儿科第十章呼吸系统疾病
儿科护理学(第十章)
PEDIATRIC NURSING
第十章 呼吸系统疾病患儿的护理
第十章 呼吸系统疾病患儿的护理
学习目标
Learning Target
★ 掌握急性上呼吸道感染、急性支气管炎、小儿肺炎的护理评估、护理诊断及护理措施。 ★ 熟悉小儿呼吸系统的解剖、生理特点。
目录
CONTENTS
1
小儿呼吸系统解剖生理特点
轻微炎症即可出现声音嘶哑
小儿上呼吸道解剖特点及临床意义
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
一、解剖特点→（二）下呼吸道
下呼吸道包括气管、支气管、肺、胸廓及纵隔。
部位
气管、 支气管
肺
胸廓、 纵隔
特点
临床意义
气管、支气管管腔相对狭窄，软骨柔
软，缺乏弹力组织，支撑作用差；黏膜 易感染，致呼吸道阻塞，感染后痰液
第三节 急性支气管炎
（二）护理评估
3．辅助检查 （1）胸部X线检查：可无异 常改变，或肺纹理增粗，肺门阴影 增浓。 （2）血常规检查：病毒感染 者白细胞计数正常或稍低，淋巴细 胞计数相对增高。细菌感染者白细 胞计数增高，中性粒细胞增高。
4．治疗要点
控制感染及对症治疗，如止咳、 化痰、平喘等。禁用镇咳剂或镇静剂， 以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出。
小儿肺活量、潮气量、每分通气量和 气体弥散量均较成人小，如小儿的肺活量 仅为成人的1/3；同时小儿气道管径细小， 呼吸道阻力较成人大，故小儿各项呼吸功 能的储备能力较低，患呼吸道疾病时，易 发生呼吸道功能不全。
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
三、免疫特点
小儿呼吸道的特异性和非特异性免疫功能均较 差，咳嗽反射和纤毛运动功能差，对吸入呼吸道的 尘埃及异物颗粒不能有效清除。婴幼儿体内免疫球 蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低；肺泡 巨噬细胞功能差，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补 体等数量和活性不足，故易发生呼吸道感染。
儿科学-呼吸系统疾病-相关知识点整理
呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病之一。
一、概述小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急慢性感染性疾病, 呼吸道变态反应性疾病, 胸膜疾病, 呼吸道异物, 先天畸形和肿瘤等, 其中以急性呼吸道感染最常见。
1.解剖特点呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道。
前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉, 后者包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
这里注意几个点：①婴幼儿期很少发生鼻出血；②小儿易发生鼻窦炎；③婴幼儿患鼻咽炎时易致中耳炎；④扁桃体炎常见于学龄儿童, 婴儿少见；注: 扁桃体的发育时间有时考到。
腺样体（咽扁桃体）6个月时已发育, 位于鼻咽顶部与后壁交界处；腭扁桃体1岁末才逐渐增大, 4～10岁时发育达高峰, 14～15岁时逐渐退化。
⑤右支气管短粗, 异物容易进入；⑥小儿肺血管丰富, 间质发育旺盛。
2.生理特点小儿呼吸频率高于成人:新生儿: 40～44次/分；＜1岁: 30次/分；1～3岁: 24次/分；3～7岁: 22次/分；7～14岁: 20次/分；14～18岁: 16～18次/分。
婴幼儿呼吸肌发育不全, 膈肌相对较发达, 呈腹膈式呼吸（人卫第9版：腹式呼吸）。
随年龄增长, 呼吸肌逐渐发育成熟, 膈肌和腹腔脏器逐渐下降, 出现胸腹式呼吸。
几个与呼吸功能有关的参数了解其定义即可。
注意小儿肺活量50～70ml/kg, 潮气量6～10ml/kg。
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。
二、急性上呼吸道感染简称“上感”, 俗称“感冒”, 是小儿最常见的疾病, 为喉部以上, 上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。
临床表现无殊, 脑补一下自己感冒时的样子就行。
相比之下, 年长儿症状较轻, 婴幼儿则较重, 以全身症状为主。
这里主要有两种特殊类型的上感:①疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。
特征性体征是在咽腭弓、悬雍垂、软腭及其附近的黏膜上可见数个至数十个2～4mm 大小灰白色疱疹, 周围有红晕。
儿科学课件ppt呼吸系统疾病
咽炎(pharyngitis) 扁桃体炎(tonsillitis) 病原：病毒(Epstein-bar EBV)，
细菌(group A haemolytic strepococci)
症状：咽痛，咳嗽，发热 并发症：咽后壁脓肿
(retropharyngeal abscess)
扁桃体周围脓肿(quinsy) 链球菌感染后的风湿热 急性中耳炎(acute otitis media)
高热惊厥(febrile seizures FS)：
小儿在3个月至5岁之间，体温在38°C以上时突 然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质 性和代射性疾病，既往没有无热惊厥史，神经系统 检查无异常。
年龄 体温
高热惊厥 单纯 6m~5y 高 复杂<6m >5y 不定
癫痫 5y前后 青春期 –
腺样体肥大
腺样体(咽扁桃体)位于鼻咽 顶部和后壁粘膜下有丰富淋巴 组织，呈桔瓣状 ，在婴幼儿 时期较为发达6～7岁发育至 最大，青春期后逐渐萎缩
诊断
间歇性或持续性鼻塞，大多用口 呼吸。鼻腔内有大量分泌物，并有 闭塞性鼻音。打鼾，严重者有呼吸 暂停。较大儿童常主诉头痛或听力 减退，鼻咽部触诊可摸到肥大的腺 样体，严重者有腺样体面容。造成 小颌畸形，腭骨高拱，牙列不齐， 上颌骨变长，上切牙突出，唇厚。
急性感染性喉炎 (acute infectious laryngitis)
喉部黏膜急性弥漫性炎症 病原：副流感病毒(parainfluenza virus)，
细菌 临床特征：犬吠样咳嗽，声嘶，喉鸣，吸
气性呼吸困难，咽部充血，间接喉镜 检查见喉部，声带有不同程度的充血， 水肿。白天症状轻，夜间症状重
呼吸系统疾病
第十章 呼吸系统疾病 习题+考证题
第十章呼吸系统疾病患儿的护理一、【自测题】A1 型题1 ．关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列描述错误的是A ．咽鼓管相对窄、短，易患中耳炎B ．年龄越小，呼吸越快C ．肺含血量相对多而含气量少D ．右侧支气管比左侧直E ．婴幼儿缺乏SlgA ，易患呼吸道感染2 ．关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列正确的描述是A ．气管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好B ．气管黏膜血管丰富，纤毛运动差C ．肺间质发育好，肺泡数量多D ．肋骨呈水平位，膈肌位置较低E ．纵隔相对较大，胸廓呈扁平状3 ．婴幼儿易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是A . IgAB . IgDC . IgED . IgGE . SlgA4 ．婴幼儿呼吸特点是A ．胸式呼吸．B ．胸腹式呼吸C ．腹式呼吸D ．呼吸潜力大E ．呼吸频率慢5 ．扁桃体的发育高峰是A . 3～6 个月B . 6 个月～1 岁C . 1～4 岁D . 4～10 岁E . 10～15 岁6 ．属于下呼吸道的是A ．咽鼓管B ．会厌C ．鼻窦D ．喉E ．毛细支气管7 ．属于上呼吸道的是A ．鼻B ．气管C ．支气管D ．毛细支气管E ．肺泡8 ．婴儿呼吸次数平均为A . 16 ～20 次／分B . 20 ～30 次／分C . 30～40 次／分D . 40～50 次／分 E . 50～60 次／分9 ．婴幼儿易出现呼吸不规则的原因主要是A ．呼吸器官发育不完善 B.呼吸肌发育不完善 C.呼吸中枢发育不完善 D.肺弹力组织发育不完善 E.呼吸功能储备能力差10 ．小儿上呼吸道感染常见的病原体是A ．肺炎链球菌B ．真菌C ．病毒D ．肺炎支原体E ．原虫11 ．急性上呼吸道感染患儿如腹痛持续存在，可能是A ．全身症状的表现B ．肠痉挛所致C ．并发急性肠系膜淋巴结炎D ．食入刺激性食物E ．发热致肠蠕动亢进12 ．引起小儿疱疹性咽峡炎的病原体是A ．呼吸道合胞病毒B ．疱疹病毒C ．流感病毒D ．腺病毒E ．柯萨奇病毒13 ．引起小儿咽结合膜热的病原体是A ．合胞病毒B ．疱疹病毒C ．流感病毒D ．腺病毒E ．柯萨奇病毒14 ．预防急性上呼吸道感染最重要的措施是A ．