痉挛的处理PPT课件
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痉挛的康复治疗.ppt
运动疗法
②牵张训练：缓慢、持续牵拉紧张的肌肉可降低肌张力、 放松肌肉、缓解痉挛，为主动运动提供必要的条件。牵张 训练可分为被动牵张和自我牵张。被动牵张指借助于外力 （如采用手法或矫形器）进行缓慢持续的牵张。自我牵张 指利用自身体重使痉挛肌受到牵张以达到缓解痉挛的目的， 如脑血管意外患者采用偏瘫上肢负重的方法缓解上肢以及 手指屈肌痉挛；截瘫患者斜床或起立床站立以缓解下肢屈 肌痉挛。
痉挛的康复治疗
盐城卫生职业技术学院 康复治疗技术专业
（一）康复治疗原则
根据痉挛的不同形式，可采取不同治疗方法
全身性痉挛：主要是全身用药，包括口服和注射 系统性痉挛：采用神经干阻滞，也可口服用药 局部痉挛：主要采用局部神经阻滞技术，一般不全身
用药
（二）康复治疗方法
综合性的康复治疗，包括早期的预防体位、物理治疗、 药物及手术治疗等
（2）水疗法：将痉挛侧肢体浸浴在温水中也有利于肌痉
挛的缓解。室温宜保持在22~25℃，水温宜在37~40℃。
理疗
（3）肌电生物反馈疗法：肌电生物反馈疗法可减少静止 时肌痉挛的活动及相关反应，也可抑制被动牵张时痉挛 肌的不自主运动。因此，临床常用语痉挛型脑瘫和脑血 管意外患者上肢的屈肌痉挛的治疗。治疗时20~30min/ 次，1~2次/d。
胸骨柄 拇指
膝部
理疗
功能电刺激 脊柱旁电刺激 直肠电刺激 电极埋入性电刺激 振动治疗 温度治疗 肌电生物反馈治疗
理疗
（1）冷疗法或热疗法：冷疗法或热疗可使痉挛的肌肉有 一过性放松，也可缓解疼痛，常在运动疗法之前使用。 冷疗的方法：将手足直接泡在冰水中15~20s，然后用 干毛巾擦干，反复5~6次至皮肤发红。热疗的方法：将 布袋在热水中升温至70~80℃，然后用毛巾包裹布袋放 在患部进行热疗，也可用红外线、蜡疗等温热疗法。
肌痉挛的治疗方法【康复科】 ppt课件
神经肌肉促进技术对抗痉挛
本体感觉抑制技术：
① 轻柔挤压关节； ② 持续加压肌腱附着点；
③ 缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区；
④ 缓慢转动体位； ⑤ 中等温度，但不能高于体温。 ⑥ 肌肉持续牵伸； ⑦ 远端固定、近端运动；
神经肌肉促进技术对抗痉挛
PNF技术-节律性启动
方 法：在选择靶原动肌及运动方向后，依次进行 如下运动：数次被动运动、利用病变较轻肢体或 借助滑轮重锤系统等器械予以患肢数次主动 -辅助 运动、患者尝试性主动运动、成功后的轻抗阻运 动 作 用：改善靶原动肌的定向和发起运动的能力， 尤其适用于存有僵硬或严重痉挛的患者
增加肩后伸
牵张肩前屈肌群
患者背对桌子而坐 牵拉侧上肢后伸，手放在桌子上，伸肘、非 牵拉侧手放在肩部，身体向前并向下运动。
增加肩外展
牵张肩内收肌群 患者坐在桌旁，牵拉侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵拉侧手放在上臂上面，身 体向下及桌子方向倾斜。
增加肩旋转
牵张肩内旋肌群 患者坐在桌旁，牵拉侧上肢放在桌上，屈肘，牵拉外旋肌时，肩内旋，前臂掌面向桌面 运动。牵拉内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。
扶墙屈肘牵拉：
双手平放墙上，上身向前，同时屈肘，借助上身重量达到牵拉 目的。
伸肘分离牵拉：
患者背向床头，双手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重
量牵拉屈肘肌群。
扶墙伸肘下蹲：
侧对墙壁站立，屈肘，前臂旋前，手掌平放墙上，下蹲并伸肘。
悬吊伸肘牵拉：
双手握住单杠，双足悬吊，借助身体重量牵拉肘部肌肉。
头颈部
胸骨柄
拇 指
控 制 关 键 点 抗 痉 挛
肩部
喉痉挛的处理PPT课件
呼吸功能
氧耗和氧 储蓄
氧耗增加和氧储蓄低，心动过缓是对缺氧的主要 反应，心率是心排出量的主要决定因素
25
气道器具——面罩
适合小儿的理想面罩
罩住鼻梁、面颊、下颏 气垫密封圈 不同规格选用 死腔量最小 透明面罩适合小儿 带有香味
26
面罩使用方法
选择合适大小的面罩 避免手指在颏下三角施压 防止面罩边缘对眼睛产生损害 托面罩时头侧位以便保持气道通畅和分泌物外流
LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6 36
小儿喉痉挛的预防
麻 醉 管 理： 麻醉期间实施的操作都应尽量轻柔，减轻对患儿的 刺激，如气管插管、喉罩的置入等，而且这些操作 都应在适当深度的麻醉下进行。诱导期应充分通气 给氧，预防给氧不足及ＣＯ２蓄积。麻醉维持期间 应有充分的麻醉深度和镇痛，避免麻醉过浅。复苏 期间的吸痰、拔管是在清醒状态下还是在深麻醉状 态下进行，在哪种状态下进行更能减少喉痉挛的发 生现在还有争议。
立即请求他人协助处理，不要觉得不好意 思或者没面子，多一个人多一份力量，在 上级医生没来的时间段，可以请在场的护 士帮忙准备肌松药以及插管的工具，以防 不测。
加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛，常用的 方法为：静脉注射丙泊酚0.5-1mg/kg或增 加吸入麻醉药浓度。
15
喉痉挛的紧急处理
暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。 对重度喉痉挛,紧急情况下可采用16号以上 粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。 对重度喉痉挛亦可应用短效肌松剂,如静脉注 射琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg,静脉注射或 4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。
尿道下裂手术、植皮手术、扩肛手术等都可以发 生喉痉挛。急诊手术发生喉痉挛的概率大于择期 手术。
抗痉挛体位摆放训练技术PPT课件
02 抑制性神经元活动
通过激活抑制性神经元，减少兴奋性神经递质的 释放，降低肌肉紧张度。
03 大脑可塑性
通过反复刺激和训练，促进大脑神经网络的重组 和优化，提高抗痉挛能力。
肌肉骨骼系统的影响
肌肉拉伸
通过拉伸痉挛肌肉，改善 肌肉长度和张力，减轻肌 肉紧张和疼痛。
姿势稳定性增强
通过改善姿势稳定性，减 少因姿势异常引起的肌肉 紧张和痉挛。
下肢伸直并拢或稍分开。
