脑卒中运动障碍的评定与治疗
脑卒中的康复评定内容
脑卒中的康复评定内容
脑卒中的康复评定内容包括以下几个方面：
1. 神经系统评估：对患者的神经系统进行全面评估，包括感觉、运动、平衡、协调等方面的功能，评估患者的神经损伤程度和功能障碍情况。
2. 活动能力评估：对患者的日常生活活动能力进行评估，包括自理能力、行走能力、上下楼梯能力等，评估患者的功能恢复程度和生活质量。
3. 语言和沟通评估：对患者的语言能力进行评估，包括说话、听力、阅读和写作等方面的能力，评估患者的语言障碍情况和语言康复需求。
4. 认知和记忆评估：对患者的认知功能和记忆能力进行评估，包括注意力、思维、判断力、计算能力和记忆力等方面，评估患者的认知障碍情况和认知康复需求。
5. 心理和情绪评估：对患者的心理和情绪状态进行评估，包括抑郁、焦虑、情绪波动等方面，评估患者的心理和情绪障碍情况和心理康复需求。
6. 社会参与评估：评估患者的社会参与能力和生活质量，包括工作、社交、家庭和休闲活动等方面，评估患者的社会功能恢复程度和社会康复需求。
综合以上评定内容，康复专业人员可以制定个性化的康复计划，包括物理治疗、语言治疗、认知训练、心理支持等多种康复措
施，帮助患者恢复功能、提高生活质量。
运动疗法对脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍的疗效
汇报人:XX
时间：X年X月
-
1 运动疗法的作用 2 运动疗法的实施方式 3 疗效评估
运动疗法对脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍的疗效
脑卒中是一种突发的脑血管事件，
01
可能导致神经功能缺损，影响患者
的运动能力，表现为偏瘫等症状
下肢功能障碍是脑卒中患者中常见
02
➢ 在另一项研究中：研究者 对120例脑卒中偏瘫患者 进行了为期12周的对比试 验，其中60例接受了运动 疗法。结果显示，接受运 动疗法的患者在平衡能力 、肌肉力量和日常生活能 力方面有显著改善。这表 明运动疗法不仅可以改善 患者的肢体功能，还能提 高其日常生活能力
疗效评估
➢ 在一项对70例脑卒中偏瘫 患者的随机对照试验中： 研究者发现接受为期8周 的抗阻训练和平衡训练的 患者在平衡能力、肌肉力 量和生活质量方面有显著 改善。这表明针对下肢功 能的特定训练可以有效地 改善患者的平衡能力和生 活质量
在一项随机对照试验中：研究者将70例脑卒中偏瘫患者分为两组，对照组接受 常规康复治疗，实验组在常规康复治疗的基础上接受为期8周的个体化运动疗 法。结果显示，实验组的Fugl-Meyer运动评估得分在治疗后显著高于对照组， 且步行速度和步幅也有显著改善。这表明运动疗法可以显著改善患者的下肢运 动功能和步行能力
防止肌肉挛缩
主动运动：患者通过自主 收缩肌肉来完成的动作， 有助于恢复肌肉力量和协
调性
抗阻训练：使用外部阻力 来增强肌肉力量和耐力
平衡训练：通过调整身体 姿势和重心来提高平衡感
步行训练：针对步态的纠 正和改善，提高行走能力
3
疗效评估
疗效评估
对于运动疗法对脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍的疗效，多项研究已经进行了评估。以下是 一些相关研究的结果
脑卒中后上肢和手运动功能康复评定的研究进展
脑卒中后上肢和手运动功能康复评定的研究进展一、概述随着现代医疗技术的不断发展，脑卒中患者的生存率得到了显著提高。
幸存下来的患者往往面临着肢体运动功能障碍的问题，其中上肢和手部的运动功能恢复尤为关键。
脑卒中后上肢和手运动功能康复评定作为康复医学领域的重要研究方向，旨在通过科学、有效的方法来评估患者的运动功能状况，进而指导康复治疗、评价治疗疗效，并预测功能恢复的可能性。
国内外学者在脑卒中后上肢和手运动功能康复评定方面进行了大量的研究。
这些研究不仅涉及了评定的理论基础和方法学探讨，还涵盖了评定在临床实践中的应用及效果评估。
在理论基础方面，研究者们深入探讨了脑卒中后上肢和手运动功能恢复的神经机制、影响因素以及康复过程中的生物学变化。
在方法学方面，研究者们则致力于开发更为准确、可靠的评定工具和技术，以更好地反映患者的实际功能状况。
脑卒中后上肢和手运动功能康复评定的方法主要包括主观性评定和客观性评定两大类。
主观性评定多采用量表形式，通过患者的自我感知和医生的观察来判断运动功能状况。
客观性评定则主要借助生物力学、神经电生理、功能磁共振等先进技术来客观测量患者的运动功能参数。
这些评定方法各有优缺点，在临床实践中需要根据患者的具体情况选择合适的评定方法。
尽管脑卒中后上肢和手运动功能康复评定在理论和实践方面都取得了一定的进展，但仍存在一些挑战和问题。
如何制定更为统规范的评定标准，以提高评定的准确性和可靠性；如何结合患者的个体差异和康复需求，制定个性化的康复治疗方案；以及如何将先进的康复技术与方法更好地应用于临床实践中，以提高患者的康复效果和生活质量等。
脑卒中后上肢和手运动功能康复评定是一个复杂而重要的研究领域。
随着科技的不断进步和康复医学的深入发展，我们有理由相信这一领域将取得更多的突破和进展，为脑卒中患者的康复提供更加科学、有效的支持。