母乳喂养B ．避免着凉C ．加强保护性隔离D ．加强体格锻炼E ．积极治疗各种慢性疾病1 5 ．婴幼儿急性上呼吸道感染早期重点预防的并发症是A.结膜炎B.中耳炎C.咽后壁脓肿D.支气管炎E.热性惊厥16 ．为上呼吸道感染发热患儿物理降温时体温降至多少为宜A . 37 ℃以下B . 37 ℃C . 37 . 5 ℃D . 38 ℃E . 38 . 5 ℃17 ．下列关于哮喘性支气管炎的描述正确的是A . 3 岁以上小儿多见B ．多继发于上呼吸道感染之后C ．多表现为吸气性呼吸困难D ．发作时血嗜酸性粒细胞增多 E.多发展成为支气管哮喘18 ．上呼吸道感染患儿预防热性惊厥的主要措施是A ．保持室内安静，减少刺激B ．按医嘱应用抗生素C ．积极控制体温D ．按医嘱应用镇静剂E ．发现惊厥先兆时，立即通知医生19 ．健康指导中以做好家庭护理为主的疾病是A ．急性上呼吸道感染B ．喘息性支气管炎C ．轻型肺炎D ．重型肺炎E ．支气管哮喘20 ．支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无A ．发热B ．咳嗽C ．呼吸困难D ．肺部固定细湿哆音E ．青紫21 ．迁延性肺炎的病程在A . < 1 个月B . 1～3 个月C . 3～6 个月D .6～9 个月E .9～12 个月22 ．婴儿时期最常见的肺炎是A ．支气管肺炎B ．大叶性肺炎C ．间质性肺炎D ．支原体肺炎E ．衣原体肺炎23. 下列哪项不属于肺炎的病因分类A ．病毒性肺炎B ．细菌性肺炎C ．间质性肺炎D ．支原体肺炎E ．衣原体肺炎24 ．肺炎患儿机体各系统病理生理改变的关键因素是A ．机体抵抗力低下B ．缺氧和二氧化潴留C ．病原体侵入D ．毒素作用E ．各器官发育不成熟25 ．引起小儿肺炎最常见的病原体是A ．肺炎链球菌B ．金黄色葡萄球菌C ．革兰阴性杆菌D ．腺病毒E ．呼吸道合胞病毒26 ．支气管肺炎患儿发生心力衰竭的主要原因是A ．病原体及毒素作用B ．缺氧致肺小动脉收缩C ．体循环阻力增加D ．中毒性心肌炎E ．心率加快致心脏负荷加重27 ．重症肺炎患儿面罩给氧时，吸氧浓度最好为A . 10 ％～20 %B . 20 ％～30 %C . 30 ％～40 %D . 40 ％～50 %E . 50 ％～60 %28 ．腺病毒肺炎的好发年龄为A.新生儿 B .2～6 个月 C. 6 个月～2 岁 D .2 ～4 岁 E .4 ～10 岁29 ．重症肺炎患儿发生严重腹胀、肠鸣音消失的常见原因是A ．低钾血症B ．低钠血症C ．低镁血症D ．消化功能紊乱E ．中毒性肠麻痹30 ．婴儿患支气管肺炎最常见的病原体是A ．细菌B ．病毒C ．真菌D ．支原体E ．衣原体31 ．婴儿重症肺炎并发心力衰竭时心率可达A . 100 次／分B . 120 次／分C . 140 次／分D . 160 次／分 E.180次/分32 ．肺炎患儿进行鼻导管给氧时，氧流量每分钟应为A .0 . 5 ～1 LB .1～1.5LC .1 . 5～2 .0LD .2.0～2.5LE .2.5～3.0L33 ．重症肺炎面罩给氧，氧流量每分钟应为A . 1～2LB . 2～4LC . 4～6LD . 6 ～8LE . 8～10L3 4 ．引起支气管肺炎最常见的细菌是A ．肺炎链球菌B ．金黄色葡萄球菌C ．流感嗜血杆菌D ．大肠杆菌E ．厌氧菌35 ．治疗支原体肺炎最有效的抗生素是A ．青霉素B ．红霉素C ．庆大霉素D ．氯霉素E ．阿莫西林36 ．金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点是A ．刺激性咳嗽为突出表现B ．易发生心力衰竭C ．易发生脓胸和脓气胸D ．病情重死亡率高E ．中毒症状轻37 ．肺炎患儿室内适宜的温度和湿度是A ．室温14～18 ℃，相对湿度40 %B ．室温16～20 ℃，相对湿度50 %C ．室温18～22 ℃，相对湿度60 %D ．室温22～24 ℃，相对湿度70 %E ．室温24～28 ℃，相对湿度75 %38. 关于小儿肺炎的护理下列错误的是A ．体位采用头高位或半卧位B ．经常翻身更换体位C ．痰液多者及时吸痰D ．尽量少喂食、水以防呛咳E ．输液时严格控制液量及速度39 ．常出现皮疹、易复发及出现脓胸等并发症的肺炎是A ．支气管肺炎B ．腺病毒肺炎C ．金黄色葡萄球菌肺炎D ．支原体肺炎E ．呼吸道合胞病毒肺炎40 ．肺炎伴有中毒性肠麻痹时下列护理不妥的是A ．腹部热敷B ．肛管排气C ．禁食D ．胃肠减压E ．补钾A2 型题41 ．患儿，女，11个月。
临床诊疗路径-第十章呼吸系统疾病-实用
第十章呼吸系统疾病1、急性上呼吸道感染(J00-J06)J00急性鼻咽炎（感冒)感冒（鼻卡他）（急性〕鼻炎：.急性.感染性J01急性鼻窦炎包括：脓肿积脓感染炎症化脓J01. 0 急性上颌窦炎J01. 1 急性额窦炎J01. 2 急性筛窦炎J01. 3 急性蝶窦炎J20 急性全鼻窦炎J02急性咽炎包括：急性咽喉痛J020 链球菌性咽炎链球菌性咽喉痛J03急性扁桃体炎不包括：扁桃体周脓肿J03.9 未特指的急性扁桃体炎扁桃体炎（急性〕NOS^滤泡性.坏疽性.感染性.溃瘍性J04 急性喉咽和气管炎J04. 0 急性喉炎J04. 4 急性气管炎J04.2 急性喉气管炎J05急性梗阻性喉炎J06.0 急性咽喉炎2、流行性感冒和肺炎（J09-J18）J10.0流行性感冒伴有肺炎，其他病毒被标明J11流行性感冒，病毒未标明J12病毒性肺炎J13链球菌性肺炎肺炎链球菌引起的支气管肺炎J15 细菌性肺炎包括：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌以外细菌引起的支气管肺炎J15.7 肺炎支原体肺炎J16.0 衣原体肺炎3、其他急性下呼吸道感染(J20-J22)J20急性支气管炎J20.0 肺炎支原体急性支气管炎J21急性细支气管炎3、上呼吸道的其他疾病(J30-J39)J31.0 慢性鼻炎J31.1 慢性鼻咽炎慢性咽喉痛J32慢性鼻窦炎J32.0 慢性上颌窦炎J32.1 慢性额窦炎J32.2 慢性筛窦炎J32.3 慢性蝶窦炎J33鼻息肉J35.0 慢性扁桃体炎J36扁桃体周脓肿J37慢性喉炎和气管炎J37. 0 慢性喉炎J37.1 慢性喉气管炎J38.4喉水肿J38.5 喉痉挛4、慢性下呼吸道疾病J40 支气管炎，未特指的急性或慢性支气管炎气管支气管炎J41. 0 单纯性慢性支气管炎J 41. 1粘液脓性慢性支气管炎J43肺气肿J43.0全叶肺气肿全腺泡性肺气肿J44其他慢性阻塞性肺病包括：慢性.支气管炎.哮喘性（阻塞性）.气肿性J44. 0 慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染J44. 1 未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重J44.9 未特指的慢性阻塞性肺病慢性阻塞性.气道疾病.肺病J45哮喘J45.0 主要为变应性哮喘变应性：.支气管炎NOS.鼻炎伴有哮喘J45.9 哮喘性支气管炎J46哮喘持续状态急性严重的哮喘J47支气管扩张（症）细支气管扩张5、其他J69. 0 食物和呕吐物引起的肺炎吸入性肺炎J69. 8 其他固体和液体引起的肺炎误吸入血引起的肺炎6、主要影响间质的其他呼吸性疾病（J80-J84) J80成人呼吸窘迫综合征J81肺水肿急性肺水肿J84.1 普通间质性肺炎7、下呼吸道化脓性和坏死性情况J85.1 肺脓肿伴肺炎J85.2 肺脓肿不伴肺炎肺脓肿NOSJ86脓胸不可：脓气胸J86.0 脓胸伴有瘘J86.9 脓胸不伴有瘘J90 胸腔积液，不可归类在他处者渗出性胸膜炎.结核性(A15-A16)J93 气胸不包括：气胸.创伤性(S27.0).结核性六(A15-A16) .脓气胸(J86-)J93.0自发性张力性气胸J93.1其他的自发性气胸J93.9 未特指的气胸J94.2 血胸血气胸9、呼吸系统的其他疾病J96.0 急性呼吸衰竭J96.1 慢性呼吸衰竭J98. 1 肺萎陷肺不张J98. 2 间质性肺气肿J98. 3 代偿性肺气肿。
儿科 呼吸系统疾病急性上呼吸道感染患儿护理课件
欧洲护理实践
注重多学科协作，提供全方位的 护理服务，包括心理咨询和康复
指导等。
日本护理实践
注重细节管理和人性化服务，提 供周到的护理服务和关怀。
未来研究方向与展望
1 2
人工智能与大数据应用
利用人工智能和大数据技术对患儿的病情和护理 过程进行分析和预测，为临床决策提供支持。
合理饮食
鼓励患儿多喝水，给予易消化、营养丰富的 食物，避免刺激性、油腻食物。
保持适宜的室内温度和湿度
维持室内温度在22-24℃，湿度在50%60%，有利于呼吸道通畅。
休息与活动
保证患儿充足的休息时间，避免剧烈运动， 适量活动以增强体质。
药物治疗与观察
01
02
03
04
按医嘱用药
严格按医嘱给药，避免擅自增 减剂量或更改用药方式。
护理效果
通过家庭护理，患儿症状得到缓解， 病程缩短，家长对护理效果满意。
案例三：护理过程中的挑战与应对
挑战一
患儿高热不退
应对方法
遵医嘱使用退热药，同时采取物理降 温措施，如贴退热贴、温水擦浴等。
挑战二
