(医学课件)正常分娩(9版妇产科学)
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《妇产科学》正常分娩ppt课件
其他激素如雌激素和孕酮也对 分娩过程有影响，它们调节着 妊娠晚期的子宫收缩和宫颈成 熟。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
优质医学课件精选------《正常分娩》
衔接（ engagement )
胎头双顶径进人骨盆人口平面，颅骨的最低点接近或达到坐骨棘 水平，称为衔接。
下降（ descent)
胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降
俯屈（ flexion)
使胎儿下去页更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径变为枕下前 囱径
内旋转（ internal rotation)
枕部向母体中线方向旋转45º 达耻骨联合后方，使其矢状缝与中 骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。
入口横径、入口左斜径、入口右斜径
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
• 出口前后径平均约为11. 5cm • 出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切
• 前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm
《正常分娩》
执教教师：XXX
正常分娩
定义labor, delivery
• 妊娠达到及超过28 周（ 196 日），胎 儿及附属物从临产开始至全部从母体 娩出的过程称分娩
第一节 分娩动因
改 变 蜕膜-----免疫活性细胞、细胞因子-----分娩 平 衡
一、炎症反应学说
二、内分泌控制理论
诱发子宫收缩
胎肩及胎儿娩出：
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩 出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
1.不规律宫缩（又称假临产）（ false labor ）
• ①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律； • ②宫缩强度未逐渐增强； • ③常在夜间出现而于清晨消失； • ④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等； • ⑤给予镇静剂能将其抑制。
胎头双顶径进人骨盆人口平面，颅骨的最低点接近或达到坐骨棘 水平，称为衔接。
下降（ descent)
胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降
俯屈（ flexion)
使胎儿下去页更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径变为枕下前 囱径
内旋转（ internal rotation)
枕部向母体中线方向旋转45º 达耻骨联合后方，使其矢状缝与中 骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。
入口横径、入口左斜径、入口右斜径
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
• 出口前后径平均约为11. 5cm • 出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切
• 前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm
《正常分娩》
执教教师：XXX
正常分娩
定义labor, delivery
• 妊娠达到及超过28 周（ 196 日），胎 儿及附属物从临产开始至全部从母体 娩出的过程称分娩
第一节 分娩动因
改 变 蜕膜-----免疫活性细胞、细胞因子-----分娩 平 衡
一、炎症反应学说
二、内分泌控制理论
诱发子宫收缩
胎肩及胎儿娩出：
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩 出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
1.不规律宫缩（又称假临产）（ false labor ）
• ①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律； • ②宫缩强度未逐渐增强； • ③常在夜间出现而于清晨消失； • ④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等； • ⑤给予镇静剂能将其抑制。
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胎儿成熟
ppt课件 4
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5
第二节 影响分娩的四因素
产力、产道、胎儿及精神心理因素 Passenger, Passage, Power, Psyche 正常分娩 上述各因素相互适应，胎儿顺利 经阴道自然娩出
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6
产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量
子宫收缩力
腹壁肌及膈肌收缩力
假临产
临产 in labor
规则且逐渐增强的宫缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露部下降
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47
总产程及产程分期
总产程 total stage of labor
第一产程first stage of labor （宫颈扩张期） 11-12h，6-8h 第二产程second stage of labor （胎儿娩出期） ≤2h，≤1h 第三产程third stage of labor （胎盘娩出期） ≤30h
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55
