血液净化中心规范化管理
血液净化中心管理制度
血液净化中心管理制度第一章总则第一条为了规范和提高血液净化中心的管理水平，确保血液净化工作的顺利开展，特制定本管理制度。
第二条血液净化中心是专门从事血液净化治疗的医疗机构，其宗旨是为患者提供高品质的血液净化治疗服务，维护患者的生命安全和身体健康。
第三条血液净化中心管理制度是指血液净化中心依法依规进行管理和服务的基本规范。
第二章组织机构第四条血液净化中心设有院长负责全面领导和管理血液净化中心的工作，具体分工如下：院长负责全面领导和管理血液净化中心的工作。
第五条血液净化中心设有部门和职能部门，具体设置由院长根据工作需要确定。
第六条血液净化中心设有专业技术人员、护理人员、行政人员等岗位，各岗位负责人应按照要求担负管理工作。
第七条血液净化中心设有内科、外科、血液科、护理部、医务部、行政部等部门，各部门负责人应按照要求担负管理工作。
第八条血液净化中心设有三班倒轮班制度，确保24小时全天候服务。
第三章工作制度第九条血液净化中心实行门诊预约制度，患者需提前预约到院就诊，以避免排队等候时间过长。
第十条血液净化中心实行专家会诊制度，确保患者得到正确的治疗方案。
第十一条血液净化中心实行严格的治疗规范，包括消毒、隔离、洗手等，确保患者在治疗过程中不受传染。
第十二条血液净化中心实行每日检查制度，包括设备、药品、环境等，确保各项工作的顺利开展。
第十三条血液净化中心实行内部培训制度，定期组织相关人员学习、交流、培训，提高整个团队的专业水平。
第十四条血液净化中心实行奖惩制度，激励员工工作积极性，提高服务质量。
第四章服务流程第十五条血液净化中心服务流程包括接待、问诊、检查、治疗、结算等环节，确保患者在就诊过程中得到全方位的服务。
第十六条患者在就诊前需要提供相关的病史资料，医生根据患者的病情制定治疗方案。
第十七条服务过程中需要护士陪同，确保患者在治疗过程中的安全。
第十八条服务结束后需要医生进行复诊，确认患者的病情是否得到有效控制。
血净中心工作管理制度
血净中心工作管理制度
血净中心（血液透析中心）的工作管理制度主要包括以下内容：
1.消毒隔离制度：严格遵守消毒隔离制度，确保透析室的空气清洁。
医护人员进入透析间时必须穿
隔离服、戴口罩帽子、更换室内鞋。
外来人员进入透析中心需要换鞋，并在经过允许后才能进入透析间。
每日进行有效的空气消毒，保持空气清新，空气培养细菌应控制在一定标准内（如500cfu/m3）。
2.患者登记与透析安排：对于接受透析治疗的患者，需要进行详细登记。
择期透析的患者如果希望
更改透析日期，需要提前一天联系。
3.透析操作与观察：在透析过程中，医护人员应严格遵守血液透析操作规程。
患者透析期间，医护
人员不得离开透析间。
同时，需要密切观察患者的病情变化，每小时测量血压、脉搏、出入量，并详细记录。
如果病情发生变化，应随时测量并通知医生。
4.护理计划：护士应根据医嘱制定相关的护理计划，协助医生完成各项诊疗工作。
5.学习与培训：医护人员应积极参加业务学习，掌握血液净化的各项规范和指南，并参加医院和科
室组织的定期培训和考核。
6.设备维护与管理：室内各种仪器、器械、被服等物品应放在规定的位置上，并严格遵守物品、设
备的使用保管及检查核对制度。
发现问题应及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
以上仅为血净中心的基本管理制度，具体的管理制度可能会因医院或机构的实际情况而有所不同。
在实际操作中，应严格遵守相关规定，确保患者的安全和治疗效果。
血液净化中心质量与安全管理制度
血液净化中心质量与安全管理制度1.引言血液净化中心是一种为患者提供血液净化治疗的重要设施。
为了确保该中心运作安全高效，质量与安全管理制度是非常重要的。
本文档旨在介绍血液净化中心的质量与安全管理制度。
2.质量管理制度2.1 质量目标提供高质量的血液净化治疗服务；确保患者的安全和满意度；优化资源利用，提高工作效率。
2.2 质量管理流程设立质量管理团队，负责制定和执行质量管理计划；建立标准操作程序，并持续监测和评估其有效性；开展内部审查和外部评审，及时发现并纠正问题；建立有效的纠正和预防措施，防止错误再次发生；设立质量指标，定期进行自我评估。
