药物溶媒与配伍禁忌.ppt
配伍禁忌
药物配伍禁忌表－－硝酸甘油
配制后PH为3－6.5，浓度50－400ug/ml， 在普通聚氯乙烯溶液装置内损失40－80%。 配制好溶液室温下保存48h内稳定，冷藏7 天保持稳定。 可配伍： 不可配伍：枸橼酸咖啡因、兰索拉唑、左 氧氟沙星、苯妥英钠
药物配伍禁忌表－－氨茶碱
配制后PH为8.6－9.0，不能冷藏。 不可配伍：转化糖溶液、盐酸胺碘酮、苯磺酸阿曲 库胺、硫酸博来霉素、盐酸头孢吡肟、头孢曲松钠、 环丙沙星、磷酸克林霉素、多巴酚丁胺、盐酸多普 沙仑、盐酸多柔比星、盐酸肾上腺素、甲磺酸非诺 多泮、盐酸肼曲嗪、盐酸羟嗪、胰岛素、盐酸异丙 肾上腺素、兰索拉唑、盐酸哌替定、重酒石酸去甲 肾上腺素、盐酸昂丹司琼、青霉素钾、盐酸异丙嗪、 酒石酸长春瑞滨、华法林钠
药物配伍禁忌表－－左氧氟沙星
配制后PH为3.8－5.8，浓度5mg/ml，滴注 时间60min以上， 750mg时滴注时间90min 以上。配制好溶液20－25℃下保存72h，冷 藏14天保持稳定。 可配伍： 不可配伍：阿昔洛韦钠、前列地尔、阿奇 霉素、呋塞米、肝素钠、吲哚美辛钠、兰 索拉唑、丙泊酚、硝普钠
药物配伍禁忌表－－中药
川芎嗪－－丹参 清开灵－－葡萄糖酸钙、V-B6、硫酸镁 丹参针－－氧氟沙星、环丙沙星、氟罗 沙星、Lidocaine、V-C 、V-B6、异丙嗪
谢 谢
!
药物配伍禁忌表－－地塞米松
配制后PH为7－8.5 可配伍： 不可配伍：环丙沙星、盐酸柔红霉素、泮托 拉唑、万古霉素
药物配伍禁忌表－－地西泮
配制后PH为6.2－6.9，成人注射速度不超过5mg/min， 儿童注射时间不少于3min，在聚氯乙烯溶液装置内 30－120min内损失25－55%。配制好溶液室温下保 存24h内稳定，超过则聚合出现混浊和沉淀 不可配伍：两性霉素B、阿曲库胺、头孢吡肟、地尔 硫桌、氟康唑、呋塞米、肝素钠、羟乙基淀粉、兰 索拉唑、利萘唑胺、美罗培南、泮托拉唑、泮库溴 胺、氯化钾、丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴胺
药物溶媒
• 多柔比星 用注射用 水或氯化钠溶液溶解稀 释本药。 柔红霉素 与 酸性或碱性溶液配伍易 失效。
• 伊曲康唑 严禁用5%葡 萄糖注射液或乳酸林格 氏液稀释
泮托拉唑注射剂 只能 用氯化钠注射液或专用 溶剂溶解、稀释，禁止 用其它溶剂或药物溶解、 稀释。
药物溶媒
生理盐水 还是葡萄
糖?
根据病人的具体情况而定
• 根据病人的原发病及其并发症而定：
1.如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄 入，以减轻心脏负担。 2.如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时 可加胰岛素兑调。
3.如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜。
• 根据病人的化验结果。
抗人淋巴细胞免疫球蛋 白 忌与酸性溶液配 伍，不推荐使用葡萄糖 溶液稀释本药。
不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物
• 两性霉素B、两性霉素B脂质体 pH不能<4.25，
否则形成沉淀 。
• 甲磺酸培氟沙星 甲磺酸培氟沙星 pH3.5~4.5,生 理盐水pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺 酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变 小，产生结晶，因此不宜配伍。
• 1.β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较 为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环， 失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。
• 2.大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸 性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故 建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH 值。
抗生素的溶媒的选择主要还是从稳定 性方面考虑
• 胺碘酮 使用稀释液时只能用 5%葡萄糖溶液，禁用生理盐 水稀释。
静脉输液配药过程PPT演示幻灯片
配制过程中出现异常反应立即停止配制， 待查明原因后再配制。如不能马上查明原 因，应及时建议医师修改处方，改为各药 分别配制；
配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、 变色等异常现象者不得使用；
药物有破损、泄露、无标签或标签不清的 不得使用
合适的储藏条件；
严格的效期管理；
6
静脉药物无菌配制及核对
23
避免配伍禁忌发生的方法
在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验， 发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的 依据。 建议
24
避免配伍禁忌发生的方法
建 议
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合理用药注意配伍
注
根据药物理化性质及说明书上载明情况,选择合适
意
溶媒用量及输液用具,对具有细胞毒作用的抗肿
输
瘤药物应按要求做好防护
液
配
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配药中安全用药问题
选 择 合 适 的 溶 媒
