痛风指南解读2017
2020痛风管理指南解读
[1] Dalbeth N, Saag KG, Palmer WE, et al. Effects of febuxostat in early gout: a randomized, double-blind, placebo-controlled study Arthritis Rheumatol, 2017, 69(12): 2386-2395.
NO2 建议
2.1 药物 ULT 的适应症
2.1.1 强推荐以下情况的痛风患者启动 ULT：
皮下痛风石≥1 个； 痛风引起的影像学损伤（任何形式）； 或痛风频繁发作，频率定义为每年≥2 次（证据质量：高；*中）。 有高质量的证据表明ULT 具有降低发作频率、痛风石和血尿酸（serum urate，SU）浓度的疗效。 患者小组的许多参与者声称尽管最初他们对使用 ULT 犹豫不决，但在经历了炎症症状和痛风石 的良好控制后，他们成为了早期研究机构的有力拥护者。
2.1.2 弱推荐既往发作>1 次但非频繁发作（<2次/年）的患者启动 ULT（证据质量：中） 对于发作频率较低且无痛风石的患者，ULT 的潜在临床益处低于较重的痛风患者。在一个单独的 研究中，既往发作≤2 次（且前一年痛风发作不超过 1 次）的患者随机接受非布司他（与安慰剂 相比）治疗后再次发作的可能性较小（30% vs 41%；P<0.05）[1]。
2.1.5 弱反对无症状高尿酸血症患者启动 ULT （证据质量：高） 一个旨在研究心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的随机对照试验（randomized clinical trials，RCT）结果显示，对于无症状高尿酸血症患者，3 年内痛风发作明显减少；且 ULT 组和安 慰剂组痛风发病率均较低（<1% vs 5%）[1]。从观察研究来看，在 SU 浓度>9 mg/dL 的无症状高 尿酸血症患者中，在 5 年内只有 20% 发展成痛风。总之，对于大多数无症状高尿酸血症患者 （包括合并有 CKD、CVD、尿石症或高血压），不太可能发展为痛风，故 ULT 的益处不会超过潜 在的治疗成本或风险。这也适用于超声或双能 CT 扫描有单钠尿酸盐（monosodium urate，MSU） 晶体沉积的无症状高尿酸血症患者。
英国风湿病学会痛风管理指南(最全版)
英国风湿病学会痛风管理指南（最全版）自2007年英国风湿病协会（The British Society for Rheuma-tology，BSR）曾经发表过痛风治疗的指南[1]之后，新型治疗痛风的药物以及治疗相关证据不断出现。
2017年BSR小组根据系统文献综述以及投票提出了新的痛风管理指南[2]，主要针对痛风急性发作的管理，改变生活方式和风险因素，优化降尿酸治疗等内容提出推荐意见。
该建议于2017年5月在Rheumatology正式刊出。
在此，我们将其中的主要内容摘录总结，希望能够指导痛风的治疗。
1 急性痛风发作的管理2017年BSR小组给出6项推荐建议，具体如下：①对患者进行教育，一旦有痛风发作，应立即采取治疗措施。
确保患者知晓发作期间继续已接受的降尿酸治疗（ULT）的重要性[证据水平（LoE）Ⅳ，推荐强度（SOR）90%]。
②受累关节应得到休息，可将受累的关节抬高，进行冷敷：床架和冰袋是有效的治疗辅助工具（LoEⅠb（冰袋）、LoE Ⅳ（其他），SOR 89%）。
③在没有禁忌证的情况下，最大剂量的NSAIDs或秋水仙碱500 μg每日2~4次是可选择的方案：一线药物的选择取决于患者意愿、肾功能和合并症。
服用NSAIDs或环氧化酶-2抑制剂（coxibs）的患者应同时服用胃保护剂（LoE Ⅰa，SOR 95%）。
④关节腔抽液和注射糖皮质激素对急性单关节痛风患者有明显疗效，也可用于治疗有急性疾病和合并症的患者：对于不能耐受NSAIDs或秋水仙碱的患者，以及无法进行关节腔内注射的患者，短期口服糖皮质激素或单次肌肉注射糖皮质激素可作为一种替代方案；这种全身治疗也适用于少关节或多关节痛风发作[LoEⅠb（口服）、Ⅲ（关节腔、肌肉注射）、Ⅳ（少关节或多关节痛风发作），SOR 94%]。
⑤单药治疗效果不佳的急性痛风患者，可以使用联合治疗（LoE Ⅳ，SOR 80%）。
⑥对于既往治疗中发现标准方案疗效不佳的急性痛风患者，可考虑IL-1抑制剂（但还未得到NICE的批准）[LoE Ⅰb：康纳单抗（canakinumab），利纳西普（rilonacept），Ⅲ：阿那白滞素（anakinra），SOR 61%]。
2023版《痛风诊疗规范》解读PPT课件
痛风的主要发病机制是体内尿酸水平升高，导致尿酸盐在关节和周围组织中沉积，引发炎症反应。尿酸升高通常与遗传、饮食、生活习惯等多种因素有关。
流行病学现状
痛风在全球范围内均有发病，但不同国家和地区的发病率存在较大差异。发达国家中，痛风发病率较高，且近年来呈现年轻化趋势。在我国，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风发病率也逐年上升。
治疗原则
评估病情：在制定个体化治疗方案前，应对患者的病情进行全面评估，包括血尿酸水平、痛风发作频率和严重程度、合并症情况、生活习惯等。
04
非药物治疗措施探讨
戒烟限酒
减重与控制体重
增加身体活动
吸烟和过量饮酒均可增加痛风发作风险，戒烟限酒有助于改善痛风症状。
肥胖是痛风的重要危险因素，通过合理饮食和适量运动减轻体重，有助于降低尿酸水平和痛风发作风险。
偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶，是确诊痛风的金标准。
反映肾脏排泄尿酸的情况，有助于痛风的诊断和分型。
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断，符合痛风诊断标准者可确诊。
诊断标准
需与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病相鉴别，注意询问病史、查体及进行相关检查以明确诊断。
鉴别诊断
03
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2023版《痛风诊疗规范》解读
2023-12-30
汇报人：xxx
目录
痛风概述与流行病学诊断方法与标准更新治疗原则与药物选择非药物治疗措施探讨并发症防治策略患者管理与健康教育
01
痛风概述与流行病学
痛风定义
痛风是一种由于尿酸代谢异常导致关节和周围组织炎症的疾病，常表现为急性关节炎发作、痛风石形成以及慢性关节炎等症状。
个体化评估
从慢性肾脏病角度看高尿酸血症与痛风的指南更新要点