2.3 培训与教育培训所有血液净化中心工作人员，确保其具备必要的知识和技能；定期组织培训课程，更新员工的专业知识；提供持续教育机会，促进员工的职业发展。
3.安全管理制度3.1 安全政策制定血液净化中心的安全政策，并公开宣布；遵守相关的法律法规和行业标准；确保所有工作人员理解并遵守安全政策。
3.2 危险识别与评估建立危险识别和评估机制，及时发现和评估潜在危险因素；采取必要措施消除或控制危险因素的影响；定期进行危险识别和评估的复审，保持制度的有效性。
3.3 事故报告与处理设立事故报告和处理流程，确保事故能够及时报告和处理；对事故进行调查，找出事故原因和责任人，并采取适当的措施预防类似事故再次发生；提供心理支持和安全培训，帮助受事故影响的员工恢复正常工作状态。
4.结论血液净化中心的质量与安全管理制度是确保中心正常运作和患者安全的关键。
通过建立有效的质量管理和安全管理流程，培训员工，并不断改进制度，血液净化中心能够提供高质量的治疗服务，并确保患者的安全和满意度。
血液净化室管理制度
血液净化室管理制度血液净化室管理制度为规范血液净化室管理，保证血液净化室医疗护理工作质量，保障血液净化患者安全，制定以下管理制度：1.目的和适用范围本制度适用于___血液净化室，血液净化技术操作人员。
2.工作制度2.1.血液净化室实行科主任负责制，中心的具体专科医生全面负责血液净化室的医疗工作，护士长负责血液净化室的护理管理工作。
2.2.严格执行各项规章制度和操作规程，各级各类工作人员按照规定履行各自的工作职责。
2.3.血液净化室工作人员遵守劳动纪律，坚守工作岗位，严禁擅离职守。
2.4.治疗过程中，取得血液净化相关资质医生、护士应密切观察治疗情况、病情变化、机器运转情况，如有病情变化及时处理，必要时通知相关人员及上级医生。
2.5.工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备是否处理妥善，注意安全保卫工作。
3.质量管理制度3.1.建立血液净化室质量管理小组：科主任任组长，副主任、主任助理、护士长和质控兼职护士为组员。
质量管理小组参照___《血液净化标准操作规程（2010版）》进行血液净化室的质量控制及管理。
3.2.科室每年制定血液净化室质控方案，加强对血液净化室重点环节及意外事件的规范化管理。
每季度召开质控会，总结分析整改质量检查中存在的问题，以达到持续改进。
3.3.每次治疗前医生给患者家属签署知情同意书，开血液净化医嘱，并根据患者凝血功能情况决定是否查ACT及频次,护士对患者进行评估：包括患儿意识、用氧、疼痛、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病毒筛查及血管通路情况，详见附录2血液净化评估及治疗记录表。
3.4.治疗过程中发生不良反应，按照科室《血液净化不良反应应急预案》流程处理。
3.5.治疗结束后，由医生评估患者生命体征，平稳后方可离开透析室。
3.6.每月对血液透析患者进行风险评估，详见附录3风险评估表。
4.感染控制及消毒隔离管理制度4.1.从事血液透析工作人员应严格贯彻执行___感染管理办法》，《消毒管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》等有关规范。
血液净化中心管理制度
血液净化中心管理制度
一、血液净化中心实行由护士长排班，科主任负责制。
二、保持血液净化中心整洁、舒适、肃静、通风、低噪音，医护人员做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻，及时清理地面积水及污物，每日清扫三次、开窗通风不少于两次，空气消毒两次，限制流动人员，治疗和护理操作时禁止探视。
三、医护人员进入血液净化中心应着清洁工作服和工作鞋，戴口罩、帽子。
四、血液净化中心护士负责保管财产、设备、药品、消耗品，定期核账，如实报损。
若有遗失及时查明原因，并按规定处理。
五、严格交接班制度，详细记录血液净化单，统计当日工作量。
六、通过各种途径随时向患者宣传讲解透析知识，及时征求病人意见，不断改进工作。
