医院感染流程图所有
院感爆发流程图
院感爆发流程图院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的与医疗活动有关的感染。
为了有效控制和预防院感的发生，医疗机构需要建立一套完善的院感爆发流程图。
以下是一份标准格式的院感爆发流程图，详细描述了院感爆发的处理流程和相应措施。
一、爆发预警阶段1. 监测指标- 患者感染发病率- 医务人员感染率- 检验室感染率- 院内感染病原体检出率2. 预警标准- 患者感染发病率超过历史数据的2倍- 医务人员感染率超过历史数据的2倍- 检验室感染率超过历史数据的2倍- 院内感染病原体检出率超过历史数据的2倍3. 预警措施- 立即启动院感爆发预警机制- 成立院感爆发应急小组- 加强院感监测和数据收集- 提高院感防控意识和培训二、爆发调查阶段1. 爆发调查组成员- 医院感染控制科- 临床科室负责人- 检验科负责人- 护理部负责人- 院感监测员2. 调查内容- 患者基本信息- 感染病原体检测结果- 患者就诊过程记录- 医务人员工作情况- 医疗设备使用情况- 患者家属和访客情况3. 调查方法- 基于问卷调查和个案访谈- 检查医疗设备和环境卫生- 检测患者和医务人员的病原体感染情况4. 调查结果分析- 确定院感爆发的病原体和感染途径- 分析院感爆发的时间和空间分布- 分析院感爆发的患者特点和风险因素 - 制定针对性的防控措施三、爆发控制阶段1. 隔离措施- 对感染患者进行单间隔离- 对疑似感染患者进行预防性隔离- 加强手卫生和呼吸道卫生2. 环境清洁- 加强病区和手术室的清洁消毒- 定期检查和维护医疗设备- 加强空气净化和水质消毒3. 医务人员培训- 提高医务人员的院感防控知识和技能 - 强调手卫生和个人防护的重要性- 加强医务人员的健康监测和自我评估4. 患者教育- 向患者和家属宣传院感防控知识- 强调个人卫生和环境卫生的重要性- 提醒患者及时报告异常症状四、爆发评估阶段1. 爆发控制效果评估- 监测感染发病率和感染病原体检出率- 检查医疗设备和环境卫生情况- 评估医务人员的防控措施执行情况2. 爆发处理总结- 总结爆发的原因和处理经验- 提出改进防控措施的建议- 形成院感爆发处理报告以上是一份标准格式的院感爆发流程图，详细描述了院感爆发的各个阶段的处理流程和相应措施。
院感流程图2015.12
流程图目录
一、医院感染管理三级网络管理组织机构图
二、医院感染管理质量控制流程图
三、医院感染散发病例报告流程图
四、医院感染漏报病例监测流程图
五、重点部门医院感染管理流程图
六、医院感染流行、暴发管理流程图
七、抗菌药物使用监测流程
八、医院感染知识培训流程图
九、消毒药械管理流程图
十、消毒灭菌与隔离管理流程
十一、环境卫生监测流程图
十二、医疗废物监管流程图
十三、医院多重耐药菌感染控制操作流程图
十四、呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程图
十五、导尿管相关泌尿道感染（GA-UTI）监测流程图
十六、中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程图十七、医院手卫生管理工作流程图
一、医院感染管理三级网络管理组织机构图
二、医院感染管理工作流程
三、医院感染散发病例报告流程图
四、医院感染漏报病例监测流程
五、重点部门医院感染管理流程图
六、医院感染流行、医院感染暴发报告与处置流程
注：若经会诊确定为传染病引起的医院感染流行或暴发按《传染病防治法》上报
七、抗菌药物使用监测流程
八、医院感染知识培训流程图
九、消毒药械管理流程图
十、消毒灭菌监测流程
十一、环境卫生监测流程图
十二、医疗废物监管流程图
十三、医院多重耐药菌感染控制操作流程图
十四、呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程
十五、导尿管相关泌尿道感染（GA-UTI）监测流程
十六、中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程图
4.
