异常子宫出血最新版
异常子宫出血
与医生的沟通
异常子宫出血
详细描述症状：向医生详细描述月经周 期、出血量、出血时间等，以便医生更 准确地诊断
遵循医嘱：遵循医生的建议和治疗方案 ，按时服药、复诊，确保治疗效果
及时反馈：如有任何不适或疑虑，应及 时与医生沟通，以便及时调整治疗方案
异常子宫出血
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治疗
药物治疗：对于由激素水平失衡引起的异常出血，医生可能会开具激素类药物 ，如避孕药、孕激素等，以调整月经周期
手术治疗：对于由子宫内膜或宫颈的异常引起的异常出血，可能需要手术治疗 。例如，子宫内膜息肉可能需要通过宫腔镜手术摘除
生活方式调整：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、规律作息、适度运动等 ，有助于改善月经周期和减少异常出血的风险
心理支持：由于异常出血可能对女性的心理健康产生负面影响，因此提供心理 支持和教育也是治疗的一部分
异常子宫出血
以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。如有需求或疑虑，请咨询医生以获取专业建议 和治疗
预防与日常护理
定期检查 ：女性应 定期进行 妇科检查 ，以便及 早发现可 能的疾病 或异常
保持清洁 ：保持外 阴部的清 洁，避免 使用刺激 性的清洁 剂，以减 少感染的 风险
异常子宫出血
诊断
病史采集：医生会询问患者的月经史、 生育史、避孕方式等，以了解可能的病 因
体格检查：医生会检查子宫和附件，以 寻找可能的器质性病变
实验室检查：包括血液检查、尿液检查 等，以了解激素水平和生殖系统感染情 况
影像学检查：如超声波、MRI等，可以更 深入地了解子宫和附件的情况
异常子宫出血
Hale Waihona Puke 选择合适 的避孕方 式：选择 合适的避 孕方式， 避免因避 孕不当引 起的月经 紊乱
什么是异常子宫出血
什么是异常子宫出血文章目录*一、什么是异常子宫出血*二、导致异常子宫出血的原因*三、异常子宫出血治疗原则什么是异常子宫出血1、什么是异常子宫出血异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是妇科常见的症状和体征,作为总的术语,是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
2、异常子宫出血怎么回事2.1、正常的子宫出血,会是以女性月经的形式出现,一般都是具有周期性的,就是偶尔有延长或者推后的情况,但是时间也不是很长,血量也是属于正常情况范围内,这都是正常的子宫出血情况。
2.2、异常的子宫出血就是月经淋漓不尽,出血时间长,或者是月经量过多。
子宫出血也出现不定时的出血情况,这些都是需要引起重视,并且要及时去治疗。
2.3、生殖年龄的妇女出现子宫出血的情况,大多数因为妊娠合并症的原因。
有时如果出现宫外孕和妊娠性滋养叶细胞疾病。
也是会出现子宫异常出现的情况。
宫颈发生病变的情况时,在进行性生活。
就会出现子宫出血的情况,这个时候检查一般就是宫颈出现了病变,所以要及时治疗。
3、引起异常子宫出血的疾病3.1、子宫肌腺疾病,这个病症一般出现在生殖年岁的晚年时期,主要表现是月经出现痛经的情况,月经量过多,这些都是主要症状,如果去治疗,就会发现子宫在均匀的增大。
3.2、子宫肌瘤也会是导致子宫出血情况,存在不同部位,就会导致各个地方的不同出血程度。
3.3、功能失调性子宫出血,大多是由于经常性的服药导致神经系统的一些损害,比如甲状腺功能低下,肾上腺功能的异常,就会导致月经量过多或者出现闭经的情况。
因此在出现一些情况下,要及时排除到底是病症引起,还是由于别的原因引起子宫异常出血。
而且在出现出血时,要及时注意流量程度,在接受医生诊断时,可以及时告诉医生。
医生可以更好的判断到底是什么原因引起这种症状。
导致异常子宫出血的原因子宫出血,有不同种的原因。
1、全身的因素也会导致这种情况的发生,比如精神上的创伤,营养不良,内分泌失调等情况。
异常子宫出血
异常子宫出血一什么是异常子宫出血异常子宫出血主要是指女性月经频率、规律、经期长短、出血量存在异常的情况。
在辨别、诊断异常子宫出血时，需预先排除女性怀孕、产褥期的出血。
通俗来讲，异常子宫出血就是说女性月经量过多、过少，或者月经周期较长、较短等，甚至部分异常子宫出血患者，会存在停经之后出血，以及子宫不定期出血的现象。