七、透析患者及家属进入血液净化中心必须换鞋，非透析病人不得随意入内，严格做好病人和家属管理。
血液净化室的工作制度与质量管理办法
血液净化室质量管理办法
一、坚守岗位，遵守特殊的上班纪律，每天提前1小时上班，做血
透时最少有2个工作人员在场，及时观察病情及机器运转情况，下机时严格认真做好回血，尽量减少或不浪费病人的血。
空气回血要特别配合好关机夹钳操作，确保病人安全。
病人下机后稍休息片刻，特别是危重病人或有反应的病人要测好血压，观察病人的一般情况；，直到病人安全出血透室为止。
二、严格执行无菌操作：如病人的动脉穿刺点的静脉护理，必须严
格按照无菌操作进行，防止感染同时指导病人回家后的护理。
血透室和治疗室按常规做好；空气消毒工作，透析机每做完一个病人进行除钙、消毒用5%次氯酸钠或0.3-0.35%过氧乙酸。
透析用反渗三级纯净水的管道，每三个月用0.3%过氧乙酸消毒一次，并进行类毒数试验结果为阴性方可用。
三、严格把好A液和B 液的关。
A液每批次要进行检验。
电导度
的指标正常方可用。
B液按照5-7%的浓度现配现用，防止污染和变质。
四、透析器的复用，必须是卫生部准许能够复用的透析器，透析器
在下机后赶快有3%双氧水冲洗浸泡2小时后，用反渗水冲洗，反冲、正冲，侧放，冲好后用2-4%福尔马林，时间不少于24小时，或0.3-0.35%过氧乙酸，时间不少于11小时。
病人1套/个，不得混淆。
放在各标好名字的柜子里。
如有AIDS病人，HbsAg阳性患者、败血症及其他可行血液传播的疾病不行复用。
血液净化中心管理
血液净化中心管理关键词血液净化管理质量管理规章制度人员素质配备与资质管理首先是科主任负责制,要具备有肾病专业的主任医师负责血液净化中心的主任,床位比例按要求2:1配备护理人员,所有人员的必须经过正规的血液净化中心培训,培训时间不得少于3个月,所有人员必须是热爱本专业,技术操作熟练,能吃苦耐劳,兢兢业业,刻苦学习,具有乐于奉献精神的医疗精英。
强化血液净化人员的培训和管理。
所有进入血液净化室的人员必须是中专以上学历,在医疗岗位上工作不得少于2年,有一定的理论基础知识,技术操作熟练,上岗前必须都要经过血液净化专科知识培训,熟悉血液透析病人的疾病特点和处理方法,能熟练地使用血液透析的各种设备,能熟练地处理各种突发事件和各种并发症,经考试合格后方可上岗。
加强医疗质量管理加强病历书写质量和护理文件书写的管理,首诊负责制,熟悉病人疾病的演变情况,加强内涵质量管理,每周三下午对所有血液透析病人的病历及护理病历的检查,发现问题,按医院内部规定进行处罚,与每月奖金挂沟,并限期整改。
建立质控小组,由院长担任血液净化中心的第一责任人,任质控小组组长,由医护中心主任担任副组长,制定计划,方案措施,并进行实施,每月进行医疗质量分析,重点加强新技术、新业务培训,定期考核理论知识,到年底作为晋升、评优的标准,培养每位医务人员自觉学习的习惯。
建立健全血液净化中心的规章制度加强医院的内部管理规定的学习,每位医务工作着都要严格学习,并写出学习心得,应该按流程工作,严格按消毒管理制度、工作制度、收费管理制度、血透室设备保养制度,规范流程。
加强道德和法制教育,随着人们法制观念和维权意识的不断提高,对医疗服务水平的要求也越来越高,医疗质量和医疗安全也成为衡量服务的重要质量指标,所以医疗服务的要求也越来越高,为防止医疗纠纷的发生,所有人员必须进行法制教育和道德观念的教育,特别是加强《执业医师法》《执业护士法》等医疗法规及法律知识培训,进一步加强医务人员的法律意识,减少医疗差错的发生。
血液净化中心制度
各项规章制度血液净化中心工作制度1、严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。
杜绝差错事故，防止交叉感染，保证机器正常运行。
2、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
3、医师在透析先后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
4、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
