产程分期分娩的临床过程及护理

阴道流血
第一产程的护理
• 1、心理护理：建立良好的护患关系，尊重待产妇 并富于同情，态度和蔼，鼓励和认真听取待产妇 的叙述和提问，允许丈夫或家人陪伴在待产妇身 边。提供安静、无刺激性的环境。对要发生的情 况及检查治疗与待产妇解释，以此来减轻焦虑。
• 2、观察子宫收缩：用腹部触诊或胎儿监护仪观察 宫缩。一般连续观察三阵宫缩，详细记录。
• 3、胎心监测：正常胎心音是110—160次/分 ，产程开始后正常情况下每1小时测1次胎 心音，如宫缩强或有妊高征，过期妊娠、胎 儿宫内发育迟缓者，每30分钟测1次，每次 听1分钟并注意心率、心律、心音强弱，详 细记录。测胎心音应在宫缩间隙时，胎心率 超过160次/分，或低于110次/分，或不规律 提示胎儿窘迫，即给待产妇吸氧并报告医师 及时处理。 •
潜伏期：
规律宫缩到宫口开３ｃｍ 约需要８小时 最大时限不超过１６小时
第二产程临床表现
•
胎头拨露
宫缩时胎头显露 于阴道口，间歇时 又缩回
宫缩增强 胎头下降及娩出
胎头着冠
胎头双顶径越过 骨盆出口间歇时胎头 不再回缩
第三产程临床表现
规律宫缩
胎盘娩出 胎盘剥离征象：
1、宫底上升到脐平 2、阴道口外露的脐带 自行延长 3、阴道少量流血 4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合 上方子宫下段时宫底上升而外露 在阴道口的脐带不再回缩
第一产程临床表现
1、规律宫缩 2、宫口扩张
3、胎先露下降
4、胎膜破裂 5、疼痛
临产诊断
• • • • 1、规律且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性宫颈管消失 3、宫颈扩张 4、胎先露下降
第一产程分期
活跃期
宫口开３ｃｍ到宫口开全， 约需４小时， 最大时限不超过８小时。 加速期：宫口扩张３-４公分 约需１.５小时。 最快加速期：宫口扩张４-９公分 约需２小时。 减速期：宫口扩张９公分到开全 约需３０分钟
• 新生儿护理
• • • • 清除呼吸道分泌物 清除口鼻腔内粘液及羊水 新生儿评分 Apgar评分 脐带处理 新生儿标记：系上手腕带。
阴道分娩对产妇的好处
• 1、阴道分娩，虽经过十余小时的产痛，但宝宝一生出，产妇会立刻 觉得十分轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也很快恢 复正常，可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。 • 2、产妇的损伤小，住院时间短，有利于产后的恢复。 • 3、产妇初乳分泌早，能很好地进行母乳喂养。 • 4、分娩阵痛使子宫上段变厚，下段变薄，宫口扩张，产后子宫收缩 力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原，减少产后出血。 • 5、产妇可以及早进行锻炼，有利于体型的恢复。 • 6、阴道分娩避免了剖宫产带来的风险，如麻醉风险、手术出血、术 后肠粘连等。 • ７、从长远来看，阴道分娩后产妇容易选择避孕方法，如可以早放避 孕环。而且一旦怀孕，需做人工流产时，不必担心刮宫引起子宫瘢痕 部位穿孔等问题
第三产程的护理
• 1、协助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出可以减少产 后出血的发生率。 • 2、检查胎盘胎膜：检查胎膜是否完整，及时发现 副胎盘。 • 3、检查软产道：胎盘娩出后，检查软产道及宫颈 有无裂伤，若有立即缝合。 • 4、预防产后出血：肌内注射缩官素20U。 • 5、产后观察：在产房观察2小时，子宫收缩好、 生命体征正常， 2小时后送至母婴同室。 • 6、早接触早吸吮：在产后30分钟内进行母婴裸 体皮肤接触早吸吮。
Байду номын сангаас
• 5、观察宫口扩张及胎先露下降的程度。宫 口〈3cm时，每2～4小时作一次肛查，〉 3cm时每1～2小时作一次肛查，检查后记 录并描绘产程图。肛查可以了解宫颈的软 硬程度、胎膜是否破，确定胎先露、胎方 位等。有阴道流血或疑有前置胎盘者禁肛 查。 • 6、绘制产程图 • 7、护送产妇进入产房。初产妇宫口开全， 经产妇宫口开张到3～4cm应即送产妇入产 房。
第二产程的护理
• 1、心理护理 • 助产士陪伴在旁，给予产妇安慰和支持消除其紧张和恐惧 ，做好生活护理如产妇出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩 间歇时协助多饮水。 2、监测胎心 持续胎儿监护，若发现胎心音有异常，立即处理，尽快结 束分娩。
3、指导产妇屏气 • 指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲 ，足蹬于产床上，双手拉住产床两边的把手，每当宫缩时 ，让产妇先深吸一口气，然后随着宫缩的加强向下用力屏 气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息，以恢复体力 ，等待下次宫缩。
阴道分娩对胎儿的好处
• 1、分娩过程中子宫有规律的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，有利于 胎儿出生后呼吸的建立，可促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病 。 • 2、分娩过程中子宫的收缩及产道的挤压作用，促使胎儿呼吸道内的 羊水和粘液被排挤出来，新生儿湿肺及吸入性肺炎的发生率大大减少 。 • 3、免疫球蛋白G（IgG）在阴道分娩过程中可由母体传给胎儿，因而 阴道分娩的新生儿具有更强的抵抗力。 • 4、分娩过程中胎儿主动参与并进行适应性的转动，皮肤和末梢神经 受到广泛刺激，能够有效地促进胎儿神经系统的发育。 • 5、胎儿在产道内受到触觉、味觉、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑 及前庭功能得发育，对今后的运动及性格均有好处。
产程分期、分娩的临床表现及护理
妇产科 薛娟妮
目的和要求
熟悉分娩的临床 表现及处理要点
掌握产程的分期 及护理
分娩是指妊娠满28周以后， 胎儿及其附属物由母体全部 娩出的过程。 分娩全过程是从开始出现规 律宫缩至胎儿胎盘娩出为止 ，简称总产程。
产程分期
• 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5～6分钟的 规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较 慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快 ，约需6-8小时。 • 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产 妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长 达1小时者。 • 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需 5～15分钟，不超过30分钟。
小结
各个产程互为因果，其中任何 一个或一个以上因素发生异 常，或这些因素之间不能相 互适应，都将使分娩过程受 阻，形成异常分娩，给母儿 造成严重危害。