咳嗽咳痰护理评估
咳嗽咳痰的病人的护理及评估要点
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咳嗽咳痰是常见的症状，常见于各种呼吸道疾病。
关于咳嗽咳痰病例的护理评估和诊断
大咯血的急救： 1、头低足高位，轻 拍其背，引流讲学 倒出 2、保持呼吸道通畅 1、潜在并发症：大咯血或窒息3、纠正呼衰 4、对症支持治疗
诊断依据： 剧烈咳嗽时痰中带血，血色鲜红
·患侧卧位 镇静 ·止血药物 ·准备急救用品 ·保持呼吸通畅 吸氧 ·心理护理 ·消除恐惧心理
·取头低足高45度 俯卧位，轻拍背部， 迅速排出气道和口 咽部的血块或直接 刺激咽部以咳出血 块 ·必要时用吸痰管 进行机械吸引，并 做好气管插管或气 管切开的准备与配 合工作，以解除呼 吸道梗阻
导其采取积极的预防方法。
1、病情观察
(1)呼吸系统 (2)全身症状
2、起居护理
(1)环境 (2)休息与活动
3、饮食护理 4、用药护理 5、对症护理
(1)咯血 (2)窒息
6、心理护理
Thank you!
患者，男性，20岁。3天前因淋雨受凉后，出现畏寒，发 热，体温达39-40℃，并有右侧胸痛，放射到上腹部痛， 咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽，痰少，咯铁锈色痰，同时伴 有气促，为明确诊断急诊入院。 体格检查： T：39℃，P：110次/min，R：24次/min，BP： 15.0/10.0kPa（110/75mmHg）。 神志清楚，急性病容，呼吸略促，口唇轻度紫绀，口角和 鼻周可见单纯性疱疹。 右侧胸部叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，心音纯， 心律规整，心率110次/min。腹软，上腹部轻度压痛，无 肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。 辅助检查： 1.血常规：WBC：20.0×109/L，N：85%，L：15%。 2.胸片示：右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可 见支气管气道征。 [入院诊断]右下叶肺炎球菌肺炎；
护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断
周曼云065011419 吴雯静065011420 李洁妍065011421 陈佳慧065011422
咳嗽咳痰的护理
◆护理措施及依据 ➢ 常用护理诊断/问题
清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠不易咳出，或病人疲乏、胸痛、 意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽等有关。
气及气道陷闭。病人如出现痰液黏稠，感觉鼻面部干燥时应考虑湿化不足。长时间吸人高湿 度（相对湿度100%，37~40℃）的气体可使气道黏膜纤毛系统受损，破坏肺泡表面活性物质， 引起肺萎陷及肺顺应性降低等，导致低氧血症等。如病人出现频繁咳嗽或痰液稀薄，需要频 繁排痰或吸引时，常提示湿化过度。
◆护理措施及依据
①坐位身体前倾是最佳的咳嗽体位，轻微的颈部弯曲更容易咳嗽；先示范并指导病人进行深而 慢的腹式呼吸5~6次，可将手放在腹部连续呵气3次，感觉腹肌收缩；然后深吸气，屏气3～5秒 后发出急剧的2~3次短促有力的咳嗽，帮助痰液咳出。 ②经常变化体位有利于痰液咳出。 ③对于腹部肌肉无力，不能有效咳嗽的病人，在深吸气准备咳嗽时医护人员可将手从病人剑突 下向上向里用力推，帮助病人快速吸气，引起咳嗽。 ④对于胸痛不敢咳嗽的病人，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，避免咳嗽时胸廓扩 展牵拉伤口引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药物，30分钟后再进行有效咳嗽。
➢ 清理呼吸道无效
▲ 气道湿化治疗注意事项： 控制湿化温度：湿化温度在30℃以下可引起支气管黏膜纤毛运动减弱，甚至诱发支气管哮
喘发作；湿化温度超过40℃同样降低支气管黏膜纤毛系统的运动功能，甚至出现呼吸道灼伤， 病人表现为自觉呼吸道灼热感明显，并有出汗、呼吸急促等，严重者引发高热反应。湿化温 度一般控制在35~37℃。
◆护理评估 护理评估◙咳 嗽
咳嗽的护理诊断及问题
咳嗽的护理诊断及问题
咳嗽的护理诊断和问题可以根据具体情况进行综合评估，以下是一些建议的护理诊断和问题：
1. 气道清晰度受限
- 问题：气道有痰液、痰液难以咳出或吸出
- 护理诊断：气道清晰度受限
2. 呼吸困难
- 问题：气促、呼吸困难、缺氧
- 护理诊断：呼吸困难
3. 疼痛
- 问题：咳嗽引起胸部不适、疼痛
- 护理诊断：疼痛
4. 咳嗽性质变化
- 问题：咳嗽性质变化，比如咳痰、咳嗽持续时间变长
- 护理诊断：咳嗽性质变化
5. 营养不良
- 问题：因咳嗽过多导致食欲不佳、进食减少，营养不良
- 护理诊断：营养不良
6. 体液平衡失调
- 问题：因咳嗽导致体液过多流失或摄入不足，体液平衡失调- 护理诊断：体液平衡失调
以上只是一些常见的护理诊断和问题，具体的诊断和问题需要根据患者的具体情况进行评估和确定。
建议在咳嗽症状严重或持续时间较长时，及时就医并咨询医生和护士的意见。
咳嗽与咳痰病人的护理
清除呼吸道分泌物和气道内异物的作用。
但长期而频繁的咳嗽则对人体不利，如咳嗽可促使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。
咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽两类，前者为无痰或痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩张症。