溶液和药物的ph值能刺激静脉。输注药物的ph值应保持在 5-9范围，尽量减少对静脉内膜的破坏。ph值低于4.1时， 静脉内膜可出现严重的组织学改变，ph值高于8和低于6时 静脉炎增多。当药物ph超过人体ph（7.35-7.45）时，血液 将药物的ph缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好。 如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，
以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤。
11
配药中安全用药问题
常用溶媒的PH值
品名
葡糖糖注射液 葡糖糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 灭菌注射用水
PH值
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 5.0-7.0
备注
含Ca2+ 含Ca2+
溶媒禁忌
不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物1．甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、地塞米松，甘露醇被除数盐析，产生结晶。
2．促皮质素不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊。
（急性痛风发作，本药40-80U稀释于生理盐水250-500ml中静脉滴注。
）3．硫酸普拉睾酮不可用生理盐水溶解，可产生混浊。
4．本院含钙的注射剂：复方氯化钠溶液（林格氏液）、葡萄糖酸钙注射液文献报道可与含钙溶液配伍产生沉淀的头孢药品：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮钠、头孢曲松、头孢替唑、头孢噻吩。
其他头孢类药品因具有相似的结构，临床用药时应加以注意。
4. 四环素类复方氯化钠注射液中含有氯化钙，其钙离子可与四环素络合，使四环素降效，故四环素不宜与复方氯化钠注射液配伍静滴，可选不含钙的葡萄糖溶液做溶媒。
5. 注射用促皮质素本品不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊.6．注射用非格司亭本品供静脉给药时须用5％葡萄糖注射液稀释，浓度不低于151ug／ml。
7．注射用卡铂本品注射用粉末溶解稀释方法：先用5％葡萄糖注射液制成浓度为10mg／ml的溶液，再加入5％葡萄糖注射液250-500m1中稀释后使用。
药物原因两性霉素B、两性霉素B脂质体pH不能<4.25，否则形成沉淀培氯沙星产生沉淀。
甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5,生理盐水pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。
因此不宜配伍。
乳酸红霉素产生沉淀奥沙利铂不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。
洛铂氯化钠可使本药降解。
安丫啶不能与含氯离子的溶液配伍，否则易产生沉淀。
雌莫司汀磷酸钠不可用氯化钠注射液稀释本药。
氟罗沙星、依诺沙星与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。
曲伐沙星不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。
静脉药物配置注意事项
150mg 500ml 慢!
0.4g 500ml bid
不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物
两性霉素B、两性霉素B脂质体 pH不能<4.25，否则形成 沉淀 。 甲磺酸培氟沙星 甲磺酸培氟沙星 pH3.5~4.5,生理盐水 pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游 离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶，因此不宜配伍。 乳酸红霉素 产生沉淀 奥沙利铂 不能与氯化物(包括 各 种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。 洛铂 氯化钠可使本药降解。 雌莫司汀磷酸钠 不可用氯化钠注射液稀 释本药。
3.青霉素类在近中性
4.合成类抗生素如甲硝唑等 由于其分子结构的特定性， （PH=6～7）溶液中较 为稳定，酸性或碱性溶 5%的葡萄糖溶液比生理盐 液均使之分解加速，应 水形状更稳定。 用时最好用注射用水或 等渗氯化钠注射液溶解 青霉素类。溶于葡萄糖 5.喹诺酮类，如氟罗沙星， 液（PH=3.5～5.5）中 特别是培氟沙星，应该用 可有一定程度的分解。 糖水配。培氟沙星不能见 青霉素类在碱性溶液中 分解极快。因此，严禁 氯离子，否则会形成沉淀。 将碱性药液（碳酸氢钠、 氨茶碱等）与其配伍。
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
中国药典.二部[S].2010
案例一：
处方一： 注射用泮托拉唑 5%葡萄糖注射液 iv gtt 处方二： 注射用红霉素 0.9%氯化钠注射液 iv gtt
40mg 250ml qd 0.5g 250ml q8h
溶媒的选择主要从药物的稳定性方面考虑
溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考 虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加 入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐 水稍高，一般为4～5。 1.β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶 液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β— 内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做 溶媒。 2.大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌 效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的 研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒 中加入碳酸氢钠提高PH值。
