个人感悟-关于卵巢癌

个人感悟-关于卵巢癌

张明军整理（2015.1.3）

1、卵巢是女性腹腔内最小的器官，却是病理类型最多的肿瘤（见附件1：卵巢癌病理分类）

2、病理类型以上皮、浆液、粘液为主，预后较好

3、卵巢癌腹水不是晚期标准，Ⅰ期病人也可能有腹水（见附件2：FIGO 2013卵巢癌）

4、对于有腹水，CA125显著升高的老年女性，首选考虑卵巢癌

5、直接获得卵巢癌病理诊断的少，大部分为临床诊断，病理确诊主要靠术后病理

6、腹水消退后仍可以手术，如减灭术

7、化疗效果好

8、肿瘤多局限在腹盆腔，少有转移至腹盆腔外面，患者多死于肠梗阻

9、不主张放疗，但是部分晚期病人姑息性放疗是一种选择

10、贝伐单抗治疗腹水有效、

11、生化复发的争议（见附件3：卵巢癌的生化复发）

12、铂类耐药：铂类耐药定义为对一线铂类化疗存在反应并且至铂类再治的间隔( platinum-freeinterval，PFI)＜ 6 个月，而 PFI ＞ 6 个月则认为是铂类敏感的。（化疗后6个月之内出现复发即为铂类耐药）

13、最有效的辅检方法是超声

14、术后盆腔的囊肿感染与复发易混淆

以上根据陈振东主任查房整理，以下为整理者提供的资料：

附件1 ：卵巢癌的病理分类

卵巢肿瘤组织形态的复杂性超过任何器官，因为卵巢的组织结构具有潜在的多能性；还有卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统非常接近，部分中肾组织可迷路进入卵巢；此外，卵巢来自胚胎生殖嵴，男女同源，以后才逐渐分化出来。

以组织发生为依据卵巢肿瘤分类如下：

1 卵巢上皮性癌

最为常见，占卵巢恶性肿瘤的85%-90%，多见于中老年妇女，高峰年龄在50 -60 岁，来自卵巢表面及从表面上皮内陷到卵巢内的腺管和囊肿的上皮。

(1) 浆液性癌：包括浆液性乳头状囊腺癌及乳头状癌。50%为双侧卵巢同时发生，易腹盆腔播散，可伴大量腹水，是最常见的上皮性卵巢癌。肿瘤切面为囊实性，囊内液为浆液性，囊内壁常有多个质脆的乳头和实性结节，半数以上可见外生乳头。此类肿瘤镜下可根据癌细胞的分化为高分化、中分化和低分化癌。高分化癌乳头分支稠密,可见核分裂，细胞呈重度间变，有明显间质浸润，砂粒体较多见。中、低度分化者有较多实质区，乳头较少或消失，砂粒体不易见到。

(2) 黏液性癌：较浆液性癌少见，双侧卵巢同时发生率10%-20%。大部分肿瘤为多房，实性或部分囊性，囊内含胶状黏液，很少外生性乳头，实质区组织乳白或淡红色，结构致密质脆。镜下亦分为三级，分化好和中度分化者可见明显腺样结构，上皮乳头分支细密，有腺体共壁，细胞核异型性较明显，间质有浸润。分化差者腺样结构不明显，不典型核分裂增多，细胞产生的黏液很少。病人常死于腹腔内转移灶引起的肠梗阻。

(3) 子宫内膜样癌：我国较少见，肿瘤多为实性，切面灰白色，极脆，囊性者内有大片乳头状物，约1/5的病例合并子宫内膜癌。双侧卵巢发生率30%左右。镜下组织学与子宫内膜腺癌相似。但其乳头短宽，间质成分较多，少或缺乏腺体。

(4) 恶性勃勒纳(Brenner) 瘤和移行细胞癌：均属纤维上皮癌。由良性Brenner瘤转化为癌者称恶性Brenner瘤。两种病例均较少，多见于中老年妇女。为囊实性或实性肿瘤。由于病例数少，其预后尚待探讨。

(5) 透明细胞癌：较少见，肿瘤多为实性，呈分叶状，切面鱼肉状，可有大小不等的囊腔。多为单侧性。镜下见有：透明细胞、鞋钉样细胞和嗜酸性细胞。瘤细胞呈巢状、乳头状和腺管状排列。可见钙盐沉淀。常合并子宫内膜异位症，预后差。

3. 卵巢性素间质肿瘤

包括由性索间质来源的颗粒细胞、泡膜细胞、纤维母细胞、支持间质细胞发生的肿瘤。许多性索间质肿瘤能分泌类固醇，因而产生内分泌症状。以颗粒细胞瘤和泡膜细胞癌多见，此两种肿瘤常混合存在，可分泌雌激素。肿瘤为实性，多

为单侧，切面灰白或黄色。镜下颗粒细胞瘤细胞为圆形，排列成巢、卵泡样或弥漫成片。泡膜细胞呈卵圆形或梭形，排列成交织束，胞浆富含脂质。颗粒细胞瘤应视作潜在恶性，其复发率高，但复发较晚，主要在腹腔内播散，很少远处转移。泡膜细胞瘤恶性者少，多发生在50岁以上妇女，二者预后均较好。

4. 卵巢恶性生殖细胞肿瘤

好发于年轻人，约占卵巢恶性肿瘤的6% 。肿瘤来源于原始性腺中的生殖细胞，恶性程度多较高，易于转移，此类肿瘤对化疗敏感。

(1) 胚胎癌：高度恶性，常合并其他生殖细胞肿瘤，血清AFP和HCG均可阳性。肿瘤体积较大，有包膜，出血坏死常见。镜下见较原始的多角细胞构成的实性片块、条索和细胞巢，异型性明显，核分裂多见，核呈空泡状。

(2) 内胚窦瘤(卵黄囊瘤) ：恶性度最高，生长极快，转移率高，血清AFP阳性，HCG阴性。肿瘤多为可排列成网状和铁丝圈样、内胚窦样小体及腺体结构等。

(3) 未成熟畸胎瘤：发生率次于或近似于内胚窦瘤。单侧性巨大肿物，切面囊实性。组织成分复杂，未分化的胚胎组织大多为神经上皮，尚有三个胚层来源的其他组织，如胶质、软骨等。此瘤复发和转移率高，但复发瘤可自未成熟转化。复发越晚，瘤组织向成熟转化程度越高，这种向成熟发展需要一定的时间过程。

(4) 无性细胞瘤：是国外资料中最常见的卵巢恶性生殖细胞肿瘤，国内报告较未成熟畸胎瘤少见。单侧性多见，肿瘤为实性，表面光滑分叶状，切面粉红至棕褐色。镜下见瘤细胞为圆形或多角形，核空泡状居中，核仁大而嗜酸，胞浆富含糖元。

附件2：FIGO 2013卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌手术-病理分期

分期

I 肿瘤局限于卵巢或输卵管

IA（T1a-N0-M0）肿瘤局限于一侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵

管表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞

IB（T1b-N0-M0）肿瘤局限于双侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵

管表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