·4191··指南解读·【编者按】 2017年，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8 000万人，而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。
现今痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，是不可忽视的健康警示。
随着全球痛风发病率的升高，各国关于痛风的诊疗指南不断更新，本期“指南解读”栏目通过汇总近年来国内外发布的痛风诊疗指南，探索痛风的诊断标准以及治疗方法，以供临床实践参考。
从慢性肾脏病角度看高尿酸血症与痛风的指南更新要点王旭，罗冬平，茹彦海，郭晓凯，徐家云*【摘要】 随着社会发展及人们生活方式的改变，高尿酸血症（HUA）与痛风的发病率显著上升，并有年轻化趋势。
目前HUA 已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，其不仅是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，而且是导致CKD 发生和发展的重要原因。
基于新的研究证据，国内外有关HUA 与痛风诊治指南不断更新，并提出较多新观点。
本文主要从CKD 角度对国内外有关HUA 与痛风的指南更新要点进行解读，并结合相关研究证据从初始降尿酸治疗指征、降尿酸治疗药物的选择、痛风急性发作的管理、碱化尿液、维生素C 的使用方面进行分析和探讨，旨在为临床综合性、个体化治疗提供借鉴和帮助。
【关键词】 肾疾病；高尿酸血症；痛风；指南；治疗【中图分类号】 R 692 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.573王旭，罗冬平，茹彦海，等．从慢性肾脏病角度看高尿酸血症与痛风的指南更新要点［J］．中国全科医学，2021，24（33）：4191-4195. ［］WANG X，LUO D P，RU Y H，et al．Interpretation of the major updates of guidelines regarding hyperuricemia and gout in chronic kidney disease［J］．Chinese General Practice，2021，24（33）：4191-4195.Interpretation of the Major Updates of Guidelines Regarding Hyperuricemia and Gout in Chronic Kidney Disease WANG Xu ，LUO Dongping ，RU Yanhai ，GUO Xiaokai ，XU Jiayun*Department of Nephrology ，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology ，Luoyang 471000，China *Corresponding author ：XU Jiayun ，Professor ，Chief physician ；E-mail ：【Abstract 】 The incidence of hyperuricemia（HUA）and gout is increasing significantly，and tends to occur at an early age with the social development and changes in patterns of life. HUA has become the second leading metabolic disease following diabetes mellitus，which is not only a common complication of chronic kidney disease（CKD），but also an important risk factor for CKD. The guidelines for the diagnosis and treatment of HUA and gout have been updated to accommodate newly emerging evidence. We interpreted the essentials of new updates regarding HUA and gout in CKD on the basis of research evidence，including the indication of initial urate-lowering therapy，selection of pharmacologic urate-lowering therapy，gout flare management，alkalinizing urine and use of vitamin C on the basis of research evidence，hoping to provide clinicians with supports for delivering comprehensive and individual therapies.【Key words 】 Kidney diseases；Hyperuricemia；Gout；Guidebook；Therapy（monosodium urate monohydrate，MSU）沉积，引发痛风。
痛风和高尿酸血症的防治指南和共识进展
美国2007-2008年全国健康营养调查结果
（注：全国人口高尿酸患病率21.4%，随着血尿酸水平升高，伴发病也逐渐增加。
The American Journal of Medicine, Vol 125, No 7, July 2012：679-687
推荐意见1：2015年美国风湿病学会（ACR）和欧
为
洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准
新
2016 较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特
异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准
更
（2B）
2011
目前多采用1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准 进行诊断。
更新解读：
2012美国风湿病学会痛风治疗指南
痛风急性期在足量抗炎基础上可立即开始降尿酸治疗
2013 年《痛风诊断和治疗多国循证建议》
--- 在轻至中度肾功能损害患者中, 非布司他和苯溴马隆,无需调整剂量。
高尿酸血症420μmol/L开始降尿酸治疗
2015年澳大利亚和新西兰痛风诊断与治疗推荐