1. 脑卒中概述及其对上肢和手运动功能的影响又称中风，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
脑卒中运动功能评定量表
脑卒中运动功能评定量表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率较高，给患者的日常生活造成了不小的困扰。
脑卒中后的运动功能受损是患者常见的并发症之一，脑卒中运动功能评定量表被广泛用于评估患者的运动功能，帮助医生制定个性化的康复方案，提高患者的康复效果。
脑卒中运动功能评定量表是一种系统评定脑卒中患者运动功能的工具，旨在评估患者的肌力、协调性、平衡能力等方面的功能情况。
通过该评定量表，医生可以全面了解患者运动功能的受损程度，帮助制定合理的治疗计划和康复方案。
脑卒中运动功能评定量表通常包括多个项目，每个项目都有相应的评分标准。
医生通过观察患者在每个项目上的表现，根据评分标准给出相应的分数，从而得出患者整体的运动功能评分。
常见的评定项目包括肌力测试、协调性测试、平衡能力测试、步态分析等。
肌力测试是评定患者肌肉力量的重要项目之一。
通过观察患者在进行特定肌肉动作时的表现，如握力、屈膝屈髋等，可以评估患者的肌肉力量情况。
肌力测试结果可以反映患者的肌力受损程度，为制定康复方案提供重要参考。
协调性测试是评定患者运动协调能力的重要项目之一。
脑卒中患者常常伴有运动协调功能障碍，表现为手眼协调能力下降、动作不协调等。
通过协调性测试，医生可以了解患者的协调功能受损情况，有针对性地进行康复训练。
平衡能力测试是评定患者平衡感觉和控制能力的重要项目之一。
脑卒中患者常常伴有平衡感觉受损，容易出现摔倒等意外。
平衡能力测试可以帮助医生评估患者的平衡功能，制定相应的康复方案，提高患者的生活质量。
步态分析是评定患者步行能力的重要项目之一。
脑卒中患者常常伴有步态异常，如拖脚、跛行等。
通过步态分析，医生可以了解患者步行功能的受损情况，制定有效的康复训练计划，帮助患者恢复步行能力。
第二篇示例：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其对运动功能的影响可能是脑卒中患者最为明显的症状之一。
脑卒中患者常常出现机体肌肉协调功能障碍、肌肉力量减退、步态不稳等症状，影响了患者的日常生活和运动能力。
1、脑卒中运动功能评估
腹肌力量，方法如下：病人以45°的半卧位静坐于轮椅或高背椅上，要求患者抬肩离开椅背，呈 现坐位姿势。 0分：病人不能坐起。 1分：病人可以坐起，但不能抵抗阻力。 2 分：病人能够抵抗检查者加在胸骨上的阻力而坐立。 3分：病人好的腹肌力量和能够抵抗相当的阻力。
垂直试验： 0分：病人不能维持坐位。 1分：病人仅能维持坐位而倾斜在一边和病人不能以正确的姿势坐直。 2分：病人在提醒后可以坐垂直。’ 3分：能够正常的坐垂直。 如果病人因内科并发症不允许呈现垂直坐姿，例如急性出血期、神志不清、低血压，也给0分。
02
SIAS评估方法
张力 肌张力的评估采用上、下肢腱反射和上、下肢的被动关节抵抗。
深腱反射（DTRs）的分级如下： 0分：患者所有的腱反射（例如：上肢的肱二头肌、肱三头肌反射和下肢的髌腱、跟腱反 射）显著亢进，甚至有手的屈曲阵挛或踝阵挛。 2分：腱反射增强 1分：腱反射稍增加或消失。 3分：腱反射正常或与健侧对称。
可随意引起共同运动，痉挛 逐渐到极期
痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分。
能全指屈曲，钩状抓握，但不能伸展，有时 可由反射引起伸展。
痉挛加剧 1.随意引起共同运动或其成分 2.坐位或立位时髋、膝可屈曲。
痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动。
开始出现分离运动，痉挛逐 1.手能置于腰后椎旁5cm内
02
SIAS评估方法
空间视觉
采用50cm尺测量中点的方法，要求患者触摸（健侧的拇指和食指）他自己水平前方 或他自己距离大约50cm的直尺中间部分。记录两种测试距中点的最大距离。 0分：偏离中点> 15cm 以上。 1分：偏离中点15cm到5cm之间。 2分：偏离中点5cm到2cm之间。 3 分：偏离中点2cm以内。
脑卒中手运动障碍的康复治疗
脑卒中手运动障碍的康复治疗脑卒中为临床常见脑部疾病，是导致成人致残的主因，而运动功能障碍为其严重后遗症之一，其中最为突出的为手运动障碍。
统计显示，我国永久性功能障碍分级标准显示，在脑卒中患者发病初期，有约70%-80%的患者伴上肢运动障碍，发病后3个月内则约有37%患者伴上肢运动障碍以及手精细动作障碍等，仅有5%-20%的患者手运动功能可得到较好恢复。
对于脑卒中患者来说，一旦伴发手运动障碍，则可对其日常生活造成严重影响，因此有必要予以适当康复治疗。
一、认识脑卒中手运动障碍脑卒中以突然发病、局部神经功能缺损为主要特征，其具有极高致残率、致死率，其中上肢尤其是手功能障碍为其主要症状。