患儿食欲不振
应对方法
提供清淡易消化的食物，鼓励患儿少 量多餐，避免强迫进食。
05
急性上呼吸道感染患儿护理研究进展
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，每日定时开窗通风，避免交叉感染。
保持适宜的室内温度和湿度
维持室内温度在22-24℃，湿度在50%-60%，有利于患儿呼吸通 畅。
保持患儿舒适体位
根据病情需要，协助患儿采取舒适的卧位，如侧卧或半卧位。
症状护理
01
02
儿科呼吸系统疾病—儿童呼吸系统解剖生理特点(儿科学课件)
三、免疫特点
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差
非 咳嗽反射差
免 疫
气道平滑肌收缩力差
防
御 纤毛运动差
异物吸入
免疫球蛋白低（sIgA） 特 异 巨噬细胞功能不足 免 疫 补体等数量、活性不足
呼吸道感染
特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟
四、检查方法
㈠呼吸系统体格检查时的重要体征
呼吸频率改变
呼吸系统疾病
概述
急性呼吸道感染最为常见，以肺炎最多见 一般年龄愈小，病情愈重，并发症愈多，病死率愈高
小儿呼吸系统解剖生理特点
解剖特点
以环状软骨下缘为界 第一节 ㈠上呼吸道
包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 ㈡下呼吸道
包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸 性细支气管、肺泡管、肺泡
㈠上呼吸道
⒈鼻与鼻窦 鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富——鼻塞、呼吸困难 鼻泪管短，瓣膜发育不全——结膜炎 鼻窦口大——鼻窦炎
发绀
吸气时胸廓凹陷
特殊的呼吸形式
异常呼吸音
杵状指（趾）
呼吸频率改变 呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快，年龄越小越明显 呼吸急促是指：婴幼儿＜2月龄，呼吸≥60次/分；2-12 月龄，呼吸≥50次/分；-5岁，呼吸≥40次/分 呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象
发绀 是血氧下降的重要表现，末梢性发绀指血流缓慢、动静 脉氧差较大部位(如肢端)的发绀 中心性发绀指血流较快、动静脉氧差较小部位(如舌、 黏膜)的发绀 中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义
各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）
年龄 新生儿 1岁以下 2-3岁 4-7岁 8-14岁
呼吸 40-50 30~40 25-30 20-25 18-20
《儿科学》第十章,呼吸系统疾病-模拟测试卷含答案
《儿科学》第十章，呼吸系统疾病-模拟测试卷含答案一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1.婴儿呼吸频率为：A.24次/分B.20次/分C.30次/分D.22次/分E.40～44次/分答案：E2.小儿肺活量约为(ml/kg)：A.30～50B.40～50C.50～70D.55～65E.70～80答案：D3.婴幼儿急性上呼吸道感染的临床特点是:A.以消化道症状为主B.以呼吸道症状为主C.以鼻咽部症状为主D.以全身症状为主E.多无发热答案：D4.急性上呼吸道感染的治疗不包括:A.注意休息，保持良好的生活环境B.发生高热惊厥可降温、镇静、止痉等处理C.病毒感染，可试用利巴韦林D.高热可口服药物或物理降温E.均应选用抗生素治疗答案：E5.缓解支气管哮喘急性发作的首选治疗方法为A.吸人短效β2受体激动剂B.吸人色甘酸钠C.氨茶碱静脉注射D.口服抗组胺药E.静滴抗生素答案：A6.以下哪项最能反映哮喘的本质A.气道高反应性B.气道重塑C.气道气流受限D.气道慢性炎症E.气道黏液栓形成答案：D7.使哮喘加重的可能诱因:A.变应原的吸入或食人B.精神紧张C.呼吸道病毒或支原体感染D.药物或职业性化学物质E.以上均是答案：E8.咳嗽变异性哮喘诊断依据中，错误的是:A.有家族过敏史B.咳嗽持续≥1个月C.常伴有发热D.运动后咳嗽加重E.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解答案：C9.急性肺炎的病程是:A.1个月以内B.1～2个月C.2～3个月D.3～6个月E.6个月～1年答案：A10.下列哪项属于病毒性肺炎病原检测的快速诊断A.病毒分离B.双份血清抗体检测C.鼻咽分泌物培养D.气管吸取物培养E.特异性IgM检测答案：E11.支气管肺炎和支气管炎的主要鉴别点是:A.发热、咳嗽B.气促C.粗湿啰音D.固定性细湿啰音E.周围血白细胞增高答案：D12.肺炎分类中哪个是按病理分类的A.病毒性肺炎B.细菌性肺炎C.支原体肺炎D.支气管肺炎E.衣原体肺炎答案：D13.X线表现游走性浸润的肺炎是:A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.革兰阴性杆菌肺炎E.肺炎支原体肺炎答案：E14.可以出现全身各系统临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等的肺炎是:A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.革兰阴性杆菌肺炎E.肺炎支原体肺炎答案：E15.易发生脓胸、脓气胸、肺大泡的肺炎是:A.腺病毒肺炎B.—呼吸道合胞病毒肺炎、C.金黄色葡萄球菌肺炎D.衣原体肺炎E.肺炎支原体肺炎答案：C16.上呼吸道感染的主要病原是：A.细菌B.真菌C.病毒D.原虫E.螺旋体答案：C17.支气管炎区别于支气管肺炎的主要特点是：A.发热，咳嗽B.气促C.咳后易呕吐D.啰音特点为多变E.白细胞增高答案：D18.小儿细菌性肺炎最主要的病原是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.溶血性链球菌D.B型流感杆菌E.大肠杆菌答案：A19、呼吸道合胞病毒肺炎发病年龄最多见的是：A.新生儿B.6个月以内的婴儿C.1~2岁D.2~3岁E.3岁以上答案：B20.新生儿肺炎早期诊断依据是：A.发热伴咳嗽B.气促、鼻扇C.肺部可闻及密布细湿啰音D.反应差、口吐泡沫E.X线呈点片状阴影答案：D21.下述金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点，那项是错误的：A.起病急剧，体温多呈驰张高热B.咳嗽、气喘C.肺部体征出现较晚D.白细胞总数多数明显增高E.肺部X 线检查可见小脓肿答案：C22.下述呼吸道合胞病毒肺炎的特点，哪项是错误的：A.起病急骤，突然喘憋B.稽留高热不退，常达2~3周C.出现呼气性呼吸困难D.两肺有明显哮鸣音E.易出现呼吸性酸中毒答案：B23.下述肺炎支原体肺炎的特点，那项是错误的：A.病初有全身不适，乏力B.低热或中等度发热C.咳嗽为本病突出症状D.可有胸痛，、头痛E.两肺满布干、湿性罗音答案：E24.X线见肺大泡的肺炎，多由哪种病原引起：A.肺炎双球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.溶血性链球菌E.绿脓杆菌答案：B25.治疗肺炎支原体肺炎，首选的药物是：A.青霉素B.青霉素+链霉素C.阿奇霉素D.氨基苄青霉素E.庆大霉素答案：C26.小儿细菌性肺炎，抗生素用至体温正常后：A.2~3天B.3~5天C.5~7天D.7~9天E.9~1天答案：C27.引起病毒性肺炎占首位的是：A.腺病毒B.流感病毒C.合胞病毒D.副流感病毒E.肠道病毒答案：C28.疱疹性咽峡炎引起的病毒为：A.合胞病毒B.腺病毒C.柯萨奇病毒A组D.流感病毒E.副流感病毒答案：C29.支气管肺炎缺氧明显者，宜用面罩给氧，氧流量为：A.1~2L/minB.2~4L/minC.4~5L/minD.5~6L/minE.6~7L/min答案：B30.婴幼儿时期最常见的肺炎是：A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.毛细支气管肺炎E.节段性肺炎答案：A31.小儿急性毛细支气管肺炎的病原体，常常最主要的是：A.金黄色葡萄球菌B.呼吸道合胞病毒C.腺病毒D.支原体E.肺炎链球菌答案：B32.支原体肺炎确诊时，最有参考价值的检查是：A.血常规B.血清异嗜凝集反应C.C反应蛋白D.冷凝集试验E.血清病毒抗体滴定答案：D33.最易合并脓胸的肺炎是：A.合胞病毒肺炎B.金葡萄菌肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.间质性肺炎答案：B34.5个月婴儿，咳嗽伴喘息3天，有低热，曾肌注青霉素无效而收住院。
儿科学-呼吸系统疾病 ppt课件
XXXX
32
因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