十七、手卫生管理工作流程图。
医院感染报告制度 流程图
医院感染报告制度背景医院感染（Hospital-acquired Infection, HAI），也称为医院内感染、卫生院感染，是指患者在医疗机构内接受治疗时发生的感染。
它可能会使患者的病情恶化，增加医生的负担，延长患者的住院时间，甚至导致患者死亡。
因此，建立医院感染报告制度至关重要。
作用医院感染报告制度的作用如下：•通过对医院感染的报告和分析，可以及时发现并控制医院感染的发生；•加强医务人员和患者的卫生意识和操作规范，减少感染风险；•为医院管理人员提供科学依据，制定和改进医院感染控制策略。
流程图医院感染报告制度的流程图如下：graph TDA(患者入院) --> B(监测感染指标)B --> C(发现疑似感染)C --> D(分类分级，采取措施)D --> E(确认感染事件)E --> F(填写报告单，上报)F --> G(汇总分析，制定对策)G --> H(反馈和督查)具体流程说明如下：•患者入院：患者入院时进行全面评估，包括评估感染风险因素、监测体温、白细胞计数等指标；•监测感染指标：对患者进行日常监测，并记录相关数据，包括发热、急性呼吸道疾病、消化系统症状等；•发现疑似感染：当患者合并疑似感染时，及时采取措施；•分类分级，采取措施：根据实际情况对患者进行分类分级，并针对性地采取相应的措施，如洗手、戴口罩、消毒等；•确认感染事件：当出现确诊感染时，确认感染事件的具体细节；•填写报告单，上报：医疗人员填写医院感染报告单，并上报给医院感染管理部门；•汇总分析，制定对策：医院感染管理部门对所有的医院感染事件进行汇总和分析，并据此制定相关对策；•反馈和督查：对各部门落实医院感染控制策略的工作进行督查和反馈。
结论医院感染报告制度是预防和控制医院感染必不可少的制度，它能够及时发现并控制医院感染的发生，减少患者的痛苦和医生的负担，是医院策略管理的重要环节。
医院感染管理流程图
门诊医院感染管理流程治疗室、注射室的医院感染管理流程医院感染管理科制定医院感染管理制度消毒供应中心检验科门诊彩超室儿童保健科儿童康复中婚检科药剂科门诊手术室每天空气消毒持续改进传染病特殊处理医疗废物处理物表每天清洁或消操作前后洗手 器械按要求消毒医院感染管理科监督、监测治疗室、注射室 消毒隔离制度输液室的医院感染管理流程 换药管理流程输液室感染病人 消毒隔离制度 非感染病人标准预防 医疗废物的处理医生或护士用药准备 换药车、治疗盘、弯盘、核对辅料包（罐）、有效期、包装完整与否，备齐换药用物 病人准备 先普通病人后传染病人先清洁伤口后污染伤口再隔离伤口 个人准备 洗手、穿工作服、带工作帽、口罩（必要时穿隔离服）特殊感染性患者普通患者用后物品 医疗废物用后物品医疗废物妇科门诊的医院感染管理流程医生或护士传染病人传染病房按不同病种分开安置，区域明确衣帽整齐、戴口罩专用通道医务人员严格执行各病种消毒隔离制度，严格手消毒，定期空气、物表消毒、合理病人不互串病房，用品不混用，排泄物、分泌物及病房污医疗用品、器械按“消毒一次性用品及医疗垃圾密封妇科门诊预诊区诊查区严格消毒隔离及操作规程医疗废物无害化处理传染病人普通病人传染病房医院感染管理流程检验科医院感染管理流程工作毕，清洗、消毒手，发报告单 用后治疗巾及止血带，再消毒或灭菌棉球、棉签、敷料等置医疗废物专用袋，分类收集，焚烧处理 注射器、针头、玻璃片毁形、消毒、回收培养基高压灭菌后焚烧个人清洗、消毒、脱工作帽、口罩，下班根据检查内容采集标本接待病人工作人员穿戴工作服、帽、口罩、必要时戴手套污物回收，车辆“洁”“污”分开分类清洗清毒包装脉动真空灭菌环氧乙烷灭菌灭菌合格灭菌不合格专室专柜存放下送临床科室，有效期内使用超过有效期供应室医院感染管理流程医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液 可能污染身体必须采取防护措施手接触小心锐利 侵袭性操作可能飞溅面部戴戴戴戴戴戴穿或戴手套发生锐器伤院感染办清洗、消毒、包扎HCV 阳性或HIV 阳性可能污染报告科室负责人留本底密切医学观察 排除污染污染源调查紧急处理措施捏住受伤部位近端，防污染物进入血循环针刺伤补救措施流程图医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施医护人员预防艾滋病等经血液传播性疾病的防护流程表艾滋病职业暴露情况登记表姓名：性别：年龄：职务：职称：工作年限：入职时间：所在科室：既往感染情况：HIV 是否其他职业暴露情况：暴露时间暴露地点暴露部位暴露方式损伤程度暴露经过：暴露源情况：暴露源种类：血液体液污染器械或物品暴露源病毒载量水平：轻度重度暴露源不明型紧急处理：捏住伤口近心端冲洗消毒包扎报告评估情况：一级暴露二级暴露三级暴露预防性用药：是否首次用药时间药物不良反应：有否反应表现用药依从性情况：按时未按时原因定期检查抗体：第四周：第八周第十二周第六月处理意见：预防措施：科室负责人：医务科/护理部：感染办：第一章 行政工作制度艾滋病职业暴露处理流程皮肤用肥皂流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗发生艾滋病职业暴露事件捏住伤口近心端挤压，尽可能挤出科室负责人 主管部门领导人 消毒包扎医院感染办 感染管理委员会报告 评估暴露级别一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或二级暴露且暴露源病二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度 或三级暴露不论暴露源一级暴露且暴露源 可不使用预防性用药 使用基本药物程序 强化用药程序根据专家意见实施预防性用药方案，4h 内实施，不超过24小时记录整个过程，吸取教训，强化预防措施，结论第0、4、8、12周及第六个月随访和咨询无伤口有伤口第一章 行政工作制度121516。