脑卒中手运动障碍属中医“经筋病”等范畴，即发病日久、阳气亏虚、气血不足、寒痰瘀滞所致。
脑卒中肢体功能障碍与患者发病后中枢神经系统受损有关，即下运动神经元失去抑制导致血管收缩性变差，从而减慢了血液循环而使骨骼肌痉挛，理化特性发生变化，神经传输信号中断，无法实现上传下达而引发肢体功能障碍。
而手在大脑皮层具有较大投射区，α-蛇精原又支配着腕关节的肌肉功能，其与皮质脊髓束间存在较多单突触联系，因此有效改善手运动功能是康复脑卒中患者上肢功能的关键。
此外，手运动功能还密切相关大脑运动皮质的MRCPs，即经手指屈伸运动可产生MRCPs，而MRCPs电位可对运动触发前、触发时的中枢指令予以反映，因此利于脑卒中患者肢体功能恢复。
二、脑卒中手运动障碍康复治疗目前脑卒中手运动障碍治疗仍是临床挑战之一，尽管临床可采取多种方法治疗手运动障碍，但如何最大程度恢复患者手部运动功能，仍是临床探寻的重点。
目前，临床认为，自患者脑卒中发病治疗开始即予以其手运动障碍康复治疗可更有效是患者屈肌痉挛得到纠正，并最大程度恢复其手运动功能。
目前，临床最常用的疗法包括物理、器械辅助治疗以及中医针灸、中医药、推拿等多种，而随着康复技术的快速发展，临床也在持续研究新的康复治疗方法，并开始在临床推广、应用。
康复治疗学知识：脑卒中的康复评定
康复治疗学知识：脑卒中的康复评定
今天帮助大家总结康复治疗学的相关内容，供考生复习，今天我们来学习康复治疗学知识-脑卒中的康复评定。
脑卒中的康复评定
1.评定内容
(1)患者全身状态的评定
全身状态、年龄、合并症、既往史、主要脏器的功能状态。
(2)患者功能状态的评定
意识、智能、言语障碍、肢体伤残程度。
(3)心理状态的评定
抑郁症、无欲状态、焦虑状态、患者个性。
(4)患者本身素质及家庭条件的评定
患者爱好、职业、所受教育、经济条件、家庭环境、患者同家属的关系。
(5)对其丧失功能的自然恢复情况进行考前指导
2.确定康复目标
康复目标可分为近期目标及远期目标。
近期目标：康复治疗一个月要求达到的康复目标。
远期目标：康复治疗三个月后应达到的康复目标：如独立生活、部分独立部分介助、回归社会、回归家庭等等。
康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。
根据每位病人的功能障碍、能力障碍、社会不利的具体情况制定康复目标。
康复目标要由一个康复小组集体进行制定。
3.脑卒中的功能障碍评定
(1)脑卒中后的功能障碍
偏瘫、两侧瘫、言语障碍、认知功能障碍与情感障碍等
(2)脑卒中后障碍的三个层次
①残损(impairement)，有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。
②残疾(disability)，有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。
③残障(handicap)，个体巳不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响。
脑卒中的评估及治疗
1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡
住，继续活动呈现最小阻力
2级 肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围时出
现，但仍能较容易被移动
3级 肌张力严重增高：被动活动困难
4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
注意：在行改良Ashworth量表评定时，在被动活动肢体时，在
Barthel指数（BI）和改良Barthel指数
（MBI）无本质区别，只是MBI要更加细化。
它们都是有10项，满分都为100分。分数越
高，功能越好。
▪ 注意：由于目前国内的MBI版本众多，甚至 在各种专业教科书上也不够统一，故目前国 内的MBI使用较为混乱，有些版本的分值甚 至不利于临床统计。目前较为好的MBI的版 本主要是香港理工大学康复科学系于九十年 代末将其汉化成中文繁体版并在香港医院使
偏瘫患者多表现有划圈步态、长短步态、 膝过伸步态。评定时可根据患者个体情况选择 评定方法。常用的方法有：目测观察法、足迹 分析法、步态分析仪评定法。
说明：在脑卒中偏瘫患者中，一般不主张进
行肌力评定，但是有时候在考虑患者的某些 功能（如行走等）的综合情况时还是会对肌 力有所要求，最常见的要求是Lovett≥3级。 （注意：一般来说，当肌张力不是太高时才 使用肌力评定，如MAS≤1+级。）
阶段
上肢
手
下肢
Ⅰ 驰缓、无反射 不能进行任何运动 无功能
不能进行任何运动
Ⅱ开始出现痉挛 不随意的共同运动、 可有轻微屈指动作 不随意的共同运动、
联合反应
联合反应
Ⅲ痉挛、
随意的共同运动、
不能释放
取坐位和站位时、髋、
膝、踝屈曲
脑卒中康复的评定方法
脑卒中康复的评定方法
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活和健康造成
了严重影响。
