肝硬化结节的影像诊断演示文稿

T2WI
T1WI
动脉早期
动脉晚期
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门脉期
平衡期
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T2WI+FS
T1WI+FS
小肝癌
同相位
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反相位
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动脉期
门脉期
莫迪司增强扫描
平衡期
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肝细胞期
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影像学在肝硬化结节诊治中的作用
❖检出病变
❖定性诊断
❖重点
▪ 检出小HCC
▪ 检出DN早期癌变灶
▪ 鉴别HCC与RN/DN
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三、肝硬化结节CT/MRI检查技术
❖ CT检查技术
▪ 肝动脉造影 CT（CTHA）。 ▪ 动脉注射造影剂门脉期 CT（ CTAP）。 ▪ 碘化油CT（IOCT）。 ▪ CT平扫与多期的动态增强扫描 （包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。
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3ຫໍສະໝຸດ Baidu
肝硬化结节病变
❖ 再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的 肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。
❖ 不典型增生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或 高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核 拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。
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小肝癌的CT、MRI表现
❖ MRI优于CT
❖ CT平扫等或略低密度
❖ 常见信号模式
▪ T1WI低或等信号，T2WI略高信号
▪ T1WI略高信号，T2WI略高信号
❖ 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）
❖ 70～80％显示假包膜
❖ 增强多为快进快出强化
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男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）
动态增强CT的动脉 期，HGDN显示为 边界清楚的、密度 均匀的高密度区（ 箭）
门脉期HGDN为等密 度（箭），并显示众 多曲张静脉（白箭头 ），这个结节不易与 小HCC区别
3、DN癌变的CT、MRI表现
病灶进行性增大 结节直径大于3厘米 T1WI信号降低 T2WI信号升高 T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） 结节内出现脂肪变性 血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主 病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化） DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号 出现假包膜
❖组织分型 ▪ 低级DN(LGDN) ▪ 高级DN(HGDN)
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DN的CT、MRI表现
❖ 可单发或多发
❖ 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出
❖ 影像学可检出较大的DN
❖直径1cm 或更大
❖ CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度
❖ T1WI：等或略高信号
❖ T2WI：等或略低信号
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RN的CT、MRI表现
❖CT平扫
▪ 等密度或表现为肝实质不均匀
❖T1WI
▪ 等或略高信号
❖T2WI
▪ 等或略低信号
❖增强
▪ 动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者）
▪ 门静脉期：等信号
▪ 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结 节
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RN的CT、MRI表现
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肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
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二、肝硬化结节临床表现
a) 早期肝功能代偿良好，无症状 b) 中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不
良、乏力、体重下降等 c) 晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血
症、黄疸、门脉高压等 d) 肝细胞肝癌时，AFP增高。
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RN的CT动态增强扫描
动态增强CT门 脉期，肝脏表面 呈结节状，大 RN在增强纤维 间隔的对比下显 示为相对较低密 度的结节状影。
RN的动态增强CT
CT平扫,大RN 为等密度
CT动态增强,动脉期为高密 CT动态增强,门 度，与小HCC不易区别（箭 脉期为等密度 ）
2、不典型增生结节（DN）
❖增强
▪ 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化
▪ 门脉期：等信号
▪ 05:37:17 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
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DN的典型MRI表现
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HGDN的CT动态增强扫描
CT平扫见大量腹水和 脾脏肿大，肝脏表面 呈结节状，左内叶动 态增强CT动脉期能显 示的结节呈等密（箭 ）
肝硬化结节的影像诊 断
概要
❖ 肝硬化结节概述及病理 ❖ 肝硬化结节的临床表现 ❖ 肝硬化结节CT/MRI检查技术 ❖ 肝硬化结节的影像学表现
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一、肝硬化结节概述及病理
a) 概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一 类慢性疾病。
b) 病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生 形成许多结节，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构 紊乱，肝脏体积缩小。
▪ 低级DN（ＬＧＤＮ） ▪ 高级DN（ＨＧＤＮ）
❖ DN癌变（结中结） ❖ 小肝细胞癌（SHCC）
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肝细胞癌形成过程
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肝硬化结节的血供
❖ 一般而论，RN主要为门静脉供血。 ❖ DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是
HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉 （Unpaired Arteries）供血。 ❖小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。
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高 级
DN
癌
变
（
结
节
T1WI
中
结
节
及
强
化 ）
T2WI
T1WI+C 23
DN癌变（典型的结中结）
同相位T1WI
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反相位T1WI
T2WI+FS
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DN癌变（结节内脂肪变性）
同相位T1WI
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反相位T1WI
T2WI+FS
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含HCC亚灶HGDN
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三、肝硬化结节CT/MRI检查技术
❖ MRI检查技术
▪ T1WI/T2WI ▪ 化学位移成像 ▪ DWI ▪ 三维动态增强 ▪ 特异性对比剂 ▪ SWI
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四、肝硬化结节的影像学表现
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1、肝硬化再生结节（RN）
❖组织分型 ▪ 小再生结节（小于/等于3mm） ▪ 大再生结节（大于3mm）
CT平扫，右后叶 上段见一密度略 低大结节，直径 约3cm（黑箭）
动态增强CT动脉期显示上 述结节（黑箭）中有一部 分增强较明显的小结节即 所谓结节中的结节（白箭 ）
门脉期仅显示上述大结 节（黑箭）。手术与病 理证实为较大HGDN中 含一小HCC灶
4、小肝癌
✓单个病灶直径小于等于3厘米 ✓两个病灶，其直径之和小于等于 3厘米