院感爆发流程图
院感爆发流程图一、概述院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受诊疗过程中，由于各种原因导致的新发、再发或者加重的感染。
为了有效预防和控制院感的爆发，需要建立一套科学的流程图，以指导医务人员在日常工作中的操作。
二、流程图以下是院感爆发的流程图，详细描述了从院感爆发的发现到控制的整个过程。
1. 发现院感爆发- 医院感染控制科定期对医院内感染情况进行监测和分析。
- 医务人员在日常工作中发现异常感染病例或者感染率上升。
- 患者或者家属投诉或者举报院感问题。
2. 确认院感爆发- 医院感染控制科组织专业人员对疑似院感病例进行调查和确认。
- 采集患者的病历、实验室检查结果和其他相关资料。
- 进行流行病学调查，确定院感病例之间的关联性。
3. 制定应对措施- 根据确认的院感爆发情况，医院感染控制科制定相应的应对措施。
- 制定感染防控方案，包括隔离措施、手卫生、环境消毒等。
- 加强医务人员的培训和教育，提高院感防控意识。
4. 实施应对措施- 医务人员按照制定的感染防控方案进行操作。
- 加强患者的隔离管理，确保感染源的有效控制。
- 提高医务人员的个人防护水平，减少交叉感染的风险。
5. 监测效果评估- 定期对感染防控措施的实施效果进行评估。
- 比较院感爆发先后的感染率和病例数量。
- 根据评估结果，对感染防控措施进行调整和改进。
6. 结束院感爆发- 当感染率和病例数量恢复到正常水平时，宣布结束院感爆发。
- 继续加强感染防控工作，防止再次爆发。
三、数据统计为了更好地了解院感爆发的情况和效果，需要对相关数据进行统计和分析。
以下是一些常见的数据指标：1. 院感爆发先后感染率比较- 统计院感爆发先后每月的感染率，并进行比较。
- 感染率=感染病例数/住院患者数×100%。
2. 院感爆发先后病例数量比较- 统计院感爆发先后每月的感染病例数量，并进行比较。
3. 感染病例的严重程度评估- 根据感染病例的临床表现和实验室检查结果，评估其严重程度。
医院感染流程图所有
做好个人防护
易感人群在日常生活中应注意 个人卫生，保持良好的生活习
惯，增强免疫力。
05
医院感染暴发应对流程图 详解
响应机制建立
确定感染源
对感染病例进行流行病学调查，确定感染源，如 感染病原体、感染途径等。
制定防控措施
根据流行病学调查结果，制定针对性的防控措施 ，如隔离病区、消毒措施等。
组织协调
成立医院感染暴发应对小组，协调各部门工作， 确保防控措施得到有效执行。
传播。
防护用品使用
医护人员应使用防护用品，如口 罩、手套、护目镜等，以减少飞 沫传播和接触传播的风险。
空气消毒
对医院内的空气进行定期消毒，减 少空气中的病原体数量。
易感人群保护
疫苗接种
对易感人群接种相关疫苗，提 高其免疫力。
避免接触感染源
易感人群应尽量避免接触感染 源，如住院治疗时应选择无感
染的科室或病房。
确保医疗设备、器械及用品的清洁和消毒工作得到规范执行。
改进措施落实与效果评估
针对检查与评估结果，制定并落实改进措施
对发现的问题进行整改，优化流程，降低感染风险。
定期对改进措施进行评估和反馈
及时总结经验教训，持续改进医院感染防控工作。
与其他医疗机构开展交流与合作
分享经验和资源，共同提高医院感染防控水平。
医院感染流程图所有
2023-10-29
目录
• 医院感染概述 • 医院感染流程图总览 • 医院感染监测流程图详解 • 医院感染控制流程图详解 • 医院感染暴发应对流程图详解 • 医院感染流程优化建议
01
医院感染概述
定义与分类
定义
医院感染是指患者在住院期间或在医院内获得的感染。
院感相关流程图
医院感染散发病例监测流程导管相关性血流感染监测流程医疗废物处理流程1、手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2、在手术通知单电脑开单得备注栏内注明传染病得名称、评估 (1)为何种特殊感染 感染部位、程度手术方式、预计手术历时 术中所需手术用物与器械 所需护士人数、用物准备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌 1、安排在专用手术间实施手术2、病人入室前将室内暂时可能不用得物品全部移出该室3、病人入室前巡回与器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4、巡回在手术间门外悬挂“感染手术,谢绝参观“得警示牌5、接触病人血液与体液时需戴双层手套术后器械密闭运送至供应室统一洗消 锐利器械直接投入锐器盒中器械车、手术推车 用0、1%得含氯消毒剂擦洗,再用清 污染得被服及手术布类 均放入有标记得袋中封口。
在其,外贴标签,注名感染种类后送洗衣房处理 手术间地面与墙壁用0、1%得含氯消毒剂擦拭,再用清水手术间净化3小时医院感染知识培训流程外来器械管理流程工程科进行清点、验收(包括:产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人)→送往供应室、手术室医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程医院感染管理质量控制流程职业暴露处理流程图如下医疗废物分类目录类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有 