脑卒中后的康复过程是一个漫长而艰苦的过程，而评
定脑卒中康复的效果对于患者的治疗和康复至关重要。
评定脑卒中
康复的方法包括以下几个方面：
1. 生活自理能力评定，包括患者的日常生活自理能力，如进食、洗漱、穿衣等。
评定患者在这些方面的能力，可以帮助医护人员了
解患者的生活质量和康复进展。
2. 运动功能评定，脑卒中患者常常伴有肢体功能障碍，评定患
者的肢体活动能力、肌肉力量和协调性，可以帮助医护人员制定针
对性的康复训练计划。
3. 认知功能评定，脑卒中患者可能出现认知功能障碍，包括记
忆力、注意力、语言能力等方面的问题。
评定患者的认知功能状况，有助于医护人员设计个性化的认知康复训练方案。
4. 情绪及心理评定，脑卒中患者常常伴有情绪波动和心理问题，评定患者的情绪状态和心理健康状况，可以帮助医护人员及时干预
和治疗，促进患者的心理康复。
5. 家庭和社会适应评定，评定患者在家庭和社会中的适应能力，包括社交能力、职业能力等方面的表现，有助于了解患者的康复情
况和社会融入程度。
以上是评定脑卒中康复的一些主要方法，通过综合评定患者在
生活、运动、认知、情绪及心理、家庭和社会适应等方面的状况，
可以全面了解患者的康复情况，为患者制定个性化的康复计划和治
疗方案，提高康复效果，改善患者的生活质量。
脑卒中的作业治疗方案
脑卒中的作业治疗方案脑卒中后偏瘫患者的功能评定1.运动功能评定：Fugl-Meyer评定法2.认知功能评定：Glasgow昏迷量表、韦氏记忆量表、简明精神状态量表等。
评价应包括患者意识水平、注意力、言语、记忆、思维和知觉功能等方面。
3.步态分析：观察分析、定量分析。
4.日常生活活动能力评价：提问法、观察法、量表法（Barthel指数分级法或者FIM 量表）5.生活质量评价作业治疗目标结合临床的其他治疗，首先训练患者令其最大限度的恢复自己的生活自理能力，特别是针对肢体运动功能的作业活动，循序渐进，再加强对患者日常生活活动的功能训练以及提高社会活动参与能力的活动训练，适当改造家庭生活环境、社区环境，以帮助患者最大程度的恢复其生活能力。
作业治疗训练一、被动运动当患者不能主动完成肩部运动时，需进行被动运动。
患者取仰卧位，作业疗法师将一手放在患者腋下，将患者上托；另一只手固定患侧上肢，缓慢地进行肩关节前屈、内收、外展、内旋、及外旋等活动。
注意不要用力牵拉以避免关节疼痛及损伤。
二、主动辅助运动患者可以利用自己的健肢带动患肢活动。
由于是健侧肢体主动帮助患侧肢体进行活动，故名主动辅助运动。
患者双手十指交叉，患侧手指在上，双手相握，用健侧上肢带动患侧上肢前伸，克服患肢的屈曲，在胸前伸肘上举，然后屈肘，双手返回置于胸前。
1.上肢分离运动与控制能力训练仰卧位，支持患侧上肢于前屈90°，让其上抬肩部使手伸向天花板或让患者的手随作业疗法师在一定范围内活动，让患者用手触摸自己的前额、嘴等或者患肩外展呈90°，作业疗法师以最小的辅助完成屈肘动作，嘱患者用手触嘴，然后再缓慢的返回至肘伸展位。
2.滚筒运动患者在治疗台前取坐位，台面上放置滚筒，患者双手交叉，患侧拇指在检测拇指上方，双侧腕关节置于滚筒之上。
治疗者站在患侧，嘱患者利用健侧上肢完成以下动作：肩关节屈曲→肘关节伸展→前臂旋后→腕关节背伸。
将滚筒腿向前方。
脑卒中的护理诊断及措施
脑卒中的护理诊断及措施引言脑卒中是一种常见且严重的疾病，其发病率在全球范围内都呈上升趋势。
脑卒中可导致不同程度的神经功能损伤，对患者的身体和心理健康造成严重影响。
因此，脑卒中患者需要得到科学、有效的护理来促进康复和提高生活质量。
护理诊断脑卒中患者的护理诊断是制定有效护理计划和措施的基础。
以下是常见的脑卒中护理诊断：1.言语障碍：脑卒中患者可能出现失语或语言理解障碍，影响与他人的沟通。
2.肢体运动障碍：脑卒中患者可能出现肢体活动受限、肌力下降等问题。
3.吞咽困难：脑卒中患者的吞咽功能受损，可能导致进食困难和误吸食物。
4.疼痛：脑卒中患者常出现头痛、肌肉酸痛等不适症状。
5.意识障碍：脑卒中患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等症状。
6.抑郁和焦虑：脑卒中后患者常出现抑郁和焦虑情绪，影响康复效果。
护理措施针对上述护理诊断，制定相应的护理措施可以更好地满足脑卒中患者的需求，以下是常用的护理措施：1.维护与促进沟通：鼓励脑卒中患者使用非语言沟通方式，如手势、表情等，并提供语言治疗帮助恢复语言能力。
2.促进肢体运动：进行定期的被动运动或物理治疗，以保持关节灵活性，并通过功能性训练提高肌力和肢体活动能力。
3.管理吞咽困难：提供适合的食物和饮水质地，并在进食时提供必要的协助，观察并避免误吸食物的发生。
4.疼痛管理：根据患者的疼痛程度和特点，合理选用药物控制疼痛，同时提供舒适的环境和方法减轻疼痛感。
5.明确环境和安全：提供安全、舒适的环境，预防意外事故的发生，并使用适当的约束措施或辅助器具，保证患者在需要的情况下能够自由活动。
6.心理支持和交流：通过与患者进行有效的沟通，了解其情绪变化和心理需求，提供积极的心理支持和心理咨询。
结论脑卒中的护理工作对康复和生活质量的提升至关重要。
