心电图和早期复极综合征危险分层的相关性分析

心电图和早期复极综合征危险分层的相关性分析

发表时间：2016-06-23T10:57:59.717Z 来源：《航空军医》2016年第7期作者：李念

[导读] 探析心电图和早期复极综合征（ERS）危险分层的相关性。

湖南省脑科医院电生理科 410007

【摘要】目的：探析心电图和早期复极综合征（ERS）危险分层的相关性。方法：选择我院收治的出现心脏事件（包括电生理诱发心室颤动、猝死未遂、晕厥）患者9例作为观察组，选择无心脏事件的ERS患者81例作为对照1组，再选择同期到我院体检的健康者125例作为对照组，分别对其进行常规十二通道心电图检查，并对三组的QT离散度（QTd）、矫正QT间期（QTc）、T波峰-末间期（TpTe）以及心电图QRS时限进行对比分析。结果：相比较对照组、对照1组而言，观察组的TpTe均较高，组间比较差异显著（P<0.05）；同时，三组的QTd、QTe以及QRS时限比较无明显差异（P>0.05）。结论：临床上对早期复极综合征患者进行心电图检查，TpTe可以为危险分层提供依据，具有一定的价值。

【关键词】早期复极综合征；心电图；危险分层

早期复极综合征是临床上比较常见的一种疾病，其发病率不高，约为1%-2.5%左右，一直以来在临床上均认为是正常变异心电图。但是有报道显示，健康ERS者发生猝死的几率呈现出上升趋势，并且认为心脏猝死与ERS有关[1]。因此，本文对心电图和早期复极综合征（ERS）危险分层的相关性进行了探讨，如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院收治的出现心脏事件（包括电生理诱发心室颤动、猝死未遂、晕厥）患者9例作为观察组，选择无心脏事件的ERS患者81例作为对照1组，再选择同期到我院体检的健康者125例作为对照组。观察组中5例为男性，4例为女性，年龄35-60岁，平均年龄为（46.3±10.3）岁；对照组中65例为男性、60例为女性，年龄27-62岁，平均年龄为（45.2±9.2）岁；对照1组中45例为男性、36例为女性，年龄28-63岁，平均年龄为（45.3±9.4）岁。三组的年龄、性别等资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

按照常规方法，分别对两组进行心电图检查，将当前公认的对ERS危险分层有意义的心电图指标作为基本依据，测量和比较三组研究对象的校正QT间期（QTc）、QRS时限、QT离散度（QTd）以及T波峰-末间期（TpTe）。测量心电图：12导联中QRS的最早起点至QRS 最晚终点之间的距离为QRS时限；TpTe主要指的是T波顶峰达到T波终点的时间。确定T波顶峰：即T波波峰的顶点，在T波处于双峰的情况下，则应该选择顶峰的最高值；确定T波终点：T波基线与下降支之间的交点，如果存在U波，则应该选择U波与T波交界值之间的最低点。通常情况下，测定QT间期时，应该尽量选择终末部清楚且T波较大的导联，通常选择V3或者V2导联，将Bezet公式作为基本依据对QTc进行计算，其中最短QT与最长QT之间的差为QTd。

1.3统计学分析

运用SPSS19.0统计学软件分析本次研究的两组数据，其中TpTe、QTc、QRS以及QTd等各项计量资料运用均数±标准差（x±s）来进行表示，组间均数

表1 三组TpTe、QRS时限、QTd以及QTe各项指标对比（x±s，ms）的比较采用独立样本的t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

相比较对照组、对照1组而言，观察组的TpTe均较高，组间比较差异显著（P<0.05）；同时，三组的QTd、QTe以及QRS时限比较无明显差异（P>0.05），如表1。

2.讨论

近年来，随着现代医学技术的不断发展，基础电生理临床研究的进一步深入，人们发现心电图检查中，以ST段和J波抬高为特征的一组综合征，通常包括特发性心室颤动、Brugada综合征以及早期复极综合征等，其细胞电和离子流生理基础具有一定的相似性，所以被称之为“J波综合征”[2]。有报道显示，虽然在基础电生理方面，早期复极综合征、Brugada综合征以及特发性心室颤动等相似，但是临床表现却存在明显的差异，求中Brugada综合征和早期复极综合征容易诱发诸多并发症，比如心源性猝死（SCD）、心室颤动以及室性心动过速等，而特发性心室颤动在临床上往往被认为是良性的。

临床研究资料表明，心室外膜的瞬时外向钾电流较强时，容易使动作电位1、2相之间产生明显的切迹，但是心室内膜的瞬时外向钾电流较小，且动作电位切迹不大，在这种差异的影响下，容易使心室复极早期出现明显的跨室壁电压差，经心电图检查，结果显示为J点或者J波明显抬高[3]。同时，因为存在这种切迹，心外膜动作电位的2相就呈现出穹顶或者弓形形状，也就是外向电流与内向电流出现动态平衡的一种结果。通常情况下，一些Brugada综合征患者发病后，因为改变了细胞膜钠通道的基因，减小内向钠电流，再加上右室心外膜存在明显的瞬时外向钾电流，完全丢失动作电位穹顶，并且处于动作电位时，会缩短时程约40%-70%左右，而动作电位在其它部位没有出现明显变化，增加跨室壁复极离散度（TDR），并且心外膜动作电位丢失往往呈现出不均一特点，容易导致2相折返，使T波的降支上出现2相折返的期前收缩，从而导致心室颤动或者室性心动过速[4]。心电图是临床上比较常用的一种心电检测手段，具有无创性、便宜、操作简单以及可重复性高等诸多优点，是初筛ERS患者危险分层的一个首选方法[5]。在本次研究中，相比较对照组和对照1组而言，观察组的TpTe 明显较高，但是三组的QTd、QTc以及QRS时限比较无明显差异，其原因主要为心室外膜细胞复极最早结束，也就是T波顶峰，而M细胞复极最晚结束，也就是T波终点，所以TpTe可以作为反映TDR的重要指标之一。同时，本次研究结果显示，观察组的QTc正常，而TpTe明显

升高，提示心外膜动作电位缩短是导致TDR增大的一个重要原因，而并不是延长M细胞动作电位所致，说明在发病机制方面，ESR患者出现心律失常与Brugada综合征具有一定的相似性，这一结果与李慧[6]等研究报道一致。

综上所述，临床上对早期复极综合征患者进行心电图检查，TpTe可以为危险分层提供依据，具有一定的价值。参考文献：

[1]吴泽慧，黄蓉，田祎，聂绍发. 农村居民早期复极综合征影响因素分析[J]. 中国公共卫生，2013，19（3）：357-360.

[2]黄蓉，袁青，屈克义. 35岁以上农村居民早期复极综合征危险因素的调查研究[J]. 中国医药导报，2014，35（2）：78-81+90.

[3]陈玉珍.马维勇.郑更生.早期复极综合征猝死一例—Brugada综合征变异[J].中华心律失常杂志，2015，9（1）：35.

[4]钱敏. 早复极综合征的心电图特征及鉴别诊断[J]. 中国疗养医学，2015，15（5）：462-464.

[5]徐韬. 早期复极综合征患者QRS时限、TpTe、QTc、QTd测定及分析[J]. 山东医药，2012，27（4）：86-87.

[6]李慧，刘仁光，张英杰. 早复极和早复极综合征的新认识[J]. 辽宁医学院学报，2011，11（6）：532-536.