5、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。
6、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。
7、遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。
8、保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。
血液净化中心医院感染控制制度1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。
2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应＜500cfu/m3。
3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、小桌板等)及地面进行擦洗消毒。
4、物品表面细菌数＜ 10cfu/cm2。
明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒液消毒。
5、首次透析患者或者由其他中心转入的患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。
对于HBsAg、HBsAb 及 HBcAb 均阴性的患者建议赋予乙肝疫苗的接种。
对于 HBV 抗原阳性患者应进一步行 HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于 HCV 抗体阳性的患者，应进一步行 HCV-RNA 及肝功能指标的检测。
每 6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志、梅毒和 HIV 感染指标。
6、急诊透析的患者需专机透析。
7、透析管路预冲后必须 4 小时内使用，否则要重新预冲。
8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或者作为废品处理。
血液净化中心室规章制度
血液净化中心室规章制度1. 引言血液净化中心作为一个关键的医疗部门, 为患者提供血液净化治疗服务，确保患者的安全和健康。
为了规范血液净化中心的管理和操作，并确保患者、医护人员和设备的安全，特制定本规章制度。
本规章制度适用于血液净化中心的所有工作人员和访客。
2. 室内行为规范2.1 着装规范1.所有工作人员必须穿戴洁净、整齐的工作服，并佩戴工作牌。
2.工作人员必须穿戴适当的防护设备，包括帽子、口罩、手套和鞋套等，并根据工作需要选择合适的衣物。
2.2 卫生规范1.工作人员必须经常洗手，并按照正确的手卫生程序进行操作。
2.室内必须保持清洁整齐，定期进行消毒和清扫。
3.工作人员在进入和离开室内时，必须打扫工作区域，确保设备和物品的整洁有序。
2.3 环境规范1.患者应按照医生的要求和指示入院，并配合血液净化中心的工作人员进行各项治疗。
2.室内禁止吸烟和饮食，禁止携带易燃、易爆、有毒有害物品进入。
3. 设备使用规范3.1 设备操作规范1.工作人员必须详细了解设备的操作手册，并按照操作规程进行操作。
2.在使用设备之前，必须检查设备的正常运行状态和相关配件的完善与否。
3.设备使用完毕后，必须进行清洁和消毒，并将设备归位。
3.2 设备维护规范1.工作人员必须定期对设备进行维护和保养，并记录维护和保养情况。
2.如发现设备故障或异常情况，应及时向上级报告，并采取必要措施进行处理。
4. 安全管理规范4.1 突发事件应急响应1.室内应设置灭火器等灭火设备，并定期检查其有效性。
2.工作人员必须掌握逃生通道和应急设备的位置和使用方法，并在服务开始前向患者和访客进行相关安全宣传。
3.工作人员与患者及访客之间必须保持良好的沟通和协调，建立紧急情况下快速应对的机制。
4.2 病人安全管理1.工作人员必须认真核对患者的身份信息，并确保给予患者正确的治疗。
2.工作人员必须严格按照操作规程进行血液净化治疗，确保治疗效果和患者的安全。