通过合理的护理诊断和相应的护理措施，针对脑卒中患者的特殊需求，我们可以最大程度地促进其恢复和康复。
同时，加强对脑卒中护理的研究与培训，提高护理人员的专业水平，以更好地应对脑卒中的挑战，为患者提供更为贴心和有效的护理服务。
急性脑卒中患者的评估与溶栓治疗流程
3 3. 治疗效果
评估溶栓治疗后患者的神经功能恢 复情况，包括意识、运动功能、语 言功能、认知功能等。
4 4. 并发症
评估溶栓治疗后患者可能出现的并 发症，如脑出血、脑水肿、血管痉 挛等。
急性期护理的重点
生命体征监测
密切监测患者的生命体征， 包括血压、心率、呼吸频率 和体温，及时发现和处理可 能出现的异常情况。
脑外伤
近期脑外伤患者，尤其是伴有 颅内血肿者，不适合溶栓治疗 ，因为可能会增加出血风险。
严重高血压
血压控制不佳，收缩压超过 180 mmHg 或舒张压超过 110 mmHg 的患者不适合溶栓治 疗，因为可能会导致脑出血。
其他禁忌证
其他禁忌证还包括：主动脉夹 层、消化道出血、近期重大手 术、严重的心脏病等。
影像学检查的重要性
影像学检查对于急性脑卒中的诊断和治疗至关重要。通过影像学检查， 医生可以清晰地观察到脑组织的损伤情况，判断卒中的类型和程度，并 制定相应的治疗方案。
影像学检查还可以帮助医生评估患者的预后，并及时发现其他并发症， 例如脑水肿、出血等。因此，影像学检查是急性脑卒中患者不可缺少的 重要环节。
1. 服用抗凝药物 2. 降压药 3. 抗血小板药物
生活方式调整
患者需要根据医生的建议 ，调整生活方式，例如控 制血压、血糖、血脂，戒 烟戒酒，保持规律的运动 和充足的睡眠。
1. 健康饮食 2. 适度运动 3. 保持乐观心态
康复治疗
患者可以根据自身情况， 进行康复训练，例如肢体 功能训练、言语训练等， 以帮助患者恢复日常生活 能力。
家属的心理支持
家属在患者康复过程中起着至关重要的作用。 家属需要学习 了解脑卒中相关知识，积极配合医护人员进行护理，并给予 患者情感上的支持和鼓励。
脑卒中的康复评定
脑卒中的康复评定脑卒中的康复评定是对脑卒中患者所存留的或丧失的功能进行识别和测定，以鉴别患者存在的功能障碍，判断其严重程度，估计功能恢复的潜在能力，以制定科学的康复计划；同时监测患者的功能变化，以判断康复治疗的效果，对患者的疾病结局做出合理的评价。
因此，脑卒中康复评定的组成部分有两个方面，一是识别问题所在，二是确定问题的严重程度。
按照WHO通过的国际功能分类(ICF)的定义，由于损伤‐活动受限‐参与的局限性是三个不同的概念，三者之间虽然有因果关系却并无程度上平行存在的关系，因此，必须从三个不同水平按不同需要进行定性或定量的评定。
阶段性的评定对患者的康复有指导意义，可以随时判定康复医疗的效果，修订康复计划。
最终通过康复评定的结果，确定患者的康复后果，同时有利于控制康复医疗的质量。
在脑卒中的康复评定（特别在进行临床研究）时，按照WHO脑卒中康复的专家委员会的建议，有几点需要注意：1 、时间的起点应把发作的当天作为起点。
其他时间可以作为辅助，但绝不能代替发病当天作为评定的起点，例如：绝不能把进入医疗单位或康复机构的时间作为唯一的记录时间。
2 、脑卒中的次数除特殊要求外，为了研究而评定应仅限于第一次发作者。
对于复发病例，应另行记录，并说明既往发病的情况。
对一般临床工作，则不论发作次数，均应在恰当记录后予以评定。
3 、病侧的说明对完全性脑卒中病侧的说明应以脑的损伤侧为准，而不是以外周的神经功能缺损的表现侧（如左侧或右侧偏瘫）来描述。
4 、影像学资料用影像学资料进行分类研究时，应使用同一种影像学技术，即CT或MRI。
而只为临床诊断时，则任何影像学资料均可。
5 、记录除记录人口学资料外，还应当记录患者的并发症以及废用、误用的情况。
6 、观察的时间间隔为了便于比较性研究，建议的最小间隔为发病当天和第28天。
长期观察应记录3、6、12个月或更长的时间。
仅为临床需要则不受以上限制。
美国国立研究院脑卒中评定表确定治疗目标近期目标预防脑卒中后可能发生的压疮、肺部感染或吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等并发症，改善受损的感觉、运动、语言、认知和心理等功能，改善或恢复日常生活活动能力。
脑卒中后肢体运动功能障碍的康复评定与治疗
脑卒中后肢体运动功能障碍的康复评定与治疗
脑卒中后肢体运动功能障碍的康复评定与治疗
朱⽟连;吴毅;胡永善;范⽂可;胡瑞萍
【期刊名称】《中国组织⼯程研究》
【年(卷),期】2003(007)025
【摘要】运动功能障碍是脑卒中患者的常见症状,严重地影响了患者的⽣活质量,因此对脑卒中后偏瘫患者进⾏积极、及时的康复治疗⼗分重要.采⽤康复评定TEAM会的形式,对具体的脑梗死后偏瘫患者进⾏讨论、分析,制定合理的康复治疗⽅案,对患者进⾏积极治疗.治疗1个⽉后,再次对患者进⾏疗效及功能评定,并制定出患者后期所需接受的社区康复治疗⽅案,以期最终达到功能恢复.发病3个⽉后进⾏第三次康复评定,发病6个⽉后进⾏第四次评定,以观测社区康复治疗的效果,并探索适合中国国情的脑⾎管意外后偏瘫患者的康复治疗模式.