侧卧位摆放
患者侧卧于床上，头部用薄枕支 撑，双上肢自然屈肘置于胸前或 轻放于腹部，双下肢自然屈髋屈
膝或稍分开。
其他神经系统疾病的应用
帕金森病患者的应用
帕金森病患者由于肌张力增高和震颤等原因导致姿势异常和平衡障碍。通过抗痉挛体位摆放训 练技术可以改善患者的姿势和平衡能力。具体方法包括仰卧位、俯卧位和侧卧位的摆放训练。
并发症的预防与处理
皮肤破损
关节脱位
呼吸不畅
其他并发症
为避免皮肤破损，应定期检查 患者的皮肤状况，保持皮肤清 洁干燥，避免长时间受压或摩 擦。如出现破损，应及时清洁 伤口并涂抹药膏以促进愈合。
在摆放体位时，要特别注意保 护关节的稳定性，避免过度牵 拉或外力冲击。如发生关节脱 位，应立即停止训练并就医处 理。
02 促进神经康复
该技术能够改善患者的神经肌肉功能，促进神经 系统的康复，对于脑卒中、脑外伤等神经系统疾 病患者具有重要意义。
03 预防并发症
合理的体位摆放能够减少压疮、关节挛缩等并发 症的发生，有利于患者的全面康复。
痉挛的定义和影响
痉挛的定义
痉挛是指肌肉或肌群的不自主收缩，表现为肌肉僵硬、 疼痛、活动受限等症状。
抗痉挛体位摆放 训练技术
汇报人：xxx
通过激活抑制性神经元，减少兴奋性神经递质的 释放，降低肌肉紧张度。
03 大脑可塑性
通过反复刺激和训练，促进大脑神经网络的重组 和优化，提高抗痉挛能力。
肌肉骨骼系统的影响
肌肉拉伸
通过拉伸痉挛肌肉，改善 肌肉长度和张力，减轻肌 肉紧张和疼痛。
姿势稳定性增强
通过改善姿势稳定性，减 少因姿势异常引起的肌肉 紧张和痉挛。
下肢伸直并拢或稍分开。
侧卧位摆放
患者侧卧于床上，头部用薄枕支 撑，双上肢自然屈肘置于胸前或 轻放于腹部，双下肢自然屈髋屈
膝或稍分开。
其他神经系统疾病的应用
帕金森病患者的应用
帕金森病患者由于肌张力增高和震颤等原因导致姿势异常和平衡障碍。通过抗痉挛体位摆放训 练技术可以改善患者的姿势和平衡能力。具体方法包括仰卧位、俯卧位和侧卧位的摆放训练。
并发症的预防与处理
皮肤破损
关节脱位
呼吸不畅
其他并发症
为避免皮肤破损，应定期检查 患者的皮肤状况，保持皮肤清 洁干燥，避免长时间受压或摩 擦。如出现破损，应及时清洁 伤口并涂抹药膏以促进愈合。
在摆放体位时，要特别注意保 护关节的稳定性，避免过度牵 拉或外力冲击。如发生关节脱 位，应立即停止训练并就医处 理。
02 促进神经康复
该技术能够改善患者的神经肌肉功能，促进神经 系统的康复，对于脑卒中、脑外伤等神经系统疾 病患者具有重要意义。
03 预防并发症
合理的体位摆放能够减少压疮、关节挛缩等并发 症的发生，有利于患者的全面康复。
痉挛的定义和影响
痉挛的定义
痉挛是指肌肉或肌群的不自主收缩，表现为肌肉僵硬、 疼痛、活动受限等症状。
抗痉挛体位摆放 训练技术
汇报人：xxx
肌痉挛及处理ppt课件
• 但是3个月后治疗效果减弱 时可以重复注射，以保持治 疗效果。
康复训练 康复训练
• 药物注射后要鼓励患者进行肌肉收缩运动， 也可以采用电刺激，以促进药物吸收和内 化(internalization)，更好地发挥作用。
• 常规康复训练是增强肌肉痉挛治疗效果的 重要措施，包括肌力训练、牵伸训练、其 它神经肌肉功能训练、步态训练等。
痉挛的治疗
• 1、治疗目的 ：缓解肌痉挛，提高或恢复患 者的运动能力和日常生活活动能力。
痉挛的治疗
• 2. 治疗方法 (1) 解除诱因 ：一些痉挛与各种外界刺激有关， 因此在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如 发热、结石、尿路感染、压疮、疼痛、便秘和加 重肌痉挛的药物等。通常诱因解除后，肌痉挛会 有明显减轻。
进展期等。
痉挛肌
22
28/85
痉挛的治疗
• （4）运动治疗： 运动疗法包括主动运动、被 动运动和按摩等手法治疗。
• ① 主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑 制作降低肌痉挛。如肱二头肌痉挛可练习肱三 头肌的主动和抗阻收缩；
• ② 被动运动时也可结合某些反射机制来降低 肌张力，如被动屈曲足趾可降低肌张力；
量效关系 量效关系
• 10~500 U • 最大剂量6U/kg。单点最大剂量<50
U • 儿童：最大剂量12 U/kg？ • 与肌肉体积的关系？ • 与痉挛程度的关系？ • 儿童为何需要更大的剂量？
穿刺技术
• 电刺激 • 肌电图EMG • 超声引导技术 • CT/MRI引导技术 • 手触摸定位
注射定位
痉挛的治疗
• 2. 治疗方法
• (2) 姿势和体位 ：某些姿势和体位可减轻肌痉挛。 患者应从急性期开始采取抗痉挛的良姿体位，可 使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、 颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可 减轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜板床站立，也 可减轻下肢肌痉挛。脑瘫患儿的正确抱姿等。
康复训练 康复训练
• 药物注射后要鼓励患者进行肌肉收缩运动， 也可以采用电刺激，以促进药物吸收和内 化(internalization)，更好地发挥作用。
• 常规康复训练是增强肌肉痉挛治疗效果的 重要措施，包括肌力训练、牵伸训练、其 它神经肌肉功能训练、步态训练等。
痉挛的治疗
• 1、治疗目的 ：缓解肌痉挛，提高或恢复患 者的运动能力和日常生活活动能力。
痉挛的治疗
• 2. 治疗方法 (1) 解除诱因 ：一些痉挛与各种外界刺激有关， 因此在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如 发热、结石、尿路感染、压疮、疼痛、便秘和加 重肌痉挛的药物等。通常诱因解除后，肌痉挛会 有明显减轻。
进展期等。
痉挛肌
22
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痉挛的治疗
• （4）运动治疗： 运动疗法包括主动运动、被 动运动和按摩等手法治疗。
• ① 主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑 制作降低肌痉挛。如肱二头肌痉挛可练习肱三 头肌的主动和抗阻收缩；
• ② 被动运动时也可结合某些反射机制来降低 肌张力，如被动屈曲足趾可降低肌张力；
量效关系 量效关系
• 10~500 U • 最大剂量6U/kg。单点最大剂量<50
