呼吸机幻灯片

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注意:在呼吸机面板上,PEEP调整钮与 INSP PRESS LEVEL调整钮之间印有浅蓝色标记, 表示真正的吸气压力是这两个调整钮设定值的总
由警报上、下限旋钮设定氧浓度警报范围。如果不予设定, 呼吸机的黄色指示灯SET O2 ALARM就会闪烁。 设定程序如下:
1、先设定流量表或气体混合气的氧浓度。 2、数字显示表选择开关拨到O2CONC%的位置,得 到氧浓度的读数。
2)连接上病人后根据实际情况设置好各报警上下限。 3)在使用过程中要密切注意机器有否发出报警,如有报警发生,应 根据机器面板上的报警指示灯提示迅速找出原因,尽快排除。 4)遇上无法确认是病人因素还是机器原因所导致的报警,可重新接 上模拟肺来协助判断。如因机器原因导致的报警无法排除,应立即 停机并更换其它机器使用,通知维修工程师来处理。
如果气体供应中断,呼吸机也会发出声、光气体供应 警报(GAS SUPPLY ALARM)。
(一)吸气阶段保持(INSP PAUSE HOLD) 当压下这个按钮时,呼吸机的吸气和呼气阀门在吸气阶段结束
后即行关闭,直到按钮松开才张开。这项功能可用来测量吸气末病 人的肺压力。 (二)呼气阶段保持(EXP PAUSE HOLD)
呼吸机是借助人工装置(机械通气 机或人工呼吸机)的机械力量,将空 气、氧气或空气一氧气混合气压入肺 内,产生或辅助患者的呼吸动作,使 肺间歇性膨胀,达到增强和改善呼吸 功能、减轻或纠正缺02与CO2潴留目 的的一种治疗措施或方法。
(—)人为产生呼吸动作 (二)改善通气 (三)改善换气 (四)减少呼吸作功 (五)纠正病理性呼吸动作
PAUSE PRESS cm H2O 屏气阶段结束时的气路压力,即 肺跑压力。
MEAN AIRWAY PRESS cm H2O 病人气路连续测量到的平 均压力。
BREATHS/min 病人每分钟的呼吸次数。
(—)适应症 任何原因引起的缺02与CO2潴留,均是呼吸机治疗的适应证。 应用指征:
2.应用指征: (1)任何原因引起的呼吸停止或减弱(<10次/min=; (2)呼吸窘迫伴低氧血症(PaO2<60mmHg); (3)肺性脑病(强调意识障碍严重程度); (4)呼吸道分泌物多,元力排出; (5)胸部手术后严重低氧血症; (6)心脏大手术后,尤其是接受体外循环的患者; (7)胸部外伤致连枷胸和反常呼吸。 (二)禁忌症
(—)去除呼吸机对抗的原因 1.病人方面:如使用前未采取过度措施、缺氧未得纠正、同时合并急性左 心衰和中枢性呼吸频率(律)改变等,也可能因咳嗽、分泌物堵塞、体位不当 等直接或间接地引起呼吸机对抗,还可能因精神或心理因素引起呼吸频率(律) 的改变(如疼痛和精神紧张等);有时代谢性酸中毒和发热、抽搐、肌肉痉挛 等产生过度通气,引起呼吸机对抗。 2.机器方面:最常见的呼吸机同步性能不好,其次是同步功能的触发灵敏 度装置故障或失灵;管道漏气所致的通气不足也可能使呼吸频率增加致呼吸拮 抗。当两方面因素无法分清时,应首先排除病人方面的因素。 (二)药物处理
这个调整钮用来设定以PEEP值为基准的吸气 压力。将所设定的值加上PEEP设定的值,即是供 应给病人的吸气压力。在下列呼吸方式下需要设 定这个调整钮:定压式强迫呼吸(PRESS CONTR)、定压式辅助呼吸(PRESS SUPPORT)、 SIMV+定压式辅助呼吸(SIMV+PRESS SUPPORT) 调整钮在30cmH2O处设有安全卡销。
当压下这个按钮时,呼吸机的吸气和呼气阀门在呼气阶段结束后
即行关闭,直到按钮松开才张开。这项功能可用来测量呼气末病人 的肺压力。
注意:在SIMV和SIMV+PRESS SUPPORT方式下不能使用这个 功能按钮。 (三)气体变更(GAS CHANGE)
当压下这个按钮时,呼吸机的吸气和呼气阀门完全张开,病人 气路内的压力将低于20cmH2O.这项功能适用于病人需要快速变更 呼吸气体浓度的场合。
气路压力表AIRWAY PRESSURE 用来指示气路的压力。
压力上限UPPER PRESS LIMIT 这个调整钮用来设定气路压力
的警报上限。一旦病人气路内的压 力达到设定值时,呼吸机会发出声、 光报警。设定值为大于或等于40, 小于50.