XXXX
33
临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
47
重症肺炎临床表现( 神经系统)
中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征
XXXX
48
肺炎临床表现( 消化系统)
轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失
消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便
XXXX
86
五、肺炎支原体肺炎
1. 发热，咽痛 2. 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 3. 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 4. 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 5. 可有全身多系统病变
5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期
6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40
XXXX
56
二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP）
XXXX
57
三、X线检查
早期：肺纹理增粗
典型 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布
以双肺下野、中内带及心隔区多
XXXX
49
抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 <275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度
ICD-10第10章;呼吸系统疾病
• 流感伴有阻塞性肺气肿的编码，无论在 “流行性感冒”的主导词下或在“肺气肿” 的主导词下都无法查到完整的修饰词。 “流行性感冒”的主导词下，伴有呼吸道 表现NECJ11.1，即可找到编码。在J44.0阻塞 性肺气肿，伴有急性呼吸道感染的亚目下， 有注释说明不包括伴有流感（J11.1），进 一步印证了J11.1是正确的编码。
• 1）病因是病毒感染，呼吸道的融合病毒最常 见，此外，副流感病毒、3型腺病毒、呼吸道 肠道病毒均可引起。临床表现体温不高，病情 严重时病变范围较广而深，易有并发症，病程 长，抗菌素无效。 • 2）本病多发于2岁以前的儿童，尤以6个月以 内的婴儿为多。 • 喘息性（型）支气管炎的诊断必须分出急慢性， 慢性的编码为J44.8，按“支气管炎”查找。急 性要查“细支气管炎”，才能查到J21.-编码； 否则可能得到J45.-的错误编码，强调的是哮喘。
• 8、胸膜炎的分类 • 胸膜炎在ICD-9的分类中不论是否提及其疾 病性质，均被分类于呼吸系统中，编码于51 1.0，而在ICD-10中，当胸膜炎未指出其疾病 的性质时，被分类于第十八章R09.1中。若 指明了胸膜炎的疾病性质则被分类于呼吸系 统疾病中。结核性胸膜炎则被分类于第一章。 • 例如：化脓性胸膜炎 J86.9 • 结核性胸膜炎 A16.5 • 创伤性胸膜炎 S27.6
• （4）J10与J11的不包括，无论是否标明流 感由何种特异病毒引起，其不包括都是相 同的，也都包括胃肠型的流感。
• 2．支气管哮喘与喘息性支气管炎的分类 • 支气管哮喘bronchial asthma：简称哮喘，是支 气管高压反应状态下， • 由于变应原或其他因素引起广泛气道狭窄的疾 病。其临床特点为发 • 作性胸闷、咳嗽，大多呈带有哮鸣音的呼气性 呼吸困难。多有过敏史，且呈季节性。编码为 J45.-。 • 喘息性（型）支气管炎asthmatic bronchitis （哮喘性支气管炎asthmatic • bronchitis）： 有慢性咳嗽、咳痰伴有喘息， 并经常或多次出现哮鸣音者。可以分为两种：
儿科学呼吸系统疾病医学PPT
肿瘤性
由呼吸道肿瘤引起的疾病，如 肺癌。
临床表现
01
02
03
04
咳嗽
咳嗽是最常见的症状，可以是 干咳或伴有咳痰。
呼吸困难
呼吸急促、气喘或呼吸困难等 症状。
发热
感染性呼吸系统疾病常伴有发 热。
胸痛
胸痛可由肺部炎症或肿瘤侵犯 胸膜引起。
02
儿童呼吸系统疾病的特点
儿童呼吸系统的生理特点
呼吸道黏膜柔嫩
02
支气管镜能够直接观察气道病变，进行活组织检查和清理气道，
为诊断和治疗提供有力支持。
基因检测与精准治疗
03
随着基因检测技术的发展，针对特定基因突变导致的呼吸系统
疾病，基因治疗和精准医疗为患儿带来更多治疗选择。
THANKS
感谢观看
健康生活方式
科学就医
教育家长和儿童在发现呼吸系统疾病 症状时及时就医，遵循医生的诊疗建 议。
倡导健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、保持良好的作息习惯等。
05
儿童呼吸系统疾病的治疗进展
药物治疗进展
抗生素的合理使用
随着对病原菌耐药性的深入了解，医生更加注重根据药敏试验结 果选择合适的抗生素，避免滥用抗生素。
详细描述
急性支气管炎的治疗主要包括使用抗生素、止咳药和化痰药等，同时需要注意保 持呼吸道通畅，避免窒息。
肺炎
总结词
肺炎是指肺部组织的炎症，可由细菌、病毒、支原体等多种 病原体引起，表现为发热、咳嗽、气促等症状。
详细描述
肺炎的治疗需要根据病原体类型选择相应的抗生素或抗病毒 药物，同时需要对症治疗，如使用退热药、止咳药等。对于 重症肺炎，需要住院治疗，进行氧疗和机械通气等。
儿科学呼吸系统疾病医学
小儿呼吸系统疾病PPT课件【62页】
婴幼儿呼吸肌发 直立行走后膈肌、 7岁后，成人
育不完全胸廓活 腹腔脏器下降呼
动范围小
吸肌发育完善
11
3、呼吸功能
12
(1) 肺活量：指1次深吸气后的最大呼气量，占肺 总容量的75% 。 50-70ml/kg，按体表面积算成 人大于小儿3倍，安静时，潮气量/肺活量：年长 儿12.5%，婴幼儿30%，说明婴幼儿的呼吸潜力 较差。 (2) 潮气量：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量， 6-10ml/kg，年龄越小，潮气量越小。
9
1、呼吸频率及节律：年龄越小，频率越快， 易节律不齐，早产儿、新生儿最显著
不同年龄小儿呼吸次数平均值
年龄 每分钟呼吸平均次数 呼吸：脉搏
新生儿
40-50
1：3
1岁以内
30-40
1：3-4
1-3岁
25-30
1：3-4
4-7岁
20-25
1：4
8-14岁
18-20
1：4
10
2、呼吸型
腹式呼吸为主 → 胸腹式呼吸 → 胸式呼吸为主
30
诊断与ห้องสมุดไป่ตู้别诊断
－流行性感冒 －急性传染病早期 －急性阑尾炎 －过敏性鼻炎
32
治疗
• 一般治疗：休息、饮水、隔离 • 全身治疗：
抗病毒：病毒唑等 对症：退热、止咳 抗生素：继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理
33
预防
• 增强抵抗力 • 母乳喂养 • 避免被动吸烟 • 避免去公共场所 • 防治佝偻病及营养不良
• 环境及气候因素：环境污染、居住拥挤 、通风不足、气候多变
25
临床表现
病情与年龄、病原体、抵抗力及病变部位有关。
儿科学重点知识点：呼吸系统疾病
呼吸系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-呼吸系统疾病；【概述】本章内容呼吸道感染、哮喘为重点，并应当结合成人的呼吸系统感染以及哮喘共同记忆，事半功倍；一、解剖生理特点1. 解剖特点（1）鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄；易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸；（2）鼻窦：由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎；（3）鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症；婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎；（4）咽部：咽部较狭窄且垂直；腭扁桃体1 岁末才逐渐增大，4～10 岁发育达高峰，14～15 岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见；严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因；（5）喉：喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难；（6）气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，故婴幼儿容易发生呼吸道感染；（7）肺：肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染；感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等；（8）胸廓：婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差；因此在呼吸时，肺的扩张受到限制，故当肺部病变时，容易出现呼吸困难；2. 