促尿酸排泄药物应谨慎用于肾结石患者。 2015美国和欧盟 痛风诊断分类标准
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4 高尿酸
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痛风病(痛风性关节炎)中医临床路径
痛风病(痛风性关节炎)中医临床路径
痛风病（痛风性关节炎）是一种常见的疾病，本路径适用于西医诊断为痛风急性发作期的住院患者。
适用对象包括中医诊断为痛风病和西医诊断为痛风性关节炎的患者。
诊断依据包括疾病诊断和证候诊断，参照相应的标准。
治疗方案的选择需参照XXX印发的“痛风病（痛风性关节炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
标准住院日应≤14天。
进入路径标准的患者需要满足急性发作期的痛风病（痛风性关节炎）的第一诊断，且不能有继发性痛风、痛风间歇期、慢性期和肾脏病变期，同时不影响第一诊断的临床路径流程实施时，患者同时具有其他疾病也可以进入本路径。
中医证候学观察需要四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，并注意证候的动态变化。
入院检查项目包括必需的检查项目和可选择的检查项目，根据病情需要而定。
治疗方法包括基础治疗和辨证论治，其中基础治疗包括卧床休息、低嘌呤饮食、饮足够的水、碱化尿液、避免受凉、劳累、外伤等措施。
辨证论治需要选择口服中药汤剂、中成药等治疗方法。
痛风及高尿酸血症基层诊疗指南
增加饮水量：每天至 少喝2000毫升水，促
进尿酸排泄
减轻体重：通过饮食 控制和运动，减轻体
重，降低尿酸水平
规律作息：保持充足 的睡眠，避免熬夜，
降低尿酸水平
戒烟限酒：戒烟，限 制酒精摄入，降低尿
酸水平
适度运动：每周至少进 行150分钟的中等强度 有氧运动，如快走、游 泳等，降低尿酸水平
05
02
高尿酸血症：血 液中尿酸水平升 高，可引起肾结 石、肾功能损害 等
04
06
慢性痛风性关节 炎：关节持续疼 痛、肿胀、僵硬， 影响日常生活
代谢综合征：高 尿酸血症与肥胖、 糖尿病、高血脂 等代谢综合征密 切相关
痛风及高尿酸血症的诊断
诊断标准
血尿酸水平：男性 >420μmol/L，女性
>360μmol/L
关节穿刺：关节液中 尿酸盐结晶阳性
关节疼痛：急性关节 炎发作，关节红肿热
痛
影像学检查：关节X线 片显示关节软骨破坏、
关节腔积液
痛风石：皮肤下出现 痛风石，可触及
家族史：家族中有痛 风或高尿酸血症病史
辅助检查
01
血尿酸检测：了 解血尿酸水平， 判断病情严重程
度
02
关节超声检查： 观察关节内部结 构，判断是否有
中年男性
03
年龄：40岁以 上人群发病率较
高
04
饮食：长期高嘌 呤饮食的人群
05
体重：肥胖人群 发病率较高
06
疾病：高血压、 糖尿病、高血脂
等疾病患者
07
药物：长期服用 利尿剂、阿司匹 林等药物的人群
08
09
10
饮酒：长期饮酒 的人群
痛风诊断治疗指南
痛风诊断治疗指南【概述】痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。
痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
痛风分为原发性和继发性两大类。
原发性痛风有一定的家族遗传性，约10％~20%的患者有阳性家族史。
除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。
继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。
本指南主要介绍原发性痛风。
痛风见于世界各地区、各民族。
在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。
我国部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。
【临床表现】95%为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期后。
按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。
1．急性期：发病前可无任何先兆。
诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。
常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发症状，表现为凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24~48小时达到高峰。
关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。
首次发作多为单关节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。
足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。
可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉增快。
2．间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。
痛风： 预防和治疗
痛风是一种慢性疾病，需要长期治疗控制。 患者应接受自己的身体状况，积极面对治 疗，建立信心和耐心。只有正确认识病情， 才能更好地应对和控制痛风的发作。
沟通与支持
寻找支持
家人、朋友或专业医务人员可以给予支持和理解
建立健康的沟通渠 道
分享自己的感受和困扰，接受及时的支持和鼓励
积极应对
01 保持乐观
生活习惯调整
01 保持体重
肥胖是痛风的危险因素之一
02 合理运动
适度运动有助于促进新陈代谢、减轻体重
03 规律作息
保持充足睡眠，避免过度疲劳
注意药物使用
避免滥用药物
某些药物会增加尿酸水平
01 04
遵医嘱服药
按时按量服药，不可随意停药
02
定期体检
03
定期检查尿酸水平和肾功能
预防痛风的重要性
早期预防 定期检测
Gout: Causes, Symptoms, and Tr e a t m e n t s
Causes Treatments
Genetics, diet, obesity Medications, dietary changes
Symptoms
Sudden and severe joint pain
● 05
第五章 痛风的营养管理
低嘌呤饮食
01 瘦肉
如鸡胸肉、瘦牛肉
02 禽类
如鸡肉、火鸡肉
03 鱼类
如三文鱼、鳕鱼
补充维生素C
柑橘类水果 草莓
樱桃
水果
