心排血量监测方法

染料/指示剂稀释法(1)
• 最初由Stewart在19世纪90年代提出，随后由Hamilton完善;
• 用一种已知浓度的指示剂注入到静脉系统，经过足够时间的混合，
通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量 ;
• 利用一种叫比重计的装置测量心排血量，这种装置能够测量血中
的指示剂浓度;
• 通过连续采样，就可以得到一条浓度-时间曲线, 即: 指示剂稀释曲 线
• DO2↓←CO↓ DO2↑←CO↑
心排量测定 （CO）
心排量的监测历史
➢ Fick法(19世纪70年代) ➢ 染料/指示剂稀释法(19世纪90年代) ➢ 标准热稀释法(20世纪50-70年代) ➢ 连续热稀释法(20世纪90年代)
➢ 前二者主要在心导管实验室进行, 后两者标准和连 续热稀释法更容易实现床旁监测。
K = 校准因子（mg/ml/mm偏移）
这种方法在 高心排状态 更为准确，但需要复杂的装备，故
在临床上也不常用。
标准热稀释法
• 在20世纪50年代 Fegler 最先提出用热稀释法测量心排血量; • 直到70年代, Swan和Ganz医生用一根特殊的温敏肺动脉导管,
证实了这种方法的可靠性和可重复性，从而使热稀释法测量 心排血量成了临床实践标准.（目前的金标准）
• SvO2↓是组织氧合受损害的有代表性的最早的指标
• SvO2＝SaO2－
VO2
CO·K·HB
• SvO2 ↑ ← CO↑ SvO2 ↓ ←CO ↓
CO与DO2－VO2
• 管理危重病人的一个最重要的目标：就是要最大化 氧运输来预防组织缺氧的发生。
• DO2＝CaO2×CO VO2＝（CaO2－CvO2）×CO
• 需要爱德华的Swan-Ganz 导管/计算机或 心排量模块, 来测定心排量;
• 改良的Steward – Hamilton 公式.
CO =V ×(TB-TI)
A
× (SI-CI)
(SB × CB)
×60 ×C ×K
1
改良包括测量病人血温和注射剂温度以及 注射剂的比重。
热稀释法心排量的 计算(4)
Fick 法 (3)
• 尽管Fick 法曾经是“金标准”, 但这种方法有很多缺陷:
* 在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要 心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定状态”。 * 另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度, 并进 行动静脉血采样。 * 对严重低心排病人，Fick 法最为准确，但因为其技术要求， 在临床上最不常用。
• CO = 氧耗（ml/min） × 100
%
CaO2-CvO2
正常动脉血氧含量为20 vol % ( vol % = 1ml O2/100cc) 正常混合静脉血氧含量为15vol % (vol % = 1ml O2/100cc) 正常氧耗为250ml/min
• 代入公式即可得到：CO = 250ml/min×100/（20-15 vol%） = 5000ml/min或5l/min
其中：CO = 心排血量 V = 注射的容量（ml） A = 稀释曲线下面积（mm/sec） K = 校准系数（mm/ ℃） TB, TI = 血温和注射剂温度 SB, SI = 血液和注射剂的比重 CB, CI = 血液和注射剂的热度
心排血量监测
心排血量（CO）
• 每搏量：心室每次搏出的血量，称每搏量（SV），成 人平均70ml。
• 心排量CO ：是指每分钟由心室输出的血量，正常值为 4-8L/min；
• 心排血指数（CI）：是指每平方米体表面积Байду номын сангаас排血量， 正常为2.5-4.0Lmin-1m-2。
• 每搏指数：是指每平方米体表面积的每搏量，正常值 为40-60ml beat-1m-2 。
Fick 法 (1)
• 曾经是测量心排血量的“金标准”; • 根据Adolph Fick 在19世纪70年代提出的
理论发展起来的; • Fick 认为，某个器官对一种物质的摄取或
释放, 是流经这个器官的血流量和动静脉血 中这种物质的差值的乘积.
Fick 法 (2)
• Fick 法利用氧这种物质和肺这个器官, 测量动静脉血氧含量得 到动静脉氧差（A-vO2）, 氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度 和呼吸频率计算得到. 用以下公式即可得到心排血量：
• 射血分数：是指每搏量与舒张末容积（EDV）之比， 正常值为60-80%；
• 体循环总阻力（TPR）：为平均动脉压减去中心静脉 压后，除以心排血量，在乘以80的所得值。正常为 900-1500dyn.s.cm-5。
• 肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排 血量，在乘以80的所得值，正常为50-150dyn.s.cm-5。
SWAN & GANZ
SWAN & GANZ
1970年Swan和Ganz在专业杂志上发表了第一篇Swan-Ganz 漂浮导管在临床应用的文章.
Swan HJC and Ganz W. Catheterization of the heart in man with use of a flow-
directed balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970 ; 283 : 447
心排量（CO）的调节
每搏量
心率
前负荷 后负荷 心肌收缩力 心室壁异常活动
CO增加的原因 CO减少的原因
• 心率增快 • 左心室容量增加（前负荷↑ ） • 回心血量增加 • 外周血管扩张（后负荷 ↓） • 内、外性儿茶酚胺
• 心率变慢（兴奋副交感） • 前负荷↓ • 后负荷↑ • 心肌收缩性减退
CO与SvO2
标准热稀释法(2)
• 运用染料/ 指示剂稀释原理, 利用温度变化作为指示剂. • 将一定量的已知温度的液体, 通过导管快速注入右心房, 冰冷的液
体与心内血液混合, 使其温度降低; 由内置在导管里的热敏电阻感 知到这种温度的下降，得到一条相似的“时间-温度曲线”.
标准热稀释法(3)
• 改良的染料/指示剂稀释法- 温度变化作为 指示剂;
染料/指示剂稀释曲线(2)
染料/指示剂稀释法计算 心排量 (3)
应用 Stewart-Hamilton公式计算出心排血量：
CO =
I ××60
1
Cm ×t
K
其中：CO = 心排血量（l/min）
I = 注入的指示剂的量（mg）
60 = 60sec/min
Cm = 平均指示剂浓度（ mg/l）
t = 总的曲线时间