子宫脱垂216例手术治疗效果

子宫脱垂 216 例手术治疗效果分析
黄达元，廖成英（梁平县妇幼保健院妇产科，重庆 梁平 405200）
【摘 要】 目的 探讨手术治疗子宫脱垂并阴道前壁脱垂的效果。 方法 回顾性分析进行手术治疗的子宫脱垂 并阴道前、后壁脱垂 216 例患者的临床资料。 结果 患者术中顺利，出血量少，无中转开腹手术者，无输尿管、膀胱、直肠 损伤。疗效满意。 结论 阴式子宫切除及阴道前后壁修补术具有创伤小、并发症少、住院时间短、医疗费用低等优点，是治 疗子宫脱垂的理想方法。值得临床推广应用。
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现代医药卫生 2012年11月30日 第28卷第22期 J Mod Med Health，November 30，2012，Vol.28，No.22
例（84.3%），Ⅲ度裂伤 22 例 （10.2%），均 未 缝 合 。均 有 在 产 褥 期 过 早 参 加 重 体 力 劳 动 史 。此 外 ，长 期 患 有 便 秘 68 例 （31.5%），长 期 咳嗽等慢性疾病 45 例（20.8%）。 1.2 诊 断 及 手 术 指 征 诊 断 标 准 以 《妇 产 科 学 》第 7 版 为 依 据 。 临床症状主要为程度不等的腰骶部疼痛不适或下腹坠胀感，外阴 块状物，行走不便及尿频、尿急或排尿困难。妇科检查子宫均萎 缩，阴道黏膜不同程度充血、脆性高，部分患者有阴道、宫颈溃疡。 本组病例均为Ⅰ~Ⅲ度子宫脱垂同时并有程度不等的阴道前 、后 壁脱垂。其中 17 例伴有张力性尿失禁。无手术禁忌证。 1.3 方法 1.3.1 术前准备 术前与患者沟通，减轻心理负担；注意休息，使 脱垂的子宫回纳，减少摩擦；聚维酮碘擦洗外阴及阴道后，在后穹 隆放置甲硝唑（灭滴灵）2 片，每天 2 次，共 3 d；除常规检查外，积 极治疗并发症，适时请内科、麻醉科医生会诊讨论，确保术中、术 后安全。 1.3.2 麻 醉 方 式 麻 醉 方 法 常 规 采 用 腰 硬 膜 联 合 麻 醉 或 硬 膜 外 麻醉。 1.3.3 手 术 方 式 40 例Ⅰ度 子 宫 脱 垂 同 时 并 有Ⅱ~Ⅲ度 阴 道 前 后壁脱垂者，全部行阴道前后壁修补术；108 例Ⅱ度子宫脱垂者，其 中 78 例行曼氏手术，30 例行阴式全子宫切除及阴 道前后 壁 修 补 术；68 例Ⅲ度子宫脱垂者，其中 12 例行曼氏手术，56 例行阴式全 子宫 切 除 及 阴 道 前 后 壁 修 补 术 。17 例 伴 张 力 性 尿 失 禁 患 者 同 时 进行尿道后韧带褥式缝合修补术。 1.3.4 术 后 管 理 术 后 留 置 尿 管 24 h，常 规 抗 感 染 3~5 d，术 后 5~7 d 出院，术后 3 个月门诊复查愈合情况。
通讯作者：廖成英 （E-mail：huangdy0604@）。
潴留，发生压力性尿失禁等，影响正常生活。本院对 2000 年 10 月 至 2010 年 10 月收治的子宫脱垂并阴道前、后壁脱垂 216 例患者 进行阴式子宫切除及阴道前后壁修补术，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 本 院2000 年 10 月 至 2010 年 10 月 收 治 子 宫 脱 垂 并 阴 道 前 后 壁 脱 垂 患 者 216 例 ，年 龄 27~72 岁 ，平 均 61 岁 ；发 病年限 1~48 年，平均 25 年；孕产次：最少孕 2 产 1，最多孕 14 产 11；患者均为农民 ，重体力劳动者 。全部经 阴道分娩 ，其中新法接 生 25 例 （11.6%）， 旧 法 接 生 191 例 （88.4% ）。 产 时 Ⅱ 度 裂 伤 182