01 04
蔬菜
红椒 西兰花 菠菜
02
维生素C片剂
03
按医生建议使用
限制糖类摄入
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读PPT课件
患者教育及心理支持
提高患者对疾病的认识
向患者详细解释高尿酸血症和痛风的病因、症状、治疗及预防措 施，提高患者对疾病的认识和重视程度。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗信心。
生活方式指导
指导患者改善生活方式，包括饮食调整、增加运动、保持充足睡眠 等，以降低尿酸水平并减少痛风发作。
预防复发和并发症管理
1 2 3
复发预防
针对痛风患者，积极采取措施预防复发，包括持 续降尿酸治疗、避免诱发因素、调整生活方式等 。
并发症管理
高尿酸血症和痛风患者可能伴有肾脏损害、心血 管疾病等并发症，应积极治疗并发症，降低患者 风险。
多学科合作
对于复杂病例或伴有多种并发症的患者，建议多 学科团队合作，制定个性化的治疗方案，提高治 疗效果。
将指南征求意见稿发送 给全国范围内的相关领 域专家征求意见和建议 ，对反馈意见进行汇总 和分析，对指南进行相 应修改和完善。
经过多轮修订和完善后 ，形成《中国高尿酸血 症与痛风诊疗指南》最 终版，并在全国范围内 推广实施。
02 高尿酸血症与痛风概述
定义与发病机制
高尿酸血症定义
高尿酸血症（Hyperuricemia） 是指血液中尿酸浓度超过正常范 围的一种代谢性疾病。
新指南不仅关注疾病的治疗，还重视患者的生活质量，提出了相应的评估和改善措施。
未来研究方向探讨
深入研究高尿酸血症和痛风的发病机制
01
进一步探讨高尿酸血症和痛风的发病机制，有助于发现新的治
疗靶点和方法。
开展大规模的临床研究
02
通过大规模的临床研究，评估不同治疗方案的疗效和安全性，
高尿酸血症诊治各国指南对比
2017痛风治疗指南
简称
2011EULAR 2016EULAR 2012ACR
日本指南 多国
ACR/EULAR APLAR
中国台湾 风湿病学会 2016中国 心血管共识 中国内分泌 2017中国多学科
2017BSR
•5个分类条目可为0： ① 未发现痛风石；② 血尿酸： 4-6 mg/dl；③ 未做关节液分析 ④ 无或未做超声，双能CT；⑤ 无或未做X线检查
分类标准总分之和为23，评分≥8分可诊断痛风
Ann Rheum Dis. 2015 Oct;74(10):1789-98.
与其他已有标准相比，2015 ACR/EULAR痛风分类标 准敏感度、特异度均较高
面血管覆盖，位于典型的部位：关节、耳廓、鹰嘴黏液囊、
存在
4
指腹、肌腱(如跟腱)
2015 ACR/EULAR痛风分类标准
项目
分类
评分
实验室检查 血尿酸：通过尿酸酶方法测定
理想情况下，应该在患者没有接受降尿酸治疗的 时候和症状发生4周后进行评分(如发作间期)，如 果可行，在这些条件下进行复测，并以最高的数 值为准
时间
2011 2016 2012
2012 2014
2015 2015
2013 2011 2016 2011 2013 2017
2017
指南或共识
痛风和高尿酸血症诊断和治疗的推荐意见 基于循证证据的痛风管理指南（更新） 2012 年痛风治疗指南： 第一部分：系统性非药物及药物治疗高尿酸血国内相关指南、推荐意见、专家共识之我见； 第二部分：急性痛风性关节炎的治疗和抗炎预防 2012 年高尿酸血症痛风治疗指南（第二版） 2014 年多国痛风诊断和治疗的循证推荐意见：基于3e（证据、专家、交换）的原则，结合系统文 献复习和广泛的风湿病学专家小组的意见 联合发布2015 年痛风分类标准 2015 年澳大利亚和新西兰关于痛风诊治的推荐意见：基于3e 原则，结合系统的文献回顾和专家意 见 2013 年台湾痛风与高尿酸血症诊治指引 2011 年原发性痛风诊断和治疗指南 中国痛风诊治指南 2011 年无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议（中国专家共识）
中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)
性尿酸性肾病慎用。 ▪ 使用注意：饮水量2000ml/d以上；碱化尿液PH值
6.2-6.9；定期随访尿PH值、尿尿酸排泄率、尿结
晶和泌尿系统超声。如尿尿酸排泄率超过＞ 4200umol.d-1.（1.732）-1或出现泌尿系结石 需减量或停用。
▪ 两者均未在国内上市。 ▪ 没有肾功能减退患者使用
数据。
（四）、其他具有降尿酸作用的药
物
氯沙坦
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制 剂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪ 通过抑制URAT1活性促进 ▪ 卡格列净
尿酸排泄
▪ 达格列净
▪ 依帕列净
▪ 尤其优于2型糖尿病患者， 利于血糖控制、降血压、 减低体重、减少肾小球滤 过压
（五）、急性痛风发作
六、降尿酸药物的选择原则
▪ 5、使用别嘌醇前如条件允许，建议行HLAB5801基因检测，阳性者避免使用。肾功能减 退者，别嘌醇最大剂量应据eGFR调整，在此 情况下血尿酸 无法达标，应改用非布司他或 促进尿酸排泄药物，后者可联用别嘌醇。
▪ 6、若抑制尿酸生成或促进尿酸排泄药物单药 治疗不能使血尿酸水平达标，可考虑联合治疗。
▲CKD时：尿尿酸排泄情况多为排泄不良型。
肾脏疾病高尿酸血症的治疗
▪ 治疗原则 ▪ 非透析患者的治疗 ▪ 血液透析患者 ▪ 腹膜透析患者 ▪ 肾移植患者 ▪ 急性肾损伤
治疗原则
▪ 一、避免摄入高嘌呤食物如动物内脏，控 制肉类、海鲜和豆类等摄入，多饮水，避 免饮酒及富含果糖的饮料，低盐饮食，规 律锻炼。
▪ 起始剂量20-40mg/d，2-4周后血尿酸未达标，剂 量递增20mg/d，最大剂量80mg/d。如果血尿酸低 于靶目标值60umol/L以上时，酌情递减20mg/d。
中国痛风诊疗指南
中国痛风诊疗指南本文旨在为医务工作者和痛风患者提供全面的痛风诊疗指南。
本指南将介绍痛风的基本概念、诊断方法、治疗方法以及康复建议等方面的内容。
一、痛风的基本概念痛风是一种常见的代谢性疾病，主要由于体内尿酸排泄减少或合成增多导致尿酸在体内蓄积。
痛风患者通常会出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，严重时会影响生活质量。
二、痛风诊断方法1、临床表现：痛风患者通常会在午夜或清晨出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，常见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等处。