咳痰是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。
引起咳嗽和咳痰的病因很多，常见致病因素为：①感染因素：如上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺结核等。
②理化因素：肺癌生长压迫支气管；误吸；各种刺激性气体、粉尘的刺激。
③过敏因素：过敏体质者吸入致敏物，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。
④其他：如胃食管反流病导致咳嗽，服用β受体阻断药或血管紧张素转化酶抑制药后咳嗽，习惯性及心理性咳嗽等。
【护理评估】1.病史（1）病因：询问有无呼吸道感染、刺激性气体或粉尘吸入、服用血管紧张素转化酶抑制药等导致咳嗽的原因。
（2）咳嗽：询问咳嗽发生与持续的时间、规律、性质、程度、音色、伴随症状，咳嗽与体位、气候变化的关系，有无咳嗽无效或不能咳嗽。
突然出现的干性或刺激性咳嗽多是急性上、下呼吸道感染初期的表现或与异物吸入、过敏有关；较重的干咳常见于咳嗽变异型哮喘、咽炎、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤、服用血管紧张素转化酶抑制药和胃食管反流等；慢性肺间质病变，尤其是各种原因所致的肺间质纤维化常表现为持续性干咳；犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物吸入；金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管；嘶哑性咳嗽多见于喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。
咳嗽伴发热提示存在感染；咳嗽伴胸痛常表示病变已累及胸膜；伴呼吸困难显示有肺通气和（或）换气功能的障碍。
咳嗽的发生与时间、体位也有一定的关系。
咳嗽变异型哮喘常在夜间咳嗽，慢性支气管炎、支气管扩张症病人往往在清晨起床或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出较多的痰液。
医院患者咳嗽、咳痰护理常规
医院患者咳嗽、咳痰护理常规
一、评估与观察要点
1.评估咳嗽发生与持续的时间、规律、性质、音色、发作程度及频率。
评估痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等。
2.询问患者有无大量粉尘或有害气体的吸入史及服用血管紧张素转换酶抑制剂等诱因。
3.评估咳嗽、咳痰是否与体位、时间、气候变化有关。
4.评估生命体征及意识状态，观察有无发热、胸痛、呼吸困难、发绀、体重减轻等情况。
二、护理措施
1.按系统专科疾病一般护理常规。
2.观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液颜色、量和性质。
3.保持室内空气清新，注意通风;维持室温（18～20℃）和湿度（50%～60%）;咳嗽剧烈且频繁者，宜取坐位或半坐卧位休息。
4. 无心、肾功能障碍患者，鼓励其每日饮水量 1.5～2L，适当增加蛋白质、维生素的摄入。
5.促进有效排痰，对于咳嗽咳痰无力者，遵医嘱采用胸部物理治疗，必要时予以吸痰。
6.及时采取痰标本送检。
7.注意观察药物的疗效及不良反应。
三、健康教育
1.保持环境舒适、洁净。
2.适当休息，减少机体能量消耗。
3.指导患者有效咳嗽，进行呼吸功能训练。
[健康评估]第三章第三节 咳嗽与咳痰[护理学]
![[健康评估]第三章第三节 咳嗽与咳痰[护理学]](https://img.taocdn.com/s3/m/a9cd288305087632311212c2.png)
（二）咳嗽、咳痰的特点
1．咳嗽的性质、程度、发生和持续时间、规律、 音色如何？有无明显诱因？与气候、环境、体 位有无关系？
2．痰液的量、性质、颜色、气味、黏稠度如何？
咳嗽加重、痰量增加常 提示病情加重，减少则 好转，但是患者痰量骤 减而体温升高，则要考 虑排痰不畅，致肺部感 染的可能性。
痰液分层现象
发病机制
（一）咳嗽 （二）咳痰
临床表现
（一）咳嗽的性质 （二）咳嗽出现的时间与规律 （三）咳嗽的音色 （四）痰的性状与痰量
护理评估要点
（一）病史 （二）咳嗽、咳痰的特点 （三）伴随症状：如发热、胸痛、呼吸困难、咯
血、杵状指等 （四）身体反应：呼吸、循环、消化、泌尿系统
的表现及其他
相关护理诊断
A．喉炎 D．哮喘
B．肺脓肿 C．肺癌 E．左心功能不全
2.脓痰伴少量鲜血，并且放置后分三层，首先考虑
A．慢性支气管炎 B．肺癌
C．肺结核
D．支气管扩张 E．肺气肿
咳嗽的发病机制
延髓咳嗽中枢
呼吸道粘膜、 肺泡、胸膜等
咽肌、声门、膈 肌及其他呼吸肌
刺激
咳嗽动作
咳痰的发病机制
炎症、感染、过 敏、理化因素等
上层：泡沫 中层：浆液 下层：脓及坏死组织
病因
（一）呼吸道疾病 1．咽喉部病变：如咽喉炎、喉部异物等 2．气管、支气管病变：如气管-支气管炎、支气管 扩张、支气管哮喘等 3．肺部病变：肺部感染、肺部肿瘤等。
病因
（二）胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等 （三）心血管疾病：如二尖瓣狭窄或其他原因
所致肺淤血、肺水肿等 （四）中枢神经因素 （五）其他因素
第三章 常见症状评估
第三节 咳嗽与咳痰
咳嗽咳痰的护理要点
耳、鼻、 咽、喉、 气道、
效应器
咽肌、声门、膈、其他呼吸 肌收缩
过敏
胸膜等
咳嗽
病因
呼吸道及肺疾病 胸膜疾病 心脏病
中枢神经因素 药物副作用
呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血 和过敏等刺激时，均可引起咳嗽 胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血、癔病
• 操作前准备：
