二尖瓣置换术及并

送瓣打结 缝线干扰 交叉
相关并发症
瓣叶切除过多 切除乳头肌过多或过度牵引 瓣环钙化 房室沟裂开 损伤左心房后部
容易发生损伤的部位
外科解剖相关
主动脉瓣 旋支 房室结 房室结动脉 冠状静脉窦 其它：瓣膜组织退变 抗生素与生物瓣 影响瓣膜关
闭 线结太长 已断离的键索 瓣环钙化结果 缝线位置不当
二尖瓣外科解剖
二尖瓣后瓣环近前交界处有左冠状动 脉旋支紧邻。研究表明左冠脉优势者， 旋支与后瓣环的间距约为3~6.5毫米， 平均4.1毫米；右冠优势者，二者间 距为6-11.5毫米，平均8.5毫米；冠 脉均衡者，间距约4.5-7.5毫米。二 尖瓣环手术进针时,应该注意防止旋 支及其伴随静脉或冠状静脉窦的损伤
相关并发症
瓣膜匹配 低心排 栓塞 心律失常 瓣膜功能障碍 左室破裂 不能停机（冠脉损伤等） 出血 人工瓣心内膜炎 其它：损伤 LV流出道梗阻 主动脉瓣损伤 瓣周漏 缝线撕裂瓣环， 缝合位置不当 缝线断裂 瓣环钙化清楚不妥
瓣膜不匹配
相关并发症
瓣周漏----晚期并发症
易感因素 钙化 退变 瓣环位置不清发育不全 手术技术不完善 缝线放置不当 （过深过浅不对）
瓣周漏手术指征
有症状 心衰 溶血 瓣周感染
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术中确定纤维三角的方法
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
术中操作时应注意回旋支与二尖瓣环的位置 关系 箭头所指可见后叶楔形切除、人工瓣环植入 术后导致的回旋支显影中断
二尖瓣病理
围术期注意事项
缝合方法 连续 间断（出针方向）八字 单针 瓣环完整性 进针危险区 病理病变类型（退行性，风湿性，缺血性，其它）
二尖瓣置换术及并发症
M&M
结构和功能的复杂关系
肺动脉瓣前瓣叶
肺动脉瓣左瓣叶
主动脉左冠瓣
肺动脉瓣右瓣叶
主动脉右冠瓣
主动脉后冠瓣
三尖瓣前瓣
二尖瓣前瓣尖
三尖瓣后瓣
三尖瓣隔瓣
二尖瓣后瓣尖
结构和功能的复杂关系
二尖瓣环解剖与临床
二尖瓣环是心脏纤维支架的一部分，以弹力纤维和 胶原纤维为主；上有心房组织嵌入，下有与心室螺 旋肌的交联，是二尖瓣瓣叶移行的标志。 前瓣环约占整个瓣环的三分之一, 包括有两个重要 的解剖标志：(1)左纤维三角---位于二尖瓣前叶与 主动脉左冠瓣的接合部 (2)右纤维三角---是房室膜 性间隔，二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部的交合点而 且也称之为心脏中心纤维体。