静脉用药调配溶媒选择与配伍禁忌表
药品名称5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶0.9%氯化葡萄糖氯化右旋糖苷氨基酸注射用水备注10%氯化钾注射液√将10%氯化钾注射液10～1艾迪注射液√√√氨茶碱注射液√√氨甲苯酸注射液与青霉素或尿激酶等溶栓奥拉西坦注射液√√每次4g。
1/d。
可酌情增奥扎格雷钠注射液√√禁止与含钙的溶液、林格斑蝥维生素B6注射液√√√胞磷胆碱注射液√√丙泊酚注射液√√√长春西汀注射液30mg/d，加入溶媒500ML重酒石酸去甲肾上腺素√√重组人粒细胞刺激因子注√×√××××醋酸奥曲肽注射液×√×丹红注射液√√每次20-40ml,加入5%GS、单硝酸异山梨酯注射液√多烯磷脂酰胆碱注射液√√××禁止与电解质溶液配伍多西他赛√√用专用溶媒溶解室温静置二羟丙茶碱注射液√√酚磺乙胺注射液对溶媒无要求，可与k1合呋塞米注射液√复方甘草酸苷√√1/d，每次最大限量200m复方苦参注射液√250ml0.9%NS中最多加15甘草酸二胺注射液√每250ml10%GS中最多加1更昔洛韦注射液√√√滴注浓度不能超过10mg/苦碟子注射液√√每次10-40ml,1/d或遵医甲钴胺注射液对溶媒无要求，但要避光甲磺酸左氧氟沙星注射液√√成年人0.4g/d，分2次静吉西他滨√至少注入0.9%氯化钠注射卡铂√√使用本品前用生理盐水或卡介菌多糖核酸注射液肌内注射。
每次1ml，每周利血平注射液初始肌内注射0.5～1mg ，以硫酸阿米卡星注射液最高浓度为2.5-5mg/ml硫酸阿托品注射液√√可溶于50%GS 硫酸镁注射液√禁与钙剂相配伍门冬氨酸钾镁注射液√√每次10-20ml，加入相应门冬氨酸鸟氨酸注射液√√√500ml液体最多加入4支咪达唑仑注射液√√√可溶于5%果糖葡醛酸钠注射液对溶媒无要求，每次1-2前列地尔注射液√√三磷酸腺苷二钠注射液肌内注射或静脉注射.一三磷酸胞苷二钠注射液√√参麦注射液√一次20～100ml （用5%葡萄蛇毒血凝酶注射液√顺铂√√静脉注射或静脉滴注：每次维生素b1注射液与碱性药物碳酸氢钠配伍维生素b12注射液肌注25～100μg/次，每日或维生素C注射液禁止与维生素K1和维生素维生素K1注射液与苯妥英钠混合2h后可出乌拉地尔注射液√√√可加入5%果糖或右旋糖酐硝酸甘油注射液√√对浓度无要求醒脑静注射液√√√每次最多用量20ml，每日西咪替丁注射液√√每次0.2-0.6g，加入相应血栓通注射液√每次2-5ml,1-2/d，加入√√可溶于果糖注射液盐酸氨溴索注射液（格殷亚硫酸氢钠甲萘醌注射液1．止血：肌内注射一次2～亚叶酸钙注射液√√√盐酸氨溴素注射液√√盐酸昂丹司琼注射液√√可溶于10%甘露醇注射液盐酸多巴胺注射液√盐酸多巴酚丁胺注射液√√禁与碳酸氢钠等碱性药物盐酸精氨酸注射液√每次15-20g，用5%GS500盐酸氯丙嗪注射液√盐酸纳洛酮注射液√√√禁与碱性制剂混合√√盐酸去甲肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液√√盐酸异丙嗪注射液√不宜与氨茶碱混合使用√盐酸异丙肾上腺素注射液盐酸利多卡因注射液√用5%GS配成1-4mg/ml，即依达拉奉注射液√异甘草酸镁注射液√每日最大用量4支，每25银杏叶提取物注射液√√√可溶于羟乙基淀粉，最终蔗糖铁注射液××√××每100ml0.9NS最多加入1脂溶性维生素√可用注射用水溶解，然后紫杉醇√√加于生理盐水或5%葡萄糖注射用阿奇霉素√√最终浓度为1.0-2.0mg/m 注射用阿昔洛韦√√√成年人每日最高剂量30m 注射用奥美拉唑钠禁止与其他药物同溶，单注射用奥硝唑√√注射用白眉蛇毒血凝酶√静注、肌注或皮下注射，也注射用丙戊酸钠√日最大容量20-30mg/kg，注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸√可溶于赖氨酸、氢氧化钠注射用复合辅酶√注射用骨肽粉针√禁与碱性药物同时使用注射用骨瓜提取物√√静脉注射。
输液治疗药物的配伍禁忌
静脉输液发展史
80年代，中国开始应用静脉留置针。静脉输液工 具材料更安全。 1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立
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静脉输液治疗现状
滥用
据统计； 1990年，81%的护士在静脉输液治疗上需要 花费全天75%的工作时间。 今天，超过80%的住院病人，30%的门诊病 人接受静脉输液治疗。
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输液药物常见的配伍禁忌
木糖醇注射液
能补充能量，改善糖代谢，产热量与葡萄糖相 仿，适用于糖尿病患者。 木糖醇注射液pH范围较广，可与多种药物配 伍使用，但与头孢噻肟，头孢曲松，氧氟沙星，脑 蛋白水解物配伍时有颜色改变。
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输液药物常见的配伍禁忌
药物之间的氧化还原反应：有些药物本身是氧化剂， 能与另外一些具有还原性的药物发生氧化还原反应， 改变药物的化学结构。 维生素K类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C配 伍，则结构可被破坏，从而失去止血的作用。（维 生素K不可与维生素C配伍）维生素K临床单独使用!