生理特点（1）呼吸频率与节律：①小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快；②新生儿40～44 次/分，～1 岁30 次/分，～3 岁24 次/分，3～7 岁22 次/分，～14 岁20 次/分，～18岁16～18 /分；（2）呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸；随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸；7岁以后以混合式呼吸为主；（3）呼吸功能特点：①肺活量：小儿肺活量约为50～70 ml/kg；婴幼儿呼吸功能储备量较小；小儿发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5 倍，而成人可达10 倍，因此易发生呼吸衰竭；②潮气量：小儿潮气量约为6～10 ml/kg，年龄越小，潮气量越小；死腔/潮气量比值大于成人；③每分通气量和气体弥散量：前者按体表面积计算与成人相近；后者按单位肺容积计算与成人相近；④气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多；3. 呼吸道免疫特点：小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故易患呼吸道感染；（1）咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒；（2）肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG，esp.IgG2亚类含量低微；此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足；二、急性上呼吸道感染1. 病因（1）病毒：90％以上，主要有鼻病毒（RV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒（ADV）、冠状病毒等；（2）细菌：病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；（3）支原体：肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染；（4）婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病；营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延；2. 临床表现（1）一般类型上感①局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4 d内自然痊愈；②全身症状：1°发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等；2°可有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状；△注：腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎；③体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大；有时可见下颌和颈淋巴结肿大；肺部听诊一般正常；肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹；△（2）两种特殊类型上感3. 诊断与鉴别诊断（1）诊断：依据临床表现诊断不难（2）鉴别诊断：流感、急性传染病早期、急性阑尾炎、过敏性鼻炎等4. 并发症（1）病变邻近组织蔓延：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿等；（2）也可以引起风湿免疫性疾病；5. 治疗（1）一般治疗：注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等；（2）抗感染治疗：①抗病毒药物1°大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用利巴韦林；2°若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服；3°合并结膜炎者，可用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼；②抗生素：常选用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素；咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗；若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14 日；（3）对症治疗：①高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温；②发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理；③咽痛可含服咽喉片；三、支气管哮喘1. 临床表现（1）咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重；发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声；严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰；（2）体格检查可见桶状胸、三凹症，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失，称“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征；（3）肺部粗湿啰音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失；在发作间歇期可无任何症状和体征；（4）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）；表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象；2. 诊断与鉴别诊断（1）儿童哮喘诊断标准☆：①反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③支气管舒张剂有显著疗效；④除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；⑤对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：1°速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；2°以0.1%肾上腺素0.01 ml/kg皮下注射（最大不超过0.3 ml/次）；在进行以上任何1种试验后的15～30 min内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性；5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性；如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘；（2）咳嗽变异型哮喘标准★：①持续咳嗽>1 mon，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；（3）哮喘的分期与病情的评价：①急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不尽相同；②慢性持续期：许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷）；③临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状和体征消失，肺功能（FEV1或PEF）≥80%预计值，并维持4 周以上；（4）哮喘持续状态（哮喘危重状态）：哮喘持续状态是指哮喘发作时，在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现为端坐呼吸，语言不连贯，严重发绀，意识障碍及心肺功能不全的征象；（5）鉴别诊断①以喘息为症状的哮喘：毛细支气管炎、肺结核、气道异物、先天性疾病；②咳嗽变异性哮喘：支气管炎、鼻窦炎、胃食管反流病、嗜酸性粒细胞支气管炎；3. 