【总页数】3页(3506-3508)
【关键词】脑梗塞;偏瘫;评定;康复
【作者】朱⽟连;吴毅;胡永善;范⽂可;胡瑞萍
【作者单位】复旦⼤学附属华⼭医院康复医学科,,上海市,200040;复旦⼤学附属华⼭医院康复医学科,,上海市,200040;复旦⼤学附属华⼭医院康复医学科,,上海市,200040;复旦⼤学附属华⼭医院康复医学科,,上海市,200040;复旦⼤学附属华⼭医院康复医学科,,上海市,200040
【正⽂语种】中⽂
【中图分类】R743
【相关⽂献】
1.运动想象疗法联合常规康复训练疗法对脑卒中后肢体运动功能障碍的影响[J],。
脑卒中运动功能评定量表-概述说明以及解释
脑卒中运动功能评定量表-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑卒中是一种常见的神经系统疾病，主要特征是突发性中枢神经系统功能障碍，由于脑血管破裂或者脑血管阻塞引起。
脑卒中后，患者常常出现不同程度的运动功能障碍，包括肢体无力、肌张力异常、协调性运动障碍等。
评估脑卒中患者的运动功能恢复情况对于制定康复治疗计划和评估治疗效果至关重要。
脑卒中运动功能评定量表是一种常用的评估工具，用于测量患者的运动功能障碍程度和康复进展。
这个评定量表基于临床观察和量化测量，通过对患者的动作、力量和协调性进行评估，可以客观地了解患者的运动功能障碍情况。
评定量表的结果可以帮助医生和康复师判断患者的康复潜力和康复方案的制定，以及随着治疗的进行进行进一步的跟踪评估。
脑卒中运动功能评定量表的开发旨在提供一个标准化的评估工具，使医生和康复师可以更好地了解患者的运动功能恢复状况，并制定相应的康复计划。
同时，评定量表的使用可以增强康复治疗的客观性和可比性，为患者提供更科学、个性化的康复方案。
今后，我们希望通过进一步优化和改进脑卒中运动功能评定量表，提高其准确性和可操作性，使其能够更好地满足临床和康复实践的需求。
我们期待该评定量表的广泛应用，为脑卒中患者的康复治疗提供更好的支持和指导。
文章结构部分的内容可以如下编写：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行描述和分析：1. 引言：首先，我们会对脑卒中运动功能评定量表的背景和意义进行概述。
通过介绍脑卒中的定义和发病情况，说明运动功能评定量表在脑卒中康复中的重要性。
2. 正文：正文部分会围绕脑卒中运动功能评定量表展开。
首先，我们将介绍该量表的特点和分类情况。
然后，具体阐述该量表在评估脑卒中患者运动功能方面的应用，并详细解释评估过程和参数。
最后，我们还会讨论该量表在康复治疗中的作用和意义。
- 第一个要点：我们将详细介绍脑卒中运动功能评定量表的内容和结构。
通过具体列举评估项目和指标，说明该量表可以全面评估脑卒中患者运动功能的各个方面，包括肢体活动、平衡和协调等。
脑卒中患者运动功能障碍康复治疗的研究发展
脑卒中患者运动功能障碍康复治疗的研究发展脑卒中是一种常见疾病，通常引起患者运动功能障碍。
为了改善患者的生活质量和恢复其运动功能，康复治疗成为了一种重要的治疗手段。
以下是脑卒中患者运动功能障碍康复治疗的研究发展概述。
一、传统康复治疗传统的脑卒中患者康复治疗主要包括物理治疗、言语治疗和职业治疗。
物理治疗主要通过锻炼来改善患者的肌肉力量和运动功能。
言语治疗主要帮助患者恢复语言功能。
职业治疗主要帮助患者恢复独立生活和工作能力。
这些传统治疗虽然能够在一定程度上改善患者的功能恢复，但是不够针对性和科学性。
运动康复治疗最近几十年来得到了广泛关注和研究。
它主要通过特定的运动训练来恢复患者的运动功能和运动控制能力，达到改善患者的生活质量和促进患者康复的目的。
其中，体能训练、平衡训练、步态训练、手动操作训练等均为运动康复治疗的重要内容。
三、个性化康复治疗由于脑卒中患者的病情多样，因此个性化康复治疗越来越被重视。
个性化康复治疗主要针对患者的病情和康复需求进行设计，以达到最佳疗效。
个性化康复治疗的初始评估非常重要，包括评估患者的运动功能、平衡能力、步态等，并结合患者自身的意愿和环境需求，制定出科学合理的康复计划。
四、辅助技术应用随着科学技术的不断进步，各种辅助技术在脑卒中患者运动功能障碍康复治疗中得到了广泛应用。
例如，康复机器人可以通过机械臂和电机来帮助患者恢复肌肉力量和运动功能；虚拟现实技术可以提供真实的运动环境，帮助患者在积极的动机下进行训练；智能化辅助器具可以帮助患者进行独立的日常生活。
总之，脑卒中患者运动功能障碍康复治疗的研究发展已经进入了一个全新的阶段，逐渐从传统的康复治疗向个性化、运动化、智能化和科学化的方向发展，为改善患者的生活质量和促进其康复带来了积极的影响。
2021卒中病人运动评分MAS(the-Motor-Assessment-Scale)
卒中病人运动评分MAS(the Motor Assessment Scale) 1．介绍1985年Carr JH等发表了以身体综合运动功能(8项)和肌张力(1项)为主要评定内容的MAS评定法。
它的理论基础是“运动再学习治疗方案”，主要用来评估病人功能活动能力，而不是单纯的协同运动模式。
它把从平卧位到健侧卧位，从平卧到床边坐位，坐位平衡，从坐位转为站立位，步行，上肢功能，手的运动，精细的手活动和全身肌肉张力9项内容分为六级评分(表2-3)。
这个评定方法的表面效度和共同效度已被证实，其重测信度和评定者间信度分别为0.98和0.95。
经过与Fugl—Meyer评价表做对比研究发现两个量表的项目密切相关(除了坐位平衡)，Fugl—Meyer的评估重点在协同运动、分离运动，所以在运动能力较低时它的评定效率较高，而MAS能更好地用于评估卒中后l～3个月的运动功能恢复，且比Fugl—Meyer更省时。
