弥漫性血管内凝血

发病机制
• • • • 组织损伤 血管内皮损伤 血小板损伤 纤溶系统激活
促进DIC的因素 •单核-巨噬细胞系统受抑制 •纤溶系统活性降低 •高凝状态 •其它因素
病理及病理生理
• 微血栓形成 • 凝血功能异常 • 微循环障碍
临床表现
• • • • • 出血顷向 休克 栓塞 微血管病性溶血 原发病的临床表现
④ DIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏 及明显纤溶亢进
肝素血液学监护最常用者为APTT,时期延长 60%～100%,过量可用鱼精蛋白中和,鱼精蛋 白1mg可中和100单位肝素 其它抗凝及抗血小板药物 ①复方丹参注射液 ②低分子右旋糖酐 ③AT ④噻氯匹定 ⑤双嘧达莫 抗血小板聚集 可与肝素联合应用
诊断与鉴别诊断
一、诊断标准 （一）临床表现 1.存在易引起DIC的基础疾病 2.有下列两项以上临床表现 ①多发性出血倾向 ②不易用用原发病解释的微循环衰竭或 休克 ③多发性微血栓栓塞的症状、体征 ④抗凝治疗有效
（二）实验室检查指标 三项异常 •血小板<100×109/L或进行性下降 •血浆纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降，或 大于4g/L •3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L,或D-二聚 体阳性 •PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延 长10秒以上
治疗
• 治疗基础疾病及消除诱因 • 抗凝治疗 肝素治疗指征 ①DIC早期 ②血小板及凝血因子呈进行性下降、微血 管栓塞表现明显的患者 ③消耗性低凝期但病因短期内不能去除者， 在补充凝血因子情况下使用
下列情况下慎用肝素
①手术后或损伤创面未经良好止血者
②近期有大咯血的结核病或有大量出血 的活动性消化性溃疡 ③蛇毒所致DIC
弥漫性血管内凝血
西安交通大学医学院第一附属医院
概念
• 弥漫性血管内凝血是一种发生在许多疾病 基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统， 导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗 并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环 衰竭的临床综合征
病因
• • • • • • 感染 恶性肿瘤 病理产科 手术及创伤 医源性疾病 全身各系统疾病
疑难病例应有下列一项以上异常 •纤溶酶原含量及活性降低 •AT含量、活性及vWF水平降低 •血浆FⅧ：C活性<50% •血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)或 凝血酶原片断1+2(F1+2)水平升高 •血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物浓度升高 •血（尿）纤维蛋白肽A(FPA)水平增 高
（二）鉴别诊断 •重症肝炎 •血栓性血小板减少性紫瘢 •原发性纤维蛋白溶解亢进
•补充血小板及凝血因子 新鲜血浆、血小板悬液、纤维蛋白 原、FⅧ及凝血酶原复合物 •纤溶抑制药物的应用 与抗凝药同时应用，适用DIC病因 及诱发因素已控制的晚期DIC •溶栓疗法 •其它治疗
糖皮质激素 山莨碱
疗效标准
• 痊愈 基础疾病及诱因消除或控制；DIC症状和体征 消失；实验室指标恢复正常 • 好转 一项未达标或两项未完全达标 • 无效 均未达标或死亡
Biblioteka Baidu