护理查房外伤性脾破裂

▪ 护理措施（术前）1.积极术前准备：①皮肤 准备：备皮（有条件者沐浴更衣）；②皮 肤过敏试验；③完善相关检查，如常规血 液检查（血常规、血凝）、胸片、心电图 等；开通静脉通路。
▪ 嘱患者术前禁食水；
▪ 遵医嘱使用抗生素预防感染；
▪ 监测生命体征及腹部体征变化；
护理问题（术后）疼痛：及手术创伤有关 护理措施： 1.生命体征平稳后协助病人采取半卧位，以降低切口
以及术后切口疼痛应对措施后，恐惧症状消退，情 绪稳定，病人心理状况得到改善，积极配合治疗。
潜在并发症：1.出血 2.感染 3.创伤性湿肺 4.血栓
张力，减轻伤口疼痛。 2.做好心理护理，及病人交流转移其注意力，指导其
深呼吸以减轻疼痛。 3.若患者使用镇痛泵，应注意观察镇痛泵的使用效
果，，必要时可遵医嘱给予止痛剂。 4.使用胸带外固定，应定时更换，保持皮肤清洁干燥。
活动无耐力：及手术创伤有关。 护理措施：
1.加强生活护理。 2.给予营养支持。 3.根据病人情况，协助病人进行床上活动，室
治疗：入院后给予完善相关检查，急诊在全麻 下行脾切除+腹腔引流术，术后给予抗炎，补 液，止血，制酸，促进伤口愈合等对症处理
用药：头孢呋辛抗感染 奥美拉唑护胃 止血环酸止血 6补充营养，促进伤口愈合 氯化钾补充电解质
饮食：入院时禁食水，术后肛门排气，肠蠕 动恢复，给予清淡宜消化的流质饮食。待 病人情况逐渐转好可过度到半流质，再到 软食，注意营养的补充，忌食辛辣刺激的 食物。
况。
自理能力下降 ： 及术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关
1.四送到床头，满足病人日常生活需要 2.口腔护理、会阴擦洗 3.向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求
能及时得到满足 4.按时巡视病房，及时发现患者的需求 5. 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护
理，充分发挥病人的主观能动性
有皮肤完整性受损的危险 ：及术后长期卧床及留置多根管 道等有关
病情十知道
外科：王娟娟
▪ 床号：230床 ▪ 姓名：胡义勇 ▪ 性别：男 ▪ 年龄： 45岁 ▪ 诊断：外伤性脾破裂 ▪
病史简介
病史简介
主诉 : 因外伤后胸腹部疼痛不适伴呼吸困难二小时 入院
主要病情:患者及二小时前不慎发生车祸，至胸部， 腹部受伤。伤后即感伤处疼痛，程度剧烈，呈刀割 样难以难受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困难， 无胸闷，气促，无恶心，呕吐，无畏寒，发热，无 呕血，黑便，无里急后重感。伤后立即及120车护 送我院，在门诊急查B超检查，示：1.外伤性脾破裂 2.腹腔积液。门诊以：1.外伤性脾破裂2.肋骨骨折， 及2016年2月1日09：00收住我科，来时：T36.5度， P78次/每分，100/60,患者神清，痛苦貌，由平车推 入病房，全腹压痛（+）腹膨隆，入院后给予一级 护理，禁食，急查血常规，血凝，开通静脉通路，
1.向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等 的重要性及措施
2.协助患者修剪指（趾）甲 3.温水擦洗，保持皮肤清洁 4.保持床单位清洁干燥 5. 做好各引流管周围皮肤的护理
源自文库 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
1. 经常及病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求
2. 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识
2.消除对环境的陌生感 帮助同病室患者之间建立良好 的关系
3.及家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成 功案例，消除患者的紧张心理
营养失调：低于机体需要量。 护理措施： 1.禁食期间遵医嘱给予静脉补液，维持电解质平衡。 2.待患者肛门排气，肠功能恢复后根据病人病情给予
流质，低脂，高热量的食物，少量多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规，大生化，了解病人营养状
内活动。
舒适的改变： 及切口疼痛以及各种引流管的放置有 关
1.提供适宜的环境 2. 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 3. 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗，做
好切口及引流管的护理 4.鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患
者合理需求
焦虑：及担心手术预后有关
1. 多及病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区 环境及床位医生及护士，
3. 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项
4. 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致。
阳性体征：检查：脾破裂并腹腔积液
胸部检查：1.左侧第10-11后肋骨 骨折
血常规：白细胞16.47 大生化：总蛋白57.9，白蛋白 30.5
心理状态：患者术前对手术有轻度恐惧，经我们护理
人员讲解有关疾病知识，手术基本过程，麻醉方式