一例急性髓性白血病粒缺期伴感染病例分析

小结
急性髓系白血病的治疗方案
预防和治疗粒缺期感染
谢谢!
分类
依据白血病细胞成熟程度及自然病程
根据主要受累的细胞系列
急性白血病（来自百度文库L）
急性淋巴细胞白血病(ALL)
急性非淋巴细胞白血病(ANLL) (急性髓细胞白血病,AML)
慢性白血病
慢性淋巴细胞白血病(CLL)
慢性粒细胞白血病(CGL)
(慢性髓细胞白血病，CML) 其他：HCL、幼淋巴细胞白血病
临床表现
半数为早期表现
主乏发要 所与致热粒的细感胞染缺或
白血病本身有关
半数患者就诊时已
有贫重度血贫血，尤其
是继发于骨髓增生 异常综合征者
主要与PLT减少
和出凝血血功能异常
有关
临
床
现
表 淋巴结和肝脾肿大， 骨组骼和织关器节官疼浸痛润、中 枢神经系统白血病、 粒细胞肉瘤、皮疹等
病例简介
3月12日
三氧化二砷联合维甲酸 诱导化疗
维甲酸综合症 心功能不全 白血病合并出血
5月3日至9日
行首周期化疗
阿糖胞苷150mg×7d
柔红霉素总量220mg（ 重度骨髓抑制 d1-2每日80mg、d3 60mg）
7月10日
……
……
维甲酸综合症
：维甲酸诱导治疗急性早幼粒细胞白血病时发生的最
严重并发症。多见于APL单用ATRA诱导过程中。
：RAS的发生率为3%~30%,病死率为5%~29%。于ATRA诱导治疗
本次入院后化疗方案 第2周期化疗， 方案采用高三尖杉酯碱 4mg×7d、
阿糖胞苷 150mg×7d， 临床需注意肝功能损害、心肌损害、骨髓抑制等副作用。
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一例急性髓性白血病 粒缺期伴感染病例分析
Contents
1
病例简介
2
药学监护
病例简介
患者，女性，57岁,因“出现乏力、颌下淋巴结肿大4月余”入院。 2013年2月底无明显诱因出现乏力，牙龈疼痛，发热、双侧
颌下淋巴结快速肿大，自用抗生素无效，查血象发现全血三系大 幅下降，行骨穿检查后明确诊断为急性髓系细胞白血病、M3a 型 。（APL） 已完成诱导化疗及第一周期化疗，本次入院行第二次化疗。
的第1~3天早期进行化疗,其发生率为6%~15%,病死率为6%(1/17)。
：维甲酸综合征的发病机制尚未充分阐明。其发生机制可能与细
胞因子（IL-1、IL-6、TNFα）大量释放和粘附因子（CD116、CDw65、 VLA-4、CD11a/CD54）表达增加有关。
：发热、体重增加、肌肉骨骼疼痛、呼吸窘迫、肺间质浸润、
胸腔积液、心包积液、皮肤水肿、低血压、急性肾衰竭甚至死亡。ATRA 的其他不良反应有头痛、颅内压增高、骨痛、肝肾功损害、皮肤与口唇 干燥、阴囊皮炎溃疡等。
：暂时停服ATRA、吸氧、利尿、地塞米松10mg静脉注射每日2次、
白细胞单采清除和化疗等。APL合并出 血者，除服用ATRA外还需输注新鲜冰冻血浆和血小板。ATRA联合其它治 疗可提高CR率和DFS，还可降低“维甲酸综合症（RAS）”的发病率和死 亡率。
美罗培南0.5g，4/日
20世纪80年代前，真菌感染……
➢疾病谱（白色念珠菌——非白色念珠菌）
➢治疗方式
后期……
卡泊芬净可非竞争性地抑制真菌细 胞壁β-l，3-D葡聚糖的合成，破坏 真菌细胞壁糖酶的合成。
➢抗真菌药
哺乳类细胞无细胞壁．故该类药物
➢耐药性（固有、获得、临床） 对人体的毒性较低。由于两性霉素B 需与麦角固醇结合而发挥作用
➢治疗方式（单药——联合治疗）
➢由于两性霉素B需与麦角固醇结合 而发挥作用． ➢而三唑类抗真菌药物则抑制其合成。 二者联用目前尚有争议。
目前卡泊芬净联合其他抗真菌药物治 疗IFI受到关注。 •因卡泊芬净可增加细胞的通透性， 因此有利于两性霉素B和唑类穿过细 胞壁，这就意味着卡泊芬净与其他两 种药物联用可能表现出很好的协同作 用。
卡泊芬净粉针 伏立康唑片
万古霉素粉针 1000mg 2/日
美罗培南粉针 0.5g 4/日 头孢哌酮钠舒巴坦钠针 美罗培南粉针
莫西沙星
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白血细小胞板计数变化趋势图
粒缺期预防感染
<<2010 IDSA--中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物应用 临床实践指南>> : ➢高危患者在中性粒细胞减少时发热的初始经验性抗菌 治疗：推荐单用β内酰胺类药物，例如： ❖ 头孢吡肟 ❖ 碳青霉烯类（美罗培南或亚胺培南-西司他丁） ❖ 哌拉西林-三唑巴坦治疗（A-Ⅰ）