U • 儿童：最大剂量12 U/kg？ • 与肌肉体积的关系？ • 与痉挛程度的关系？ • 儿童为何需要更大的剂量？
穿刺技术
• 电刺激 • 肌电图EMG • 超声引导技术 • CT/MRI引导技术 • 手触摸定位
注射定位
痉挛的治疗
• 2. 治疗方法
• (2) 姿势和体位 ：某些姿势和体位可减轻肌痉挛。 患者应从急性期开始采取抗痉挛的良姿体位，可 使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、 颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可 减轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜板床站立，也 可减轻下肢肌痉挛。脑瘫患儿的正确抱姿等。
痉挛状态(Spasticity)的康复现状ppt课件
系统性药物—地西泮（diazepam）
GABAA的协同剂，抗痉挛作用是经由苯二氮卓类—GABAA受体复合体的。 在脊髓水平对输入增加突触前抑制，减少单突触和多突触的反射传导。 在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。 治疗剂量5~40mg/d 潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。
痉挛状态（Spasticity）的康复现状
定义： 痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0 +肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
定义： 痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引起。 肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。
痉挛状态的评定
Ashworth 量表（1964）国际通用 O级：无肌张力增高 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现 一过性停顿。 2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。 3级：明显肌张力增加，被动活动困难。
改良的Ashworth量表 0级：无肌张力增加 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。 2级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。 3级：肌张力严重增高，被动运动困难 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。
ITB的病人选择
痉挛状态应是严重的； 对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等； 对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）； 体积大，腹部可装泵； 一般病后一年才做； 由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做
GABAA的协同剂，抗痉挛作用是经由苯二氮卓类—GABAA受体复合体的。 在脊髓水平对输入增加突触前抑制，减少单突触和多突触的反射传导。 在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。 治疗剂量5~40mg/d 潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。
痉挛状态（Spasticity）的康复现状
定义： 痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0 +肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
定义： 痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引起。 肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。
痉挛状态的评定
Ashworth 量表（1964）国际通用 O级：无肌张力增高 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现 一过性停顿。 2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。 3级：明显肌张力增加，被动活动困难。
改良的Ashworth量表 0级：无肌张力增加 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。 2级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。 3级：肌张力严重增高，被动运动困难 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。
ITB的病人选择
痉挛状态应是严重的； 对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等； 对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）； 体积大，腹部可装泵； 一般病后一年才做； 由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做
面肌痉挛的治疗PPT课件
Hosoya 评分标准表
评分大于或等于1.5有绝对手术指征
可编辑课件PPT
13
MR体位及评分 轴面 1.0
0.5 0.0 冠状面 1.0 0.5 0.0
Hosoya标准
改良Hosoya标准
血管位于脑桥外侧缘 内侧
血管与脑桥外缘相接 触 未发现血管
血管位于脑桥外侧缘 内侧或骑跨于面神经 根部
血管与脑桥外缘或面 神经根部相接触
(2)血管压迫类似于“点燃”机制，导致面 神经运动核兴奋性增高。
通过动物实验结果提示，面神经运动
核兴奋性增高可能是HFS发生的主要病理生
理基础。
可编辑课件PPT
4
三、解剖学基础
Rhoton将CPA区血管神经复合体分为上、中、下三对血 管神经复合体:
1、上血管神经复合体 三叉神经和相关的小脑上动脉(superior cerebellar
可编辑课件PPT
10
六、面肌痉挛患者的检查及术 前评估
1、检查
用磁共振断层血管成像（MRTA）技术对面 肌痉挛者进行面神经检查，发现患侧面神 经REZ 附近存在迂曲的血管压迫神经。其 敏感性为94.3%，特异性为94.1%。
可编辑课件PPT
11
Hale Waihona Puke 编辑课件PPT122、Hosoya 评分 MR不同扫描体位面神经Hosoya 与改良
可编辑课件PPT
16
可编辑课件PPT
17
(2)改良MVD手术
减压术中强调充分隔离血管和神经， Telflon片从神经和血管之间插入后一定要 包绕神经或血管l周．最好是包绕神经根受 刺激压迫的“敏感区”，包绕后需固定，
也称为“围套式微血管减压术”。漆松涛 等用钛夹固定Telflon片，不仅牢固，而且 对以后CT和MRI检查的图像无干扰伪影，并
评分大于或等于1.5有绝对手术指征
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MR体位及评分 轴面 1.0
0.5 0.0 冠状面 1.0 0.5 0.0
Hosoya标准
改良Hosoya标准
血管位于脑桥外侧缘 内侧
血管与脑桥外缘相接 触 未发现血管
血管位于脑桥外侧缘 内侧或骑跨于面神经 根部
血管与脑桥外缘或面 神经根部相接触
(2)血管压迫类似于“点燃”机制，导致面 神经运动核兴奋性增高。
通过动物实验结果提示，面神经运动
核兴奋性增高可能是HFS发生的主要病理生
理基础。
可编辑课件PPT
4
三、解剖学基础
Rhoton将CPA区血管神经复合体分为上、中、下三对血 管神经复合体:
1、上血管神经复合体 三叉神经和相关的小脑上动脉(superior cerebellar
可编辑课件PPT
10
六、面肌痉挛患者的检查及术 前评估
1、检查
用磁共振断层血管成像（MRTA）技术对面 肌痉挛者进行面神经检查，发现患侧面神 经REZ 附近存在迂曲的血管压迫神经。其 敏感性为94.3%，特异性为94.1%。
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11
Hale Waihona Puke 编辑课件PPT122、Hosoya 评分 MR不同扫描体位面神经Hosoya 与改良
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16
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17
(2)改良MVD手术
减压术中强调充分隔离血管和神经， Telflon片从神经和血管之间插入后一定要 包绕神经或血管l周．最好是包绕神经根受 刺激压迫的“敏感区”，包绕后需固定，
也称为“围套式微血管减压术”。漆松涛 等用钛夹固定Telflon片，不仅牢固，而且 对以后CT和MRI检查的图像无干扰伪影，并
痉挛的其他康复治疗方法.ppt
康复治疗方法
综合性的康复治疗，包括早期的预防体位、 物理治疗、药物及手术治疗等
治疗目的是通过缓解肌痉挛，恢复患者的运 动能力和日常生活活动能力
康复治疗方法
1．解除引起痉挛的各种诱因； 2．采取正确体位； 3．物理治疗； 4．支架和夹板； 5．药物治疗； 6．手术治疗
康复治疗方法
1. 解除引起痉挛的各种诱因：痉挛与某些外界刺激有关，因此 在治疗肌痉挛之前，要尽量解除这些外界刺激因素，如压疮、 便秘、泌尿道感染及各种原因引起的疼痛等。通常在诱因解 除后，肌痉挛会有明显减轻。
夹板支具、理疗（电刺激、微波、反馈）
牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因
注意事项
明确痉挛发生的原因，解除诱因 被动训练手法轻 注意训练体位，选择正确姿势 物理治疗为基础，辅助综合治疗
2. 采取正确体位：在一些神经系统疾病早期，良好体位的摆放， 可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、颅脑外伤 的急性期采取卧位抗痉挛体位，可减轻肌痉挛；脊髓损伤患 者利用斜床站立，也可减轻下肢肌痉挛。
3.理疗
功能电刺激 脊柱旁电刺激 直肠电刺激 电极埋入性电刺激 振动治疗 温度治疗 肌电生物反馈治疗
抗痉挛状态药物的剂量(mg)
利多卡因运动点或神经干注射
手术治疗
6.手术治疗：当痉挛经康复治疗、药物治疗或其他治疗效果 不明显时，可考虑手术治疗。常用的手术方法包括选择性脊 神经后根切断术、肌腱延长术及神经切断术等。
胫前肌肌腱分裂术
适用于由于胫前肌痉 挛导致足内翻，同时 由于小腿三头肌痉挛 导致足下垂。
胫前肌肌腱分裂后转 移在足两侧，使内外 肌力平衡，同时尽量 保持踝背伸肌力。
手术-腘绳肌延长术
膝关节屈曲畸形<45度 需要保留腘绳肌功能
《肌肉痉挛及处理》PPT课件
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5
• 预防和治疗：避免透析过度脱水，勿使患者透后体重低 于干体重。值得注意的是，患者的干体重并非一程不变， 医生应定期重新评估。如果已经发生肌肉强直，处理方 法与第1种情况相似。
.
6
• 3、使用低钠透析液透析
• 我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相 似，如果使用钠浓度较低的透析液透析，患者血中的钠 就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。钠离子 是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血 管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注 减少，结果引发肌肉强直。
• 预防措施：一般不要使用钠浓度低于135mEq/L的透析液 透析，必要时可将钠浓度增加至145mEq/L。高于此浓度 的透析液使患者口渴严重，饮水量增加，一般不推荐使 用。
.
7
• 4、高效率透析引发肌肉强直
• 透析效率过高，血中毒素被快速清除，血渗透压下降， 水分将从血管内流到血管外，血容量减少，血压下降， 肌肉缺血，细胞肿胀，于是发生肌肉强直。
• 透析引起的“腿抽筋”常常发生在透析过程中，特别是 透析2-3小时以后，但有时也会发生在透析已经结束后的 几个小时，甚至在夜间。肌肉强直虽然不会直接危及患 者生命，但是却给病人带来痛苦。
.