【关键词】 子宫脱垂/外科学； 脱垂； 阴道/外科学； 治疗结果 文章编号： 1009-5519（2012）22-3425-02 中图法分类号： R711.23 文献标识码： B
子 宫 从 正 常 位 置 沿 阴 道 下 降 、宫 颈 外 口 至 坐 骨 棘 水 平 以 下 ， 甚至子宫全部脱出于阴道口外称为子宫脱垂。子宫脱垂并阴道前 后壁脱垂在中老年妇女中较常见，多因分娩损伤或产褥期过早参 加劳动，超重负荷或患某些致腹压增加的慢性疾病，盆底组织发 育 不 良 或 退 行 性 变 所 引 起 [1]。临 床 上 出 现 一 系 列 症 状 ： 轻 者 有 程 度 不等的腰骶部疼痛不适或下腹坠胀感；重者在行走、劳动、排便等 腹压增加时有块状物自阴道口脱出，有时需用手协助还纳，患者 行动不便，长期摩擦可出现宫颈溃疡，甚至出血；严重者会出现尿
2结 果
患者均顺利经阴道手术，无中转开腹手术者，无输尿管、膀 胱 、直 肠 损 伤 。手 术 时 间 25~105 min，平 均 55 min。术 中 出 血 30~ 100 mL。术 后 阴 道 均 能 容 纳 2 指 。术 后 3 个 月 随 访 ，1 例 患 Ⅲ度 子宫脱垂并Ⅲ度阴道前后壁脱垂者，术后有轻Ⅱ度阴道前壁脱 垂复发；5 例 因长 期 排 尿 、排便 困 难 术 后 仍有 不 适 感 ，可能 与 术 后短期内膀胱、 直肠感觉恢复不完善有关；1 例术后 1 个月阴道残 端 出 血 ，压 迫 止血 后 治 愈，其 余 术后 症 状均 消 失，有 效 率 达 97.2% （210/216 ），效 果 满 意 。
3讨 论
3.1 子宫脱垂是危害妇女健康的常见病，新中国成立以来，曾 采 取 多 种 方 法 治 疗 ，如 子 宫 托 疗 法 、物 理 疗 法 等 [2]，效 果 均 不 明 显 。 而 阴式子宫切除并阴道前后壁修补是治疗中老年女性子宫脱垂及 阴 道 前 后 壁 脱 垂 的 主 要 方 法[3-4]，是 经 典 的 成 形 术 式 。其 通 过 矫 正 盆底组织、筋膜，达到恢复正常解剖及功能的目的，加强筋膜的支 撑功能，充分游离阴道黏膜，暴露膀胱耻骨筋膜及直肠筋膜，并将 筋膜进行 2~3 层荷 包 缝 合 ，尤 其 对 于 张 力 性 尿 失 禁 患 者 ，于 膀 胱 颈 部 进 行 “U”加 固 缝 合 ，使 尿 道 段 膀 胱 牢 固 地 固 定 于 耻 骨 筋 膜 ， 恢复解剖位置。本组 患者有效率达 97.2%，效果满意，从根本上治 疗了子宫脱垂及阴道前后壁脱垂的各种不适和并发症状，其次该 术式还具有腹部无切口、术后疼痛明显减轻、肛门排气早、进食 早、并发症少、住院时间短、医疗费用低。符合微创治疗技术的原 则等优点，对提高妇女的生活质量、减少手术的创伤和痛苦有着 十分重要的意义。由于本院为专科医院，术前对并发症患者进行 了筛查，治疗效果满意。作者的体会是治疗该病应以手术治疗为 主，同时治疗慢性疾病，术后避免重体力活动。