普外科围手术期护理综述
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
普外科围手术期护理
内容
术前护理 术后即刻护理 术后护理 术后常见并发症护理
一、术前护理
（一）完善辅助检查，提高手术 耐受性
1. 血常规、尿常规、出凝血功能 2．血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、 血糖、HIV
若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营 养支持。
3、定血型、备血、输血全套 4．肺功能 5．心电图 6．影像学 x线、B超、CT、MRI
（二）心理护理
解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家 属焦虑／恐惧的最佳方法； 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和 社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪 或心化的诱因，对症实施心理疏导。
（三）皮试
普鲁卡因试验 青霉素试验 碘试验
准备患侧整个肢体。
（五）胃肠道准备
禁食、禁水
择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水， 急诊病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵医嘱
灌肠（腹部手术）
术前一日晚用0．1％～0．2％肥皂水灌肠
结、直肠疾病术前肠道准备
（六）呼吸道准备
根据病人不同的手术部位， 进行深呼吸和有效排痰法的锻练
术前2Hale Waihona Puke Baidu戒烟,以减少气道内分 泌物
①疼痛的部位、性质、强度 ②测量血压，血压偏低者止痛剂应减量 ③膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿 ④有否腹胀
术后镇痛的并发症
(一)恶心、呕吐 (二)呼吸抑制 (三)皮肤瘙痒 严重者可以用纳洛酮对抗。 (四) 尿潴留
(八)静脉补液
目的在于补充病人禁食期间所需的液体 和电解质，若禁食时间较长，需提供肠 外营养支持，以促进合成代谢。 静脉导管护理
CVC PICC 外周留置针
(九)常见不适的护理
疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留
疼痛
术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后 逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又 加剧，需警惕切口感染的可能。 注射止痛剂前，应评估：
头、面、颈部手 后3—5天拆线； 胸部、上腹部、背部、臀部为7～9天； 下腹部、会阴部为5～7天； 四肢为10～12天(近关节处可适当延长)， 减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。
(五)引流管护理
(六)饮食
非消化道手术：
局部麻醉术后，术后即可进食 经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，
附普外科常见手术备皮范围
乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后
线，包括同侧上臂1／3和腋毛。
腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨
联合，并剃除阴毛
腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至
大腿上1／3，并剃除阴毛
会阴及肛周手术： 剃除阴毛 四肢手术： 以切口为中心、上下20cm以上，一般多
(二)生命体征的观察
1．血压
高血压、低血压
2．体温 3．脉搏
失血、失液
4．呼吸
检查胸、腹带的松紧度
(三)体位
全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转 向一侧 全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平 稳改半卧位 臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。
(四)切口护理
观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料 脱落及局部红、肿、热、痛等象。 缝线拆除时间
（四）手术区皮肤准备：
术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐 浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤
术晨备皮：
是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较
短少时，可不必剃除毛发。
取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交 家人保管
附术前用药作用
(一)镇静催眠药--------苯巴比妥
可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能， 如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率 下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率 降低，从而有助于麻醉诱导。
(二)镇痛药------------哌替啶 (三)抗胆碱能药-----------东莨菪碱
主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。
（十）术晨护理
手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、 血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时 延期手术； 胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管； 术前30分钟医嘱注射术前用药； 病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导 尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤； 准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液泵、 别针、橡皮筋、绳等）
病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开 始进食
消化道手术：术后48-72小时禁食，待 肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后， 开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质 和普食。
(七)活动
早期活动意义
增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出， 预防肺部并发症； 促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成； 促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连； 有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。
（七）排尿练习
（八）充分休息，保证良好睡眠
创造良好的休息环境，做好陪客管理 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、 听音乐等自我调节方法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药
（九）根据医嘱准备手术用物
术前用药(>70岁者不用) 胃管（腹部手术） 术中用药
抗生素 造影剂 化疗药 止血药
病历、x片、cT片、MRI片、引流瓶等
麻醉床
二、 术后即刻护理
1、病人搬运 2、翻身检查皮肤 3、测P、R、BP，与麻醉师交接 4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术） 5、调节补液 6、从上到下固定各种导管，打开腹带检查
切口敷料
二、 术后即刻护理
7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保 暖，放置床挡，写输液卡
8、正确执行医嘱 9、给病人及家属进行宣教 10、完成护理书写
附常见麻醉方式分类
(一)全身麻醉：
①静脉麻醉 ②吸入麻醉
喉罩
③复合麻醉（气静麻醉）
(二)硬脊膜外阻滞麻醉
连硬麻
(三)局部麻醉
神经阻滞麻醉
三、 术后护理
(一)一般护理
护士应根据病人术中、术后的具体情况及 出现不适的原因做好新人及家属的解释工 作，并给予对症护理； 避免各种不良刺激，缓解不良心理反应， 做好针对性的心理疏导； 创造安静、舒适的病区环境，保证病人有 足够的休息和睡眠，以利于早日康复。