2
原因及预防
• 那么，哪些因素可能引发肌肉强直，又该如何预防？ • 1、透析时脱水过多、过快 • 这是最常见的原因。我们知道尿毒症病人常有体内水分
• 总之，引起肌肉强直的原因很多，患者应及时反应病情、 配合检查，使医生能够尽早诊断，正确处理。
.
11
处理及方法
• 1、肌肉痉挛时，拉伸肌肉
• 方法1：双腿分开站立，将重心放在痉挛侧，膝盖微微弯 曲
• 方法2：坐姿，用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾，然后慢慢 将脚掌向身体的方向扳屈，膝盖尽力伸直。
膀胱痉挛处理ppt课件
膀胱痉挛处理
一、膀胱痉挛的发生率及临床症状
• 前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的发生率约为40 ％～100％，以术后48h发生者居多。 • 前列腺增生患者由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌 不稳定高达52％～80％ • 在临床上主要表现为下腹部膀胱区痉挛性疼痛、 阵发性加重,伴尿意频发及盆底肌、下肢肌阵四、膀胱痉挛的护理措施
• 防止术后腹压增高。术前禁止患者吸烟, 防止感冒着凉, 以 免术后剧烈咳嗽, 造成腹压增高。术后保持大便通畅, 待肠 蠕动恢复后, 进高蛋白富有营养易消化饮食的同时, 增加粗 纤维食物, 多食新鲜蔬菜和水果, 避免便秘造成腹压增高, 而引起膀胱内压增高, 导致膀胱痉挛的发生。
三、膀胱痉挛处理
• TURP 手术当日起口服酒石酸托特罗定片2 mg,2 次/ d , 吲哚美辛直肠栓剂25 mg,连用3天 • 口服异搏停40 mg ,泌尿灵0. 2 ,普鲁苯辛15 mg ,每日3 次,联合治疗3～7 d。
三、膀胱痉挛处理
• 保持引流通畅,维持有效引流,降低冲洗液速度。 • 引流管堵塞、不畅均可诱发膀胱痉挛,故对每例膀胱痉挛患 者均要将管道引流作为首要观察指标。 • 手术止血彻底,冲洗干净,避免血块及残留前列腺碎屑阻塞 尿管;观察引流管位置是否不当或折叠,应根据情况做好调 整,直到引流通畅。 • 观察管腔内有无堵塞,对管腔内堵塞者行间断或持续冲洗膀 胱,保持引流通畅。冲洗液多为外用盐水,冲洗速度可以根 据冲洗液颜色调整。 • 术后冲洗液温度过低是膀胱痉挛的一个因素,31～35℃的 膀胱冲洗液温度可有效抑制膀胱痉挛的发生
三、膀胱痉挛处理
• 异博定的应用:异博定为钙离子拮抗剂,可阻滞心肌及平滑 肌细胞上的慢通道,抑制钙离子内流,膀胱逼尿肌为平滑肌 其舒缩活动与细胞内外离子的移动关系密切。但BPH患者 都是老年人,心功能大都不理想,有心跳骤停的危险应慎用 • 654 - 2能解除平滑肌的痉挛,起到止痛的目的,临床上大多 应用,但654 -2不建议过多应用,术后会加重肠胀气亦增加 病人的痛苦
一、膀胱痉挛的发生率及临床症状
• 前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的发生率约为40 ％～100％，以术后48h发生者居多。 • 前列腺增生患者由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌 不稳定高达52％～80％ • 在临床上主要表现为下腹部膀胱区痉挛性疼痛、 阵发性加重,伴尿意频发及盆底肌、下肢肌阵四、膀胱痉挛的护理措施
• 防止术后腹压增高。术前禁止患者吸烟, 防止感冒着凉, 以 免术后剧烈咳嗽, 造成腹压增高。术后保持大便通畅, 待肠 蠕动恢复后, 进高蛋白富有营养易消化饮食的同时, 增加粗 纤维食物, 多食新鲜蔬菜和水果, 避免便秘造成腹压增高, 而引起膀胱内压增高, 导致膀胱痉挛的发生。
三、膀胱痉挛处理
• TURP 手术当日起口服酒石酸托特罗定片2 mg,2 次/ d , 吲哚美辛直肠栓剂25 mg,连用3天 • 口服异搏停40 mg ,泌尿灵0. 2 ,普鲁苯辛15 mg ,每日3 次,联合治疗3～7 d。
三、膀胱痉挛处理
• 保持引流通畅,维持有效引流,降低冲洗液速度。 • 引流管堵塞、不畅均可诱发膀胱痉挛,故对每例膀胱痉挛患 者均要将管道引流作为首要观察指标。 • 手术止血彻底,冲洗干净,避免血块及残留前列腺碎屑阻塞 尿管;观察引流管位置是否不当或折叠,应根据情况做好调 整,直到引流通畅。 • 观察管腔内有无堵塞,对管腔内堵塞者行间断或持续冲洗膀 胱,保持引流通畅。冲洗液多为外用盐水,冲洗速度可以根 据冲洗液颜色调整。 • 术后冲洗液温度过低是膀胱痉挛的一个因素,31～35℃的 膀胱冲洗液温度可有效抑制膀胱痉挛的发生
三、膀胱痉挛处理
• 异博定的应用:异博定为钙离子拮抗剂,可阻滞心肌及平滑 肌细胞上的慢通道,抑制钙离子内流,膀胱逼尿肌为平滑肌 其舒缩活动与细胞内外离子的移动关系密切。但BPH患者 都是老年人,心功能大都不理想,有心跳骤停的危险应慎用 • 654 - 2能解除平滑肌的痉挛,起到止痛的目的,临床上大多 应用,但654 -2不建议过多应用,术后会加重肠胀气亦增加 病人的痛苦
痉挛的康复治疗PPT课件
05
痉挛的康复训练
康复训练的原则和注意事项
原则
个体化、渐进性、全面性、安全性
注意事项
避免过度疲劳、避免使用暴力、注意姿势和体位、保持耐心和积极配合
康复训练的方法和技巧
Bobath疗法
通过控制异常姿势和运动，促进正常姿势和 运动的发展。
Rood疗法
通过刺激皮肤、关节和肌肉等感觉器官，促 进运动功能和姿势的改善。
06
痉挛的预防与日常护理
预防痉挛的措施和建议
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，增强身体免疫 力。
控制慢性疾病
积极治疗和控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，减少血管痉 挛的风险。
避免诱发因素
避免过度疲劳、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素，减少痉挛发生的 可能性。
痉挛患者的日常护理和注意事项
定期检查
定期进行身体检查，及 时发现并处理潜在的健
