肝移植术后早期及晚期肝动脉血栓的超声造影表现

·临床研究·

肝移植术后早期及晚期肝动脉血栓的

超声造影表现

吕素琴任杰郑荣琴毛仁王平许尔蛟廖梅

【摘要】目的分析肝移植术后早期、晚期肝动脉血栓（HAT）的超声造影表现并对二者进行比较。方法回顾性分析23例经CT血管造影（CTA）和（或）数字减影血管造影（DSA）确诊的肝移植术后早期（＜1个月）及晚期（≥1个月）HAT患者的超声造影表现。结果23例肝移植术后HAT患者，早期HAT9例，超声造影表现为肝内动脉在动脉期、静脉期早期均未见显示，2例出现肝内梗死灶；晚期HAT14例，超声造影表现为肝外肝动脉不正常显示，肝门部可见细小迂曲的侧支动脉显示，呈网状或片状高增强；肝左动脉、肝右动脉及肝内分支动脉均可见显示，肝实质未见造影剂灌注缺损区。结论肝移植术后早期、晚期HAT超声造影表现不同，肝内动脉不显示是早期HAT的典型表现。肝外正常肝动脉不显示及侧支形成是晚期HAT的特征表现。

【关键词】超声检查；造影剂；肝移植；肝动脉血栓

Contrast-enhanced ultrasonography features of early and late hepatic artery thrombosis after liver transplantation L Su-qin，REN Jie，ZHENG Rong-qin，MAO Ren，WANG Ping，XU Er-jiao，LIAO Mei．Department of Ultrasonic，the Third Affiliated Hospital，Institute of Diagnostic and Interventional Ultrasound，Sun Yat-Sen University，Guangzhou510630，China

Corresponding author：ZHENG Rong-qin，Email：zhengrongqin@hotmail．com 【Abstract】Objective To highlight and compare contrast-enhanced ultrasonography（CEUS）features of early and late hepatic artery thrombosis（HAT）after liver transplantation．Methods Retrospectively chart review was performed in 23patients with HAT after liver transplantation confirmed by CTA and/or DSA who were divided into early（＜1month）and later group（≥1month）．Results There were23HATs including9early and14late HATs．The CEUS of early HAT showed intrahepatic arteries disappeared in arterial and early venous phase．Two patients had liver infarction．Late HAT showed a lot of small and tortuous collateral arteries in porta hepatic，with reticulate or patchy enhancement in CEUS，and normal extra hepatic DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2011．09．007

基金项目：卫生部公益性行业专项基金（2007-02-10）

作者单位：510630广州，中山大学附属第三医院超声科中山大学超声诊断与介入超声研究所

通讯作者：郑荣琴，Email：zhengrongqin@hotmail．com

artery disappeared．Intrahepatic arteries were all seen，no infarction were seen．Conclusions CEUS features of early and late HAT after liver transplantation are different．Disappearance of intrahepatic arteries is the characteristic of early HAT，and disappearance of extrahepatic hepatic artery and appearance of collateral arteries are the features of late HAT．

【Key words】Ultrasonography；Contrast media；Liver transplantation；Hepatic artery thrombosis

肝动脉血栓（hepatic artery thrombosis，HAT）是肝移植术后影响移植肝存活的主要并发症之一，早期诊断和治疗可有效提高移植肝存活率。CDFI以无创、简便、可床旁检查等优点成为肝移植术后诊断动脉并发症的首选方法，但是它易受多种因素影响，特异性低，特别是难以诊断伴侧支形成的晚期HAT［1-2］。超声造影技术动态观察血流灌注及其对低速血流的显示能力可提高HAT的诊断准确性，有文献报道，超声造影诊断早期HAT的敏感度和特异度均达到100%［3］，但是超声造影对晚期HAT的诊断价值的相关报道较少。本研究回顾性分析23例以CT血管成像（CT angiography，CTA）和（或）数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）为参考标准的肝移植术后早期（＜1个月）及晚期（≥1个月）HAT患者的超声造影表现，旨在探讨超声造影对肝移植术后早期、晚期HAT的诊断价值。

资料与方法

一、对象

2004年10月至2010年12月我院经CTA和（或）DSA确诊的肝移植术后HAT患者23例，男22例，女1例，年龄34 63岁，平均年龄（46．0ʃ8．8）岁，均行原位尸肝全肝移植术。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者在检查前均签署知情同意书。

二、仪器与方法

Siemens Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，3．5 6MHZ凸阵探头，对比脉冲序列（contrast pulse sequencing，CPS）成像技术，扇扫4V1探头，造影频率1．0 4．0MHz，机械指数为0．17 0．36。Esaote Technos DU8超声诊断仪，4 7MHz 电子凸阵探头，实时超声造影匹配成像技术（contrast tuned imaging，CnTI）模式，造影探头频率2．5 5．0MHz，机械指数为0．06 0．10。造影剂SonoVue（Bracco，意大利）冻干粉末内注入生理盐水5mL，充分振荡摇匀成混悬液，经肘前静脉团注0．5 1．5mL，继而注射5mL生理盐水冲管。

检查时先以CDFI检查肝动脉全程并确定其位置，右上腹正中旁斜切面在腹腔干或主动脉（对于主动脉-肝动脉搭桥术者）与肝门之间观察肝外肝动脉全程，肋间斜切面显示肝门区，观察肝固有动脉、肝右动脉及其分支动脉，剑突下切面显示门静脉横部及矢状部观察肝左动脉及分支。后启动造影功能。造影剂注入后