PEEP调整钮用来设定呼气阶段
结束时的正压力以抑制气胸的形成。 其设定范围0—50cmH2O,并在0及 20cmH2O处设有安全卡销。
2.喉损伤:是气管插管的重要并发症,主要临床类型是喉部水肿,多发生在 拔管数小时至一天左右,产生的原因是导管与喉部粘膜的机械性磨擦和损伤。
3.气管损伤:引起出血、气管食道瘘、狭窄。 4.血管损伤:甲状腺损伤时的出血,气管导管或套管对周围粘膜压迫损伤、 感染等侵蚀邻近的大血管。 (四)胃肠道系统并发症
主要是胃肠道充气,尤其当应用面罩连接呼吸机、气管插管误入食道、并发 气管食道瘘等时,更容易发生;预防的方法是及时安放胃管和应用胃肠减压。
一、使用方法:
1、开关机步骤 1)开机:先打开主机电源开关,然后再接通空气与氧气。 wenku.baidu.com)关机:先断开空气与氧气,然后再关闭主机电源。 2、主要工作的操作方法 1)开机后,根据患者状况设置好呼吸模式及参数,接上模拟肺,运 行数分钟后,确认机器无异常再与病人连接。
(三)每分钟呼吸次数 (BREATHS/min) 呼吸速率可从每分钟5-120次连续调整。(成人选在20次每分)
(四)吸气/呼气时间比(I:E) 吸气时间为25%,屏气的时间为10%,则I:E比值35/65=1:1.9 如果设定呼吸机的吸气时间+屏气时间超过80%,呼吸机会自动给予
20%的呼气时间,而将屏气时间减少(安全功能)
由测量表EXPIREDMINUTE VOLUME显示,表头分 成人用的0-40L/min刻度及儿童用的0-4L/min刻度。使 用时由儿童/成人开关进行选择。与此相对应,上、下 限警报旋钮也有双重刻度。通常将上、下限警报设定在 比所选择的分钟吸气量高和低20%的位置。
在使用CPAP及各种辅助呼吸方式时,若病人超过15 秒没有呼吸,呼吸机会发出声、光窒息警报(APNEA ALAPM)。
呼吸机与自主呼吸不协调的原因去除后仍不协调或短时间内无法去除时, 可采用药物处理,以减少呼吸机对抗所致的危害。这些药物作用的环节是抑制 自主呼吸,常用的药物分两类:镇静、镇痛药与肌肉松驰剂。
呼吸机治疗的时间随病情而异,少时可仅 数小时,多时可数月或数年。合理掌握脱机 时机,能降低呼吸机治疗的并发症。
设定PEEP有助于O2在肺泡内弥 散,一般5—10CcmH2O。
这个调整钮用来设定病人启动呼吸所
需要产生的负压值。启动灵敏度与 PEEP的 设定值有关。例如:PEEP设 定为+10cmH2O’启动灵敏度设定为2cmH2O.则表示病人通过吸气必须 在气路内产生比PEEP值低2cmH2O的 压力才能够启动下一次呼吸。
脱机指征 1.导致呼吸衰竭的原发病已经解除或正 在解除之中; 2.通气和氧合能力良好; 3.咳嗽和主动排痰能力强; 4.呼吸肌有力量; 5.气道通畅。
(一)气压伤气胸、皮下或/和纵隔气肿。 (二)呼吸系统并发症 (三)气管及邻近组织损伤
1.气管食道瘘:气管与食道之间相通,气体由瘘口进入胃肠道,胃肠道消化 液也可经瘘口进人呼吸道,是十分危险的并发症,常见于气管与食道的直接损伤。
(三)自主呼吸方式 1、持续气路正压力自主呼吸(CPAP)
(四)手动呼吸方式 1、手动呼吸(MAN)
(一)每分钟吸气量(PRESET INSP.MINVOL.I/min) 设定范围:0.4-40L/min(成人选在7-9L/min) 用固定锁加以锁定
(二)流量型式开关
在定容式强迫呼吸和定容式强迫呼吸+深呼吸方式下可以选择等速型吸 气流量及加速型吸气流量。等速型流量有较低的尖峰压力,是常用的流量型 式。
5)机器使用完,应将所有呼吸回路上的物品进行消毒处理。
3、将氧浓度警报上限设定在比数字显示高6%的位置。 4、将氧浓度警报下限设定在比数字显示低6%的位置。 如果呼吸机没有装O2电池,氧浓度数字无显示,警报也 不起作用。O2电池失效时则会产生浓度下限报警。
数字显示表除显示O2浓度外,还可显示: INSP TIDAL VOL ml 呼吸机每次呼吸送出的潮气量。 EXP TIDAL VOL ml 病人每次呼吸所呼出的潮气量。 EXP MIN VOL L/min 病人每分钟的呼气量。 PEAK PRESS cm H2O 吸气阶段结束时的气路压力。(气 道高峰值)
呼吸机治疗没有绝对禁忌症。任何情况下,对危重病人的抢救和治疗,均强
调权衡利弊。病情复杂,矛盾重重,需选择利最大、弊最小的治疗方案。除未经 引流的气胸和肺大泡是呼吸机治疗的禁忌症外,其余均只是相对禁忌症。
呼吸机与自主呼吸不协调的危害很大,主要是MⅤ或W下降、呼吸作功增加、 低氧血症加重、循环负担增加等、严重时可危及患者生命。呼吸机与自主呼吸 协调的方法主要从以下几个方面着手。
(一)强迫呼吸方式 1、定容式强迫呼吸(VOL.CONTR) 2、定容式强迫呼吸+深呼吸(VOL.CONTR+SIGH) 3、定压式强迫呼吸(PRESS.CONTR)
(二)辅助呼吸方式 1、定压式辅助呼吸(PRESS.SUPPORT) 2、同步间歇性强制呼吸(SIMV) 3、同步间歇性强制呼吸+定压式辅助呼吸(SIMV+PRESS.SUPPORT)
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