老年性黄斑变性课件

中心性渗出性脉络膜视网膜病变 主要特点为黄白色渗出斑和小出血 斑，视网膜可有水肿
［治疗］



药物治疗：由于AMD病因不明，尚无有特效的药 物治疗。 激光治疗：渗出型AMD早期视网膜下新生血管膜 位于黄斑中心凹200um以外者，可用激光光凝， 封闭新生血管膜，以免病变不断发展扩大。 手术治疗
老年性黄斑盘状变性（右眼） 黄斑视网膜下出血，大部分吸收有较多渗 出斑点，一部分趋向瘢痕形成
老年性黄斑盘状变性 （左眼） 黄斑视网膜下出血，大部分吸收有较多渗 出斑点，一部分趋向瘢痕形成
老年性黄斑盘状变性（右眼） 双眼黄斑部残存微量出血，大量渗出斑点 中心区开始瘢痕化，其颞侧周边部有椭圆形色素环。双眼病变形态对称 相似
临床上分为两型： 1）萎缩型（又称干性或非渗出性），主要为脉 络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和RPE萎缩等引 起黄斑区萎缩改变。 2）渗出型（又称湿性），主要为玻璃膜的破坏， 来源于脉络膜血管的新生血管侵入视网膜下 （RPE下或神经上皮下）形成视网膜下新生血管 性黄斑病变，引起渗出、出血，最终形成机化瘢 痕。 萎缩性也可转变为渗出型。
老年黄斑变性临床诊断标准

萎缩型（干性） 多为45岁以上 双眼发生 下降缓慢 早期：黄斑区色素脱失，中心反射不 清或消失，多为散在玻璃膜疣
渗出型（湿性） 多为45岁以上 双眼先后发生 下降较急 早期：黄斑区色素脱失，中心反射不 清或消失，玻璃膜疣常有融合
年龄 眼别 视力 眼底表现
晚期：病变加重，可能有金箔样外观， 中期：黄斑区出现浆液性或出血性盘 地图状色素上皮萎缩，囊样变性 状脱离，重者视网膜下血肿、视 或板层裂孔。 网膜内出血、玻璃体出血 晚期：瘢痕形成 FFA 黄斑区有透见荧光或弱荧光无荧光素 渗漏 黄斑区有脉络膜新生血管，荧光素渗 漏，出血病例有遮蔽荧光
老年性黄斑盘状变性（右眼） 黄斑区视网膜下各种形状出血和渗出
老年性黄斑盘状变性（左眼） 黄斑区视网膜下各种形状出血和渗出
老年性黄斑盘状变性（右眼） 黄斑视网膜下出血，大部分吸收有较多渗 出斑点，一部分趋向瘢痕形成
老年性黄斑盘状变性（右眼） 黄斑视网膜下出血，大部分吸收有较多渗 出斑点，一部分趋向瘢痕形成
老年性黄斑盘状变性 黄斑区视网膜下类蘑菇形出血，部分吸收，渗 出不显，可能为盘变早期出血
（左眼）老年盘变之较早期，出血极少，以渗出斑为主
黄斑盘状变性 （右眼） 黄斑区大片肾形视网膜下出血，部分吸收
黄斑盘状变性 （右眼）
（左眼）黄斑部大面积视网膜下出血，一部分被吸收
（右眼）黄斑区大片视网膜下出血，呈脉络膜肿物状血肿，视乳头下方 亦有散在出血点
左眼老年性黄斑变性
黄斑区可见新生血管膜
双眼玻璃膜疣
15秒后极出现斑点状高荧光
［鉴别诊断］
1、正常的老年黄斑改变：不少正常老年人后极部 也可有色素紊乱、中心凹光反射消失以及硬性玻 璃膜疣，但视功能正常者，应视为正常的老年改 变，不应诊断为AMD。
［鉴别诊断］
2、脉络膜黑色素瘤：渗出型AMD和视网膜下出血 量大、范围广，形成视网膜下血肿，极易误诊为 脉络膜黑色素瘤，但FFA可明确诊断。视网膜下 血肿在造影时始终呈现一片境界清晰的低荧光区， 而肿瘤则因瘤体内血管的存在，而出现斑驳样高 荧光。
（右眼）以黄斑为中心的大面积视网膜下肿胀，下方有弧形大片渗出
（左眼）黄斑区肿胀中央看不到出血，周围有出血痕，颞侧及颞下方脉 络膜呈肿物状隆起，且有渗出
老年性黄斑盘状变性（左眼） 黄斑部视网膜下出血，视乳头外围有渗出
老年性黄斑盘状变性（右眼） 黄斑区视网膜下各种形状出血和渗出
老年性黄斑盘状变性（左眼） 黄斑区视网膜下各种形状出血和渗出
老年性黄斑盘状变性（左眼） 双眼黄斑部残存微量出血，大量渗出斑点 中心区开始瘢痕化，其颞侧周边部有椭圆形色素环。双眼病变形态对称 相似
老年性黄斑盘状变性（左眼）
老年性黄斑盘状变性（右眼） 黄斑部以看不到出血，以渗出斑为主，趋 向盘状瘢痕化，为晚期病变
老年性黄斑盘状变性（右眼） 黄斑部以看不到出血，以渗出斑为主，趋 向盘状瘢痕化，为晚期病变
脉络膜黑色素瘤
位于视盘颞上方,呈球状隆起,表面视网膜血管稍显扩 张,背景污秽
脉络膜黑色素瘤
位于视盘颞侧黄斑部
ห้องสมุดไป่ตู้ ［鉴别诊断］
3、中心性渗出性脉络膜视网膜炎：渗出型AMD与 中渗两者均有黄斑部视网膜下新生血管膜，但中 渗患者为青壮年，单眼发病，病变范围较小，多 为1PD，病变性质为炎性渗出灶。
中心性渗出性脉络膜视网膜病变 主要特点为黄白色渗出斑和小出血 斑，视网膜可有水肿
老年性黄斑变性
（senile macular degeneration，SMD或aging macular
degeneration，AMD）
概况
大多见于45岁以上，年龄越大发病率越高。 双眼同时或先后发病。 病因尚未确定，可能与遗传、慢性光损害、营养 失调、中毒、免疫性疾病等有关。
［诊断］