丹参注射液 与维生素C注射液配伍后颜色加深，药效降低，输 液反应增加。 与维生素B6，洛美沙星，会生成沉淀。 与川穹嗪配伍会出现白色浑浊。
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临床常见药物 配伍禁忌
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输液药物常见的配伍禁忌
PH值 引起药物破坏，沉淀或变色。每种输液规定的 PH值的范围，对加入药物的稳定性有一定的影响。 5%GS PH值3.2-5.5( PH较低，偏酸性) 10%GS PH值3.5-5.5 0.9%Nacl PH值4.5-7.0 5%GNS PH值4.5-7.0 在生产中，为了提高葡萄糖的澄明度和灭菌时的稳定 性，加入了一定的盐酸，不要与碱性药物一起使用。
药物配伍禁忌
1.注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4.5g）与另一种抗生素（如：氨基糖苷类药物）合用时，必须分别给药。
与氨基糖苷联合用药时，应分别配制、稀释，分别给药。
12.注射用头孢曲松钠（台湾泛生）由于可能会产生药物之间的不相容性，配伍禁忌药物较多，故应单独使用。
3.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（1,5g）尽管乳酸钠林格注射液可作为本品静脉注射液的溶媒，但不能用于本品最初的溶解过程。
4.舒肝宁注射液严禁与其他药物混合配伍使用，否则可能出现不溶性微粒等变化，增加出现不良反应的风险。
谨慎联合用药。
5.注射用泮托拉唑钠禁止临用前将10ml 0.9%氯化钠注射液注入冻干粉小瓶内，将溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100~250ml中稀释后供静脉滴注。
本品溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。
6.注射用埃索美拉唑钠本品只能溶于0.9%氯化钠中供静脉使用，配置的溶液不应与其他药物混合或在同一输液装置中合用。
7.注射用生长抑素由于生长抑素与其他药物的相互作用未建立，所以应单独使用。
8.左氧氟沙星氯化钠注射液本制剂不宜与其他药物同瓶混合静脉滴注，或在同一根静脉输液管内进行静脉滴注。
9.参麦注射液本品稀释后应立即使用。
本品禁止与其他药物在同一容器内混合使用，如确需联合使用其他药物时，应间隔一定时间或在两种药物之间输入适当液体为宜。
10.注射用丹参多酚酸盐禁忌与其他药品混合配伍使用。
11.大株红景天注射液本品应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。
谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题。
12.疏血通注射液本品应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。
13.丹参川穹嗪注射液不宜与碱性注射剂一起配伍。
14.血必净注射液本品与其他注射剂同时使用时，要用50ml生理盐水间隔，不宜混合使用。
本品在静脉滴注过程中严禁与其他注射剂配伍使用。
15.银杏叶提取物本品不能与其他药物混合使用。
两种常用注射溶媒配伍禁忌
两种常用注射溶媒配伍禁忌科学选择溶媒，会使药物发挥更大的作用，同时也可以减少药物对人体造成的不良反应。
本文对葡萄糖和氯化钠2种注射溶媒的配伍禁忌进行了总结归纳，旨在对临床用药提出一些参考。
一不宜与葡萄糖注射液配伍的药物《中华人民共和国药典》对5%葡萄糖注射液PH规定为3.5-5.5。
葡萄糖注射液在制备过程中加有盐酸，而且不同批次的葡萄糖液其H+含量有一定的差异。
由于葡萄糖液的这些特性，部分药物不宜与葡萄糖注射液配伍静脉滴注，其与葡萄糖注射液配伍后可导致降效、失效、变色、沉淀等而影响疗效。
配伍不当可造成部分药物失效，更为严重的是到达一定程度会出现浑浊或沉淀，这些微粒可能产生过敏反应。
临床常用的不宜与葡萄糖注射液配伍的药物简述如下。
1 内酯和内酰胺类药物：此类药物在葡萄糖注射液中随时间延长而逐渐发生水解作用。
在葡萄糖溶液的PH范围内，此类药物中的母体结构容易发生变化，如氨苄西林中β-内酰胺环在葡萄糖溶液中会发生水解反应。
故若确需配伍使用，则应现配现用。
2 青霉素钾、钠盐：葡萄糖对青霉素的水解有催化作用，且随着葡萄糖浓度的增加青霉素的分解加速。
临床使用青霉素钠与葡萄糖注射液配伍不宜超过2h。
3氨苄西林：氨苄西林在0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中较稳定，而在10%葡萄糖溶液中最不稳定。
若本品与5%葡萄糖注射液配伍应在2h内用完，与葡萄糖氯化钠溶液配伍应在1h内完成，最好避免与10%葡萄糖溶液配伍。
建议与0.9%氯化钠溶液配伍使用，并在6h内使用完毕。
4 哌拉西林/他唑巴坦注射液：20℃时以0.9%氯化钠注射液作为溶媒含量下降不超过3%。
在6h内含量不随放置时间长短而明显变化。
而在其他溶媒中随放置时间延长，含量下降5%-17%，在10%葡萄糖注射液中尤为显著。
5 头孢哌酮钠：当溶媒的PH值<4.0时，头孢哌酮则可沉淀析出，而葡萄糖注射液PH范围为3.2-5.5，因此不适合作为头孢哌酮钠的溶媒。
药物溶媒与配伍禁忌
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 5.0-7.0 6.0-7.5 4.5-7.5 3.6-6.5
含钙 含钙 含钙
1.乳酸钠3.1g Nacl6.0g Cacl2+H2O 0.33g