据了解，存在异常子宫出血情况的女性人数，占据育龄期女性的13% 左右，年龄在35 岁～40 岁左右的女性，且异常子宫出血的概率为24%。
作为一种严重影响女性健康、生活的妇科疾病，异常子宫出血的危害是我们无法忽视的。
首先，异常子宫出血会给患者造成一定心理压力，对于部分有生育需求的患者，异常子宫出血还会造成不孕、流产等情况。
而针对青春期女性，患有子宫出血异常后，患者会因过重的心理压力，出现注意力难以集中、记忆力衰退等情况，影响其学习与身心健康。
其次，异常子宫出血导致的月经量過多问题，长此以往，会让患者产生贫血症状。
而月经量偏少，会让患者担心自己是否已经出现衰老、绝经现象，形成心理负担。
最后，异常子宫出血，会使女性阴道处于松弛状态，进而使外部细菌容易侵入阴道，使得女性阴道遭受感染。
另外，子宫内膜病变、肌瘤引起的异常子宫出现，如果患者治疗不及时，可能会危及患者生命安全。
二异常子宫出血的原因女性出现异常子宫出血的情况，多由妇科疾病引起。
根据临床案例，引起异常子宫出血的疾病有阴道炎、宫颈炎、阴道异物，以及子宫肌瘤。
女性阴道炎是生活中非常多见的一种疾病，而在女性阴道炎患有霉菌性阴道炎的时候，女性的阴道粘膜会产生比较厚重的黏膜物，该种黏膜物多为白色。
女性在擦拭黏膜物后，阴道壁却会出现糜烂、溃疡以及出血现象。
患有宫颈炎的女性，不仅会有腹痛症状，同样会在白带中发现血丝。
并且对于宫颈息肉、糜烂导致的宫颈炎，会因宫颈本身的病变情况，导致子宫颈产生溃疡，溃疡破裂时，会诱发异常子宫出血情况。
另外，子宫肌瘤同样会造成异常子宫出血，比如患者子宫肌瘤发展为宫颈癌后，肿瘤会侵袭子宫血管，使得女性阴道出血。
异常子宫出血诊断与治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血是妇科常见的一类问题，它很可能影响到女性的生育能力，如何对异常子宫出血进行诊断与治疗？国内各位专家以2014版《异常子宫出血诊断与治疗指南》为基准，结合国际妇产科联盟（FIGO）2018年的更新以及我国女性特有的问题给出了新的建议，制定了2022版《异常子宫出血诊断与治疗指南》01、新版指南要点更新2022更新版指南在概念上与国际接轨，将异常子宫出血的概念进行了以下调整：1.闭经：原来闭经被归在月经规律性里面，现在被归到月经频率里面，这一点按照国际统一标准做了调整。
2.月经量的改变：这是变化最大的一点。
上版指南定义月经量过多的标准为>80ml，月经量过少的标准为<5ml，判断月经量的多少是重要且有意义的，但实际测量起来比较难，并且患者对80ml和5ml的衡量也是存在一定难度的。
所以本次指南同步了FIGO指南的标准——以主观感觉来衡量，即用自我感觉过多和自我感觉过少来衡量月经的多少。
女性在来月经期间感觉月经过多，并且身体、社交、情绪和日常生活等生活质量受到影响，无论是否存在贫血，就可以诊断为月经过多。
和以前相比，感觉月经明显减少、成点滴状，则定为月经过少。
虽然以感觉判定主观一点，但是这样和治疗的目标会更加契合。
3.月经是否规律：以前FIGO对规律月经的定义是两次月经相差2天到20天都属于规律月经，现在变成7到9天之内，我们国内2014年的指南以7天作为一个标准。
在制定新的标准的时候田教授及专家们使用了一个好记的方法——“3个7”，正常月经的“3个7”分别是指月经频率28±7天、经期长度（也就是出血的时间）≤7天、两次月经之间的变化（周期规律性）≤7天，这样更方便大家记忆。
另外，在指南制定的流程中，田教授指出，新指南根据中国女性的特色做出了相应的调整，比如月经过少问题。
中国女性经常就月经过少而就诊和咨询，这一点在国际上并不多见。
所以专家们针对这点做了一些调整。
异常子宫出血医学课件新版
良好的心理状态有助于患者更好地配合医生的治疗，提高治疗效果和预 后。
患者教育及心理疏导方法
医生应向患者详细解释异常子宫出血的病因、治疗方法及预后，使患者对疾病有 正确的认识，减少不必要的担忧和恐惧。
医生应了解患者的心理需求，进行个性化的心理疏导，帮助患者调整心态，面对 疾病。
宫腔镜检查
宫腔镜检查能够直接观察子宫内膜的形态学变化，并可在直视下进行组织活检，为异常子 宫出血的诊断提供了一种有效的方法。
治疗策略更新
药物治疗
激素类药物是治疗异常子宫出血的常用药物，包括孕激素、口服避孕药等。这些药物可有效调节患者体内的激素水平，达到 止血、调整月经周期的目的。
手术治疗
对于药物治疗无效或存在器质性病变的患者，手术治疗可能是一种有效的治疗手段。手术方法包括子宫内膜切除术、子宫 全切除术等，需根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