1、被病人血液、体液、排泄物污染得物品,包括:引发感染性疾病传播·棉球、棉签、引流条、纱布及其她各种敷料危险得医疗废物·一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械·废弃得被服·其她被病人血液、体液、排泄物污染得物品2、医疗机构收治得隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生得生活垃圾3、病原体得培养基、标本、菌种、毒种保存液4、各种废弃得医学标本5、废弃得血液、血清6、使用后得一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物病理性废物诊疗过程中产生得 1、手术及其她诊疗过程中产生得废弃得人体组织、器人体废弃物与医学官等实验动物尸体等 2、医学实验动物得组织、尸体3、病理切片后废弃得人体组织、病理蜡块等损伤性废物能够刺伤或者割伤 1、医用针头、缝合针人体发热废弃医用 2、各类医用锐器,包括:解剖刀、手术刀、备皮刀、锐器手术锯等3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等药物性废物过期、淘汰、变质 1、废弃得一般性药品,如抗菌药物、非处方类药品或者被污染得废弃 2、废弃得细胞毒性药物与遗传毒性药物,包括:药品·可致癌性药物,如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢素、环磷酰胺、美法仑、司莫斯汀、她莫昔芬、塞替派等·可疑致癌性药物,如:顺铂、丝裂霉素、阿霉素、笨巴比妥等·免疫抑制剂3、废弃得疫苗、血液制品等化学性药物具有毒性、腐蚀性、 1、医学影像室、实验室废弃得化学试剂易爆得废弃化学物品 2、废弃得过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂3、废弃得贡血压计、贡温度计注:一次性使用卫生用品就是指使用一次后丢弃得,与人体直接或者间接接触得,并为达到人体生理卫生者卫生保健目得而使用得各种日常生活用品一次性使用医疗用品就是指临床临床用于病人检查、诊断、治疗、护理得指套、手套、吸痰管、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板等接触完整黏膜、皮肤得各类一次性使用医疗、护理用品一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定得用于人体得一次性仪器、设备、器具、材料等物品医疗卫生机构废弃得麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物得管理,依照有关法律、行政法规与国家有关规定、标准执行医院感染病例登记表医疗废物分类、收集、回收、处理流程。
(完整版)医院感染应急预案及流程图
医院感染应急方案及流程图浦北城南医院2018 年医院感染应急方案及流程图目录1、医院感染组织结构图--------------------------------------------------32、医院感染爆发应急方案及流程图---------------------------------43、医院感染突发事件应急方案及流程图---------------------------74、医疗废物流失、泄露、扩散和不测应急方案及流程图-----125、艾滋病病毒职业裸露应急方案及流程图----------------------136、医护人员发生针刺伤时的应急方案及流程图--------------- 17医院感染组织结构图院长医院感染管理委员会（决策）医院感染管理科医务部（组织推行）检验科临床科室医院感染管理小组（推行）感控医生医务人员降低医院感染发生率除掉医院感染爆发（共同目标）护理部供应室感控护士医院感染管理系统门诊部医院感染住院部管理委员会院长医技部门医院感染管理供应室 / 手术室科/办公室后勤部门门诊部预检、分诊，救治感生病例的筛查、隔断门急诊环境卫生学管理老例消毒、室内保洁感染防控措施落实入、出院卫生办理病区感染防控措施落实感生病例筛查与隔断特别情况的应急办理病区环境监测与职业防范手部卫生与无菌操作抗菌药物合理应用标本办理与生物安全手卫生、无菌操作耐药菌监测科室感染控制措施落实特别感染物品消毒、灭菌下收下送过程的感染控制器械冲洗消毒灭菌过程控制环境卫生学职业裸露于职业安全一次性物品的管理与监测洁净医疗用房的监测与控制手部卫生与无菌操作建筑卫生学标准医院荒弃物办理被服消毒、净化饮食、营养卫生（饭堂）尸体卫生办理环境卫生管理科室医院感染管理小组医院感染爆发应急方案为了提高医院感染爆发办理能力、及时有效地采用各种防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，依照《医院感染管理法》拟定本方案。
医院感染流程图所有
实施部门感染管理科 流程编号:2单元 外科科室外科手术部位感染监测标准操作流程目标监测人群感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数 据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察 与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切 口引流目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记-数据整理和分析1、 每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表2、 每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行 沟通，发现问题，及时改进'3、每3个月得岀各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码 