药物溶媒与配伍禁忌.ppt

配伍禁忌
是指两种或两种以上药物混合使用或 药物制成制剂时，发生体外的相互作用， 出现使药物中和、水解、破坏失效等理化 反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气 体及变色等外观异常的现象。
药物
溶媒
配伍禁忌 药物
药物配伍禁忌的类型
药理性配伍禁忌
也称疗效性配伍禁 忌，是指处方中某 些成分的药理作用 间存在拮抗，从 而降低治疗效果或 产生严重的副作用 及毒性。
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 5.0-7.0 6.0-7.5 4.5-7.5 3.6-6.5
1.乳酸钠3.1g Nacl6.0g Cacl2+H2O 0.33g
2.Nacl8.5g; kcl0.30g ;Cacl2 0.33g 3.乳酸钠3.1g;Nacl6.0g; kcl0.30g;Cacl2+H2O 0.20g; 无水葡萄糖50.0g
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缺点
静脉用药
（1）药物对皮肤、皮下组织的刺激性强，漏 出静脉外，可引起静脉炎和周围组织坏死； （2）异物分子颗粒或空气注入引起栓塞，药 物污染引起感染； （3）药物快速直接进入血液，易发生各种副 反应：过敏、中毒；
（4）速度过快使循环超载，出现急性心衰、 肺水肿等危重症；不当静脉给药使病情加重。
原因 分析
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溶媒选择不当引起的配伍禁忌
医嘱：注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2g+5%GS250ml，ivgtt 结果：阿莫西林分解加快。 原因分析：
5%GS其PH为3.2-5.5、阿莫西林克拉维酸钾水溶液的稳定PH为6.06.5,葡萄糖注射液PH为3.2-5.5,酸性环境下可促使B内酰胺环水解而使 阿莫西林效价降低。
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药物间的相互作用引起的配伍禁忌
医嘱：头孢曲松+葡萄糖酸钙混合使用。 结果：产生沉淀。 原因分析： 头孢曲松与含钙药物（包括含钙溶液）联用有出现头孢曲松钠—钙盐沉 淀可导致致死性不良事件。故不宜将两者混合或同时使用，即使是在不同部 位使用不同给药方式，且在使用头孢曲松48h内不宜使用含钙药物。
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溶媒选择不当引起的配伍禁忌
胸腺肽a1
丙种球蛋白
绒毛促性腺激素
用0.9%NS做溶媒进行注射 可减轻病人疼痛程度，比注 射用水更适于临床应用。
肌注药物 的溶媒选择
青霉素
链霉素
破伤风抗毒素皮试液
不宜用注射用水配制，因 其出现假阳性率明显高于 生理盐水为溶媒的皮试液。
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溶媒选择不当引起的配伍禁忌
医嘱： 注射用兰索30mg ＋ 5%GS250ml，ivgtt
喀什地区第一人民医院 静脉用药配伍禁忌
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静脉用药
静脉用药： 是指将药物通过静脉注射或静
脉滴注的方法输入到患者体内以 达 到治疗疾病的目的。
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静脉用药
（1）起效快；
优点
（2）对不能口服或不宜其它给药途径者更 为实用；
（3）需要补液、补充电解质、输血的患病 者静脉输液给药途径更是必要。
此药应用0.9%NS50-100ml，30min滴完。
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溶媒选择不当引起的配伍禁忌
医嘱：头孢曲松与乳酸钠林格连瓶滴注，输液 器管道中产生白色沉淀。
分析：头孢曲松与乳酸钠中的Ca2+配伍生成沉淀。
故不能与乳酸钠林格液使用同一通道输液。
头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌应单独使用。
（2）《注射用乳糖酸红霉素》说明书用法用量描述：先加灭菌 注射用水10ml-20ml，用力振摇至溶解。然后加入生理盐水或其他 电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注，使用葡萄糖注射液为溶湈稀 释时，每100ml溶液中必须加入4%碳酸氢钠1ml。
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溶媒选择不当引起的配伍禁忌
阿奇霉素同上。 阿奇霉素的配制按说明书要求为：将本药用适量注射用水充分 溶解后，配制成100mg/ml的溶液，再加入到250ml或500ml氯化钠注射 液或5%葡萄糖注射液中，最终配成1-2mg/ml的静脉滴注液。
2 临床常见的药物间的相互作用引起的配伍禁忌
3 我院PIVAS最常出现的一类配伍禁忌
4
小结
一、临床常见的由溶媒选用不当引起的配伍禁忌
溶媒选择不当引起的配伍禁忌
溶湈名称
PH范围
1.葡萄糖注射液 2.葡萄糖氯化钠注射液 3.0.9%氯化钠注射液 4.灭菌注射用水 5.乳酸钠林格注射液1 6.复方氯化钠注射液2 7.复方乳酸钠葡萄糖注射液3
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溶媒选择不当引起的配伍禁忌
地西泮注射液 10mg+5%GS100ml,
ivgtt
医嘱
结果
析出白 色沉淀。
地西泮极难溶解， 水中的溶解度为1:400， 地西泮注射液溶媒 中含40%丙二醇、10% 乙醇助溶并加热至 60℃使之完全溶解。
原因 分析
若确需静脉滴注, 应将地西泮注射液 2mL稀释于至少大 于60倍输液中方可 静脉滴注。
备注
含钙 含钙 含钙
中国药典.二部[S].2010
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溶媒选择不当引起的配伍禁忌
医嘱：注射用乳糖酸红霉素0.5g+0.9%NS100ml，ivgtt 结果：产生沉淀。
原因分析： （1）红霉素在氯化钠注射液中溶解性不好，需预先以灭菌注射 用水溶解后转溶可得澄清溶液，直接溶解则可能出现浑浊或沉 淀，或肉眼不可见大量微粒。
物理性配伍禁忌
某些药物混合在一 起时，由于物理性 质的改变而产生分 离、沉淀、液化或 潮解等变化，从而 影响疗效。
化学性配伍禁忌
某些药物配伍在一 起时，能发生分 解、中和、沉淀或 生成毒物等化学变 化。
为方便讲解，将配伍禁忌依据溶媒或药物引起，分成两类进行讲解。
主要内容
1 临床常见的由溶媒选用不当引起的配伍禁忌
有专用溶剂的需先用专用溶剂溶解，再选用合适的溶湈稀释。 专用溶剂请不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂代替。
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溶媒选择不当引起的配伍禁忌
医嘱：
甘露醇注射液250ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg，ivgtt 结果：药物析出结晶。
甘露醇溶液为过饱和溶液，如果加入地塞米松可以加速甘露 醇盐析产生结晶。