3.工作人员必须保护患者的隐私，保密患者的个人信息。
血液净化室管理规范
血液净化室管理规范
一、血液净化室分区布局合理，符合医院感染控制要求，满足工作需要。
二、血液净化室人员配备及其设备、设施配备按卫生部《血液透析室基本标准》、《血液净化标准操作规程（2010 版）》、《血液透析室管理规范》进行规范职业行为。
三、建立了各种规章制度、岗位职责、操作流程，严格规范执业行为。
四、制定了各种意外事件及常见并发症的紧急处理预案，定期演练培训考核，保障患者安全。
五、各种透析机与水处理设备建立设备档案，作好运行记录与维护保养记录，保证正常运行。
六、科室成立了医院感染管理小组，制定了各种医院感染管理制度及预防控制措施，严格执行，保证透析用水、透析液的使用安全。
七、科室成立了以科主任与具备资质的质量控制人员组成质控小组，有计划实施质量控制工作，保障血液透析患者的安全，促进质量持续改进。
血液净化中心最新规章制度
血液净化中心最新规章制度为了更好地规范血液净化中心的运营，提高服务质量，确保患者和医护人员的安全，血液净化中心制定了一系列新的规章制度，以下是其中的主要内容：一、医院及员工守则1.1 全体工作人员必须遵守国家法律法规以及医院相关规定，不得违法违规行为。
1.2 全体工作人员必须以患者为中心，热情服务，亲切待人，做到礼貌、和蔼。
1.3 全体工作人员必须做好本职工作，提高业务水平，不得骄奢淫逸，无论何时何地都要维护医院的形象。
1.4 全体工作人员必须服从领导安排，保守医疗秘密，不得擅自泄露病人信息。
1.5 全体医护人员需持有效证件上班，若擅自替班需提前告知领导并得到同意。
1.6 在职员工需定期参加培训，提高专业技术水平，不得私自离岗。
二、患者权益保障2.1 患者享有受法律保护的医疗权利，医护人员需尊重患者自主选择权。
2.2 患者有权要求了解自己的病情、治疗方案，医护人员需如实告知和解释。
2.3 患者有权对医疗行为提出异议，医护人员应尊重患者意见并作出改进。
2.4 患者有权获得安全、有效的医疗服务，医护人员需严格遵守医疗操作规程和操作规范。
2.5 患者有权禁止未经自己同意的医疗行为，医护人员需尊重患者的意愿。
三、医疗服务规范3.1 医护人员需按照医院制定的操作规程和操作规范进行工作，严格执行医疗程序。
3.2 医疗临床操作过程中必须保持环境整洁卫生，确保操作区域无污染。
3.3 医疗器械设备必须经过严格的消毒消毒操作，确保使用安全。
3.4 医疗废弃物应按照相关规定分类处理，不得随意乱丢。
3.5 医疗队伍应当保持团结协作，互相配合，确保医疗服务工作的有序进行。
四、质量管理4.1 医疗服务质量管理应按照医院相关规定执行，确保医疗服务水平提高。
4.2 医疗事故发生时应立即进行处理，并按照规定进行报告和追踪处理。
4.3 医疗服务过程中应严格遵守医疗质量管理的各项规定，确保医疗过程的安全和有效。
五、安全管理5.1 医院应加强安全防范措施，确保患者和医护人员的安全。
血液净化室(中心)管理标准操作规程
血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三）接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等。
保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。
（五）透析准备室(治疗室)1、应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对Ⅲ类环境的要求。
血液净化中心工作制度与流程
血液净化中心工作制度与流程一、血液净化中心质量管理制度1．在科主任的领导下，成立质量管理小组（QC小组），有计划、有目的、有序的开展工作。
2．质量管理小组成员包括：科主任、医疗主任、护士长、科秘书等在内的科室成员。
3．原则上每月开会一次，讨论上月科室质量管理情况，制订下月工作计划和质量管理工作重点。
4．建立合理、规范的血液透析治疗流程，对相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程进行检查和落实。