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பைடு நூலகம்56
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58
新产程图的优点：
减少了产程干预 解放了医生和助产士
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59
新产程图的问题
举例：滞产，潜伏期延长，第二产程长
中国 美国
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60
案例一
产科 32床 住院号1281414
诊断：G1P039+6W孕 身高153cm 宫高33cm，腹围104cm，B超腹 围342mm， 估计胎儿3300g。 问题要点：1、总产程超过24小时。 2、3cm到6cm用时25小时。
正常分娩(9版妇产科学课件)
软产道——子宫下段形成
子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。 子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段 临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上
枕先露（LOA）的分娩机制
1.衔接
2.下降
3.俯屈
4.内旋转
5.仰伸
分娩机制（ mechanism of labor ） 指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨 盆各平面的不同形态， 被动地进行一系
列适应性转动，以其最小径线通过产道 的全过程
6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出
枕先露（LOA）的分娩机制
第二产程:second stage of labor
又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。
有硬脊膜外麻醉，初产妇：≤4h；经产妇： ≤3h；无硬脊膜外麻醉，初产妇：≤3h；经产妇： ≤2h
第三产程:third stage of labor 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。
一般约5 ～ 15 分钟，不超过30 分钟
又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的 规律宫缩到宫口开全。
①潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇不超过14小时。②活跃期为宫口扩张 的加速阶段，可在宫口开至4-5cm 即进入活跃期，最迟至6cm 才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。 此期宫口扩张速度应注0.5cm/h。
1、节律性（子宫节律性收缩是临产的重要标志） 2、对称性和极性 3、缩复作用retraction
（二）腹肌及膈肌收缩力：
第二产程末期配以宫缩时运用最有效，在第三产程亦可促使已剥离的胎盘娩出。
医学课件【妇产科】正常分娩
发症
枕先露的分娩机制
mechanism of labor
衔接 engagement
下降 descent
各动作连续进行
俯屈 flexion
下降过程贯穿全过程
内旋转 internal rotation
仰伸 extension
复位及外旋转 restitution external rotation
胎儿娩出
先兆临产及临产诊断
先兆临产 threatened labor
假临产 false labor 宫缩无规律性，常在夜间出现，清晨消失 胎儿下降感 lightening 见红 show 是分娩即将开始的一个比较可靠的征象
临产 in labor
规律的宫缩 持续30秒或以上，间歇5~6分钟 宫颈管的消失 宫口扩张 胎先露下降
正常分娩
大纲要求
掌握影响分娩的四大因素及其之间的关系 了解枕先露的分娩机制 熟悉分娩的临床经过及处理要点
末次月 经来的 第一天
早 足月产 产
过期产
24 周 28 周 37 周 40周 42周
预产 期
分娩动因
炎症反应学说
内分泌控制理论
?
孕妇方面:前列腺素,
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕
胎头前方触到弹性的胎胞
已破膜者
直接触到胎头／胎头高低? 扪清颅缝/囱门位置-确定胎位 触及有血管搏动的索状物
脐带先露/脐带脱垂?
尾骨尖端/坐骨棘突出 四周边缘宫口扩张?
宫口近开全－摸到一个窄边 当宫口开全－摸不到宫口边缘
母体观察及处理
精神安慰 血压 饮食与活动 排尿与排便
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张 6 cm 以 前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显 加快；
枕先露的分娩机制
mechanism of labor
衔接 engagement
下降 descent
各动作连续进行
俯屈 flexion
下降过程贯穿全过程
内旋转 internal rotation
仰伸 extension
复位及外旋转 restitution external rotation
胎儿娩出
先兆临产及临产诊断
先兆临产 threatened labor
假临产 false labor 宫缩无规律性，常在夜间出现，清晨消失 胎儿下降感 lightening 见红 show 是分娩即将开始的一个比较可靠的征象
临产 in labor
规律的宫缩 持续30秒或以上，间歇5~6分钟 宫颈管的消失 宫口扩张 胎先露下降
正常分娩
大纲要求
掌握影响分娩的四大因素及其之间的关系 了解枕先露的分娩机制 熟悉分娩的临床经过及处理要点
末次月 经来的 第一天
早 足月产 产
过期产
24 周 28 周 37 周 40周 42周
预产 期
分娩动因
炎症反应学说
内分泌控制理论
?
孕妇方面:前列腺素,
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕
胎头前方触到弹性的胎胞
已破膜者
直接触到胎头／胎头高低? 扪清颅缝/囱门位置-确定胎位 触及有血管搏动的索状物
脐带先露/脐带脱垂?
尾骨尖端/坐骨棘突出 四周边缘宫口扩张?