2、实验室检查：通过检测患者血清中尿酸水平，可以帮助诊断痛风。
正常男性血清尿酸浓度为摩尔/升，女性为摩尔/升。
3、X线检查：X线检查可以帮助观察关节病变情况，出现骨质破坏、关节间隙狭窄等现象时，有助于痛风的诊断。
三、痛风治疗方法1、药物治疗：使用抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布司他等，或促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等，可以降低血清尿酸水平，缓解痛风症状。
2、饮食控制：减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、肉类等，增加新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物摄入。
3、生活方式改变：适当锻炼、减轻体重，避免过度劳累和情绪波动，避免使用诱发痛风的药物等。
4、局部冷敷：急性发作期可以用冷毛巾冷敷患处，减轻疼痛和肿胀。
5、手术治疗：对于严重痛风患者，如出现关节破坏、畸形等情况，可考虑手术治疗。
四、康复建议1、定期复查：痛风患者需要定期到医院复查尿酸水平、肝肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。
2、保持良好心态：痛风患者应保持良好心态，避免情绪波动，积极配合治疗。
3、坚持锻炼：适当的锻炼可以帮助消耗体内多余的尿酸，增强身体免疫力，预防痛风发作。
4、合理饮食：饮食控制是痛风患者不可忽视的一环，应减少高嘌呤食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物。
同时，要保持足够的水分摄入，有助于尿酸排泄。
5、避免诱发因素：痛风患者应避免诱发因素，如过度劳累、精神压力过大、感染、手术等，以免引起痛风发作。
国家卫生健康委办公厅关于印发成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）等4项食养指南的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）等4项食养指南的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2024.02.07•【文号】国卫办食品函〔2024〕53号•【施行日期】2024.02.07•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文国家卫生健康委办公厅关于印发成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）等4项食养指南的通知国卫办食品函〔2024〕53号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委，疾控中心、食品评估中心，有关医院、学会、协会：为贯彻落实《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》，发展传统食养服务，预防和控制我国人群慢性病发生发展，我委组织编制了《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》《成人肥胖食养指南（2024年版）》《儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）》《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》。
现印发给你们，请参照使用并做好科普宣传。
食养指南旨在发挥现代营养学和传统食养中西医联合的优势，将食药物质、新食品原料融入合理膳食，针对不同季节、不同地区、不同人群提供食谱套餐示例和营养健康建议，提升膳食指导的适用性和可操作性。
工作中鼓励各级卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要和患者实际，参考指南指导应用，辅助预防和改善慢性病。
鼓励居民参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。
附件：1.成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）2.成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）问答3.成人肥胖食养指南（2024年版）4.成人肥胖食养指南（2024年版）问答5.儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）6.儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）问答7.成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）8.成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）问答国家卫生健康委办公厅2024年2月7日。
《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》解读
·1645· E-mail:zgqkyx@ ·标准·指南·【编者按】 痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致的尿酸盐在体内过多沉积而产生的疾病。
随着人类社会进步，物质生活丰富，痛风发病率逐年增高，发病人群呈年轻化趋势。
针对这一常见病，美国医师协会在2016年底推出《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》指南。
本指南重点介绍了急性痛风发作的药物治疗和痛风患者的长期降尿酸药物策略，对于在我国基层医师推广并进行规范化痛风治疗具有重要参考价值。
《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》解读熊逸凡，赵东宝*【摘要】 痛风作为一种常见的尿酸盐过度沉积导致的炎性关节疾病，其发病率在世界范围内逐年升高，如何进行相应的急性发作期控制和慢病管理成为重要的卫生问题。
至今，国内外相继推出多部相关指南，其中，2016年美国医师协会（ACP）推出《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》指南较有权威性，主要分为急性痛风发作的管理和降尿酸治疗的管理方面。