通知个别医生填写切口调查数据表确认感染实施部门感染管理科流程编号:3单元临床科室检验科感染管理科节点 A B C医院感染监控专职人员每天安排时间到ICU收集数据，同时观察与感染有关的因素1、每天由医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理2、统计中心静脉导管使用率及其相关血液感染率，并与科室进行交流，给予合理建议中心静脉导管相关血液感染（CR- BSI）监测标准操作流程保留导管外周经脉血静脉1份；中心静脉血1份1、手清洁：无明显污染使用3M速干手消毒液2、血培养瓶口消毒：碘伏消毒一遍，待干（60S）3、抽血部位皮肤消毒：碘伏，待干（60S）4、采血量：每瓶10ml拔除导管2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根送化验室，室温放置不超过12h实验室提供培养结果医疗器械分类、清洗质控流程实施部门感染管理科流程编号:4单元消毒供应室节点A操作者：穿防护衣，戴手套、面罩评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（一般污染、确诊的感染性疾病）器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械评价：器械分类符合要求、工作区域及时清洁消毒、干燥操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除锈剂使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、PH值和更换频率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打开所有关节，管腔内注满清洗剂评价：浸泡全过程符合质量要求，器械清洁质量达到预期要求操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩选择正确的辅助工具：超声清洗、高压水枪人工刷洗：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操作器械清洗：选择正确的清洗程序和清洗剂去污媒介：适合器械材质和污染的种类的去污媒介评价：目测或放大镜观察器械清洁质量达到质量要求操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中冲洗2-5分钟精洗：用流动的软水或纯化水、蒸馏水冲洗干净操作者准备：洗手，穿清洁工作服评估：器械漂洗达到质量要求干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥评价：按照质量要求进行器械清洗质量的检查实施部门感染管理科流程编号:5单元科室感染管理科医务科药械消毒供应中心财务科手术室节点 A B C D E F G外来手术器械审批流程厂家持外来手术器械到我院科室登记外来手术器械基本信息感染管理科审批医务科审批药械科审批消毒供应中心来器清消灭外术、、对手械洗毒菌划价后，由供应商持收费凭据发票交还财务科收费不能按时完成通知手术部暂停手术合格合格导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测标准操作流程医院感染病例监测处理流程实施部门单元节点ABCDEFGHIJ感染管理科流程编号感染管理科医院感染暴发流行按医院感染暴发流行应急预案处理填写医院感染病例登记表报告医院领导资料记录疑似病例•—►追踪确诊医院感染病历。
医院感染处置流程图
THANKS
谢谢您的观看
详细记录治疗过程，包括用药情况、病情变化等，为后续治疗提 供参考。
定期汇报
定期向院感科汇报感染病例的治疗情况，以便及时采取措施，控 制感染的传播。
03
医院感染预防措施
手卫生规范
总结词：严格遵守
详细描述：医院应制定并执行手卫生规范，确保医护人员和来访者在接触患者前 后都进行手卫生消毒，以减少细菌传播的风险。
定期对医院感染管理的工作质量进行评估与改进，确保各 项制度与规范的落实。
加强监督与检查
设立专门的医院感染管理监督小组，定期对医院的感染管理 工作进行监督与检查。
发现问题及时提出整改意见，并跟踪整改情况，确保问题得 到有效解决。
研究与发展新技术
加强医院感染防控方面的科研，研究新的防控技术与方法 。
上报院感科
将报告单上报给医院的感染控制科 （院感科），由院感科进行登记和 调查。
隔离与治疗措施
隔离患者
对患者进行隔离治疗，防止病毒或细菌传播给其 他人。
制定治疗方案
医生根据患者的感染类型和病情，制定合适的治 疗方案，包括药物治疗、物理治疗等。
实施治疗
根据治疗方案，对患者进行治疗，控制病情发展 。
消毒与清洁
关注国内外医院感染管理的最新动态，引进先进的理念与 方法，提高医院感染防控水平。
06
相关政策法规与标准
国家相关政策法规
《医院感染管理办法》 《医疗机构隔离技术规范》
《医疗机构消毒技术规范》 《抗菌药物临床应用管理办法》
地方相关政策法规
北京市《医院感染 预防与控制管理规 定》
广东省《医院感染 质量控制实施方案 》
总结词
合理使用抗菌药物
医院感染相关流程图
医院感染管理专职人员前瞻性监测专职人员分区管理，常规巡视各管区，监测住院病例的情况回顾性监测定期进入病案室，对全院的出院病例进行监测目标性监测根据工作需要对重点环节、重点部位、易感因素进行监测医院感染诊断疑似否找主管医生循是证，进行确诊。