宫口近开全－摸到一个窄边 当宫口开全－摸不到宫口边缘
母体观察及处理
精神安慰 血压 饮食与活动 排尿与排便
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张 6 cm 以 前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显 加快；
正常分娩PPT精品医学课件
卤缝与囟门的作用：使抬头有可塑 性，利于生产有助于确定胎位。
2、胎头径线
（1）双顶径：两顶骨隆突间的距 离（9.3cm） （2）枕额径：前后径，为鼻根至 枕骨隆突的 距离（11.3cm）抬头以此径线衔接. （3）枕下前囟径：小囟径，为前 囟中央至枕骨隆 突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈 通过的产道。 （4）枕颏经：大斜经，为颏骨下 方中央至后囟顶部 的距离（13.3cm）。
（一）产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：
1.子宫收缩力 2. 腹压---腹壁肌及膈肌收缩力 3.肛提肌收缩力。
1、宫缩
1，宫缩：主要产力，贯穿整个分娩
特点：
（1）节律性：临产的重要标志 （2）标志性 （3）极性 （4）缩腹效果
2、腹压
包括腹肌及膈肌收缩力，是第二
产程胎儿娩出的重要辅助力量。
思考题：
1 初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点 有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏， 有宫缩，10-20”/10-35’宫缩时，宫壁不硬。肛查： 先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显， 坐骨切迹>两横指。最恰当的处理是什么？
产程分期
总产程：临床分3个产程。<24小时。
第二产程：胎儿娩出的重要辅助 力量。不配合宫缩易 至产妇疲劳胡、 和宫颈水肿 产程延长。
第三产程：促进胎盘娩出。
3、肛提肌收缩力
第一产程：协助内旋转 第二产程：协助抬头仰伸及娩出 第三产程：协助胎盘娩出
产道
(一)骨产道 1、骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm，约需4小时， 超过8小时为活跃期延长。 又分三期：最初加速期，最大加速期，最后减速期
2、胎头径线
（1）双顶径：两顶骨隆突间的距 离（9.3cm） （2）枕额径：前后径，为鼻根至 枕骨隆突的 距离（11.3cm）抬头以此径线衔接. （3）枕下前囟径：小囟径，为前 囟中央至枕骨隆 突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈 通过的产道。 （4）枕颏经：大斜经，为颏骨下 方中央至后囟顶部 的距离（13.3cm）。
（一）产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：
1.子宫收缩力 2. 腹压---腹壁肌及膈肌收缩力 3.肛提肌收缩力。
1、宫缩
1，宫缩：主要产力，贯穿整个分娩
特点：
（1）节律性：临产的重要标志 （2）标志性 （3）极性 （4）缩腹效果
2、腹压
包括腹肌及膈肌收缩力，是第二
产程胎儿娩出的重要辅助力量。
思考题：
1 初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点 有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏， 有宫缩，10-20”/10-35’宫缩时，宫壁不硬。肛查： 先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显， 坐骨切迹>两横指。最恰当的处理是什么？
产程分期
总产程：临床分3个产程。<24小时。
第二产程：胎儿娩出的重要辅助 力量。不配合宫缩易 至产妇疲劳胡、 和宫颈水肿 产程延长。
第三产程：促进胎盘娩出。
3、肛提肌收缩力
第一产程：协助内旋转 第二产程：协助抬头仰伸及娩出 第三产程：协助胎盘娩出
产道
(一)骨产道 1、骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm，约需4小时， 超过8小时为活跃期延长。 又分三期：最初加速期，最大加速期，最后减速期
正常分娩-妇产科教学课件52页PPT
• 母儿有病理情况急需结束分娩者
医学课件园 yxkjy
在保暖下进行 ① 清理呼吸道 ②断脐 ③ 评分（Apgar score） ④ 标记
医学课件园 yxkjy
胎盘剥离征象：
• 宫体变硬，宫底升高达脐上 • 阴道口外露的一段脐带自行延长 • 阴道少量流血 • 在耻骨联合上按压子宫下段，宫
体上升而外露的脐带不再回缩
– 入口平面 – 中骨盆平面 – 出口平面
• 2、骨盆轴及骨盆倾斜度
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• （二）软产道：
• 子宫下段 • 宫颈 • 阴道 • 骨盆底软组织
构成的弯曲管道
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三、胎儿
（一）胎儿大小
是决定分娩难易的重要因素之一
（二）胎位
产道为一纵形管道，若为纵产式，胎 儿纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道
儿双肩在盆腔内
继续下降转成与
骨盆出口前后径
相一致的方向，
胎头继续向左旋
转45°。
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7、胎肩及胎儿娩出：
前肩在耻骨弓下先娩出，随即 后肩从会阴前缘娩出。
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第四节 先兆临产、临产与产程
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（一）先兆临产 出现预示不久将临产的症状
1、假临产 2、胎儿下降感 3、见红
下段向下向前
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• 子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成 • 子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部