近年来，有学者把它用于运动疗法的疗效观察和“健侧”的感觉运动恢复。
以上方法是以脑卒中病人运动功能障碍为主的评定方法，不能全面评定存在言语、定向、意识等障碍的病人，而这些内容却是脑卒中病人极为常见的症状.所谓SMART原则，即是：S：(Specific) 目标要清晰、明确，让考核者与被考核者能够准确的理解目标；M：(Measurable) 目标要量化，考核时可以采用相同的标准准确衡量；A：(Attainable) 目标要通过努力可以实现，也就是目标不能过低和偏高，偏低了无意义，偏高了实现不了；R：(Relevant) 目标要和工作有相关性，不是被考核者的工作，别设定目标；T：(Time bound) 目标要有时限性，要在规定的时间内完成，时间一到，就要看结果。
特别注明：有的又如此解释此原则2．内容卒中病人运动评分标准。
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PASS BBS 站起走计时测试
脑卒中姿势评定量表
(posture assessment of stroke scale, PASS)
1.从仰卧位到患侧卧位 2.从仰卧位到健侧卧位 3.从仰卧位到坐在检查台边缘 4.从坐在检查台边缘到仰卧位 5.在没有扶持下坐 6.从坐位到站立位 7.从站立位到坐位 8.在扶持下站立 9.在没有扶持下站立 10.站立，从地板上捡起一支铅笔 11.健侧下肢站立 12.患侧下肢站立
上肢共同运动
• 上肢屈曲共同运动
– 肩胛骨内收(回缩)、上提
– 肩关节后伸、外展、外旋 – 肘关节屈曲 – 前臂旋前（后） – 腕和手指屈曲
手抓同侧腋窝前
• 上肢伸展共同运动
– 肩胛骨前伸 – 肩关节内收、内旋 – 肘关节伸 – 前臂旋前 – 腕和手常为伸腕、屈指
坐位时手伸向两膝之间
5
上运动神经元综合症表现
站起走计时测试 Hoffer步行能力分析 Holden步行功能分类 时间、距离测定 实验室步态分析
步行能力评定（半定量）
Hoffer 步行能力分级
分级
评定标准
Ⅰ 不 能步 行（ nonambulator） 完 全 不 能 步 行
Ⅱ 非功能性步行
治疗性步行:
（ nonfunctional ambulator）
脑卒中康复新理念
长期治疗 Long term plan
功能性治疗 Functional training
强化治疗 Constrained therapy
综合治疗 Comprehensive program
早期介入 Early intervention
为什么要早期介入康复：致残率高
• 国内
– 现存中风患者600-700万（2005） – 75%有不同程度的残疾 – 医疗费用
– 测试距离至少6米，每侧足不少于3个连续足 印，以便分析左右两侧各项数值
步态实验室（Gait Lab）
25
Barthel 指数
改良Barthel指数
Fugle-Meyer运动评定
Wolf上肢功能评定 其它
项目
1.进 食 2.洗 澡 3.修 饰 4.穿 衣 5.控制大便 6.控制小便 7.用 厕 8.床椅转移 9.平地行走50M 10.上下楼梯
(3) 伸膝
Ⅵ期
协调运动（痉挛基本消失）
(1) 双上肢外展90°
(1) 站立位，伸膝，髋外展
(2) 双上肢外展180°
(2) 坐位，屈膝，小腿旋转
(3) 伸肘位前臂旋前／旋后
(3) 坐位，足内翻／外翻
Ashworth 痉挛分级 综合痉挛量表
Ashworth痉挛量表
(Ashworth Spasticity Scale,ASS)
–继续治疗：转诊到门诊或社区 –预防复发或继发性残疾的意见
32
随访
• 时间
– 因人而异、因病而异
• 每个月，2-3个月，6个月等
• 目的
– 了解功能状态 – 确定是否需要继续治疗
33
治疗处方
项目 时间 注意事项
短期目标
长期目标
结束治疗
无效 有效
调整 治疗方案
继续治疗
找出存在的问题 脑卒中运动障碍治疗流程图
Ⅲ 家 庭 性 步 行 （ household
ambulator）
Ⅳ 社 区 性 步 行 （community
ambulator）
借 助 于 膝 — 踝 — 足 矫 形 器（ KAFO）、杖 等 能在室内行走， 借 助 于 踝 — 足 矫 形 器 （ AFO）、 手 杖 等 可 在 室 内行走自如，但在室外不能长时间行走 借助于 AFO、手杖或独立可在室外和社区内 行 走 、散 步 、去 公 园 、去 诊 所 、购 物 等 活 动 ，
地 面 上 行 走 或 上 下 楼 梯 时 仍 有 困 难 ，需 他 人 帮 助
或监护
在任何地方都能独立行走
23
步态分析：定量
• 测定时间参数
– 在规定距离的道路上行走，秒表计时，实测行 走距离不少于10米，两端应至少再加2—3米以 便受试者起步加速和减速停下
• 测定距离参数（足印法）
– 用滑石粉或墨水使病人行走时能在规定走道上 或地面铺的白纸上留下足印
– 运动控制训练侧重于（平衡阴阳）
• 增强阴性症状 • 缓解阳性症状
中枢运动控制障碍核心
• 动作的不随意性 • 动作的刻板性 • 动作的不准确性 • 躯体缺乏稳定性 • 肢体缺乏稳定性
What
how
When
What
Brunnstrom分期
Brunnstrom恢复分期
分期
上肢
下肢
Ｉ期
软瘫，无自主运动
• 急性期直接医疗支出RMB$100亿 • 每年因脑卒中支出200亿
– 10,489元/例（3,547-12,386），其中药费5,244元
闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生 活活动能力的效度和信度研究.中华物理医学与康复杂志，2008，30：185-188.