5．对医疗、护理质量问题及时汇报，对重点环节和影响医疗护理安全的高危因素进行监测、分析和反馈，科主任要随时召开质量管理小组会议，拿出方案提出控制措施尽快解决。
6．建立血液透析信息系统，加强追踪和质量监测，分析相关数据，制订严格的医疗、护理服务规范和质量管理目标，促进质量持续改进。
7．严格执行各项规章制度，奖罚分明，提高防范意识、安全意识，认真做好质量管理工作。
二、血液透析充分性评估制度为了提高血液净化中心患者的生存率与生活质量，必须高度重视透析的充分性的评估，故制订本制度。
1．评估频率为1次／月，如若患者对血液透析医从性较差，迟到或提前结束，或治疗中因低血压、心绞痛发作等而缩短透析时间，应增加评价频率。
2．血液透析充分性评估方法(l)临床评价：患者每次接受血液透析治疗前，医生询问患者症状、了解饮食情况、测量血压及体重，根据临床需要进行干体重的调整和超滤量的设定处理。
(2)通过血尿素氮测定评估血液透析充分性A．URR计算公式为URR=100×（1- Ct/Co）（Co：透前尿素氮浓度，Ct：透析后尿素氮浓度）B．Kt/V计算公式为Kt/V= -In(R-O.008×t)+(4—3.5×R)×uF/W [In:自然对数，R：透析后BUN与透析前BUN比值，t：透析时间(h)，uF：超滤量(L)，W：透析后体重(kg)] ．为了准确地测定需要透析充分性指标，采集血标本方法必须准确。
血液净化中心感染控制的标准化管理ppt
感染控制措施
1 透析中心结构与布局符合医院感染的要求 2 成立质控小组、制定消毒隔离制度 3 筛查、隔离治疗阳性病人
4 严格执行一次性物品使用制度和无菌操作原则
5
加强环节控制：手卫生、导管护理、空气物体表面消毒、污 物处理
布局合理
双
分
通
区
道
治
疗
清洁区
办公室 水处理间 库房
分区明确
半清洁区
治疗室 工作人员同道 透析患者通道
手卫生的管理
• 严格遵守卫生部制定的医务人员手卫生管理规范和 我院制定的手卫生管理制度。
• 配置手卫生设施：水池、非手触式水龙头、消毒洗 手液，干手纸巾及快速手消毒剂。
• 严格遵守洗手指征和手消毒指征进行手清洗与消毒 ，人人掌握六步洗手法。
• 护士长不定期对医护人员手卫生情况进行检查，定 期对医护人员的手进行病原微生物培养检测
预防导管感染的管理
• 每次透析前透析室关闭门窗 • 空气消毒2小时 • 全程中操作护士戴无菌手套、口罩、帽子、铺无菌
治疗巾 • 患者带一次性帽子、口罩 • 撤离床旁无关人员 • 两名护士上下机，保证全程无菌操作 • 使用含碘消毒剂优于其他消毒剂
规范化管理的效果
• 2005-2010新增肝炎发病率为0-1% • 2008-2010导管感染率4.8次/1000导管日 • 卫生厅、卫生局院感专项检查合格率100% • 医务人员满意度100% • 患者满意度98%
污染区
候诊室 透析室治疗区 污物处理室
建立标准的规章制度
1.成立质控小组，全面质控 2.依据院感要求及SOP制定消毒隔离制度 3.建立透析室物体表面消毒、空气消毒、肾机
消毒、治疗室空气培养、医务人员收卫生检 测登记本 4.建立透析液检测、反渗水硬度及残余氯检测 、反渗水细菌及内毒素检测、化学污染物检 测登记本。执行SOP透析用水检测规定。 5.建立水机滤芯更换、肾机细菌过滤器更换登 记本。 6.依据SOP制定标准化操作规程，加强职业防 护、遵从护理操作的标准预防原则，制定针 刺伤紧急处理方案。
血液净化中心科室规章制度
血液净化中心科室规章制度第一章总则第一条为加强血液净化中心科室管理，规范工作流程，提高服务质量，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于血液净化中心科室全体工作人员。
第三条血液净化中心科室是医院的重要部门，主要负责为患者提供血液净化治疗服务。
第四条血液净化中心科室应当遵守国家法律法规，遵循医疗行为规范，保障患者的合法权益。
第五条血液净化中心科室应当定期进行科室会议，及时总结工作经验，解决工作中出现的问题。
第二章岗位设置及职责分工第六条血液净化中心科室应当设立科主任、副主任、主治医师、医师、护士等职位。