分，至妊娠末期拉长形成下段
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临产前颈管长 约2～3cm由规律宫 缩、胎先露部支撑 宫颈管形成漏斗型
经产妇与初产 妇宫口扩张不同
宫口开全时为 10cm
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在保暖下进行 ① 清理呼吸道 ②断脐 ③ 评分（Apgar score） ④ 标记
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胎盘剥离征象：
• 宫体变硬，宫底升高达脐上 • 阴道口外露的一段脐带自行延长 • 阴道少量流血 • 在耻骨联合上按压子宫下段，宫
体上升而外露的脐带不再回缩
– 入口平面 – 中骨盆平面 – 出口平面
• 2、骨盆轴及骨盆倾斜度
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• （二）软产道：
• 子宫下段 • 宫颈 • 阴道 • 骨盆底软组织
构成的弯曲管道
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三、胎儿
（一）胎儿大小
是决定分娩难易的重要因素之一
（二）胎位
产道为一纵形管道，若为纵产式，胎 儿纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道
儿双肩在盆腔内
继续下降转成与
骨盆出口前后径
相一致的方向，
胎头继续向左旋
转45°。
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7、胎肩及胎儿娩出：
前肩在耻骨弓下先娩出，随即 后肩从会阴前缘娩出。
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第四节 先兆临产、临产与产程
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（一）先兆临产 出现预示不久将临产的症状
1、假临产 2、胎儿下降感 3、见红
下段向下向前
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• 子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成 • 子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部
分，至妊娠末期拉长形成下段
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临产前颈管长 约2～3cm由规律宫 缩、胎先露部支撑 宫颈管形成漏斗型
经产妇与初产 妇宫口扩张不同
宫口开全时为 10cm
正常分娩(9版妇产科学)
胎肩及胎儿娩出：
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩 出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
1.不规律宫缩（又称假临产）（ false labor ）
①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律； ②宫缩强度未逐渐增强； ③常在夜间出现而于清晨消失； ④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等； ⑤给予镇静剂能将其抑制。
下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
软产道——宫颈管消失及宫口扩张
临产前宫颈管长约2 ～ 3cm ，临产后由于 宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫， 使宫颈内口向上向外扩张， 宫颈管形成漏斗 状，随后宫颈管逐渐变短、消失。
软产道——骨盆底、阴道及会阴的变化
前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。 破膜以后胎先露部直接压迫盆底，软产道下段 形成一个向前向上弯曲的筒状通道，阴道壁粘膜 皱襞展平、阴道扩张变宽。 肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维逐步拉长，使 会阴由5cm 厚变成2 ～ 4mm ，以利胎儿通过 。
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切
前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm
出口横径+后矢状径平>15cm----中等大小胎儿可分娩
胎盘剥离征象
胎盘剥离及排出方式有两种
胎盘剥离的征象：
宫体变硬成球形，宫底升高达脐上 阴道外露的脐自行下降变长 阴道少量流血 在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩 出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
1.不规律宫缩（又称假临产）（ false labor ）
①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律； ②宫缩强度未逐渐增强； ③常在夜间出现而于清晨消失； ④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等； ⑤给予镇静剂能将其抑制。
下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
软产道——宫颈管消失及宫口扩张
临产前宫颈管长约2 ～ 3cm ，临产后由于 宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫， 使宫颈内口向上向外扩张， 宫颈管形成漏斗 状，随后宫颈管逐渐变短、消失。
软产道——骨盆底、阴道及会阴的变化