新型设备应用
一些新型设备如微波、激光等在异常子宫出血治疗中显示出一定的应用前景，这些设备能够通过热疗等方式促进子宫内膜 凝固，达到止血的目的。但需进一步研究证实其疗效和安全性。
06
典型病例分享与讨论
病例一：复杂异常子宫出血的治疗策略
总结词
详细描述
总结
该病例展示了复杂异常子宫出血的综 合治疗策略，包括药物治疗、保守性 手术治疗和全子宫切除术。
《异常子宫出血医学课件新 版》
2023-10-28
目 录
• 异常子宫出血概述 • 异常子宫出血的常见类型与治疗 • 异常子宫出血的手术治疗与风险评估 • 异常子宫出血的心理治疗与护理指导 • 异常子宫出血的最新研究进展 • 典型病例分享与讨论
功能失调性子宫出血 最新版。诊疗指南
功能失调性子宫出血最新版。
诊疗指南月经周期、经期、经量与正常相比明显异常。
二)详细询问病史，包括月经史、生育史、手术史、用药史、家族史等。
三)妇科检查：包括外阴、、宫颈、子宫及附件的检查，以排除器质性疾病。
四)实验室检查：包括血常规、凝血功能、甲状腺功能、血清β-hCG等。
五)影像学检查：包括B超、宫腔镜、子宫动脉造影等。
三、功血的治疗一)一般治疗：包括休息、营养、止血、输液等。
二)药物治疗：主要包括口服避孕药、黄体酮、前列腺素合成抑制剂等。
三)介入治疗：包括子宫动脉栓塞术、子宫内膜消融术等。
四)手术治疗：包括子宫切除术、子宫动脉术等。
总之，对于功血的诊断治疗，应根据不同类型、不同病因、不同临床表现采取个体化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。
同时，加强对功血的流行病学研究，有助于更好地了解其发病机制及预防措施。
除外器质性疾病是诊断功血的关键。
在诊断功血时，应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道、非生殖道、全身性疾病以及医源性出血相鉴别。
少数情况下，功血也可能与无症状的子宫肌瘤并存。
鉴别有无排卵及无排卵的病因是非常重要的。
有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。
可以通过测量基础体温、出血前5-9天的孕酮水平或适时取子宫内膜进行病理检查来鉴别。
对于无排卵型功血的治疗，止血是首要的。
性激素是无排卵型功血的治疗首选。
孕激素治疗也称为“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，适用于血红蛋白>80 g/L、生命体征稳定的患者。
具体用法包括黄体酮、地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊和醋酸甲羟孕酮。
雌激素治疗也称为“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血红蛋白<80 g/L的青春期患者。
具体用法包括苯甲酸雌二醇、结合雌激素和戊酸雌二醇。
在各种雌激素治疗过程中，当血红蛋白增加至90 g/L以上后，必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目的。
3) 针对长期且严重的无排卵出血，可以使用第三代短效口服避孕药，如去氧孕烯-炔雌醇（妈富隆）、孕二烯酮-炔雌醇（敏定偶）或复方醋酸环丙孕酮（达英-35）。
异常子宫出血诊断和治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。
世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。
我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。
为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。
本指南的重点为：（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。
一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
表1 正常子宫出血（月经）与AUB术语范围月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发＜21d月经稀发＞35d周期规律性（近1年的周期规律月经＜7d之间的变化）不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长＞7d经期过短＜3d经期出血量月经过多＞80ml月经过少＜5ml2. 废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。