• 避开乳房和心脏，及骨隆突处。
• 力量适中，时间在5－15分钟为宜，安排在 餐后2小时到餐前半小时完成。
• 操作后护理：口腔护理：听诊。
促进排 痰措施
（4）体位引流：适用于 痰液量较多、呼吸功 能尚好者，如支气管 扩张、肺脓肿病人。
。
促进排 痰措施
（5）机械排痰：适 用于痰液黏稠而 无力咳出，意识 不清或排痰困难 者，可用吸痰器 吸痰。
4.吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻
柔，以免损伤呼吸道黏膜。
5.吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免
因吸痰造成病人缺氧。
பைடு நூலகம்
6.严格执行无菌操作，
吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次更换，并作好
口腔护理。
7.如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方 法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。
注意事项
1.密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的 变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。
2.如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如
为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格
咳嗽咳痰的评估
咳嗽咳痰的评估
咳嗽咳痰是一种常见的症状，可能是由于呼吸道感染、炎症、过敏性疾病或其他疾病引起的。
对于咳嗽咳痰的评估，医生通常会进行以下几个方面的检查和询问：
1. 病史询问：医生会询问病人咳嗽的开始时间、持续时间、症状的严重程度，以及其他相关症状，例如咳痰的颜色、气味、咳嗽是否伴有胸痛、发热等。
病史询问有助于医生初步了解病情。
2. 体格检查：医生会对病人进行详细的体格检查，包括听取肺部和呼吸音，观察呼吸的频率和深度，触诊胸部等。
通过体格检查，医生可以初步判断呼吸道是否有炎症、感染或其他异常情况。
3. 咳嗽咳痰的特点：医生会询问咳嗽咳痰的特点，如咳嗽的时间、频率、强度、咳嗽的时候是否有痰等。
这些特点可以帮助医生对疾病做出初步的判断。
4. 咳嗽咳痰的影响：医生会询问咳嗽咳痰对病人的生活和工作是否有影响，以及是否对某些因素敏感，比如寒冷、烟尘等。
了解这些情况可以帮助医生进一步确定疾病的原因。
5. 实验室检查：根据病情的需要，医生可能会要求进行一些实验室检查，如血液检查、咽拭子或痰液的细菌培养、病毒筛查等。
这些检查有助于确定病情的具体原因，指导治疗方案的制定。
6. 影像学检查：若需要进一步了解病情，医生可能会要求进行胸部X光片、CT扫描等影像学检查。
这些检查可以帮助医生发现肺部病变、结构异常等情况。
综上所述，对于咳嗽咳痰的评估，医生会综合考虑病史、体格检查、咳嗽咳痰的特点、影响以及必要的实验室检查和影像学检查结果，以确定疾病的原因，并制定相应的治疗方案。
准确评估咳嗽咳痰的病情对于及时采取有效的治疗非常重要，以避免病情进一步恶化。
呼吸系统疾病病人的护理
【护理评估】
（二）身体评估
2．伴随症状 伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及
支扩等。 伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、
肺梗死及二狭等。 伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热
及血液病等。 伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。
【护理评估】
（二）身体评估
端坐呼吸
张口呼吸
【护理评估】
（二）身体评估 1．肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、
变浅，常伴呼吸音减弱或消失。 病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼
吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症 肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。
【护理评估】
（二）身体评估
脑病等。
【护理评估】
（三）心理-社会状况
呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、 紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。 随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、 沮丧等心理。
【护理评估】 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。
指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。
正确收集痰液标本，及时送检。
第一节 概 述
组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、
肺泡、胸膜、胸廓及膈。
功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、
神经内分泌及代谢功能。
病因:以感染最常见，其它致病因素有大气
污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。
