痉挛的处理PPT课件
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较困难
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticity. Phys Ther 1987, 67:206-207.
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住
”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍
可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比
19
20
鞘内注射 Baclofen
潜在危险
▪ 外科并发症Complication related to surgery
▪ 药物副作用Overdose/Adverse drug event
▪ 设备故障Device/System complication ▪ 感染Infection
• 平衡Balance
– 踝和髋策略Ankle and hip strategies
• 日常生活活动 (ADLs)
16
矫形器
• 稳定关节Support joints • 预防畸形Prevent deformity • 最佳功能位Optimize function
17
神经肌肉阻滞
▪ 局部麻醉药Local anesthetics ▪ 乙醇肌肉注射Intramuscular injection with
input to the spinal cord • 消除增加脊髓感觉输入的因素
7
注射疗法
• 神经阻滞
– 诊断
• 普鲁卡因procaine • 利多卡因lidocaine • 布比卡因bupivacaine
– 破坏神经
• 苯酚phenol • 乙醇ethanol
• 肉毒毒素Botulinum toxin
10
踝关节背伸活动范围提高 10% Sutherland et al. (1998)
提高
治疗
Yes
No
BOTOX
7
2
Placebo
1
8
11
肉毒毒素治疗 可能的目标
▪ 提高功能
• 活动, 转移, 坐位姿势, 平衡, 使用轮椅, 减少能量 消耗
▪ 便于护理
• 穿衣, 喂食, 个人卫生, 体位保持
▪ 增加舒适度 ▪ 预防/治疗痉挛并发症
5
痉挛量表
阵挛频率
0 无阵挛 1 无自发阵挛
(除非强刺激) 2 偶尔自发阵挛
（易诱发） 3 >1 但 <10 次阵挛/小时 4 >10次阵挛/小时
Penn, Savoy, New England Journal of Medicine, 1989, 320:1517-1521.
6
预防感知觉伤害
• Identify the “triggering” stimulus • 识别诱发因素 • Eliminate the factors that increase sensory
8
肉毒毒素Botulinum Toxin
▪ 肉毒杆菌提炼 ▪ A 型肉毒毒素广泛使用 ▪ 神经肌肉接头处抑制Ach释放 ▪ 引起暂时化学失神经作用
9
肉毒毒素治疗
▪ 程序简单 – 肌肉注射 ▪ EMG 引导注射 ▪ 注射后几天可看到疗效 ▪ 疗效 3-6 月 ▪ 可重复注射 ▪ 多中心随机对照研究证实 70% 脑瘫患儿疗效明确 ▪ 严重副作用罕见 ▪ 大概 5%的患者疗效不满意
alcohol ▪ 苯酚神经传导阻滞Nerve blocks with
phenol ▪ 肉毒毒素注射Botulinum toxin injection
18
鞘内注射 Baclofen 适用症
▪ 源于脊髓或大脑的痉挛Spasticity of spinal & cerebral origin
▪ > 4 Y/ >30lbs ▪ 监护人要求Motivated caretaker
• 挛缩, 阵挛, 半脱位subluxation, 压疮
12
肉毒毒素治疗 适应症
▪ 肌肉张力增加导致功能受限或护理困难的患者 ▪ “理想患者” –不超过2-3组肌群需要治疗 ▪ 个人经验 –小于5岁，没有固定挛缩
13
肉毒毒素治疗
禁忌症
▪ 固定挛缩 ▪ 对苯酚或乙醇阻滞没反应 ▪ 神经肌肉接头传递障碍性疾病 (e.g.MG) ▪ 正在接受能增加神经肌肉阻断剂作用的
物理治疗
• 力量训练Strengthening
– 运动Exercise, 功能性电刺激functional electrical stimulation
• 粗大运动技能Gross motor skills
– 生物反馈Biofeedback
• 移动Mobility
– 转移Transfers,步态训练 gait training, 转换运动形式 transitional movements
2
痉挛的处理
预防感知觉 伤害
鞘内注射 baclofen
康复治疗
病人
口服药物
矫形外科手术
药物注射
神经外科手术
3
Baidu Nhomakorabea
设定目标
• 直观目标
– 便于护理 – 提高功能 – 增加舒适度和坐姿耐受时间
• 可能发生的情况
– 说明预期结果
• 收集
– 患者及其家属的想法
• 目标
– 评定数据（治疗前后）的改变
4
改良Ashworth痉挛量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）
痉挛的处理
湘雅博爱康复医院神经康复中心
1
痉挛产生的原因
• 颅内病变：运动相关核团与通路的损伤 • 神经发育原理：抗重力肌优先 • 运动学原理：肌力与肌张力不同步（与
训练不当有关，平衡太差时强行训练外 周肌肉及行走；核心肌群力量未训练， 先过多训练外周肌群。） • 外周原因：疼痛、脊柱不对称等等 • 精神、心理原因：紧张、焦虑
药物治疗 (e.g., 氨基糖甙类抗生素) ▪ 有A 型肉毒毒素抗体的患者 ▪ 缺乏明确客观好处
14
物理治疗非常重要
▪ 牵伸Stretching ▪ 力量训练Strengthening ▪ 运动学习Motor Learning ▪ 矫形器Orthosis ▪ 连续石膏Serial casting
15
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticity. Phys Ther 1987, 67:206-207.