废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。
异常子宫出血临床指南
异常子宫出血临床指南异常子宫出血（AUB）是育龄期妇女最常见的妇科问题之一。
约三分之一的绝经前妇女和70% 以上的围绝经期和绝经后妇女因异常子宫出血来院就诊。
异常子宫出血习惯上包括各种各样的阴道不规则出血。
阴道出血其他术语的使用（如功能失调性子宫出血、月经频繁、月经过多、血崩症等）常会使医疗服务人员感到困惑。
而在我国由田秦杰教授发表在《中国妇产科学杂志》的《异常子宫出血诊断与治疗指南》也对术语的使用进行规范，可由此处查看。
此外，不同妇科原因导致的阴道出血在各个国家定义不同。
鉴于以上原因，妇产科学国际联合会（FIGO）于2011 年颁布了一项新的命名系统，国际公认的分类系统由此诞生。
这个系统按照出血模式和原因对子宫异常出血进行分类，包括2 大类9 个主要类别。
目前这个系统受到美国妇产科医师学会（ACOG）的认可，2013 年进行一次修订。
这篇文章介绍了FIGO 对异常子宫出血的分类系统，并对该疾病的评估和治疗进行讨论。
正常子宫出血和异常子宫出血正常子宫出血大多数人的月经周期为21 天-35 天。
正常月经持续时间约为5 天，前三天失血较多。
每个生理周期平均出血量约为30-40ml。
仅仅10% 的妇女月经出血量超过80ml，被认为是异常情况。
月经出血量大于80ml 的妇女中约有65% 的人出现贫血症状。
大约25% 月经出血量小于60ml 的妇女也会自认为出血过多。
因此，对于多数女性而言，很难精确评估月经失血量，也很难区分正常还是严重月经出血。
大多数女性的月经周期都可以预测，但是每个月周期略有变化，青春期和围绝经期的周期更加不稳定。
月经周期包括卵泡期和黄体期。
这些时期是由卵巢、下丘脑、垂体和子宫的相互作用调节的。
卵泡期，脑垂体分泌激素刺激卵母细胞发育，这一时期的特点是雌激素占优势。
青春期和围绝经期时，这些变化尤为显著。
黄体期的特点是排卵后黄体酮占优势，通常为12-14 天。
假如没有怀孕，黄体期结束时，由于雌激素和孕激素水平下降导致月经发生。
异常子宫出血九个类型
异常子宫出血九个类型一、概述对于女性，最常见的问题可能就是子宫方面的问题，自己平时可能由于工作忙，没时间好好照顾自己的身体，到出现了身体不舒服的时候就后悔莫及，后悔当初为啥不对自己好一点，那么今天小编就来讲一讲异常子宫出血的九种类型，说起子宫出血，大家都会说是什么了?这是比较常见的疾病了，但是大家对这个了解吗?患上疾病又该怎么办了，下面。
大家一起来了解一下导致子宫出血的几种原因，还有子宫出血常见的几种类型。
希望大家可以了解了解，以防万一，到了自己身上可以有个大概的了解，快和某同事一起去看看吧。
二、步骤/方法：1、新生儿阴道出血：有少数新生女婴出生后数日内有少量阴道流血并非罕见，一般能自行停止，不需处理。
功能失调性子宫出血。
分无排卵型和有排卵型功血。
无排卵型功血多发生在青春期及更年期。
患者主要表现月经紊乱，会有一段时间的闭经然后发生子宫出血或开始月经过多，经期延长。
2、了解异常子宫出血的几种类型：月经过多：周期规则，但经量过多(&gt;80m1)或经期延长(&gt;7日);月经频发：周期规则，但短于21日;子宫不规则出血：周期不规则，经期长面经量不太多;子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多。
体格检查包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。
3、月经间期出血，也就是在月经周期12-16天有较少量的阴道流血等。
因为卵泡破裂，雌激素水平暂时下降引起一般不需处理，这是正常出血一般少女期的初潮会让少女惊慌失措，母亲应该教导孩子正确认识。
三、注意事项：上面就是子宫异常出血的原因，异常子宫出血的几种类型。
希望大家可以好好的去了解一下，对于大家以后预防子宫出血也是有很大的好处的，为了大家的健康，多一些对子宫出血的了解，百利而无一害。
小编在这里祝各位患者早日康复。
异常子宫出血-医学课件-新版
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检查（如性激素测定、血 常规等）和影像学检查（如B超、MRI等）等