常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸
困难。
一、咳嗽与咳痰
概念 咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除
（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出， 意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。
咳嗽咳痰护理评估
2 ※常用护理诊断
（1）气体交换受损 （2）活动无耐力
气体交换受损：
护理措施 环境 饮食 病情观察 心理护理 保持呼吸道通畅 用药护理 氧疗和机械通气
活动无耐力
护理措施 舒适体位 呼吸训练 休息和活动
三、咯血
是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口 咯出者。临床可分为痰中带血、少量 咯血、中等量咯血、大量咯血。
咳嗽咳痰的护理评估（续）
咳痰 （五）粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。 （六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。 （七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿 （八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示白色念珠
菌感染。
咳嗽咳痰的护理评估 （续）
5伴随症状 （－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发
内科护理学第二章第九节
夜间咳嗽
多见于肺结核、左心衰竭、肺癌
长期的慢性咳嗽
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气 管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等
咳嗽咳痰的护理评估（续）
3咳嗽音色
咳嗽声音嘶哑
多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等
金属音调咳嗽
见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管
犬吠样咳嗽
见于会厌炎、喉部疾患和气管受压
促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入，
引流时辅以胸部扣击。
引流后的护理
二、肺源性呼吸困难
病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为 呼吸用力，呼吸频率、节律和深度异常。
临床分三种类型：
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
1 护理评估 （1）病史 （2）身体评估 1）神志 2）面容与表情 3）呼吸的频率深度与节律 4）胸部体征：三凹征 （3）实验室及其它检查
咳嗽与咳痰病人的_护理
咯血、 胸痛
呼吸 困难 咳嗽 和咳 痰
呼吸系统常见体征症状
一、咳嗽咳痰定义 二、病因
三、临床表现 四、护理诊断 五、护理措施 六、护理评价
一、咳嗽咳痰定义
咳嗽：呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短
暂吸气后的一种保护性反射动作。 排除。
咳痰：借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物 干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。 湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。
a深呼吸和有效咳嗽
适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人， 有助于远端气道分泌物的排出。 正确方法：协助取坐位。指导患者先进行深而慢呼 吸5-6次，深吸气后屏气3-5秒，继而缩唇缓慢呼气 （胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏 气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促而有力的 咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部。指 导有效咳嗽时，如患者胸部有伤口，可用双手轻压 伤口两侧，以免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼 痛。
2、活动无耐 力：与长期频 繁咳嗽、营养 摄入不足有关。
3、睡眠形态 紊乱：睡眠剥 夺：与夜间频 繁咳嗽有关
五、护理措施
1、环境：安静、整洁，舒适。病室空气新鲜洁净，注意通风、 室温（18-20度）和湿度（50-60%）、避免诱因如烟雾刺激、 剧烈运动、吸烟、药物等 2、饮食：适当补充水分，每天饮水1500ML以上，给予高蛋 白，高维生饮食，足够热量的饮食，不宜油腻辛辣等刺激性 食物。 3、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，并记录痰液的颜色量 与性质，正确采集及时送检、观察有无窒息，及时做好抢救 工作 4、促进有效排痰：a深呼吸和有效咳嗽、b湿化和雾化吸入、 c机械吸痰、d胸部叩击和震颤、e体位引流
胸部叩击和震颤
适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯 曲呈空心掌状，由下而上、由外向内叩击病人胸壁， 震动气道，叩击时发出一种空而深的拍击音则表示 手法正确，以协助痰液排出。