本文对其进行深度解读，并选择近期推出的国内外痛风指南〔2016年欧洲风湿病防治联合会（EULAR）痛风指南、2017年英国风湿病学会（BSR）痛风指南和2016年中国痛风指南〕进行比较，并就不同点探讨了深层原因，值得我国广大基层医生学习借鉴。
【关键词】 痛风；高尿酸血症；治疗；指南【中图分类号】 R 589.7 【文献标识码】 A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.132熊逸凡，赵东宝.《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》解读［J］．中国全科医学，2018，21（14）：1645-1647．［］XIONG Y F ，ZHAO D B.Interpretation of management of acute and recurrent gout ：a clinical practice guideline from the American College of Physicians ［J ］．Chinese General Practice ，2018，21（14）：1645-1647．Interpretation of Management of Acute and Recurrent Gout ：a Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians XIONG Yi-fan ，ZHAO Dong-bao *Department of Rheumatology ，the Changhai Affiliated Hospital of the Second Military Medical University ，Shanghai 200433，China*Corresponding author ：ZHAO Dong-bao ，Chief physician ；E-mail ：dongbaozhao@【Abstract 】 Gout is a common inflammatory arthritis resulted from excessive accumulation of monosodium urate.Itsmorbidity is increasing worldwide ，so acute gout attack control and chronic gout management are very important.Of the guidelines for gout management published so far ，Management of Acute and Recurrent Gout ，a practice guideline developed by the American College of Physicians （ACP ） in 2016，mainly including management of acute gout and urate-lowering therapy ，is of authoritative significance.We intensively interpreted this guideline ，and compared it with other 3 latest guidelines for gout management generated by the European League Against Rheumatism （EULAR ） in 2016，British Society for Rheumatology （BSR ） in 2017 and Chinese Rheumatology Association in 2016.And for the differences between these guidelines ，we demonstrated the possible reasons.It is worth learning for Chinese primary care physicians.【Key words 】 Gout ；Hyperuricemia ；Therapy ；Guidebooks年的流行病学数据显示痛风发病率为0.86%~2.20%［1-2］，给国民的健康、经济带来沉重的负担。
痛风诊疗规范2023版解读
痛风诊疗规范2023版解读一、病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
2018 年欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU 晶体沉积）和临床期（即痛风期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风石病变期）。
二、并发症和伴发疾病1. 肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。
2. 代谢综合征：痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2 型糖尿病等。
3. 心血管疾病：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用，参与心血管疾病的发生、发展及转归。
4. 神经系统疾病：血尿酸水平与神经系统疾病关系复杂，高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关。
三、检查1.常规检查：包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白及泌尿系超声检查等。
2.超声：对疑诊痛风性关节炎或慢性痛风石关节炎患者的诊断有重要意义。
最重要的四种超声征象是痛风石、聚集物（关节积液内聚集的点状高回声，后方不伴声影，又称暴风雪征）、软骨表面的双轨征（double contour，DC）和骨侵蚀，其中双轨征是尿酸沉积在关节内特异性很高的表现，其诊断痛风性关节炎的敏感度为78%，特异度为97%。
3.双能CT：能特异性识别尿酸盐结晶，诊断痛风的敏感度为84%（81%-87%），特异度为93%（93%-96%）。
对早期或无痛风石的患者，双能CT的敏感性要低一些，同时亦有假阳性的情况。
四、治疗方案及原则a)非药物治疗总体原则是生活方式的管理。
首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
除了酒类，含有高果糖浆（high⁃fructose corn syrup，HFCS）的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。
痛风诊疗规范(2020完整版)
痛风诊疗规范(2020完整版)痛风是一种晶体相关性关节病，由单钠尿酸盐（MSU）在关节沉积所致。