2.Nacl8.5g; kcl0.30g ;Cacl2 0.33g 3.乳酸钠3.1g;Nacl6.0g; kcl0.30g;Cacl2+H2O 0.20g; 无水葡萄糖50.0g
静脉用药
静脉用药： 是指将药物通过静脉注射或静
脉滴注的方法输入到患者体内以 达 到治疗疾病的目的。
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www,
静脉用药
（1）起效快；
优点
（2）对不能口服或不宜其它给药途径者更 为实用；
（3）需要补液、补充电解质、输血的患病 者静脉输液给药途径更是必要。
物理性配伍禁忌
某些药物混合在一 起时，由于物理性 质的改变而产生分 离、沉淀、液化或 潮解等变化，从而 影响疗效。
化学性配伍禁忌
某些药物配伍在一 起时，能发生分 解、中和、沉淀或 生成毒物等化学变 化。
为方便讲解，将配伍禁忌依据溶媒或药物引起，分成两类进行讲解。
主要内容
1 临床常见的由溶媒选用不当引起的配伍禁忌
配伍禁忌
是指两种或两种以上药物混合使用或 药物制成制剂时，发生体外的相互作用， 出现使药物中和、水解、破坏失效等理化 反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气 体及变色等外观异常的现象。
药物
溶媒
配伍禁忌
药物
药物配伍禁忌的类型
药理性配伍禁忌
也称疗效性配伍禁 忌，是指处方中某 些成分的药理作用 间存在拮抗，从 而降低治疗效果或 产生严重的副作用 及毒性。
溶媒选择不当引起的配伍禁忌
药物配伍禁忌与防范
一、药物溶媒配伍禁忌
品名 pH范围 备注
葡萄糖注射液
葡萄糖氯化钠注射液
3.2-5.5
3.5-5.5
0.9%氯化钠注射液
复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 碳酸氢钠注射液
4.5-7.0
4.5-7.0 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 7.5-8.5 含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
• 1、临床医务人员严格掌握头孢曲松钠适应 症，用药前询问过敏史，有过敏体质者慎 用，有青霉素严重过敏史者避免使用，有 头孢菌素类抗生素过敏史者禁用，并在临 床用药过程中加强监护。 • 2、使用本品时停用一切含钙制剂，尤其是 不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方 乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不 能在短时间内（48小时内）使用含钙的药 物。同时注意应在药品配制后立刻使用。
案例：甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴
• 用药依据：甘露醇为一组织脱水药，地塞 米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水 肿。 • 结果：出现甘露醇析出结晶现象 • 结论：两者应分别使用，而不应加在同一 容器内使用。
二、化学性
• 内在原理： -中和、氧化、还原、水解以及含量变化 实质变化： -可见：浑浊、沉淀、变色、产气 -不可见：PH、渗透压、微粒、药物含量
更换的反应液体放置40 min后颜色加深，变为深橙色，似澄清
透明无沉渣。
酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液与阿莫西林一舒巴坦配伍禁忌报告.中国医学创新2009年4月第6卷第12期
4.注意事项
注意事项
注意事项
1.护士应了解所用 药物的特性,遇到新 药时应详细查看说 明书,查阅配伍禁忌 表。
溶媒选择及配伍注意事项
泮托拉唑钠：本药pH值9.5～11.0，为碱性药物，在
酸性溶液中，结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合现 象。因此，本药不能用GS做溶媒。NS100ml，4h内用完。
蔗糖铁注射液
马丁代尔药物大典，35版，（2009年）1570页：蔗糖铁； USP29（注：美国药典，29版）
无菌的氢氧化铁胶体溶液和蔗糖水溶液复合注射液其中加入氢氧化钠以调节pH， 它不含抗菌剂，螯合剂，右旋糖酐，葡萄糖酸盐或其他添加物。20℃时pH值为 10.5-11.1。吸经静脉使用。当静脉输注时，应用0.9%氢化钠注射液稀释到浓度为每 毫升0.5-2.0mg元素铁。不允许对其冷冻。
氨溴索
沐 舒 坦
天津 药物 研究 院
临床滴注氨溴索注射液，关于是否可以用葡萄糖注射液作为溶媒，曾经有 过反复的意见。2013年3月，因临床反应，氨溴索注射液用5%葡萄糖注射液 稀释，有微粒析出的现象。当时生产氨溴索注射液（商品名，沐舒坦）的勃 林格殷格翰（中国）公司做了一个实验，将沐舒坦与来自不同国家不同生产 商、不同批次的5%葡萄糖溶液混合，检出了一定数量的降解产物N-A 873 CL——是由盐酸氨溴索与葡萄糖溶液中普遍存在的微量甲醛发生反应后形成 的。于是该公司发表了关于“盐酸氨溴索注射液与5%葡萄糖注射液不宜混合 使用”致经销商/医院的沟通信。同年12月该公司又发布信息：之前公司在 进一步毒理学实验尚未完成的情况下，本着严谨科学的态度，建议慎用盐酸 氨溴索与 5% 葡萄糖溶液混合使用。而最新完成的毒理学研究显示，没有发 现任何证据表明该降解产物会对患者安全性带来风险。基于目前为止的所有 证据，勃林格殷格翰公司确认沐舒坦（盐酸氨溴索注射液）可以安全地与 5 ％葡萄糖溶液配伍使用。在中国现行产品说明书中，盐酸氨溴索注射液（15 mg/2 ml）被批准可以与溶媒（生理盐水 、林格氏液、5％葡萄糖溶液、5％ 果糖溶液）混合后静脉给药。