康问题。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加膳食 纤维摄入，保持大便通
畅。
适量运动
根据自身情况选择合适 的运动方式，如散步、 太极拳等，增强身体素
质。
心理调适
学会调节情绪，保持乐 观心态，减轻心理压力
。
痉挛患者的心理支持和生活质量提升
心理支持
注意事项
药物治疗过程中，应密切观察患者的反应，及时调整药物剂 量或更换药物，避免出现不良反应。同时，患者应保持积极 配合，按时服药，不擅自更改剂量或停药。
常用的痉挛治疗药物
口服药物
如巴氯芬、替扎尼定等， 适用于轻中度痉挛患者。
注射药物
如肉毒素、苯酚等，适用 于重度痉挛或口服药物无 效的患者。
面肌痉挛讲课PPT课件
痉挛
手术治疗：对于严重的面肌 痉挛，手术可能是必要的选
择
预防措施
保持良好生活习惯，避免 过度劳累和情绪激动
注意面部保暖，避免冷风、 冷水等刺激
保持口腔卫生，避免牙周 炎等炎症刺激
定期进行体检，及时发现 并治疗潜在疾病
日常护理和注意事项
注意面部保暖， 避免冷风、冷水 等刺激
保持心情舒畅， 避免情绪激动和 过度疲劳
了解患者的心理状态：关注患者 的情绪变化，了解其心理需求和 困难。
教授应对策略：指导患者进行放 松训练、情绪调节等方法，提高 应对能力。
提供情感支持：给予患者关心、 理解和鼓励，帮助其树立信心。
提供社会支持：鼓励患者与家人、 朋友交流，参与社交活动，减轻 孤独感。
增强患者的心理韧性和应对能力
了解面肌痉挛： 了解疾病的症状、 病因和治疗方法， 以减轻焦虑和恐 惧。
单击
面肌痉挛的治疗 方法
面肌痉挛的康复 训练
面肌痉挛的概述
面肌痉挛的预防 和日常护理
面肌痉挛患者的 心理支持
定义和症状
症状通常表现为阵发性、快 速、不规则的肌肉收缩
面肌痉挛是一种面部肌肉不 自主抽搐的疾病
发病部位通常在眼睑、嘴角 等面部肌肉
症状轻重程度因人而异，严 重时可影响日常生活
病因和病理机制
手术治疗：包括微血管减压 术和面神经梳理术等手术治
疗方法
药物治疗：使用抗癫痫药物 和镇静剂等药物治疗面肌痉 挛
最新技术：如面肌痉挛的电 生理监测技术、面肌痉挛的
神经调控技术等
未来研究方向和发展趋势
药物治疗：寻找更安全、有效的 药物，以减轻面肌痉挛症状。
神经调节技术：利用神经调节技 术，如电刺激等，对面肌痉挛进 行治疗。
手术治疗：对于严重的面肌 痉挛，手术可能是必要的选
择
预防措施
保持良好生活习惯，避免 过度劳累和情绪激动
注意面部保暖，避免冷风、 冷水等刺激
保持口腔卫生，避免牙周 炎等炎症刺激
定期进行体检，及时发现 并治疗潜在疾病
日常护理和注意事项
注意面部保暖， 避免冷风、冷水 等刺激
保持心情舒畅， 避免情绪激动和 过度疲劳
了解患者的心理状态：关注患者 的情绪变化，了解其心理需求和 困难。
教授应对策略：指导患者进行放 松训练、情绪调节等方法，提高 应对能力。
提供情感支持：给予患者关心、 理解和鼓励，帮助其树立信心。
提供社会支持：鼓励患者与家人、 朋友交流，参与社交活动，减轻 孤独感。
增强患者的心理韧性和应对能力
了解面肌痉挛： 了解疾病的症状、 病因和治疗方法， 以减轻焦虑和恐 惧。
单击
面肌痉挛的治疗 方法
面肌痉挛的康复 训练
面肌痉挛的概述
面肌痉挛的预防 和日常护理
面肌痉挛患者的 心理支持
定义和症状
症状通常表现为阵发性、快 速、不规则的肌肉收缩
面肌痉挛是一种面部肌肉不 自主抽搐的疾病
发病部位通常在眼睑、嘴角 等面部肌肉
症状轻重程度因人而异，严 重时可影响日常生活
病因和病理机制
手术治疗：包括微血管减压 术和面神经梳理术等手术治
疗方法
药物治疗：使用抗癫痫药物 和镇静剂等药物治疗面肌痉 挛
最新技术：如面肌痉挛的电 生理监测技术、面肌痉挛的
神经调控技术等
未来研究方向和发展趋势
药物治疗：寻找更安全、有效的 药物，以减轻面肌痉挛症状。
神经调节技术：利用神经调节技 术，如电刺激等，对面肌痉挛进 行治疗。
胃痉挛演示ppt课件
VS
心理支持
胃痉挛可能与心理因素有关，因此提供心 理支持和辅导对患者康复非常重要。心理 医生或心理咨询师可以帮助患者缓解焦虑 和压力，增强信心和积极应对疾病的能力 。
谢谢聆听
选择易消化食物
多食用易消化、营养丰富 的食物，如粥、面条、蒸 蛋等。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻、生冷等 刺激性食物的摄入，如辣 椒、咖啡、冷饮等。
生活习惯预防
注意保暖
根据气温变化及时增减衣物，尤其注 意腹部保暖，避免胃肠道受寒冷刺激 。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度劳累导 致身体免疫力下降，引发胃痉挛。
04
03
06 胃痉挛的康复与随访
康复期生活指导
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，如辛辣 、油腻、咖啡因等。增加高纤维 食物摄入，如水果、蔬菜、全谷
类。
生活方式改善
保持规律作息，避免熬夜和过度 劳累。适当进行有氧运动，如散 步、瑜伽等，以缓解压力和促进
消化。
应对压力
学会有效应对压力，如通过冥想 、呼吸练习、心理咨询等方式减 轻精神负担，有助于缓解胃痉挛
胃痉挛
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 胃痉挛概述 • 胃痉挛的鉴别诊断 • 胃痉挛的治疗方法 • 胃痉挛的预防措施 • 胃痉挛的并发症及风险 • 胃痉挛的康复与随访
01
胃痉挛概述
定义与发病机制
胃痉挛定义
胃痉挛是指胃部肌肉异常收缩，导致 胃壁血管受压、缺血，进而引发疼痛 的一种
严重后果
胃穿孔可能导致急性腹 膜炎，危及生命。
营养不良或贫血
营养吸收障碍
胃痉挛影响胃肠道的正常蠕动和吸收功能， 可能导致营养不良。
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较困难
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticity. Phys Ther 1987, 67:206-207.