02
异常子宫出血的病理改变
子宫内膜增生
1
子宫内膜增生是异常子宫出血的常见病理改变 之一。
2
子宫内膜增生通常与女性激素水平紊乱有关， 导致子宫内膜过度生长。
03
异常子宫出血的药物治疗
激素类药物
1 2
黄体酮
适用于体内雌激素水平较低的患者，可促进子 宫内膜增生，模拟正常月经周期，起到止血效 果。
炔诺酮
为高效孕激素，可抑制子宫内膜增长，减少雌 激素受体数量，达到止血效果。
3
达那唑
可抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，减少 垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平下降 ，达到止血效果。
健康生活方式
01
合理饮食
增加营养，多食用高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，尽量避免食用
刺激性食物。
02
适当运动
进行适当的运动，增强身体免疫力，缓解病情。
03
保持良好的生活习惯
按时作息，避免熬夜，保持良好的心态。
THANKS
障碍等问题。
子宫肌瘤剔除术
1 2
手术指征
存在子宫肌瘤，导致异常子宫出血的情况下进 行。
手术操作
通过腹腔镜或开腹手术将肌瘤剔除，保留子宫 。
3
手术效果
能够切除病灶，有效治疗异常子宫出血，但术 后存在肌瘤复发可能。
05
异常子宫出血的预防与护理
预防措施
保持外阴清洁
01
每日清洗外阴，保持清洁干燥，避免感染。
手术操作
通过激光、冷冻、热凝等方式破坏子宫内膜，达到止血效果。
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内分泌系统疾病、其他任何可能引起下丘脑－垂体－ 卵巢轴异常，从而引发排卵障碍因素
内分泌疾病
其他病因
多囊卵巢综合征（ＰＣ ＯＳ）
甲状腺功能减退 高泌乳血症 卵巢功能异常
心理应激 肥胖 厌食
体重减轻 高强度体育训练
19
AUB-O 的诊断
一般评估：病史和体格检查 实验室检查：血常规，甲状腺功能，血HCG，血清性激素 明确排卵情况：包括基础体温测定(BBT)、估计下次月经前5—9
7.0
10^9/L）
中性粒细胞分类（% 90.2
86.4
57.1 64.6
63
）
中性粒细胞绝对值 14.3
13.2
4.7
4.1
4.4
（10^9/L）
3P
阴性
阴性
阴性 /
/
纤维蛋白原（g/l） /
2.54
3.51 /
/
11
相关实验室检查结果
项目/时间
11.18
总蛋白（g/L） 39.2
白蛋白（g/L） 24.9
24
COC
每次1-2片，每8～12小时1次，血止3d后逐渐减量至每天l片， 维持至第21天
25
高效合成孕激素内膜萎缩法
炔诺酮(其他名称：妇康片，0．625mg/片)治 疗出血量较多的功血 时，首剂量为5mg，每8小时1次，血止2～3 d后，每3天递减1/3量， 直至维持量为每天2.5-5.0 mg；持续用至血止后21d停药，停药后3～ 7d发生撤退性出血。也可用左炔诺孕酮1.5-2.25 mg/d，血止后按同 样原则减量。
8
治疗经过
11.18：11月18日 入室后患者BP116-136/55-71mmHg，P126-138次/分，脉律齐
异常子宫出血
正常经量为30~50毫升，少于20 毫升为过少，多于80毫升为过多
。
经量过多可能导致贫血、乏力、 头晕等症状。
经量过多的原因可能包括子宫内 膜增生、子宫肌瘤等。
期延长
正常经期为3~7天，超过7天为经期延长。
经期延长可能导致贫血、感染等并发症。
原因可能包括子宫内膜异位症、黄体功能不全等。
非经期出血
子宫内膜息肉的病因 可能与炎症、内分泌 失调等因素有关。
子宫内膜息肉可能导 致月经量过多、经期 延长、不规则出血等 症状。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增 生形成的良性肿瘤。
子宫肌瘤可能导致月经量过多 、经期延长、不规则出血等症 状。
子宫肌瘤的病因可能与遗传、 激素水平等因素有关。
子宫腺肌症
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵 入子宫肌层形成的病变。
宫腔镜检查
通过宫腔镜直接观察宫腔 内的情况，了解子宫内膜 的病变。
04
治疗
药物治疗：激素类药物、止血药等
激素类药物
通过调节体内激素水平，达到止 血的目的。常用的激素类药物包 括口服避孕药、黄体酮等。
止血药