前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。 破膜以后胎先露部直接压迫盆底，软产道下段 形成一个向前向上弯曲的筒状通道，阴道壁粘膜 皱襞展平、阴道扩张变宽。 肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维逐步拉长，使 会阴由5cm 厚变成2 ～ 4mm ，以利胎儿通过 。
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切
前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm
出口横径+后矢状径平>15cm----中等大小胎儿可分娩
胎盘剥离征象
胎盘剥离及排出方式有两种
胎盘剥离的征象：
宫体变硬成球形，宫底升高达脐上 阴道外露的脐自行下降变长 阴道少量流血 在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，
正常分娩(-精品医学课件)
（3）枕下前囟径：9.3cm
(二)胎位
(三)胎儿畸形
前囟
精神心理因素
1.分娩应激 2.陪伴分娩(Doula制度)
第三节 枕先露的分娩机制
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出
衔接
胎头双顶径进 入骨盆入口平 面，胎头颅骨 最低点接近或 达到坐骨棘水 平，称衔接。
初产妇，足月临产１５小时，向 下屏气已３小时，宫缩30秒／1-2分， 胎心率１１０次／分，宫口开全，先 露头，Ｓ＋３，儿头小囟门在母体骨 盆右侧，失状缝在横径上，骨盆无异 常。最恰当的处理是
Ａ．胎头吸引术 Ｂ．剖宫产术
Ｃ．徒手顺时针转９０度后等待自然 分娩
Ｄ．徒手逆时针转９０度后等待自然 分娩
３４岁已婚妇女，孕３９周，规 律宫缩１０小时，破膜３小时入 院．检查宫缩持续２０～２５秒，间 隙７～８分钟，宫口开大８cm，胎心 率１６０次／分，阴道检查坐骨棘稍 突，测量坐骨结节间径７.５cm，胎头 为Ｓ＝０．
(2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让 胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口
(3)接产步骤
(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过 大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者， 或母儿有病理情况急需结束分娩者， 应行会阴切开术。 (5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术 及会阴正中切开术。
第七节 第三产程的临床经过及处理
若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm 时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。
骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴：连接骨盆各
平面中点的曲线，代表 骨盆轴
骨盆倾斜度:指妇
女直立时，骨盆入口平 面与地平面所形成的角 度，一般为60度
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胎肩及胎儿娩出：
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩
出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
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第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
1.不规律宫缩（又称假临产）（ false labor ）
①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律； ②宫缩强度未逐渐增强； ③常在夜间出现而于清晨消失； ④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等； ⑤给予镇静剂能将其抑制。
孕妇方面 前列腺素增加（重要因素）
促宫颈成熟 上调缩宫素受体表达
甾体激素：雌激素 升
高
胎儿-胎盘单 位共同合成
孕激素
促使子宫功能改变 刺激PGs产生，上调PGs 促进肌动蛋白蓄积，增强子宫收缩 增加子宫对缩宫素的敏感性，促进宫颈成熟
缩宫素 、 缩宫素受体 、子宫对缩宫素的敏感性
升 分娩启动
高
4
第一节 分娩动因
9
骨产道
2、骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴
为连接骨盆各假想平面中点的曲线
骨盆轴上段向下向后、中段向下、下段向下向前
（2）骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆人口平面与 地平面所成的角度
骨盆轴 真结合径
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软产道——子宫下段形成
子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。 子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段 临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上
三、机械性刺激---子宫张力理论
子宫内容积 子宫壁的伸展张力增加 子宫壁收缩的敏 感性
妊娠末期羊水量 胎儿不断生长，胎儿与子宫下段紧 密、宫颈紧密接触 压迫宫颈部神经丛 宫缩开始
四、子宫功能性改变
缩宫素 缩宫素酶
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第二节 决定分娩的因素
6
产力
（一）子宫收缩力（简称宫缩）
1、节律性（子宫节律性收缩是临产的重要标志） 2、对称性和极性 3、缩复作用retraction
胎儿大小 胎位 胎儿畸形
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胎儿 ——影响分娩及决定分娩难易程度
(一)胎儿大小
胎头径线
(1)双顶径(BPD):9.3cm (2)枕额径：11.3cm (3)枕下前囟径：9.3cm (4)枕颏径：13.3cm
