小儿呼吸系统解剖结构

颜珺
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• 小儿呼吸系统由于生长发育的原因，与成人在解剖和生 理方面均有着较为明显的差别，其中一些还成为小儿呼吸 道疾病的解剖生理基础其特点为： 呼吸系统包括上呼吸道、下呼吸道及肺三个部 分。鼻、 咽和喉为上呼吸道；而下呼吸道则由气管、支气管及其在 肺内的分支组成；肺作为一个独立的呼吸器官，在气体的 交换方面扮演着及其重要的角色。另外，肺门结构和呼吸 肌对于肺的营养、气体交换、辅助完成呼吸动作，尤其是 深呼吸方面，都有其不可替代的作用。
呼吸肌 呼吸肌是呼吸的动力。婴儿胸 部呼吸肌不发达，主要靠膈呼吸，易受腹 胀等因素影响。同时在已有的呼吸肌之中， 耐疲劳的肌纤维只占少数，故小婴儿呼吸 肌易于疲劳，成为导致呼吸衰竭的重要因 素。
儿童支气管肺炎的病理
• 1.细菌性肺炎： • 以肺泡炎症为主要表现。肺泡毛细血管充血，肺泡壁水肿，炎性渗出 物产含有中性粒细胞、红细胞、细菌。病变侵袭邻近的肺泡呈小点片 状灶性炎症，故又称为小叶性肺炎，此时间质病变往往不明显。 • 2.病毒性肺炎： • 以支气管壁、细支气管壁及肺泡间隔的炎症和水肿为主，局部可见单 核细胞浸润。细支气管上皮细胞坏死，管腔被匙液和脱落的细胞、纤 维渗出物堵塞，形成病变部位的肺泡气肿或不张。 上述两类病变可同时存在，见于细菌和病毒混合感染的肺炎。 支气管肺炎的病因不同，因此在X线上所表现的变化，既有共同点， 又各有其特点，早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺 下野，中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿，斑片状阴影 亦可融合成大片，甚至波及整个节段。
鼻咽部及咽部 婴儿鼻咽及咽部相对的狭小， 且较垂直。咽鼓管较宽，短而且直，呈水平位， 因此婴幼儿患感冒后易并发中耳炎。咽后壁有颗 粒形的淋巴滤泡，一周岁内最显著，以后逐渐萎 缩；而扁桃体则需要到一岁末才逐渐长大，４～ 10岁时发育达最高峰，14～15岁时又逐渐退化。 因此婴儿易发生咽后壁脓肿，而学龄期儿童则易 患扁桃体炎，而且当细菌藏于腺窝深处时易引发 慢性感染及急性肾炎等与免疫有关的疾病。
• 喉梗阻分度： • 一度；患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣 及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。 • 二度，安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及 喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120—140次/分。 三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲 发绀，口周发青或苍白，听诊两肺呼吸音减弱或听不见， 心音较钝，心率达140～160次/分。 • 四度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面 色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心 音微弱，心律不齐或快或慢。
急性喉炎
• 起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。早期 以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽 或呼吸困难，继而炎症侵及声门下区则成“空”、“空” 样咳嗽声，夜间症状加重。声门下黏膜水肿加重，可出现 吸气性喉喘鸣。病情重者可出现吸气期呼吸困难，患儿鼻 翼扇动，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸 气时下陷（临床上称为三凹征），烦躁不安、鼻翼扇动， 出冷汗，脉搏加快等症状。纤维或电子喉镜检查可见喉黏 膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄。声带 由白色变为粉红色或红色，黏膜表面有时附有黏膜性分泌 物。根据小儿有声嘶，“空”、“空”样咳嗽应立即想到 本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊 断。
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喉 小儿的喉相对较成人长，喉腔较窄， 粘膜薄弱而富于血管及淋巴组织，因此轻 微的炎症即可引起喉头狭窄，引起呼吸困 难甚至窒息，需紧急处理。
气管、支气管 婴幼儿气管较短，右侧 支气管较直，有点象气管的延续，因此气 管插管较易滑入右侧，支气管异物也以右 侧多见。婴儿气管壁较薄，管壁平滑肌不 发达，细支气管无软骨，故容易受压而致 通气障碍，尤其在伴有支气管痉挛、粘膜 肿胀及分泌物堵塞等因素时更加明显。
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一、鼻 二、鼻咽部及咽部 三、喉 四、气管、支气管 五、肺 六、肺门 七、呼吸肌
鼻 由于面部颅骨发育不全，小儿的鼻及鼻腔 相对的短小。以后，随着颅骨的发育以及出牙， 鼻道逐渐加大加宽。婴幼儿没有鼻毛，鼻粘膜柔 弱且富于血管，故易受感染，而且感染时由于鼻 粘膜的肿胀，使鼻腔更加狭窄，甚至闭塞，发生 呼吸困难。这就解释了为什么婴儿在普通感冒时， 也会发生呼吸困难，拒绝吃奶以及烦躁不安。鼻 泪管在年幼儿较短，开口部的瓣膜发育不全，位 于眼的内眦，所以小儿管炎的病变主要发生在肺部的细小支气 管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气 管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒 性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致， 是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。
• 1．早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。 • 2．X线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有 相应慢性炎症改变。
肺炎
• 1．支气管肺炎 (1)起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹 泻等。 (2)重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次／分；可出现点头呼吸、三凹征，口周、 指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊 可呈浊音。 (3)合并心衰时患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次／ 分，有浮肿、心音低钝、心串突然增快，超过160—180次／分(除外体温因素)或出现 奔马律及肝脏短时间内迅速增大。 (4)细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。 (5)肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。 2．大叶性肺炎 (1)急性发病，发热、咳嗽、胸痛，肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一 侧减弱，语颤增强。 (1)胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。 (3)白细胞总数及中性粒细胞增多。 3．支原体肺炎 (1)起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸 音减低，局部少许干湿罗音。 (2)x线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。 (3)血清冷凝集反应(》1：32)呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有 助于临床诊断。
肺 作为一个独立的呼吸器官，肺在气 体交换方面有着不可替代的作用。小儿时 期肺的基本组成单位与成人大致相同，但 肺泡之间的kohn孔要到两岁以后才能出现， 所以婴儿无侧枝通气。
肺门 肺门包括大支气管、进出肺的血 管和大量的淋巴结。肺门淋巴结与肺脏其 它部位的淋巴结互相联系。因此肺部各种 炎症均可引起肺门淋巴结的反应。部分肺 门淋巴结伸入两肺的大裂隙，故有时感染 由此而入，可引起胸膜炎。肺间质气肿时 气体可经过肺门进入纵隔，形成纵隔气肿。