通过促进血液凝固，达到止血的 目的。常用的止血药包括氨甲环 酸、止血芳酸等。
手术治疗：宫腔镜手术、子宫切除术等
氧运动，如散步、慢跑等。
睡眠
保证充足的睡眠时间，有助于调 节内分泌，减轻子宫出血的症状
。
控制体重，避免过度肥胖或消瘦
肥胖
肥胖可能导致内分泌失调，影响月经周期，增加异常子宫出血的风险。因此，保 持健康的体重对于预防异常子宫出血非常重要。
消瘦
过度消瘦可能导致营养不良，影响生殖系统的正常功能，也可能导致异常子宫出 血。适度的体重对于维持身体健康至关重要。
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▪ 最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在 宫腔镜下摘除行病理检查。直径<1cm的息肉 若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率 低，可观察随诊。对体积较大、有症状的息肉 推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易 遗漏。
▪ 指有规律、在可预期的月经之间发生的出血， 包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。
▪ 按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、 黄体期出血。
诊断流程
AUB九类病因的临床表现、诊断 与处理
一、AUB-P（子宫内膜息肉）
▪ 可单发或多发，AUB原因中21%～39%为子宫 内膜息肉。中年后、肥胖、高血压、使用他莫 昔芬（其他名称：三苯氧胺）的妇女容易出现。
▪ 确诊需病理检查，临床上可根据典型症状 及体征、血CA125水平增高做出初步诊断。 盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行 MRI检查。
▪ 治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决 定，分药物治疗和手术治疗。
三、AUB-L（子宫平滑肌瘤）
▪ 根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响 宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者 最可能引起AUB。子宫肌瘤可无症状、仅 在查体时发现，但也常表现为经期延长或 月经过多。
表达形式
任一患者可有1个或多个引起AUB或与AUB 有关的病因。 ▪ 单病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤 （黏膜下）； ▪ 多病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤， 排卵障碍， ▪ 另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下 子宫肌瘤不是目前AUB的原因，则需并列 诊断，诊断表达为：异常子宫出血-排卵障 碍，子宫肌瘤（浆膜下）。
浆膜下﹥50%位于肌壁间（5型）、 浆膜下﹤50%位于肌壁间(6型)、带蒂浆膜下（7 型）
▪ 治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、 肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等， 分药物治疗和手术治疗。
▪ 对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫 腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等。
四、AUB-M（子宫内膜不典型增生 和恶变）
异常子宫出血（AUB）
异常子宫出血
▪ 指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、 经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异 常出血。
▪ 限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和 产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝 经后出血。
正常子宫出血