痛风与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病的范畴。
除了关节损害外，痛风患者还可能出现肾脏病变及其他代谢综合征的表现，例如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。
痛风是一种全球性疾病，不同国家和地区的患病率有所不同。
在欧洲，患病率为0.9%～2.5%。
在美国，患病率从1988-1994年的2.64%升至2007-2010年的3.76%。
目前我国缺乏全国范围的流行病学调查资料，但根据不同时间和地区的报告，我国痛风的患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势。
男性患病率高于女性，女性多出现在绝经期后。
国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男性患病率是女性的15倍，平均年龄为48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。
超过50%的痛风患者伴有超重或肥胖。
尽管痛风在我国并不罕见，但规范化诊疗的普及依然欠缺。
XXX痛风专业委员会制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，减少误诊和漏诊，为患者的短期和长期治疗提供建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。
一、临床表现一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）。
急性发作期的痛风症状表现为夜间发作、急骤起病和疼痛加剧，通常在12小时内达到高峰。
疼痛呈现撕裂、刀割或咬噬样，非常难以忍受。
受影响的关节和周围软组织会出现红肿、皮温升高和明显的触痛。
症状通常会在数天或2周内自行缓解。
大多数患者在发病前没有先驱症状，但部分患者可能会出现疲乏、周身不适和关节局部刺痛等先兆。
首次发作通常会单个关节受累，50%以上的情况发生在第一跖趾关节。
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符合左栏3个特点
发作或者曾经发作的时间特征 无论是否抗炎治疗，符合下列2项或2项以上为一次典型发作
总分之和最大为23分，总分之和≥8分即可诊断为痛风
到达疼痛高峰的时间＜24小时
一次典型的发作
症状缓解≤14天 发作间期症状完全消退(恢复至基线水平)
典型症状复发(即2次或2次以上)
痛风石的临床证据
透明皮肤下的皮下结节有浆液或粉笔灰样物质，常伴有表面血管覆盖，位于典型的部位：关节、耳 廓、鹰嘴黏液囊、指腹、肌腱(如跟腱)
存在
Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1789-98.
评分
1 2 1 2 3
1 2
4
-4 2 3 4 -2 4 4
推荐意见 2：对临床表现不典型的痛风疑似 患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围 肌腱与软组织以辅助诊断；（2B）
推荐意见 3：对血尿酸正常的痛风疑似患者， 在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑 使用双源 CT 进行辅助诊断。（2B）
女性更年期前 100～300（1.6～5.0） >357（6.0）
更年期后
同男性
同男性
• 不同人群的尿酸正常值范围不同（多用均数+2个标准差)
• 高尿酸水平不同地区不同：欧美2-18%,中国台北17.3% （>30岁），中国大陆2. 4-5.7%(>20岁）和24%（ >65岁）
痛风（Gout） 是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶 体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄 减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病 范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破 坏，肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖 尿病、动脉硬化及冠心病等。
• 苯溴马隆更有效升高eGFR，改善肾功能。
推荐意见 10：对合并慢性肾脏疾病的痛风 患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体 情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并 在治疗过程中密切监测不良反应 (2C)
推荐意见 11：痛风患者在降尿酸治疗初期， 建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发 (2B)
痛风患者血尿酸控制目标与用药时机
控制目标： 血尿酸需长期控制到<360μmol/L，以维持在尿酸单钠的饱和点之下， 有证据显示血尿酸<300μmol/L将防止痛风反复发作，促进痛风石溶解
降尿酸用药时机： 多数指南认为，只要痛风诊断确立，待急性症状缓解（≥2周）后开始降 尿酸治疗； 也可在急性期抗炎治疗的基础上，立即开始降尿酸治疗维持血尿酸在目标 范围内。（2012美国痛风指南新观点，增加依从性，保护肾功能）。
痛风诊疗指南解读 及药物选择
广州 2017.4.15
目录
高尿酸血症及痛风简述 《2016年中国痛风诊疗指南》解读 治疗药物介绍
高尿酸血症及痛风简述
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：
正常值范围 umol/L (mg/dl)
高尿酸血症 umol/L (mg/dl)
男性
150～380（2.4～6.4） >420（7.0）
嘌呤代谢紊乱使 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积
痛风
痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速 波动所致。是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应
血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿 酸盐；
血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，并释放出不溶性 针状结晶。