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住
”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍
可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比
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20
鞘内注射 Baclofen
潜在危险
▪ 外科并发症Complication related to surgery
▪ 药物副作用Overdose/Adverse drug event
▪ 设备故障Device/System complication ▪ 感染Infection
• 平衡Balance
– 踝和髋策略Ankle and hip strategies
• 日常生活活动 (ADLs)
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矫形器
• 稳定关节Support joints • 预防畸形Prevent deformity • 最佳功能位Optimize function
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神经肌肉阻滞
▪ 局部麻醉药Local anesthetics ▪ 乙醇肌肉注射Intramuscular injection with
input to the spinal cord • 消除增加脊髓感觉输入的因素
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注射疗法
• 神经阻滞
– 诊断
• 普鲁卡因procaine • 利多卡因lidocaine • 布比卡因bupivacaine
– 破坏神经
• 苯酚phenol • 乙醇ethanol
• 肉毒毒素Botulinum toxin
10
踝关节背伸活动范围提高 10% Sutherland et al. (1998)
提高
治疗
Yes
No
BOTOX
7
2
Placebo
1
8
11
肉毒毒素治疗 可能的目标
▪ 提高功能
• 活动, 转移, 坐位姿势, 平衡, 使用轮椅, 减少能量 消耗
▪ 便于护理
• 穿衣, 喂食, 个人卫生, 体位保持
▪ 增加舒适度 ▪ 预防/治疗痉挛并发症
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痉挛量表
阵挛频率
0 无阵挛 1 无自发阵挛
(除非强刺激) 2 偶尔自发阵挛
（易诱发） 3 >1 但 <10 次阵挛/小时 4 >10次阵挛/小时
Penn, Savoy, New England Journal of Medicine, 1989, 320:1517-1521.
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预防感知觉伤害
• Identify the “triggering” stimulus • 识别诱发因素 • Eliminate the factors that increase sensory
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肉毒毒素Botulinum Toxin
▪ 肉毒杆菌提炼 ▪ A 型肉毒毒素广泛使用 ▪ 神经肌肉接头处抑制Ach释放 ▪ 引起暂时化学失神经作用
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肉毒毒素治疗
▪ 程序简单 – 肌肉注射 ▪ EMG 引导注射 ▪ 注射后几天可看到疗效 ▪ 疗效 3-6 月 ▪ 可重复注射 ▪ 多中心随机对照研究证实 70% 脑瘫患儿疗效明确 ▪ 严重副作用罕见 ▪ 大概 5%的患者疗效不满意
alcohol ▪ 苯酚神经传导阻滞Nerve blocks with
phenol ▪ 肉毒毒素注射Botulinum toxin injection
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鞘内注射 Baclofen 适用症
▪ 源于脊髓或大脑的痉挛Spasticity of spinal & cerebral origin
▪ > 4 Y/ >30lbs ▪ 监护人要求Motivated caretaker
• 挛缩, 阵挛, 半脱位subluxation, 压疮
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肉毒毒素治疗 适应症
▪ 肌肉张力增加导致功能受限或护理困难的患者 ▪ “理想患者” –不超过2-3组肌群需要治疗 ▪ 个人经验 –小于5岁，没有固定挛缩
13
肉毒毒素治疗
禁忌症
▪ 固定挛缩 ▪ 对苯酚或乙醇阻滞没反应 ▪ 神经肌肉接头传递障碍性疾病 (e.g.MG) ▪ 正在接受能增加神经肌肉阻断剂作用的
物理治疗
• 力量训练Strengthening
– 运动Exercise, 功能性电刺激functional electrical stimulation
• 粗大运动技能Gross motor skills
– 生物反馈Biofeedback
• 移动Mobility
– 转移Transfers,步态训练 gait training, 转换运动形式 transitional movements
2
痉挛的处理
预防感知觉 伤害
鞘内注射 baclofen
康复治疗
病人
口服药物
矫形外科手术
药物注射
神经外科手术
3
Baidu Nhomakorabea
设定目标
• 直观目标
– 便于护理 – 提高功能 – 增加舒适度和坐姿耐受时间
• 可能发生的情况
– 说明预期结果
• 收集
– 患者及其家属的想法
• 目标
– 评定数据（治疗前后）的改变
4
改良Ashworth痉挛量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）
痉挛的处理
湘雅博爱康复医院神经康复中心
1
痉挛产生的原因
• 颅内病变：运动相关核团与通路的损伤 • 神经发育原理：抗重力肌优先 • 运动学原理：肌力与肌张力不同步（与
训练不当有关，平衡太差时强行训练外 周肌肉及行走；核心肌群力量未训练， 先过多训练外周肌群。） • 外周原因：疼痛、脊柱不对称等等 • 精神、心理原因：紧张、焦虑
药物治疗 (e.g., 氨基糖甙类抗生素) ▪ 有A 型肉毒毒素抗体的患者 ▪ 缺乏明确客观好处
14
物理治疗非常重要
▪ 牵伸Stretching ▪ 力量训练Strengthening ▪ 运动学习Motor Learning ▪ 矫形器Orthosis ▪ 连续石膏Serial casting
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