咳嗽与咳痰的评估护理课件
咳痰是指将呼吸道内的痰液排出 体外的动作。痰液是呼吸道内的 分泌物，其中含有大量的细菌、 病毒、坏死细胞和炎症介质等。
咳嗽与咳痰的生理作用
咳嗽的作用
咳嗽可以清除呼吸道内的异物和分泌 物，防止异物进入肺部，保持呼吸道 的通畅和清洁。
咳痰的作用
咳痰可以将呼吸道内的痰液排出体外 ，防止痰液滞留和感染，同时也有助 于修复呼吸道黏膜和清除炎症介质。
饮食护理
01
02
03
增加水分摄入
鼓励患者多饮水，保持充 足的水分摄入有助于稀释 痰液，易于咳出。
饮食清淡易消化
选择清淡易消化的食物， 避免辛辣、油腻、刺激性 食物，以免加重咳嗽和咳 痰。
补充营养
保证患者摄入足够的蛋白 质、维生素和矿物质，增 强身体免疫力，促进康复 。
心理护理
给予关爱与支持
关心患者的心理状态，给 予关爱和支持，缓解焦虑 和紧张情绪。
进行血常规检查，了解白细胞计数和分类，判断是否存在感 染。
根据需要，进行痰液培养、胸片等辅助检查，以明确诊断。
2023
PART 03
咳嗽与咳痰的护理措施
REPORTING
保持呼吸道通畅
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，定时开窗通 风，避免空气中的过敏原和污染
物刺激呼吸道。
保持呼吸道湿润
适当增加室内湿度，可以使用加湿 器或在房间放置一盆水，有助于保 持呼吸道湿润，缓解咳嗽和咳痰。
2023
咳嗽与咳痰的评估护 理课件
REPORTING
2023
目录
• 咳嗽与咳痰的基本知识 • 咳嗽与咳痰的评估方法 • 咳嗽与咳痰的护理措施 • 咳嗽与咳痰的预防和保健 • 咳嗽与咳痰的常见误区及注意事项
中职护理《咳嗽与咳痰护理评估》教学设计
《咳嗽与咳痰护理评估》教学设计
【学习目标】
1、知识目标：能说出咳嗽、咳痰的护理评估要点
2、能力目标：能进行咳嗽、咳痰的评估
3、情感目标：具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业意
识和态度
【重难点】
1、咳嗽、咳痰的评估要点
2、咳嗽、咳痰的身体状况
【课时】
1学时
【知识链接】
1、呼吸系统的组成
呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈组成。
2、呼吸系统的功能
呼吸系统的主要功能是进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。
3、呼吸系统的病因
呼吸系统最常见的病因是感染，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。
【任务】
1、什么是咳嗽？什么是咳痰？咳嗽的常见病因有哪些？
2、评估咳嗽与咳痰时，需要询问病人哪些健康史？
3、不同性质的咳嗽有何临床意义？不同时间的咳嗽有何临床意义？
4、咳嗽的声音的临床意义；痰的性状的临床意义。
【小组代表发言】
【课堂小结】。
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哈尔滨医科大学护理学院内 科护理教研室 刘美芳
第二节 呼吸系统常见症状体征护理
咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛
一、咳嗽：cough是一种呈突然、爆发性的呼吸运 动,以 清除气道分泌物。
咳痰：expectoration是借助支气管黏膜上皮 纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽 反射，将呼吸分泌物从口腔排出体外 的运动。
2 ※常用护理诊断
（1）气体交换受损 （2）活动无耐力
气体交换受损：
护理措施 环境 饮食 病情观察 心理护理 保持呼吸道通畅 用药护理 氧疗和机械通气
活动无耐力
护理措施 舒适体位 呼吸训练 休息和活动
三、咯血
是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口 咯出者。临床可分为痰中带血、少量 咯血、中等量咯血、大量咯血。
1.环境： Improve environment
空气新鲜流通，温湿度适宜，避免刺激
性气味，注意保暖，避免着凉。
温度18-20℃ 湿度50-60%
2.补充营养和水分：
Supply nutrition and water
给予高蛋白、高维生素，足够热量饮食， 嘱病人多饮水，每日饮水1500ml以上，以 稀释痰液。
3、病情观察
咳嗽、咳痰情况 记录痰液色、量、质 及时送检
4.促进排痰：Promote emiting phlegm 遵医嘱给予祛痰药，如现常用的氨溴索，富
露施等。
此外还有5种方法： 1）指导患者有效咳嗽 2）拍背与胸壁扣击 3）湿化气道 4）体位引流 5）机械性吸痰法 5、用药护理
有效咳嗽
胸部扣击
！
胸部扣击
注意事项 （1）明确病变部位 （2）避免直接扣击 （3）扣击力量适中 （4）做好口腔护理
适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用 于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、 咯血及低血压、肺水肿。
叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处，
从下向上，从外向内。
吸入疗法:
注意事项: 1、防止窒息 2、避免降低吸入氧浓度 3、避免湿化过度 4、控制湿化温度 5、防止感染
促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入，
引流时辅以胸部扣击。
引流后的护理
二、肺源性呼吸困难
病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为 呼吸用力，呼吸频率、节律和深度异常。