29
初期（初次）评定
• 时间
–开始康复治疗前
• 目的
–了解存在问题和功能状态
–了解康复潜能及可能影响因素 –制定康复计划及目标的依据 –再次评定的基线（baseline）
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”
感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍
可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比
2
不抗重力时，关节能完成全范围的活动
2＋
去除重力时，关节能完成全范围的活动，同时，抗重力时可以完成小部分
范围的活动(ROM＜50%)
3－
抗重力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM＞50%)
3
抗重力时，关节能完成全范围的活动
3＋
抗重力时，关节能完成全范围的活动，同时，抗较小阻力时关节能完成小
部分范围的活动(ROM＜50%)
每个项目0～3分
总分36分
得分越高，说明控制 能力越好
评定卧位、坐位及站 立位的姿势控制能力
伍少玲，燕铁斌.刘绮等.脑卒中患者姿势评定量表的效度及信度研究.中国康复 医学杂志，2004，19：177-178.
Berg平衡量表 （Berg Balance Scale,BBS）
•项目 •14个，每项0～4分，总分56
4－
抗部分阻力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM＞50%)
4
抗部分阻力时，关节能完成全范围的活动
4＋
抗充分阻力时，关节能完成小部分范围的活动 (ROM＜50%)
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
行走及保持平衡
能行走但平衡不佳，不安全，需 1 人在旁给予持
续或间断的接触身体的帮助或需使用膝-踝-足
矫 形 器 ( KAFO)、踝 -足 矫 形 器 (AFO )、单 拐 、手 杖
等以保持平衡和保证安全
能行走，但不正常或不够安全，需 1 人监护或用
言语指导，但不接触身体
在 平 地 上 能 独 立 行 走 ，但 在 上 下 斜 坡 、在 不 平 的
• 阴性症状(negative symptom)
– 手指的精细动作减少 – 肌肉无力 – 运动缓慢 – 肌肉和肢体的选择性活动能力减弱
• 痉挛肌群的远期变化
– 僵硬（stiffness） – 挛缩(contracture) – 纤维化(fibrosis) – 肌肉萎缩(atrophy)
• 对患者来说，阴性症状的改善更为重要
BI与MBI比较
BI评分
10、5、0 5、0 5、0 10、5、0 10、5、0 10、5、0 10、5、0 15、10、5、0 15、10、5、0 10、5、0
MBI评分
10、8、5、2、0 5、4、3、1、0 5、4、3、1、0 10、8、5、2、0 10、8、5、2、0 10、8、5、2、0 10、8、5、2、0 15、12、8、3、0 15、12、8、3、0 10、8、5、2、0
但时间不能持久，如需要离开社区长时间步
行时仍需坐轮椅
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步行能力评定（半定量）
级别 0 级：无功能 Ⅰ级：需大量持续性
的帮助 Ⅱ级：需少量帮助
Ⅲ级：需监护或言语 指导
Ⅳ级：平地上独立
Ⅴ级：完全独立
Holden 步行功能分类 2 人协助才能走
需使用双拐或需要 1 个人连续不断地搀扶才能
分，20分钟内完成
•设备:秒表,直尺,椅子,台阶/小凳子 •结果：
0～20分：坐轮椅 21～40分：辅助步行 41～56分：独立行走 <40分，有跌倒危险性
金冬梅,燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用. 中国康复理论与实践,2002,8:162-165 金冬梅,燕铁斌,曾海辉等. Berg平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂志,2003;18:25-27
脑卒中运动障碍康复进展
脑卒中后运动障碍
• 概念
– 具有一定的肌力和运动条件，但无法控制动作 的精确性和针对性
• 性质
– 属于上运动神经元损伤导致的运动控制障碍
• 阳性症状 • 阴性症状
上运动神经元综合症表现
• 阳性症状(positive symptom)
– 肌张力增高 – 腱反射增强 – 阵挛（重复性牵张反射释放） – 屈曲反射释放(病理反射) – Babinski 征 – 协同（共同）运动模式（mass synergy patterns）