内容
术前护理 术后即刻护理 术后护理 术后常见并发症护理
一、术前护理
（一）完善辅助检查，提高手术 耐受性
1. 血常规、尿常规、出凝血功能 2．血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、 血糖、HIV
若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营 养支持。
3、定血型、备血、输血全套 4．肺功能 5．心电图 6．影像学 x线、B超、CT、MRI
（二）心理护理
解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家 属焦虑／恐惧的最佳方法； 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和 社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪 或心化的诱因，对症实施心理疏导。
（三）皮试
普鲁卡因试验 青霉素试验 碘试验
准备患侧整个肢体。
（五）胃肠道准备
禁食、禁水
择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水， 急诊病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵医嘱
灌肠（腹部手术）
术前一日晚用0．1％～0．2％肥皂水灌肠
结、直肠疾病术前肠道准备
（六）呼吸道准备
根据病人不同的手术部位， 进行深呼吸和有效排痰法的锻练
术前2Hale Waihona Puke Baidu戒烟,以减少气道内分 泌物
①疼痛的部位、性质、强度 ②测量血压，血压偏低者止痛剂应减量 ③膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿 ④有否腹胀
术后镇痛的并发症
(一)恶心、呕吐 (二)呼吸抑制 (三)皮肤瘙痒 严重者可以用纳洛酮对抗。 (四) 尿潴留
(八)静脉补液
目的在于补充病人禁食期间所需的液体 和电解质，若禁食时间较长，需提供肠 外营养支持，以促进合成代谢。 静脉导管护理
CVC PICC 外周留置针
(九)常见不适的护理
疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留
疼痛
术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后 逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又 加剧，需警惕切口感染的可能。 注射止痛剂前，应评估：
头、面、颈部手 后3—5天拆线； 胸部、上腹部、背部、臀部为7～9天； 下腹部、会阴部为5～7天； 四肢为10～12天(近关节处可适当延长)， 减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。
(五)引流管护理
(六)饮食
非消化道手术：
局部麻醉术后，术后即可进食 经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，
附普外科常见手术备皮范围
乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后
线，包括同侧上臂1／3和腋毛。
腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨
联合，并剃除阴毛
腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至
大腿上1／3，并剃除阴毛
会阴及肛周手术： 剃除阴毛 四肢手术： 以切口为中心、上下20cm以上，一般多
(二)生命体征的观察
1．血压
高血压、低血压
2．体温 3．脉搏
失血、失液
4．呼吸
检查胸、腹带的松紧度
(三)体位
全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转 向一侧 全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平 稳改半卧位 臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。
(四)切口护理
观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料 脱落及局部红、肿、热、痛等象。 缝线拆除时间
（四）手术区皮肤准备：
术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐 浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤
术晨备皮：
是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较
短少时，可不必剃除毛发。
取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交 家人保管
附术前用药作用
(一)镇静催眠药--------苯巴比妥
可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能， 如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率 下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率 降低，从而有助于麻醉诱导。
(二)镇痛药------------哌替啶 (三)抗胆碱能药-----------东莨菪碱
主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。
（十）术晨护理
手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、 血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时 延期手术； 胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管； 术前30分钟医嘱注射术前用药； 病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导 尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤； 准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液泵、 别针、橡皮筋、绳等）
病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开 始进食
消化道手术：术后48-72小时禁食，待 肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后， 开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质 和普食。
(七)活动
早期活动意义
增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出， 预防肺部并发症； 促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成； 促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连； 有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。
（七）排尿练习
（八）充分休息，保证良好睡眠
创造良好的休息环境，做好陪客管理 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、 听音乐等自我调节方法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药
（九）根据医嘱准备手术用物
术前用药(>70岁者不用) 胃管（腹部手术） 术中用药
抗生素 造影剂 化疗药 止血药
病历、x片、cT片、MRI片、引流瓶等
麻醉床
二、 术后即刻护理
1、病人搬运 2、翻身检查皮肤 3、测P、R、BP，与麻醉师交接 4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术） 5、调节补液 6、从上到下固定各种导管，打开腹带检查
切口敷料
二、 术后即刻护理
7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保 暖，放置床挡，写输液卡
8、正确执行医嘱 9、给病人及家属进行宣教 10、完成护理书写
附常见麻醉方式分类
(一)全身麻醉：
①静脉麻醉 ②吸入麻醉
喉罩
③复合麻醉（气静麻醉）
(二)硬脊膜外阻滞麻醉
连硬麻
(三)局部麻醉
神经阻滞麻醉
三、 术后护理
(一)一般护理
护士应根据病人术中、术后的具体情况及 出现不适的原因做好新人及家属的解释工 作，并给予对症护理； 避免各种不良刺激，缓解不良心理反应， 做好针对性的心理疏导； 创造安静、舒适的病区环境，保证病人有 足够的休息和睡眠，以利于早日康复。