第七条科主任负责对血液净化中心科室的整体工作进行领导和协调。
第八条副主任协助科主任处理科室日常事务，负责协调各部门之间的工作关系。
第九条主治医师负责对患者进行专业的诊断和治疗，确保患者得到及时有效的治疗。
第十条医师负责执行医嘱，定期对患者进行检查和护理，将患者的病情及时反馈给主治医师。
第十一条护士负责对患者进行护理工作，如监测患者生命体征、协助医生进行医疗操作等。
第三章工作流程及操作规范第十二条患者就诊时，应当由护士进行初步的病情评估，并向主治医师报告。
第十三条主治医师应当及时为患者制定诊疗方案，并交给医师执行医疗操作。
第十四条医师执行医疗操作时，应当按照医嘱准确无误地进行操作，确保患者的安全。
第十五条患者治疗结束后，应当由医师向主治医师报告患者的病情和治疗效果。
第十六条主治医师应当对患者的治疗效果进行评估，并对患者的治疗方案进行调整。
第四章质量管理及安全保障第十七条血液净化中心科室应当对设备进行定期检查和维护，确保设备的正常运转。
第十八条护士应当定期参加相关培训和考核，提高专业水平，确保为患者提供优质护理服务。
第十九条医师应当定期参加学术会议和学术讲座，不断提高专业知识和技术水平。
第二十条血液净化中心科室应当建立健全的医疗事故报告制度，及时报告和处理医疗事故。
第二十一条血液净化中心科室应当建立患者隐私保护制度，严格保护患者的个人信息安全。
血液净化区各项规章制度
血液净化区各项规章制度第一章总则为了规范血液净化区的工作秩序，保障患者安全，提高医疗质量，特制定本规章制度。
第二章工作责任一、医院管理层要落实对血液净化区的领导责任，确保机构设施和医疗设备的正常运行。
二、血液净化区主任负责区域内的工作管理和监督，确保医护人员按规定操作。
三、医护人员要遵守规章制度，维护患者的合法权益，严格按照操作流程进行工作。
第三章设备管理一、血液净化设备要进行定期检查和维护，确保设备正常运行。
二、使用过的医疗器械要按规定分类清洗和消毒。
第四章患者管理一、患者要按医嘱进行血液净化治疗，不得私自更改治疗方案。
二、患者要积极配合医护人员的工作，如实告知病情变化，配合医生进行检查和治疗。
第五章传染病防控一、医护人员要严格遵守传染病防控制度，做好手卫生和穿戴个人防护用品。
二、发现传染病病例要及时隔离治疗，做好感染源排查和控制。
第六章废弃物管理一、医疗废弃物要按规定分类存放和处理，确保环境卫生。
二、医疗废弃物要通过合法渠道处理，不得随意倾倒或处理。
第七章突发事件处理一、一旦发生突发事件，医院应迅速组织救援，保障患者安全。
二、医护人员要及时报告突发事件情况，配合医院应急处置。
第八章纪律要求一、医护人员要遵守规章制度，服从管理，不得私自调整工作计划和方案。
二、对违反规定的医护人员，要及时进行纠正和处理，严肃追究责任。
第九章处罚规定一、对于严重违反规定的医护人员，将按医院规定进行处罚，包括警告、记过、记大过等处分。
二、对于造成严重后果的违规行为，医院将保留追究法律责任的权利。
第十章附则一、本规章制度自发布之日起生效。
二、本规章制度的解释权归医院管理层所有。
三、对本规章制度的修改和补充，需经医院管理层批准后执行。
以上是血液净化区各项规章制度的内容，希望所有医护人员能认真遵守，共同维护患者的安全和健康。
血液净化中心应急事件规范化管理pptx
三、常见应急事件的处置流程
（3）透析中低血压的应急预案与流程
患者发生低血压
立即通知医生
遵医嘱回输生理盐水 (或50%GS、10%NaCl推注)
密切观察病情变化
协助平卧 吸氧
三、常见应急事件的处置流程
（3）透析中肌肉痉挛的应急预案与流程 1. 做好患者心理护理，指导患者不紧张。 2. 下肢痉挛：让患者身体下移，用脚掌顶住床档，用力伸展肢体，或帮患者 拿捏痉挛的肌肉。对痉挛严重者可以扶其站立，用力站直。腹部痉挛：用热 水袋保暖，但温度不可过高，避免烫伤。 3. 对经常发生者可预防性地调高钠浓度，适当调高透析液温度。 4. 做好宣教工作，指导患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时注意优 质蛋白质的摄入，多吃高钙、富含 B 族维生素的食物，如鲜牛奶、鸡蛋、瘦 肉等。