出院病例进入漏报病例监测流程住院病例填写医院感染病例登记每月汇总，资料上报通知所在病区的医院感染监控员告知主管医生，完善相关 报表 查找漏报原因，完善医院 感染管理控制措施院感染科提出整改意见医院感染管理科对整改意见进行评价医院感染管理专职人员日常病例监测过程中发现超过规定 时间未上报的医院感染病例确定漏报回顾性监测中发现的未上报的 医院感染病例医院感染管理专职人员符合医院感染质 量控制标准不符合医院感染 质量控制标准分析原因， 总结， 提出整 改意见追踪、评价、总结院感科会同科室医生查找原因针 对 初 步 判 断，采取整改 措施评价医院感染相关的举措合 理性与科学性汇总资料，总结，计算无菌手 术切口感染率发生无菌切口感染 无菌手术切口愈合良好科室的医院感染 监控人员报告无菌手术切口愈合情况和感染发生的情况回顾性的定期监测日常监测医院感染管理专职人员前瞻性监测专职人员分区管理，常规巡视各病区，监测住院病例抗菌药物使用情况。
回顾性监测定期进入病案室，对全院的出院病例的抗菌药物使用情况进行监测。
目标性监测根据工作需要或者配合上级卫生行政部门的工作，对某类疾病抗菌药物使用情况进行监测抗菌药物使用的适应症、用药级别、配伍、时限等是否合理(包括日常用药和围手术期用药)合理定期汇总，计算抗菌药物使用率等各项指标，完善相关报表不合理记录不合理项查找不合理使用的原因和环节探讨措施，进行整改评价整改情况指标合格指标不合格总结、整改、追踪汇总资料、上报药剂科及院领导目标监测人群发热>38℃，寒颤和(或者)低血压，儿童患者浮现低体温，呼吸暂停或者脉搏徐缓置有中心静脉导管>48h的ICU患者和携带中心静脉导管转出ICU<48h的患者医生填写标本培养申请单在患者寒颤或者发热时采血责任护士每4h观察生命体征标本采样同时采血培养标本至少两套，间隔5min实验室送检室温放置不超过12h 要求：1.手清洁：洗手和/或者使用速干手消毒液2.抽血部位皮肤消毒3.血培养瓶口橡胶塞消毒4.采血量：每瓶10ml要求：1.保留导管：外周静脉血1份中心静脉血1份2.拔除导管：2份外周静脉血，取导管尖端5cm实验室提供培养结果，感染监控人员与临床医师根据结果进行判断完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价目标监测手术后人群随访发热>38℃ ,切口局部肿胀、红肿、发热；有分泌物；切口疼痛或者压痛；切口敷料有脓液、脓血渗透；术后24h 后仍用抗生素；医生诊断切口感染住院期间无感染症状术后随访30天(有移植物的手术随访1年)医生填写标本培养申请单，在患者寒颤或者发热时采血标本采样和培养医院就诊怀疑感染实验室提供培养结果，院感专职人员与临床医师根据结果进行判断确诊感染完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价排除切口感染请院内专家组会诊疑似突发传染病或者临床诊断突发传染病病人请区级专家组会诊临床诊断突发传染病病人或者确定诊断突发传染病病人(疫情报告、及时处置)收住本院感染性疾病科或者转往指定定点医院就诊病人及其陪护人员预检分诊非病人 可疑突发传染病病人普通门(急)诊就诊采取相应防护措施不排除突发传染性疾病筛查门诊做各种相应检查 (化验检查、拍胸片)排除突发传染性疾病(主治医师签字)不能排除突发传染性疾病就地单间隔离用两支无菌试管分别采取透析用水(在水进入血液透析机的位置收集标本)和透析液(在透析液进入透析器的位置采集标本)采样后即将送往实验室，用无菌吸管吸取1ml待检样品，接种于灭菌平皿内，每一样品接种2个平皿平皿内加入45 ℃普通营养琼脂15~18ml，边倾注边摇匀待琼脂凝固后，置 36 ± 1 ℃恒温箱培养48h。
医院感染管理系统流程图
门诊医院感染管理流程
治疗室、注射室的医院感染管理流程
输液室的医院感染管理流程换药管理流程
妇科门诊的医院感染管理流程
传染病房医院感染管理流程
检验科医院感染管理流程
供给室医院感染管理流程
针刺伤补救措施流程图
医护人员预防艾滋病等经血液传播性疾病的防护流程
表艾滋病职业暴露情况登记表某某：性别：年龄：职务：职称：
工作年限：入职时间：所在科室：
既往感染情况：HIV 是否其他
职业暴露情况：
暴露时间暴露地点暴露部位
暴露方式损伤程度
暴露经过：
暴露源情况：
暴露源种类：血液体液污染器械或物品
暴露源病毒载量水平：轻度重度暴露源不明型
紧急处理：捏住伤口近心端冲洗
消毒包扎报告
评估情况：
一级暴露二级暴露三级暴露
预防性用药：是否首次用药时间
药物不良反响：有否反响表现
用药依从性情况：按时未按时原因
定期检查抗体：
第四周：第八周第十二周第六月
处理意见：
预防措施：
科室负责人：医务科/护理部：感染办：
艾滋病职业暴露处理流程
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院感爆发流程图
院感爆发流程图一、引言院感（医院感染）是指患者在住院期间因医疗活动或医疗环境中的微生物感染而引起的疾病。
院感的爆发是指在一定时间内，医院内出现大规模的院感病例，严重影响患者的健康和生命安全。
为了及时应对和控制院感的爆发，制定了以下院感爆发流程图。
二、院感爆发流程图1. 监测和预警- 医院设立院感监测与预警机构，负责定期收集、分析和报告院感数据。
- 监测指标包括院内感染率、院内感染病例数、感染部位、感染病原体等。
- 预警指标包括感染率的异常变化、感染病例数的突然增加等。
2. 爆发识别- 监测机构根据监测数据进行分析，判断是否存在院感爆发的迹象。
- 爆发识别的标准包括感染率的持续上升、感染病例数的急剧增加等。
3. 召集应急小组- 医院院感管理部门根据爆发识别结果，召集院感应急小组。
- 应急小组成员包括院感管理部门负责人、感染控制科医生、护士长等。
4. 爆发调查- 应急小组展开爆发调查，确定院感爆发的原因和传播途径。
- 调查内容包括感染源的追踪、传播途径的分析、患者流行病学调查等。
5. 制定控制措施- 应急小组根据调查结果，制定针对性的控制措施。