药物配伍禁忌
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药物配伍禁忌
• 实验证明：VitK1与VitC混合放置一定时间后，VitK1即 被完全破坏而不能发挥治疗效果。
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药物配伍禁忌
7.乳糖酸红霉素与VitB6
• 乳糖酸红霉素与VitB6 乳糖酸红霉素用5%葡萄糖溶解配制 成溶液，配伍后的药液pH值为6.14左右，据报道乳糖酸红 霉素在pH5—8时最稳定。在中性时可以放置10小时，但 VitB6 在中性或偏碱性的溶液中不稳定易被氧化，因此 VitB6不宜与乳糖酸红霉素同时输液。
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药物配伍禁忌
14. 11·28江苏张家港第一人民医院医疗纠纷
• 5%GS100ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾1ml+10% 浓氯化钠2ml静滴，甲氧氯普安3mg加入静滴
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药物配伍禁忌
举例
• 转化糖电解质注射液+丹参川芎嗪 其组分为每1000ml含：乳酸钠2.8016g，氯化钠 1.4610g，氯化钾1.8638g，氯化镁（无水） 0.2856g，磷酸二氢钠0.7500g，亚硫酸氢钠 0.5204g，果糖25g，葡萄糖25g
• 痰热清注射液+沐舒坦 • 本品（PH5.0）不能与PH大于6.3的其它溶液混合，因
• 5. 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 • 6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强
监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。 • 7. 加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，
采用积极救治措施，救治患者。
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药物配伍禁忌
药物配伍禁忌及注意事项
药物配伍禁忌及注意事项1、肾康注射液静脉滴注,一次100ml,一日一次,使用时用10%葡萄糖注射液300ml稀释;还可用肾康注射液60-100ml,按每20ml药液加入20-40ml10%GS稀释后使用；高血糖患者按每20ml药液加入20-40ml5%GS稀释后使用或%氯化钠注射液稀释后使用;最新相关研究显示：肾康注射液与5%GS或%NS或5%葡萄糖氯化钠配伍,不溶性微粒数量比与10%GS配伍时较明显升高,其中氯化钠升高最多,有效成分随时间延长而降低;建议肾康注射液溶媒尽量选择10%葡萄糖注射液;配伍后的溶液在2h内用完;2、黄芪注射液宜与%NS配伍,因为当与5%G葡萄糖或10%葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液配伍时,不溶性微粒数量明显增加,且与黄芪注射液的量成正比,建议选用%NS配伍,此时PH值接近,不溶性微粒数量最少;3、注射用奥美拉唑钠、泮妥拉唑钠、兰索拉唑不宜与葡萄糖配伍;它们同属苯并咪唑类,均属碱性,与葡萄糖配伍后可发生颜色变化,与%氯化钠输液体积以100ml为宜,如使用250ml或500ml输液,由于稀释后pH值降低,增加了溶液不稳定性,且滴注时间延长更容易变质;4、呋塞米注射液、托拉塞米注射液与多巴胺注射液或甲磺酸酚妥拉明注射液存在配伍禁忌;速尿中含有氢氧化钠,显碱性,多巴胺显酸性,两者配伍易产生黑色聚合物;甲磺酸酚妥拉明亦显酸性,直接与呋塞米混合可出现黑色聚合物,两者不宜直接配伍;呋塞米注射液、托拉塞米注射液不宜用葡萄糖注射液配伍;5、甘露醇注射液为高浓度高渗透压溶液,原则上,不宜与任何药液配伍在一起输注,临床存在甘露醇与地塞米松磷酸钠注射液配伍情况,此时正确的做法是将地塞米松加入甘露醇后摇匀,如果液体澄清,可以给患者输注,倘若液体中析出结晶,则不可使用,地塞米松剂量较大时,甘露醇易析出结晶;故不推荐两种药物配伍使用;6、依达拉奉注射液原则上必须用生理盐水稀释与各种含有糖分的输液混合时,可使依达拉奉的浓度降低;7、胺碘酮注射液具有苯并呋喃基团,显酸性,PH的改变会引起呋喃环开环,且含的碘容易发生氧化还原反应,不宜与生理盐水配伍;8、多烯磷脂磷脂酰胆碱注射液中含有大量不饱和脂肪酸,易被电解质破坏,所以多烯磷脂磷脂酰胆碱注射液严禁与氯化钠等含有电解质的溶液稀释;且不可与其他任何注射液混合注射;9、维生素C与维生素K1存在配伍禁忌,维生素C具有较强的还原性,与醌类药物维生素K1混合后,可发生氧化还原反应,而使维生素K1疗效降低;脂溶性维生素Ⅱ中含有维生素K1,所以维生素C不宜与脂溶性维生素Ⅱ配伍;防止疗效降低甚至失效;10、维生素B6不宜与肌苷注射液配伍,维生素B6显酸性,肌苷显碱性,两者易发生沉淀反应;11、地塞米松磷酸钠注射液不宜与10%葡萄糖酸钙注射液配伍,易生成不溶性钙盐沉淀;葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐、及硫酸盐配伍,易生成不溶性钙盐;12、硫辛酸注射液不能与葡萄糖溶液、林格式溶液及所有硫基或二硫键起反应