治疗与预防（1）哮喘的治疗目标：①有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状；②防止症状加重或反复；③尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平；④防止发生不可逆的气流受限；⑤保持正常活动（包括运动）能力；⑥避免药物的不良反应；⑦防止因哮喘死亡；（2）治疗原则：长期、持续、规范和个体化治疗；①急性发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状；②慢性缓解期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健；（3）治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物；①缓解药物能快速缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状，用于哮喘急性发作期，包括：1°吸入型速效β2受体激动剂；2°全身性糖皮质激素；3°抗胆碱能药物；4°口服短效β2受体激动剂；5°短效茶碱等；②控制药物是抑制气道炎症需长期使用的药物，用于哮喘慢性持续期，包括：1°吸入型糖皮质激素；2°白三烯调节剂；3°缓释茶碱；4°长效β2受体激动剂；5°肥大细胞膜稳定剂；6°全身性糖皮质激素等；（4）哮喘急性发作期治疗（5）哮喘慢性持续期治疗（6）哮喘持续状态的处理：①氧疗：所有危重哮喘患儿均存在低氧血症，需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气，初始吸氧浓度以40%为宜，流量4～5 L/min；②补液、纠正酸中毒：注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱；③糖皮质激素：全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物，应尽早使用；④支气管扩张剂的使用：可用：1°吸入型速效β2受体激动剂；2°氨茶碱静脉滴注；3°抗胆碱能药物；4°肾上腺素皮下注射；⑤镇静剂：可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂；⑥抗生素：酌情使用，儿童哮喘发作主要由病毒引发，抗生素不作为常规应用；⑦辅助机械通气指征：指征为：1°持续严重的呼吸困难；2°呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音；3°因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限；4°意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷；5°吸氧状态下发绀进行性加重；6°PaO2≥65 mmHg；△注：1、β2 受体激动剂是临床上治疗哮喘应用最广泛的支气管舒张剂；2、糖皮质激素是目前治疗哮喘效果最好的药物；3、缓解哮喘急性发作的首选药物是吸入型速效β2 受体激动剂；4、严重哮喘发作的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药；5、哮喘持续状态的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药；6、哮喘长期控制的首选药物是吸入型糖皮质激素；7、控制哮喘急性发作，当β2 受体激动剂及茶碱类无效时，应改用全身性糖皮质激素静脉给药；（7）预防①避免危险因素：应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素（吸烟、呼吸道感染和气候变化等）；②特异性免疫治疗：应与抗炎平喘药物联合使用，坚持足够疗程；③哮喘的教育与管理：哮喘患儿的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患儿生活质量的重要措施；四、肺炎1. 肺炎分类（1）病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎；（2）病因分类①病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒（RSV）占首位）；②细菌性肺炎（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）；③支原体肺炎；④衣原体肺炎；⑤原虫性肺炎；⑥真菌性肺炎；⑦非感染病因引起的肺炎（如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎）；（3）病程分类☆①急性肺炎：病程<1 个月；②迁延性肺炎：病程1～3 个月；③慢性肺炎：病程>3个月；（4）病情分类①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；②重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命；（5）临床表现典型与否分类①典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（金葡菌）、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎；②非典型性肺炎（SARS）：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等；为新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高；儿童患者临床表现较成人轻，病死率亦较低；（6）发生肺炎的地区进行分类①社区获得性肺炎（CAP）指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48h内发生的肺炎；②院内获得性肺炎（HAP）指住院48小时后发生的肺炎；2. 临床表现：2 岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音；（1）主要症状①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热；②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；③气促：多在发热、咳嗽后出现；④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐；（2）体征①呼吸增快：40～80 次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征；②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀；③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显；（3）重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍；①循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭；肺炎合并心衰的表现★：1°呼吸突然加快>60 次/分；2°心率突然>180 次/分；3°突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者；4°心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；5°肝脏迅速增大；6°尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿；具备前5 项即可诊断为肺炎合并心力衰竭；②神经系统：可有中毒性脑病；1°烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；2°球结膜水肿，前囟隆起；3°昏睡、昏迷、惊厥；4°瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；5°呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；6°有脑膜刺激征，CSF检查除压力↑外，其他均正常；在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊；③消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻；④抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）：1°血钠≤130 mmol/L，血渗透压<270 mmol/L；2°肾脏排钠增加，尿钠≥20 mmol/L；3°临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；4°尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；5°肾功能正常；6°肾上腺皮质功能正常；7°ADH升高；⑤DIC：可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血；3. 