群自杀所造成的 错觉。
二、应激或危机事件的种类
正性的应激事件：如职务突然被提升、买彩票
中巨奖、突然宣布的结婚、意外高考的成绩、 其他意外的收获等。
负性的应激事件：如突然被撤职查办、重大的
损失、失去亲人、被诊断患有致死性或致残性 疾病、车祸等突然发生的伤残、高考失败、离 婚、发现配偶不忠、被人强暴、抢劫、家庭暴 力、火灾、洪水、地震、恐怖、公共卫生事件 事件。
应激与心理危机干预
本讲要点
为什么要讨论这个问题 心理危机的概念与分类 危机事件及其对心理的影响 心理危机的识别 心理危机干预的方法
第一部分
青年自杀流行状况
自杀的流行情况
自杀是全世界性的一种社会流行病，是人类的 主要死因之一，在年轻人中尤为突出。 WHO 报告，每年全世界大约有100万人死于自杀， 这个数目为暴力死亡人数的两倍。每40秒就有 一个人自杀身亡。
危机事件应激晤谈（CISD）是危机干预 的基本工具。
Robert’s危机干预模式
危机的评估：即对当事人的生物心理社会和 文化状况的评估（包括现在的或过去的健康 状况、家庭背景、经济收入、文化程度、社 会支持网络、自杀危险评估等）。评估工具 有SCL-90等。
建立帮助或干预的关系：与被帮助对象建立 信任的关系。
问题的识别：当事人目前的主要心理危机是 什么？
Robert’s危机干预模式
情感的处理：了解当事人的情感故事，情绪变 坏的原因。
探究替代方案：共同研究可以摆脱目前沮丧状 况的各个项目的替代方案。
发展一个行动计划：鼓励当事人制定一个改变 自己情绪的方案，并开始实际行动起来。这时 危机已经开始被解决。
89例SARS患者抑郁均值为57.98；焦虑评分 的均值54.83。
抑郁与焦虑评分女性患者明显高于男性。 20-50岁年龄的抑郁患者显著多于20以下和
50岁以上者。 使用糖皮质激素组抑郁、焦虑的发生率均显著
高于未使用激素组。 —— 摘自卫生部中日友好医院研究报告
三、危机事件对心理健康的影响
一、什么是应激和危机事件
应激事件：凡引起个体高度紧张的事件都 叫应激事件。不论事件的内容如何，令人 高兴的或沮丧的，鼓舞的或打击的，都可 以成为应激事件。
创伤性危机事件：当事件是灾难性的或负 性的，而且对人的心理具有相当大的冲击 性时就可以称之为危机事件，如地震、洪 水等。
20世纪的重大危机事件回顾
3、行为障碍：以精神运动性障碍多见， 激越叫喊、情感暴发、无目的的漫游， 动作杂乱而无目的；或木僵、缄默少语、 呆若木鸡、或长时间呆坐或卧床不起， 行为退缩、不愿意参加、逃避与疏离社 交活动、不敢出门、害怕见人；暴饮暴 食、反复洗手、反复消毒等强迫行为； 容易激惹，责怪他人、不易信任他人等。