的溶液配伍;硫辛酸注射液宜用生理盐水配伍;13、丹参注射液不宜与生理盐水配伍使用;丹参注射液所含成分复杂,多为大分子有机物,与%氯化钠注射液配伍可因盐析作用产生大量不溶性微粒,增加输液反应的发生率;说明书规定应用5%葡萄糖注射液100-500ml稀释后使用;14、脱氧核糖核苷酸钠不宜与生理盐水配伍,与盐类混合会使有效成分丢失,正确用法是将脱氧核苷酸钠一次50-150mg,一日一次,加入到250ml的5%葡萄糖注射液中,缓慢滴注每分钟2ml;15、地西泮注射液以10%的葡萄糖为溶媒最佳;目前文献建议使用的溶媒有：葡萄糖5%、10%、复方氯化钠林格、乳酸钠林格;不建议使用的溶媒有：氯化钠、葡萄糖氯化钠、乳酸钠;如果任何一种溶媒在与安定注射液混合时产生沉淀或混浊,都不建议使用,以减少出现医疗事故的可能性;16、痰热清注射液成人一般一次20ml,重症患者一次可用40ml,加入到5%葡萄糖注射液或%生理盐水250-500ml,药液稀释倍数不低于1:10药液和溶媒,稀释后药液必须在4小时内使用;静脉滴注时控制滴速每分钟不超过60滴儿童以30-40滴/分,成人以30-60滴/分为宜;如联合用药,在换药时要先冲洗输液管;17、门冬氨酸鸟氨酸注射液使用时先将本品用适量的注射用水充分溶解,再加入到%的氯化钠或5%、10%葡萄糖注射液中,最终门冬氨酸鸟氨酸的浓度不超过2%,缓慢静脉滴注;输注速度最大不要超过每小时5g门冬氨酸鸟氨酸;即输注时间不宜小于1小时;18、头孢曲松不宜与10%葡萄糖酸钙配伍,易产生白色沉淀,而且在输注两个药物期间,需冲管再使用;19、注射用青霉素钠静脉滴注时,宜用%生理盐水配伍,因为青霉素类在结构中均含有内酰胺环,而该环在酸性或碱性环境下均易分解,导致药物失效;而葡萄糖注射液的PH值偏酸性,故青霉素类药物溶解其中易导致分解失效;特别是输液时间较长时,还易发生过敏反应;所以青霉素要现配现用;20、注射用盐酸万古霉素配制方法为在含有本品的小瓶中加入10mL注射用水溶解,在以至少100mL的生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释,静滴时间在60分钟以上;防止快速推注或短时内静滴本药可使组胺释放出现红人综合征面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒等、低血压等副作用;21、奥硝唑注射液、头孢菌素头孢哌酮舒巴坦钠、头孢甲肟等不宜与舒血宁注射液联合使用;奥硝唑、头孢菌素可干扰乙醛代谢,导致急性乙醛中毒,出现恶心、呕吐、全身潮红等双硫仑样反应;建议患者再使用以上药物前2日应禁酒,且用药后1周要避免饮酒以及服用含有乙醇的饮料和药品；舒血宁注射液中含有乙醇,避免与奥硝唑、头孢菌素联合使用;22、血必净注射液：1、用于由感染引起的全身炎性反应综合征：血必净注射液50ml 加%生理盐水100ml静脉点滴,每次点滴时间在30分钟至40分钟,每天2次;病情重者可每天3次;2．多器官功能失调综合征：血必净注射液100ml加%生理盐水100ml静脉点滴,每次点滴时间在30分钟至40分钟,每天2次,病情重者每天可3～4次;本品须按说明书规定稀释后使用,且现配现用;23、长春西丁注射液静脉滴注,开始剂量每天20mg,以后根据病情可增至每天30mg;可用本品20─30mg加入%氯化钠注射液500ml或5%葡萄糖注射液500ml内浓度不宜超过ml,超过易引起溶血,缓慢滴注滴注速度不能超过80滴/分钟;配置好的输液须在3小时内使用;本品不得与肝素合并使用;。
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物理性配伍禁忌
某些药物混合在一 起时，由于物理性 质的改变而产生分 离、沉淀、液化或 潮解等变化，从而 影响疗效。
Байду номын сангаас
化学性配伍禁忌
某些药物配伍在一 起时，能发生分 解、中和、沉淀或 生成毒物等化学变 化。
为方便讲解，将配伍禁忌依据溶媒或药物引起，分成两类进行讲解。
主要内容
1 临床常见的由溶媒选用不当引起的配伍禁忌
有专用溶剂的需先用专用溶剂溶解，再选用合适的溶湈稀释。 专用溶剂请不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂代替。
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溶媒选择不当引起的配伍禁忌
医嘱：
甘露醇注射液250ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg，ivgtt 结果：药物析出结晶。
甘露醇溶液为过饱和溶液，如果加入地塞米松可以加速甘露 醇盐析产生结晶。
（2）《注射用乳糖酸红霉素》说明书用法用量描述：先加灭菌 注射用水10ml-20ml，用力振摇至溶解。然后加入生理盐水或其他 电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注，使用葡萄糖注射液为溶湈稀 释时，每100ml溶液中必须加入4%碳酸氢钠1ml。
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溶媒选择不当引起的配伍禁忌
阿奇霉素同上。 阿奇霉素的配制按说明书要求为：将本药用适量注射用水充分 溶解后，配制成100mg/ml的溶液，再加入到250ml或500ml氯化钠注射 液或5%葡萄糖注射液中，最终配成1-2mg/ml的静脉滴注液。
此药应用0.9%NS50-100ml，30min滴完。
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溶媒选择不当引起的配伍禁忌