- 措施包括加强手卫生、消毒措施、隔离措施、病房清洁等。
6. 通知相关部门和人员- 应急小组向医院领导、相关部门和人员通报院感爆发情况和控制措施。
- 相关部门和人员包括医务部门、护理部门、感染控制科、院感监测与预警机构等。
7. 宣传教育- 医院开展院感爆发的宣传教育活动，提高医务人员和患者的院感防控意识。
- 宣传教育内容包括手卫生的正确方法、消毒措施的重要性、隔离措施的正确使用等。
8. 监测和评估- 医院继续监测院感数据，评估控制措施的效果。
- 根据监测和评估结果，及时调整和改进控制措施。
9. 爆发结束- 当院感爆发得到有效控制，感染率和感染病例数恢复正常时，宣布爆发结束。
- 医院继续加强院感防控工作，预防新的院感爆发。
三、结论院感爆发流程图是医院院感管理的重要工具，通过监测、预警、识别、调查、控制、宣传教育等环节，能够及时发现和应对院感爆发，保障患者的安全与健康。
院感相关流程图
医疗废物分类、收集、回收、处理流程医院感染散发病例监测流程医院感染暴发病例监测流程医院感染漏报病例监测流程无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程抗菌药物使用监测流程导管相关性血流感染监测流程外科手术部位感染监测流程门（急）诊预检分诊服务流程空气监测流程注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。
物体表面污染监测流程医务人员手监测流程注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15血液透析水和透析液染菌量监测流程紫外线辐射强度监测流程使用中消毒剂的监测流程压力蒸汽灭菌效果监测流程（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器内镜消毒效果监测流程采样：用无菌注射器抽取10ml缓冲液，采内镜的内腔面注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。
特殊感染手术的应急预案1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称 评估 （1）为何种特殊感染 （2）感染部位、程度（3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械 （5）所需护士人数用物准备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌 1.安排在专用手术间实施手术2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌5.接触病人血液和体液时需戴双层手套术后器械密闭运送至供应室统一洗消 锐利器械直接投入锐器盒中器械车、手术推车 用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清污染的被服及手术布类 均放入有标记的袋中封口。
在其手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦手术间净化3小时医疗废物处理流程医院感染知识培训流程外来器械管理流程一次性无菌用品管理流程使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）交医学工程科→通知中标公司送货→医学工程科进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）→送往供应室、手术室医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程。
医院感染报告制度及流程图
医院感染报告制度及流程图概述医院感染是指在医疗卫生机构发生、入院后 3 天以上或符合以下条件的患者采集标本检测，在排除患者入院时已有的感染的情况下，出现的新发感染或难治性感染。
医院感染是医疗机构最为常见的问题之一，严重时会危及患者的生命。
为了及时发现、诊断、防治医院感染，医院需要建立相应的报告制度和流程。
医院感染报告制度建立机制医院应当在医院感染防控领导小组的领导下建立医院感染报告制度，对于发现的医院感染进行统计、分析和报告，及时发现、处置和防治医院感染。
相关人员医院感染报告制度的相关人员包括： - 医院感染防控领导小组，对医院感染防控工作负责； - 医院感染预防控制科，负责医院感染防控的具体实施工作； - 感染科医生，负责对患者进行感染管理； - 实验室技术人员，负责对患者的标本进行检测。
报告原则医院感染报告制度实行以下原则： - 及时性：感染、疑似感染及其变化必须在第一时间报告； - 完整性：所有检测结果、处置过程、追踪记录等必须完整准确；- 可比性：报告应当遵循统一的规范、标准和方法。
医院感染报告流程图以下是医院感染报告流程图，详细描述了医院感染报告流程：graph TD;A[发现患者出现新发感染或难治性感染] -->B[进行感染管理] -->C[采集标本] -->D[送往实验室检测] -->E[实验室检测结果] -->F[感染科医生进行处理] -->G[记录并进行分析] -->H[向医院感染防控领导小组汇报] -->I[在医院感染防控工作中进行处置和防治]以上是医院感染报告制度及流程图，医院需要定期检查报告流程的执行情况，及时纠正问题，确保患者的健康和安全。
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、
来手术器
D
消
械交付手
毒
术室
、
灭
菌
合格
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.