诊断与鉴别诊断（1）诊断①一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状；②肺部听到固定的中、细湿啰音或X线有肺炎的改变均可诊断；（2）鉴别诊断①急性支气管炎：全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变；②支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别；③支气管哮喘：主要表现为持续性咳嗽；患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别；④肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别；4. 并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱等；5. 治疗（1）治疗原则：采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症；（2）一般治疗及护理：①室内空气要流通，温度18～20℃、湿度60％为宜；给予营养丰富的饮食；②经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收；注意隔离，以防交叉感染；③纠正酸中毒和电解质紊乱，以输液速度输入适量液体；（3）抗感染治疗①抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素；1°原则：根据病原菌选用敏感药物、较高的浓度、早期、联合用药、足量、足疗程；2°根据不同病原选择药物：3°用药时间：a)一般应持续至体温正常后5～7 天，症状、体征消失后3 天停药；b)支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3 周；c)葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3 周可停药，一般总疗程≥6 周；②抗病毒治疗：1°利巴韦林：可滴鼻、雾化吸入、肌注和静脉点滴；2°α-干扰素：5～7 天为一疗程，亦可雾化吸入；（4）对症治疗：①氧疗：有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1 L/min，氧浓度不超过40％；②气道管理：1°清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰；2°雾化吸入；3°气管插管；4°机械通气；③腹胀的治疗：低钾血症者，应补充钾盐；中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压；④其他：高热患儿可用物理降温、口服对乙酰胺基酚或布洛芬等；若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪肌注；（5）糖皮质激素：①糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压；②使用指征为：1°严重憋喘或呼吸衰竭；2°全身中毒症状明显；3°合并感染中毒性休克；4°出现脑水肿；（6）并发症及并存症的治疗：①肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物；②肺炎合并中毒性脑病的治疗：脱水疗法（甘露醇）、改善通气（人工辅助通气）、扩血管（酚妥拉明）、止痉（地西泮）、糖皮质激素（地塞米松）、促进脑细胞恢复（ATP、胞磷胆碱）；③SIADH的治疗：原则为限制水入量，补充高渗盐水；④脓胸和脓气胸：应及时进行穿刺引流，若脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流；⑤对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗；（7）生物制剂：血浆和静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）含有特异性抗体，如RSV-IgG抗体，可用于重症患儿；6. 几种不同病原体所致肺炎的特点（1）病毒性肺炎（2）细菌性肺炎（3）其他微生物所致肺炎。
人卫第九版医学儿科教学课件第十章 呼吸系统疾病 第一节-第五节
儿科学（第9版）
四、检查方法
（一）呼吸系统体格检查时的重要体征 • 呼吸频率改变 • 发绀（cyanosis） • 吸气时胸廓凹陷 • 特殊的呼吸形式：吸气喘鸣（stridor）、呼气呻吟（grunting） • 异常呼吸音
儿科学（第9版）
四、检查方法
（一）呼吸系统体格检查时的重要体征
杵状指（趾）：支气管扩张、慢性肺炎等患儿可见杵状指（趾）
急性感染性喉炎
儿科学（第9版）
急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）是指喉部黏膜的急性弥 漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。 冬春季节多发，且多见于婴幼儿。
儿科学（第9版）
二、生理特点
（三）呼吸功能特点
• 肺活量（vital capacity） • 潮气量（tidal volume） • 每分通气量和气体弥散量 • 气道阻力
肺活量曲线
儿科学（第9版）
三、免疫特点
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。 • 咳嗽反射及纤毛运动功能差 • 肺泡吞噬细胞功能不足 • 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足
儿科学（第9版）
六、治疗
（一） 一般治疗：注意休息，居室通风，多饮水 （二） 抗感染治疗
1. 抗病毒治疗 2. 抗细菌治疗 （三） 对症治疗
儿科学（第9版）
七、预防
• 加强体格锻炼以增强抵抗力 • 提倡母乳喂养 • 避免被动吸烟 • 防治佝偻病及营养不良 • 避免去人多拥挤、通风不畅的公共场所
第三节
第一节
小儿呼吸系统解剖、生理、 免疫特点和检查方法
儿科学（第9版）
一、解剖特点
呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。 （一）上呼吸道 包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。 （二）下呼吸道 包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性 细支气管、肺泡管、肺泡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支气管肺炎
2，酸碱平衡失调及电解质紊乱
(1)无氧酵解增加
(2)高热、进食少、脂肪分解
(3)CO2排出受阻
呼酸
代酸
混合
(4)稀释性低钠血症:
1)肾小动脉痉挛；
2)ADH分泌增加；
3)细胞膜通透性增加，钠泵失
调出现。
循环系统
（1）心肌炎
（2）心力衰竭
（3）DIC
支气管肺炎
严重缺氧和毒血症引起中 毒性肠麻痹、消化道出血
病理生理
临床表现
支气管肺炎
轻症肺炎的临床表现
重症肺炎的临床表现
循环系统
神经系统
消化系统
其他：DIC及SIADH
返回
支气管肺炎
临床表现 Clinical manifestation
•轻症 主要累及呼吸系统：发热、咳嗽、气促 肺部较固定的中、细湿罗音
2）肺
弹力纤维发育较差
肺泡数量少，且面积小
肺血多气少
血管丰富，间质发育旺盛
肺不张
易感染，引起间质炎症、肺气肿、
胸廓
桶状胸 肋骨水平 膈肌高 留 胸腔小 呼吸肌发育差
通气、换气障碍 缺氧和二氧化碳潴
纵隔移位
二、生理特点
1、呼吸频率与节律
新生儿 40~44次/分
~1岁 30次/分
年龄越小
~3岁 24次/分
积。 4. 气体弥散量:小 5.气道阻力：大于成人
小儿呼吸功能储备能力差，易发生呼吸 衰竭
血液气体分析
直 1. PO2（氧分压）——反映肺换气量的指标
接 指
2. PCO2（二氧化碳分压）——反映肺泡通气量的重要指标
标 3. pH值：由PCO2及HCO3— 所决定
通气不足 PCO2
原发性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
呼吸越快
~7岁 22次/分
~14岁 20次/分
~18岁 16~18次/分
——呼吸节律不整
2、呼吸类型
腹膈式呼吸