医嘱：头孢曲松与乳酸钠林格连瓶滴注，输液 器管道中产生白色沉淀。
分析：头孢曲松与乳酸钠中的Ca2+配伍生成沉淀。
故不能与乳酸钠林格液使用同一通道输液。
头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌应单独使用。
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药物间的相互作用引起的配伍禁忌
医嘱：头孢曲松+葡萄糖酸钙混合使用。 结果：产生沉淀。 原因分析： 头孢曲松与含钙药物（包括含钙溶液）联用有出现头孢曲松钠—钙盐沉 淀可导致致死性不良事件。故不宜将两者混合或同时使用，即使是在不同部 位使用不同给药方式，且在使用头孢曲松48h内不宜使用含钙药物。
配伍禁忌
是指两种或两种以上药物混合使用或 药物制成制剂时，发生体外的相互作用， 出现使药物中和、水解、破坏失效等理化 反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气 体及变色等外观异常的现象。
药物
溶媒
配伍禁忌 药物
药物配伍禁忌的类型
药理性配伍禁忌
也称疗效性配伍禁 忌，是指处方中某 些成分的药理作用 间存在拮抗，从 而降低治疗效果或 产生严重的副作用 及毒性。
备注
含钙 含钙 含钙
中国药典.二部[S].2010
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溶媒选择不当引起的配伍禁忌
医嘱：注射用乳糖酸红霉素0.5g+0.9%NS100ml，ivgtt 结果：产生沉淀。
原因分析： （1）红霉素在氯化钠注射液中溶解性不好，需预先以灭菌注射 用水溶解后转溶可得澄清溶液，直接溶解则可能出现浑浊或沉 淀，或肉眼不可见大量微粒。
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缺点
静脉用药
（1）药物对皮肤、皮下组织的刺激性强，漏 出静脉外，可引起静脉炎和周围组织坏死； （2）异物分子颗粒或空气注入引起栓塞，药 物污染引起感染； （3）药物快速直接进入血液，易发生各种副 反应：过敏、中毒；
（4）速度过快使循环超载，出现急性心衰、 肺水肿等危重症；不当静脉给药使病情加重。
2 临床常见的药物间的相互作用引起的配伍禁忌
3 我院PIVAS最常出现的一类配伍禁忌
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小结
一、临床常见的由溶媒选用不当引起的配伍禁忌
溶媒选择不当引起的配伍禁忌
溶湈名称
PH范围
1.葡萄糖注射液 2.葡萄糖氯化钠注射液 3.0.9%氯化钠注射液 4.灭菌注射用水 5.乳酸钠林格注射液1 6.复方氯化钠注射液2 7.复方乳酸钠葡萄糖注射液3
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溶媒选择不当引起的配伍禁忌
胸腺肽a1
丙种球蛋白
绒毛促性腺激素
用0.9%NS做溶媒进行注射 可减轻病人疼痛程度，比注 射用水更适于临床应用。
肌注药物 的溶媒选择
青霉素
链霉素
破伤风抗毒素皮试液
不宜用注射用水配制，因 其出现假阳性率明显高于 生理盐水为溶媒的皮试液。
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溶媒选择不当引起的配伍禁忌
医嘱： 注射用兰索30mg ＋ 5%GS250ml，ivgtt
喀什地区第一人民医院 静脉用药配伍禁忌
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静脉用药
静脉用药： 是指将药物通过静脉注射或静
脉滴注的方法输入到患者体内以 达 到治疗疾病的目的。
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静脉用药
（1）起效快；
优点
（2）对不能口服或不宜其它给药途径者更 为实用；
（3）需要补液、补充电解质、输血的患病 者静脉输液给药途径更是必要。
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溶媒选择不当引起的配伍禁忌
地西泮注射液 10mg+5%GS100ml,
ivgtt
医嘱
结果
析出白 色沉淀。
地西泮极难溶解， 水中的溶解度为1:400， 地西泮注射液溶媒 中含40%丙二醇、10% 乙醇助溶并加热至 60℃使之完全溶解。
原因 分析
若确需静脉滴注, 应将地西泮注射液 2mL稀释于至少大 于60倍输液中方可 静脉滴注。
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 5.0-7.0 6.0-7.5 4.5-7.5 3.6-6.5
1.乳酸钠3.1g Nacl6.0g Cacl2+H2O 0.33g
2.Nacl8.5g; kcl0.30g ;Cacl2 0.33g 3.乳酸钠3.1g;Nacl6.0g; kcl0.30g;Cacl2+H2O 0.20g; 无水葡萄糖50.0g
原因 分析
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溶媒选择不当引起的配伍禁忌
医嘱：注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2g+5%GS250ml，ivgtt 结果：阿莫西林分解加快。 原因分析：
5%GS其PH为3.2-5.5、阿莫西林克拉维酸钾水溶液的稳定PH为6.06.5,葡萄糖注射液PH为3.2-5.5,酸性环境下可促使B内酰胺环水解而使 阿莫西林效价降低。