呼吸机相关性肺炎监测标准操作流程
实施部门 单元 节点
拔除导管 2 个外周静脉
脉 1 份；中心
2、血培养瓶口消毒：碘
血、导管尖端
静脉血 1 份
伏消毒一遍，待干（60S）
5cm 或整根
3、抽血部位皮肤消毒：
碘伏，待干（60S）
4、采血量：每瓶 10ml
E
送化验室，室温放置不超过 12h
实验室 提供培 养结果
F
临床医师根据微生物学监测结果判断是否为 CR-BSI
阴性：报
病程记录，
阳性：涂片，镜检报告，
G
告
护理记录
提供最终药敏鉴定报告
医院感染监控专职 人员每天安排时间 到 ICU 收集数据， 同时观察与感染有 关的因素
H
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1、每天由医院感染监 控专职人员记录数据 并对数据进行整理
2、统计中心静脉导管 使用率及其相关血液 感染率，并与科室进
操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩 选择正确的辅助工具：超声清洗、高压水枪 人工刷洗：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操作 器械清洗：选择正确的清洗程序和清洗剂 去污媒介：适合器械材质和污染的种类的去污媒介 评价：目测或放大镜观察器械清洁质量达到质量要求
操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩 评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹 粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中冲洗 2-5 分钟 精洗：用流动的软水或纯化水、蒸馏水冲洗干净 评价：水面无泡沫、器械表面光亮清洁
3 次阴性
I
解除隔离措施
填写多重
耐药菌监
测报告、
J
处置表
H
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感染管 理科指 导、监 督、检查
.
外科手术部位感染监测标准操作流程
实施部门 单元
感染管理科
外科科室
流程编号:2
A
目标监测人群
填写切口调查数据表
接受以下手术的住院患者：
1、 开腹胆囊切除术、胆囊切除＋胆总管探查术
.
实施部门 单元 节点 A
B C
中心静脉导管相关血液感染（CR－BSI）监测标准操作流程
感染管理科 临床科室
检验科
流程编号:3 感染管理科
A
B
C
住进
ICU 有 中心静 脉插管 患者
1、住进 ICU 超过 48h，转出 ICU48h 内 2、发热，体温≥38℃，寒颤或低血压，<1 岁的患 者体温<37℃ 3、静脉穿刺部位有脓液、渗出物、弥漫性红斑 4、沿导管皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化 因素）
提前拆线引流、术后 24 小时后仍用
抗生素、医生诊断切口感染
术后随访 30 天（有移植
物的手术随访 1 年）
E
标本采样做涂片和培养
到医院就诊
随访结果
涂培
涂培
涂培
涂培
片养 片养
片养
片养
F
白病 细菌
白病 细菌
白病 细菌
白病 细菌
怀疑感染
无切口感染
胞＋ 胞－
胞＋
胞－
＋
＋
－
－
做好记录
G
确认感染
1、 感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数 据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察 与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切 口引流
B
2、 开腹结肠切除术、乙状结肠切除术
3、 单纯乳房切除＋重建术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术
4、 剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术
5、 全髋关节置换术
C
采样指征
手术后
随访
发热，T≥38℃、切口局部肿胀、发
红、发热、有分泌物、切口疼痛或
D
压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、
住院期间无感染症状
行交流，给予合理建 议
实施部门 单元 节点 A
B
C
D
E
分类 浸泡 清洗 漂洗 干燥
.
医疗器械分类、清洗质控流程
感染管理科
流程编号:4 消毒供应室
A
操作者：穿防护衣，戴手套、面罩 评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（一般污染、 确诊的感染性疾病） 点数复核：按科室、器械种类或手术包，复核并登记 分类放置合适的容器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械 评价：器械分类符合要求、工作区域及时清洁消毒、干燥
实施部门 单元 节点
A
临床科室 A
多重耐药菌监测、报告、处置流程
感染管理科 检验科 B
流程编号:1 临床科室
C
病人(感染性疾病)
.
感染管理科 D
B
病原学送检
检验科微生物室
C 细菌培养
普
D
细菌阳性重耐药菌
非多重耐药菌
治
检验科出
F
具检验报
临床科室
告单并标
注
G
实施接触隔离
措施
H
病人标本复查
手术室 G
厂家持
A
外来手 术器械
到我院
划价后，由
科室登
感
记外来
染
B
手术器
管
械基本
理
信息
科
审
批
医 务 科 审 批
供应商持收
药 械 科 审 批
消 费凭据
毒
供
应
中 心
发 票
财 务 科 收 费
通
交 还
知
手
对外来
术
C
手术器 械清
不能按时完成
部
洗、消
暂
毒、灭 菌
停
手
术
不
合
合
格
格
重
消毒供应
新
中心工作
清
人员持灭
洗
菌好的外
管床护士每 4h 观察穿刺部位， 若发现以上疑似情情况
通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写 申请单，ICU 护士填写 ICU 患者日志
在患者寒颤或发热时采血
医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留 与否分别采用不同的送检方法
D
保留导管 外周经脉血静
1、手清洁：无明显污染 使用 3M 速干手消毒液
操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩 器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序 选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除锈剂 使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、PH 值和更换频率 浸泡器械方法：器械浸于水面下，打开所有关节，管腔内注满 清洗剂 评价：浸泡全过程符合质量要求，器械清洁质量达到预期要求
2、 目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记 数据整理和分析 1、 每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表 2、 每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行 沟通，发现问题，及时改进 3、 每 3 个月得出各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码
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操作者准备：洗手，穿清洁工作服 评估：器械漂洗达到质量要求 干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥 评价：按照质量要求进行器械清洗质量的检查
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.
外来手术器械审批流程
实施部门 单元 节点
科室 A
感染管理科 感染管理科 医务科
B
C
药械 D
流程编号:5 消毒供应中心 E
财务科 F