胸腹式呼吸
3、呼吸功能特点 1. 肺活量：小儿肺活量约为50～70ml/kg。
12.5％(年长儿）---30％（婴儿） 呼吸潜在力差，易发生呼
吸衰竭 2．潮气量: 6ml～10ml/kg。 3. 每分钟通气量：是每分钟呼吸频率和潮气量的乘
达高峰，14~15岁渐退化
咽扁桃体（腺样体）：6~12月时发育。
严重肥大 睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性
5）喉： 狭长，呈漏斗形，较窄，粘膜柔嫩而富有血 管
下呼吸道
1）气管、支气管
相对狭窄
粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软
缺乏弹力组织支撑作用差
呼吸道感染
粘液腺分泌不足而较干燥
纤毛运动较差而清除能力差
异物----右侧
(二)病因分类
1.病毒性肺炎：RSV居首位，其次为腺病毒； 流感病毒、副流感病毒 、巨细胞病毒、EB病毒等。
2.细菌性肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金萄菌、卡他莫拉 菌、大肠杆菌、军团菌等 3.支原体肺炎：肺炎支原体为主； 4.衣原体肺炎：沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（ CP）和鹦鹉热 衣原； 5.原虫性肺炎：卡氏肺囊虫 6.真菌性肺炎：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、肺孢子 菌、隐球菌等引起的肺炎。 7.非感染因素引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎 （过敏性肺炎） 、坠积性肺炎等。
肺炎的分类
（一）病理分类（解剖部位） （二）病因分类 （三）病程分类 （四）病情分类 （五）按发生地点与医院感染关联的关系分类 （六）按临床表现是否典型分类
(一)病理解剖分类
支气管肺炎(Bronchopneumonia) 大叶性肺炎(Lobar Pneumonia） 间质性肺炎(Interstitial Pneumonia)
支气管肺炎
2、体征： （1）呼吸增快，重症可见鼻扇和三凹征； （2）发绀：口周、鼻唇沟和肢端； （3）肺部啰音：
①早期呼吸音粗糙，减低； ②固定的中细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁 较多，于深吸气末明显； ③可有肺实变（语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减低 或消失）
返回
重症肺炎呼吸系统症状
症状：呼吸表浅、不规整、急促（4080次/分）
中毒性心肌炎 肺动脉高压
神经系统
支气管肺炎
(1)颅内压增高：高碳酸血症使脑血管扩张，血流 缓慢，血管通透性增加。
(2)脑水肿：无氧代谢增加，乳酸堆积，ATP减少， Na-K泵转运障碍，脑细胞钠水潴留。
(3)病原体毒素作用亦可引起脑损伤，导致脑水 肿。
支气管肺炎
消化系统
缺氧 酸中毒
肠道功 能障碍
肠壁血管 通透性增加
1，低氧血症 2，酸碱平衡失调及电解质紊乱 3，循环系统 4，神经系统 5，胃肠道功能障碍
1呼吸功能不全
支气管粘膜充血水肿
管腔狭窄、阻塞
通气障碍
肺泡壁充血水肿
呼吸膜增厚
换气障碍
呼吸 衰竭
PaO2<50mmHg PaCO2>50mmHg
低氧 血症
高碳酸 血症
PaO2、SaO2下降
缺氧
支气管肺炎 Bronchopneumonia
支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，WHO 统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的 1/3~1/4,中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24.5%~56.2%,2岁之内多见。
是小儿死亡的第一位原因
是我国儿童“四病”防治之一
是儿科门诊、病房最常见疾病
支气管肺炎
目的要求(Purpose and requirement) 了解小儿肺炎的分类 掌握支气管肺炎的病因、病理生理、临 床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 熟悉支气管肺炎的并发症 掌握几种不同病原体所致肺炎的临床特
支气管肺炎
病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗
肠蠕动加快 肠蠕动消失 电解质酸碱失衡
腹泻、呕吐 腹胀
呕血、便血
感染
中毒性 肠麻痹
肠坏死 肠穿孔 休克、DIC
l 重症：呼吸系统症状+全身中毒症状
➢呼吸系统 通气和换气障碍加重呼 吸困难导致呼吸衰竭
➢循环系统 中毒性心肌炎和肺动脉 高压导致心力衰竭
➢神经系统 ➢消化系统
缺氧和二氧化碳潴留引 起中毒性脑病、脑水肿
急性传染病早期
“上感” 常为许多传染病早期症状。
“一是风水二是猩，天花幼疹3天生，麻疹需 到第四天，斑
疹伤寒5日明”
急性阑尾炎
“上感” 伴腹痛者注意鉴别
返回
六、治 疗
（一）一般治疗与护理
充分休息、预防并发症
（二）抗感染治疗
1、抗病毒药物： 病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦、 奥司他韦及中药制剂。
软
咽鼓管、
骨 为
会厌及喉
界
下呼吸道 气管、支气
管、毛细支气
上呼吸道
1）鼻：短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富
鼻塞
2) 鼻窦：出生时极小。12岁开始发育，粘膜
与鼻腔粘膜相连续
鼻窦
炎
3)鼻泪管和咽鼓管
鼻泪管短，瓣膜发育不全
结膜炎
咽鼓管宽短直 ，呈水平位
中耳炎
上呼吸道
4）咽部 狭小、垂直
腭扁桃体：1岁后增大，4~10岁发育
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
1、正处发育阶段，许多临床症状与此阶段有关； 2、呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延； 3、因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大约20%左右， 婴幼儿多见; 4、许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别。
一、解剖特点
环 状
上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、
腺病毒3、7型
春夏 高热、咽痛、眼部刺痛、消
化道症状
咽部充血、滤泡性眼结合膜 炎、淋巴结大
1周
1~2周
疱疹性咽炎 桃体炎
急性扁
❖ 咽结合膜热
三 、并 发 症
并发症
邻近器官
下呼吸道
其他各器官
五官疾病
直接蔓延
机 理
血源播散
变态反应
支气管炎、肺炎
循 造神泌 环 血经尿 系 系系系 统 统统统
四、实验室检查
通气过度 PCO2
原发性呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒
间 1。血氧饱和度（SO2）——血液运输能力 接 指 2。剩余碱（BE） 标3。碳酸氢根（HCO3-—）
三、呼吸道免疫特点
非特异性和特异性免疫功能均较差 咳嗽反射及纤毛运动功能差 吞噬细胞功能不足 婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和ＩgG亚类含量均低 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性均
(三)病程分类
急性肺炎(Acute Pneumonia) ：(1月以内) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) ： (1—3月) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)：(3月以上)
(四)病情分类
1．轻症 ：呼吸系统症状为主，其他系统仅轻微受累， 无全身中毒症
2．重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累， 全身中毒症状明显。
（五）按临床表现是否典型分类
典型性肺炎(Typical Pneumonia)：肺炎链球菌、金葡菌、 流感嗜血杆菌等典型病原引起的肺炎。
非典型性肺炎(Atypical Pneumonia) ：支原体、衣原体、 军团菌、SARS、禽流感等。肺外表现更常见，胸部X 线 表现不典型。
注：若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否 则按病理分类命名
章呼吸系统疾病
概述
呼吸系统疾病
炎症、变态反应性疾病、胸膜疾病、异物、畸形、
肿瘤等。
发病率
急性呼吸道感染最为常见，占60%以上
死亡率 我国每年35万<5岁儿童死于肺炎（婴儿多）。