2
痉挛的处理
预防感知觉 伤害
鞘内注射 baclofen
康复治疗
病人
口服药物
矫形外科手术
药物注射
神经外科手术
3
设定目标
• 直观目标
– 便于护理 – 提高功能 – 增加舒适度和坐姿耐受时间
• 可能发生的情况
– 说明预期结果
• 收集
– 患者及其家属的想法
• 目标
– 评定数据（治疗前后）的改变
4
改良Ashworth痉挛量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）
5
痉挛量表
阵挛频率
0 无阵挛 1 无自发阵挛
(除非强刺激) 2 偶尔自发阵挛
（易诱发） 3 >1 但 <10 次阵挛/小时 4 >10次阵挛/小时
Penn, Savoy, New England Journal of Medicine, 1989, 320:1517-1521.
6
预防感知觉伤害
• Identify the “triggering” stimulus • 识别诱发因素 • Eliminate the factors that increase sensory
药物治疗 (e.g., 氨基糖甙类抗生素) ▪ 有A 型肉毒毒素抗体的患者 ▪ 缺乏明确客观好处
14
物理治疗非常重要
▪ 牵伸Stretching ▪ 力量训练Strengthening ▪ 运动学习Motor Learning ▪ 矫形器Orthosis ▪ 连续石膏Serial casting
15
痉挛的处理
湘雅博爱康复医院神经康复中心
1
痉挛产生的原因
• 颅内病变：运动相关核团与通路的损伤 • 神经发育原理：抗重力肌优先 • 运动学原理：肌力与肌张力不同步（与
训练不当有关，平衡太差时强行训练外 周肌肉及行走；核心肌群力量未训练， 先过多训练外周肌群。） • 外周原因：疼痛、脊柱不对称等等 • 精神、心理原因：紧张、焦虑
8
肉毒毒素Botulinum Toxin
▪ 肉毒杆菌提炼 ▪ A 型肉毒毒素广泛使用 ▪ 神经肌肉接头处抑制Ach释放 ▪ 引起暂时化学失神经作用
9
肉毒毒素治疗
▪ 程序简单 – 肌肉注射 ▪ EMG 引导注射 ▪ 注射后几天可看到疗效 ▪ 疗效 3-6 月 ▪ 可重复注射 ▪ 多中心随机对照研究证实 70% 脑瘫患儿疗效明确 ▪ 严重副作用罕见 ▪ 大概 5%的患者疗效不满意
• 平衡Balance
– 踝和髋策略Ankle and hip strategies
• 日常生活活动 (ADLs)
16
矫形器
• 稳定关节Support joints • 预防畸形Prevent deformity • 最佳功能位Optimize function
17
神经肌肉阻滞
▪ 局部麻醉药Local anesthetics ▪ 乙醇肌肉注射Intramuscular injection with
物理治疗
• 力量训练Strengthening
– 运动Exercise, 功能性电刺激functional electrical stimulation
• 粗大运动技能Gross motor skills
– 生物反馈Biofeedback
• 移动Mobility
– 转移Transfers,步态训练 gait training, 转换运动形式 transitional movements
• 挛缩, 阵挛, 半脱位subluxation, 压疮
12
肉毒毒素治疗 适应症
▪ 肌肉张力增加导致功能受限或护理困难的患者 ▪ “理想患者” –不超过2-3组肌群需要治疗 ▪ 个人经验 –小于5岁，没有固定挛缩
13
肉毒毒素治疗
禁忌症
▪ 固定挛缩 ▪ 对苯酚或乙醇阻滞没反应 ▪ 神经肌肉接头传递障碍性疾病 (e.g.MG) ▪ 正在接受能增加神经肌肉阻断剂作用的
input to the spinal cord • 消除增加脊髓感觉输入的因素
7
注射疗法
• 神经阻滞
– 诊断
• 普鲁卡因procaine • 利多卡因lidocaine • 布比卡因bupivacaine
– 破坏神经
• 苯酚phenol • 乙醇ethanol
• 肉毒毒素Botulinum toxin
alcohol ▪ 苯酚神经传导阻滞Nerve blocks with
phenol ▪ 肉毒毒素注射Botulinum toxin injection
18
鞘内注射 Baclofen 适用症
▪ 源于脊髓或大脑的痉挛Spasticity of spinal & cerebral origin
▪ > 4 Y/ >30lbs ▪ 监护人要求Motivated caretaker
Байду номын сангаас10
踝关节背伸活动范围提高 10% Sutherland et al. (1998)
提高
治疗
Yes
No
BOTOX
7
2
Placebo
1
8
11
肉毒毒素治疗 可能的目标
▪ 提高功能
• 活动, 转移, 坐位姿势, 平衡, 使用轮椅, 减少能量 消耗
▪ 便于护理
• 穿衣, 喂食, 个人卫生, 体位保持
▪ 增加舒适度 ▪ 预防/治疗痉挛并发症
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住
”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍
可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比
19
20
鞘内注射 Baclofen
潜在危险
▪ 外科并发症Complication related to surgery
▪ 药物副作用Overdose/Adverse drug event
▪ 设备故障Device/System complication ▪ 感染Infection
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticity. Phys Ther 1987, 67:206-207.