三、常见应急事件的处置流程
（2）停电时血液净化中心的应急预案与流程 5. 长时间停电：预计停电时间大于20分钟，则应回血，停止透析治疗。
6. 短时间供电恢复后：透析机恢复工作，报警解除后，观察透析机工作情况
、参数变化等，发现问题及时处理。
三、常见应急事件的处置流程
（2）血液净化中心停电时的应急预案与流程
3、应急预案：是指在遇到突发事件时，组织或个人根据事先预先制定的安
全发生的情况下的措施和安排，便于快速有效地组织抢救、抗灾和撤离的应急 措施和方法的方案文件。是作为应对突发事件的一种重要手段。
一、血透中心应急事件的定义
4、有效的应急管理应遵循的原则：
➢ 预防第一的原则 ➢ 公众利益第一的原则 ➢ 全局利益有限的原则 ➢ 主动面对的原则 ➢ 快速反应的原则 ➢ 持续改进的原则
突然停电
打开备用电池或人工转动血泵 机器消音
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血液净化中心医院感染管理与质量持续改进
周健美
皖南医学院弋矶山医院血液净化中心
血液净化工作特点
血液净化工作特点
血液透析兼具门诊、病房、急诊等多重工作性质，病人治疗周期长；频繁进行有创性和侵入性操作，感染环节多；高危人群、高危因素的聚集地；职业暴露高危科室和医院感染控制的重点管理科室。
规范化管理是安全的基本保障
规范化管理是安全的基本保障
血液透析是项专业性强、风险性大医疗护理专业技术，容易造成病毒性肝炎等传染病的播散；严重医疗安全事件均因操作不规范、管理不到位。
因此在质量、安全、培训和监管工作上亟待加强管理；差错并非完全由于一个人的疏忽和无能所致，与整个系统内部潜在的缺陷有直接关系。
卫生行政管理部门高度重视
卫生行政管理部门高度重视
2005年卫生部制定《血液透析器复用操作规范》；2008年医疗安全百日专项检查活动；2009年医院管理年活动方案；2010.1.25《血液净化标准操作规程（2010版）》；
2010.3.12《医疗机构血液透析基本标准（试行）》；《血液透析室执业登记管理》；2010.3.23《医疗机构血液透析室管理规范》。
卫生部总体要求
卫生部总体要求
严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范医疗机构相关科室建设。
按照《医疗机构血液透析室基本标准》，做到血液透析室规章制度、设备、人员等符合基本标准。
贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医疗感染控制工作。
贯彻落实《医疗机构血液透析管理规范》，加强血液透析室管理。
血液透析室的组织管理、质量控制及医院感染防控措施符合规范要求。
综合医院等级评审：二十二.血液净化管理与持续改进
综合医院等级评审
包含了七类项目，21条评审要点
三甲评审主要内容
1.基本条件
血透室分区布局要求；人员配置要求；房屋、设施要求
2.管理职责及规章制度
明确各级人员岗位职责；建立健全血液透析规章制度；规范血液透析技术操作流程；制定血液透析各项应急预案
3.医院感染预防与控制
正确的手卫生操作方法（每接触一个病人应更换一次手套，并用流动水洗手或快速手消毒剂擦拭）；血透室应配备相应的洗手设施；完善各项操作流程；透析机消毒： 医疗废物的处理
4.人员培训和职业安全防护
建立由各级医生、护士长、质控专管员等组成质量管理小组，定期质量评价
三甲检查所涉及的问题
三甲检查所涉及的问题
查看透析室布局、分区、配液间、水处理。
查看抢救物品如监护仪、除颤仪
查看运行中的透析病历；
爱滋患者透析吗？急症如何处理？梅毒患者透析吗？ 透析液如何配制的？并看了流程和常规。
科室有几名医生，几名护士？护士长职称？
微生物检测记录并提问相关知识。
护士、工程师培训，具体机器培训
医疗废物的处理、登记？
应急预案及演练？
持续质量改进，新修订制度的有哪些？
透析耗材管理 。
工程师管理 工程师与护士培训谁培训谁
机器管理维修登记，搬迁后工程师做了哪些工作？ 科室质控与数据库：
床边血滤有医生跟着吗？
万元以上仪器管理
透析患者网上上报系统。