正常子宫出血即月经，包括4个要素： ▪ 周期的频率和规律性：与年龄有关，初潮后5年，
▪ 是AUB少见而重要的原因。 ▪ 常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、
使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄 体功能不足者，临床主要表现为不规则子 宫出血，可与月经稀发交替发生。少数为 IMB，患者常有不孕。
▪ 确诊需行子宫内膜活检病理检查。对于年龄 ≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌 高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B 超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治 疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查，有条 件者首选宫腔镜直视下活检。
▪ 子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻 重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗 方案。
五、AUB-C（全身凝血相关疾病）
▪ 包括再生障碍性贫血、各类型白血病、 各种凝血因子异常、各种原因造成的血 小板减少等全身性凝血机制异常。
▪ 月经过多患者须筛查潜在的凝血异常的 线索，询问病史，以下3项中任何1项阳 性的患者提示可能存在凝血异常，应咨 询血液病专家，包括：（1）初潮起月 经过多；（2）具备下述病史中的1条： 既往有产后、外科手术后、或牙科操作
▪ 盆腔B超、宫腔镜检查发现，确诊可通过术 后病理检查。
▪ 初级分类：是否存在1个／多个肌瘤，超声检查决
定
▪ 二级分类：区分影响宫腔的黏膜下（SM）与其他
（O）
▪ 三级分类： 粘膜下肌瘤:
带蒂全位于宫腔内(0型)、﹤50%位于肌壁间（1型）
﹥50%位于肌壁间（2型）
其他: 全肌间／紧靠内膜（3型）、全肌间（4型）
bleeding,IMB) ▪ 卵泡期出血、 围排卵期出血、 经前／黄体
期出血 ▪ 2、不规则出血：完全无规律可循 ▪ 3、闭经：原发、继发 ▪ 4、稀发月经：周期38天-24周
AUB分类
▪ 慢性AUB：近6月中≧3次源自宫腔出血， 量、规律性和时间异常，须行规范治疗。 偶然1-2次异常，可短期观察，期待自然 恢复，不一定要启动复杂的诊疗步骤。
引进PALM-COEIN分类系统
▪ 逻辑合理，定义清晰 便于操作、记忆，国际接轨
▪ 病因诊断思路全面、规范 避免误诊、漏诊、不当或过度治疗
日常应用须实践，逐渐养成习惯，避免一叶 障目
病因诊断流程
月经频发、月经过多、经期延长、 不规律月经的诊断流程：
月经过少的诊治流程
月经稀发的诊治流程
经间期出血（IMB）
▪ 急性AUB：一次大量出血的发作，临床医 生认为须紧急干预以防进一步失血。 可见于有／无慢性AUB病史的患者
FIGO非妊育龄妇女AUB病因分类 PALM-COEIN系统
PALM：（结构改变，影像学和／ 或病理检查）
Polyp (息肉) Adenomyosis (子宫腺肌症) Leiomyoma (平滑肌瘤)黏膜下（SM）／其 他（O） Malignancy hyperplasia （恶性肿瘤和增生）
绝经前5年变化大
▪ 经期长度：3-7天 ▪ 经期出血量： D1-3失血90%（50%为内膜渗出
液）
▪ 相关症状：盆腔疼痛，盆腔充血（尿频、腹泻）
经前乳房胀痛，精神症状 排卵期五觉敏感的术语：子宫出血、月经过多、功血 （DUB）。
▪ 保留的术语： ▪ 1、经间期出血（intermenstrual
▪ 术后复发风险3.7%～10.0%；对已完成生育 或近期不愿生育者可考虑使用短效口服。避孕 药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS） 以减少复发风险；对于无生育要求、多次复发 者，可建议行子宫内膜切除术。对恶变风险大 者可考虑子宫切除术。
二、AUB-A（子宫腺肌病）
可分为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌 瘤），主要表现为月经过多和经期延长， 部分患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经。