临床分三种类型：
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
1 护理评估 （1）病史 （2）身体评估 1）神志 2）面容与表情 3）呼吸的频率深度与节律 4）胸部体征：三凹征 （3）实验室及其它检查
性气胸等。 （二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺
病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水 肿等。 （三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。
（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、
肺脓肿、二尖瓣狭窄等。
咳嗽咳痰护理评估 （续）
（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感 染、胸膜炎、肺结核等。
（一）咳嗽咳痰的护理评估
1咳嗽性质
干性咳嗽
咳嗽无痰或痰量甚少
湿性咳嗽
咳嗽有痰液
见于急性咽喉炎、急性 支气管炎的初期、胸膜 炎、轻症肺结核等。
见于肺炎、慢性支气管炎、 慢性咽炎、支气管扩张、肺 脓肿或空洞型肺结核等
咳嗽咳痰的护理评估（续）
2咳嗽的时间
发作性咳嗽
见于气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等
夜间咳嗽
多见于肺结核、左心衰竭、肺癌
长期的慢性咳嗽
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气 管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等
咳嗽咳痰的护理评估（续）
3咳嗽音色
咳嗽声音嘶哑
多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等
金属音调咳嗽
见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管
犬吠样咳嗽
见于会厌炎、喉部疾患和气管受压
体位引流
是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排 出体外。
引流前的准备 引流体位：
抬高患肺位置，引流支气管开口向下， 有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支 气管和气管排出。
引流时间和观察：
▪ 1-3次/天，15-20分/次，餐前进行。 ▪ 观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心
悸、呼吸困难等异常应立即停止。
咳嗽声音低微或无声
见于极度衰弱或声带麻痹患者
咳嗽咳痰的护理评估（续）
4 咳痰 （－）急性呼吸道炎症时痰液量不多。 （二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。
支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰 液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫， 中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。 （三）脓痰伴恶臭者提示厌氧菌感染。 （四）黄脓色或翠绿色痰提示绿脓杆菌感染。
咳嗽咳痰的常见病因
气道疾病 胸膜和肺实质疾病
心脏病 其他
呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血 和过敏等刺激时，均可引起咳嗽
肺炎 肺脓肿 气胸 肺间质性疾病
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病、服用药物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例：
病人今日入院，步入病室，神清语明，情绪稳 定，查体合作，慢性病容，口唇发绀，主诉咳嗽、 咳痰十余年，痰为白色泡沫样痰。近两日着凉后 上诉症状加重，伴发热，体温在38-38.5℃，诊断 支气管扩张伴继发感染。查体：体温：38.4 ℃,脉 搏：86次/分，呼吸：20次/分。给予二级护理， 高热量、高蛋白、高维生素饮食，抗炎、对症、 化痰、完善相关检查治疗，入院指导，指导病人 多饮水，注意保暖,密切观察体温。
（六）咳嗽伴持状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓 胸、支气管肺癌等。
（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 6 心理状态 7 身体评估 8 实验室检查
（二）※护理诊断：
清理呼吸道无效：
Airway clearance , ineffective 与痰液粘稠，咳嗽无力有关。
(三)※护理措施
咳嗽咳痰的护理评估（续）
咳痰 （五）粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。 （六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。 （七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿 （八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示白色念珠
菌感染。
咳嗽咳痰的护理评估 （续）
5伴随症状 （－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发