(二)胎位;纵产式（头先露或臀先露）
(三)胎儿畸形
囱门是确定胎方位的重要标志
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下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
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软产道——宫颈管消失及宫口扩张
临产前宫颈管长约2 ～ 3cm ，临产后由于 宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫， 使宫颈内口向上向外扩张， 宫颈管形成漏斗 状，随后宫颈管逐渐变短、消失。
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软产道——骨盆底、阴道及会阴的变化
精神心理因素
产妇一系列精神心理因素，能影响机体内 部的平衡、适应力和健康。
情绪改变会使机体产生一系列变化，心率 加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致 使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、先 露下降受阻、产程延长、体力消耗，交感 神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导 致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。
衔接（ engagement )
胎头双顶径进人骨盆人口平面，颅骨的最低点接近或达到坐骨棘 水平，称为衔接。
下降（ descent)
胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降
俯屈（ flexion)
使胎儿下去页更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径变为枕下前 囱径
内旋转（ internal rotation)
枕部向母体中线方向旋转45º达耻骨联合后方，使其矢状缝与中 骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。
正常分娩
鞠蕊 副主任医师
20181009
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定义labor, delivery
妊娠达到及超过28 周（ 196 日），胎儿及附属物从临产开始 至全部从母体娩出的过程称分娩
2
3
第一节 分娩动因
一、炎症反应学说 改
蜕膜-----免疫活性细胞、细胞因子---变平--分娩
衡
二、内分泌控制理论
诱发子宫收缩
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枕先露（LOA）的分娩机制
仰伸（ extension )
当胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，即以耻骨弓为支点，胎头 逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、额相继娩出。当胎头仰伸 时，胎儿双肩径进入骨盆人口左斜径。
复位及外旋转（ restitution
and external rotation ）
胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常解剖关系，胎头枕部向 母体左外旋转45 º称复位。 前肩向前向母体中线旋转45 º时，胎儿双肩径转成与骨盆出 口前后径相一致的方向，胎儿枕部需在外继续向母体左外侧旋 转45 º以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转
（二）腹肌及膈肌收缩力：
第二产程末期配以宫缩时运用最有效，在第三产程亦可促使已剥离的胎盘娩出。
（三）肛提肌收缩力：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转、头仰伸、娩出以及
胎盘的娩出
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产道
骨产道 软产道
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产道
骶结节韧带
骶棘韧带
（一）骨产道
1、骨盆各平面及径线 （1）骨盆入口平面：共有4 条径线
入口前后径：真结合径---胎先露入盆 入口横径、入口左斜径、入口右斜径
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切
前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm
出口横径+后矢状径平>15cm----中等大小胎儿可分娩
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枕先露（LOA）的分娩机制
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 分娩机制（ mechanism of labor ）
指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨
7.胎肩及胎儿娩出 盆各平面的不同形态， 被动地进行一系
列适应性转动，以其最小径线通过产道 的全过程
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枕先露（LOA）的分娩机制
前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。 破膜以后胎先露部直接压迫盆底，软产道下段 形成一个向前向上弯曲的筒状通道，阴道壁粘膜 皱襞展平、阴道扩张变宽。 肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维逐步拉长，使 会阴由5cm 厚变成2 ～ 4mm ，以利胎儿通过。 由于会阴体部承受压力大，分娩时可造成裂伤。
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胎儿 ——影响分娩及决定分娩难易程度