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因 子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放 出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织 损伤→急性发作。
推荐意见 8：对急性痛风关节炎频繁发作 (>2 次 / 年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的 患者，推荐进行降尿酸治疗 (1B)
推荐意见 9：痛风患者在进行降尿酸治疗时， 抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇 (2B) 或非布司他 (2B)；促进尿酸排泄的药物，建 议使用苯溴马隆 (2B)
血尿酸越低，痛风复发率越低
临床
症状发作曾累及的关节/滑囊
踝关节或中足(作为单关节或寡关节的一部分发作而没有累及第一跖趾关节) 累及第一跖趾关节(作为单关节或寡关节发作的一部分)
关节炎发作特点(包括以往的发作)
受累关节发红(患者自述或医生观察到)
符合左栏1个特点
受累关节不能忍受触摸、按压
符合左栏2个特点
受累关节严重影响行走或无法活动
中国地区性高尿酸血症流行病学资料
从三高到第四高-我国1.8亿人患高尿酸血症
滕卫平教授的研究团队通 过汇总44项研究数据2000 年1月~2014年12月期间的 所有文章，共涉及中国大 陆地区的16个省、超过15 万人群。 中国大陆地区HUA的总体患 病率为13.3%，各省市地区 患病率为5.5%~23.6%，与 全球发病率2.6%~36%相当 。 按照2016年中国人口 137349万人，保守估计我 国已经有1.8亿人口患有高 尿酸血症。 中国大陆 糖尿病1.14亿-高 血压2亿 -高血脂2亿 ！ 高尿酸血症1.8亿“第四高”
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 , 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
跖趾关节（第一ห้องสมุดไป่ตู้ 膝
足背
腕
踝
指
足跟
肘
高尿酸血症患病率影响因素多、地区差异大 我国尚缺乏全国范围流行病学资料
血尿酸水平受年龄、性别、饮食习惯、药物、种族、遗传、环境等 多种因素影响
Arthritis Care & Research. 2012; 64(10): 1431-1446
*
• 入选1998-2012年19项临床随机对照研究，共992例3-5期CKD患者，病程2天
到24个月 • 进行降尿酸治疗的利益和风险系统回顾和Meta分析
• 参试者来自美国、英国、法国、意大利、伊朗、意大利、西班牙和中国。
中华医学会风湿病学分会---《2016痛风 诊疗指南》
12条推荐意见：
分类标准 1条
诊断
2条
药物治疗 8条
生活方式 1条
（3个1B、10个2B、1个2C）
推荐意见1： 2015 年美国风湿病学会 (ACR) 和欧洲抗 风湿病联盟 (EULAR) 制定的痛风分类标准 较 1977 年 ACR 制定的痛风分类标准在敏 感度和特异度方面更高，建议使用 2015 年的痛风分类标准（2B）；
• 入选267例有过＞1次发作史的痛风患者，研究发现， • 血尿酸＜300μmol/L患者痛风复发率<10%， • 血尿酸420μmol/L的患者复发率将近40%.
英国风湿病协会BSR痛风指南建议痛风控制目标为：血尿酸＜300μmol/L 以利于减少复发和痛风石的溶解
1.Arthritis Rheum 2004;51:321–5. 2. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout..
我国不同时间和地区报道的患病率存在较大差别 高尿酸血症及痛风的患病率随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高
于农村，沿海高于内陆
疾病
高尿酸血症 痛风
总体
5.46%—19.3% 0.86%—2.2%
患病率 男性
9.21%—26.2% 1.42%—3.58%
女性
0.7%—10.5% 0.28%—0.9%
降尿酸药物连续使用不少于半年，痛风患者1年以上！
严重不良反应——别嘌醇高敏反应
综合征（ AHS ）
—发生率0.1%~0.4%，死亡率20% —高危因素：利尿剂、肾功能不全
高危人群使用前筛查白细胞抗原(HLA)B5801
—白人阳性率仅为2％，中国汉族、泰国 人为6％～8％、朝鲜族CKD 3期患者为12 ％，发生超敏反应的风险更大 -----阳性不使用别嘌醇
• 结果：
• 降尿酸治疗后，eGFR平均改善32ml/min/1.73m2;
•
血肌酐平均改善0.63mg/dl;
•
血尿酸平均下降2.8mg/dl;
•
收缩压平均下降6.6mmHg;
•
舒张压平均下降2.1mmHg；
•
尿蛋白也有所下降。
• 同时显示：
• 苯溴马隆控制血尿酸<6mg达标率94%，别嘌醇为63%
2015 ACR/EULAR痛风分类标准
项目
分类
第一步：纳入标准( 符合准入标准方可应用本标准)
存在至少1 次外周关节或滑囊的肿胀、疼痛或压痛
第二步：充分标准(如果具备，则可直接分类为痛风而无需下列其他要素)
有症状的关节或滑囊中存在MSU晶体(如在滑液中)或痛风石
第三步：标准(不符合充分标准情况下使用)
传统的抑制尿酸重吸收类药物： 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮
新型的抑制尿酸重吸收类药物： Lesinurad（雷西纳德）
降尿酸药物
抑制尿酸生成类药物 黄嘌呤氧化酶抑制剂
嘌呤类：别嘌醇 奥昔嘌醇 非嘌呤类：非布司他
促进尿酸分解类药物 - 尿酸氧化酶
3、合理用药
合适的给药剂量 合适的治疗时机 不良反应预防和监测
40% 38%
20% 10%
12% 2.7%
Chin J Gen Pract, October 2009, Vol.8, No.10
《2016年中国痛风诊疗指南》解读
至2015年12月，全球已有14部痛风诊疗 指南公布
缺陷： 1、国外关注点与国内不同； 2、国外几乎未引用我国研究成果； 3、国外治疗药物与我国临床实践不符； 4、国内指南滞后。
推荐意见 12：调整生活方式有助于痛风的 预防和治疗。痛风患者应遵循下述原则：(1) 限酒；(2) 减少高嘌呤食物的摄入；(3) 防止 剧烈运动或突然受凉；(4) 减少富含果糖饮 料的摄入；(5) 大量饮水 (每日 2 000 ml 以 上)；(6) 控制体重；(7) 增加新鲜蔬菜的摄 入；(8) 规律饮食和作息；(9) 规律运动； (10) 禁烟 (1B)