2
痉挛的处理
预防感知觉 伤害
鞘内注射 baclofen
康复治疗
病人
口服药物
矫形外科手术
药物注射
神经外科手术
3
设定目标
• 直观目标
– 便于护理 – 提高功能 – 增加舒适度和坐姿耐受时间
• 可能发生的情况
– 说明预期结果
• 收集
– 患者及其家属的想法
• 目标
– 评定数据（治疗前后）的改变
4
改良Ashworth痉挛量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）
5
痉挛量表
阵挛频率
0 无阵挛 1 无自发阵挛
(除非强刺激) 2 偶尔自发阵挛
（易诱发） 3 >1 但 <10 次阵挛/小时 4 >10次阵挛/小时
Penn, Savoy, New England Journal of Medicine, 1989, 320:1517-1521.
6
预防感知觉伤害
• Identify the “triggering” stimulus • 识别诱发因素 • Eliminate the factors that increase sensory
药物治疗 (e.g., 氨基糖甙类抗生素) ▪ 有A 型肉毒毒素抗体的患者 ▪ 缺乏明确客观好处
14
物理治疗非常重要
▪ 牵伸Stretching ▪ 力量训练Strengthening ▪ 运动学习Motor Learning ▪ 矫形器Orthosis ▪ 连续石膏Serial casting
15
痉挛的处理
湘雅博爱康复医院神经康复中心
1
痉挛产生的原因
• 颅内病变：运动相关核团与通路的损伤 • 神经发育原理：抗重力肌优先 • 运动学原理：肌力与肌张力不同步（与
训练不当有关，平衡太差时强行训练外 周肌肉及行走；核心肌群力量未训练， 先过多训练外周肌群。） • 外周原因：疼痛、脊柱不对称等等 • 精神、心理原因：紧张、焦虑
8
肉毒毒素Botulinum Toxin
▪ 肉毒杆菌提炼 ▪ A 型肉毒毒素广泛使用 ▪ 神经肌肉接头处抑制Ach释放 ▪ 引起暂时化学失神经作用
9
肉毒毒素治疗
▪ 程序简单 – 肌肉注射 ▪ EMG 引导注射 ▪ 注射后几天可看到疗效 ▪ 疗效 3-6 月 ▪ 可重复注射 ▪ 多中心随机对照研究证实 70% 脑瘫患儿疗效明确 ▪ 严重副作用罕见 ▪ 大概 5%的患者疗效不满意
• 平衡Balance
– 踝和髋策略Ankle and hip strategies
• 日常生活活动 (ADLs)
16
矫形器
• 稳定关节Support joints • 预防畸形Prevent deformity • 最佳功能位Optimize function
17
神经肌肉阻滞
▪ 局部麻醉药Local anesthetics ▪ 乙醇肌肉注射Intramuscular injection with
物理治疗
• 力量训练Strengthening
– 运动Exercise, 功能性电刺激functional electrical stimulation
• 粗大运动技能Gross motor skills
– 生物反馈Biofeedback
• 移动Mobility
– 转移Transfers,步态训练 gait training, 转换运动形式 transitional movements
• 挛缩, 阵挛, 半脱位subluxation, 压疮
12
肉毒毒素治疗 适应症
▪ 肌肉张力增加导致功能受限或护理困难的患者 ▪ “理想患者” –不超过2-3组肌群需要治疗 ▪ 个人经验 –小于5岁，没有固定挛缩
13
肉毒毒素治疗
禁忌症
▪ 固定挛缩 ▪ 对苯酚或乙醇阻滞没反应 ▪ 神经肌肉接头传递障碍性疾病 (e.g.MG) ▪ 正在接受能增加神经肌肉阻断剂作用的
input to the spinal cord • 消除增加脊髓感觉输入的因素
7
注射疗法
• 神经阻滞
– 诊断
• 普鲁卡因procaine • 利多卡因lidocaine • 布比卡因bupivacaine
– 破坏神经
• 苯酚phenol • 乙醇ethanol
• 肉毒毒素Botulinum toxin
alcohol ▪ 苯酚神经传导阻滞Nerve blocks with
phenol ▪ 肉毒毒素注射Botulinum toxin injection
18
鞘内注射 Baclofen 适用症
▪ 源于脊髓或大脑的痉挛Spasticity of spinal & cerebral origin
▪ > 4 Y/ >30lbs ▪ 监护人要求Motivated caretaker
Байду номын сангаас10
踝关节背伸活动范围提高 10% Sutherland et al. (1998)
提高
治疗
Yes
No
BOTOX
7
2
Placebo
1
8
11
肉毒毒素治疗 可能的目标
▪ 提高功能
• 活动, 转移, 坐位姿势, 平衡, 使用轮椅, 减少能量 消耗
▪ 便于护理
• 穿衣, 喂食, 个人卫生, 体位保持
▪ 增加舒适度 ▪ 预防/治疗痉挛并发症
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住
”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍
可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比
19
20
鞘内注射 Baclofen
潜在危险
▪ 外科并发症Complication related to surgery
▪ 药物副作用Overdose/Adverse drug event
▪ 设备故障Device/System complication ▪ 感染Infection