腹膜透析持续质量改进

腹膜透析的持续质量改进43页PPT

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
腹膜透析的持续质量改进
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。
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4聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿

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10.高血压控制率 11.肾性贫血控制率 12.血清白蛋白控制率
并发症治疗
并发症治疗
并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗腹膜透析中心质量
13.血钙控制率
14.血磷控制率
15.iPTH控制率
16.腹透中心腹膜炎发生率 17.Kt/V及总Ccr控制率 18.退出患者治疗时间
腹膜透析充分性
腹膜透析中心质量
52.9%
46633
20.6%
注：数据来源CNRDS，为一年检验完成率
10.高血压控制率
定义：规律腹膜透析患者中，血压＜140/90mmHg的60岁以下患者和血压＜150/90mmHg的60岁以上患者所占比率。意义：反映腹膜透析患者高血压治疗是否达标。
计算公式
高血压= 血压＜150/90mmHg的60岁以上患者合计数量 100% 控制率腹膜透析患者数量
并发症管理
腹膜透析充分性管理
5.腹膜透析患者的总Kt/V记录完成率
6.腹膜透析患者的总Ccr记录完成率 7.腹膜平衡试验记录完成率 8.腹膜透析患者β2微球蛋白检验完成率 9.腹膜透析患者血清前白蛋白检测完成率
腹膜透析充分性管理腹膜透析充分性管理
腹膜透析充分性管理并发症管理
腹膜透析质控指标-结果指标
三全面三要点建立标准质量控制循环管理三环节
全人员
planning
全过程
control
全方位
improve
腹膜透析CQI
全人员
三全面
– patient, family, nurse, physician, surgeon, nutritionist, psycologist, …
务必做好质量控制和持续改进

利用护理持续质量改进改善腹膜透析患者营养状态的效果分析

利用护理持续质量改进改善腹膜透析患者营养状态的效果分析发表时间：2017-08-16T16:43:29.423Z 来源：《心理医生》2017年17期作者：文亚玲[导读] 因此值得临床借鉴，意义在于通过干预改善患者营养状况，最终使得患者预后和生活质量得以改善。

（攀钢总医院四川攀枝花 617023）【摘要】目的：探究利用护理持续质量改进改善腹膜透析患者营养状态的效果。

方法：针对40例腹膜透析患者进行护理持续质量改进，并归为对照组，针对另外40例患者实施常规干预，并归为对照组，后观察并比较两组效果，两组患者均为我院2015年1月到2016年6月间收治。

结果：两组患者的血红蛋白和血清白蛋白以及体重等在干预前无明显差异，经过干预后观察组患者情况明显更佳，P<0.05则说明差异明显。

结论：利用护理持续质量改进改善腹膜透析患者营养状态的效果分析发现，其相比常规干预而言，能够改善患者临床情况，因此值得临床借鉴。

【关键词】护理持续质量改进；改善；腹膜透析；营养状态；效果【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）17-0248-02 腹膜透析是临床较为常用的一种治疗方法，通过透析将患者的血液做一净化和过滤，但是通过长时间的透析治疗，患者容易出现营养不良等现象，对于患者的健康产生严重威胁，最终甚至影响到患者的生命安全[1]。

因此我们应该积极对患者情况进行分析，并采用有效方法进行干预，本次我们则着重分析护理持续质量改进的效果，目的在于为临床相关研究提供参考，本次研究的详细情况如下。

1.资料和方法1.1 一般资料分析护理持续质量改进在腹膜透析患者营养状态不佳中的效果，共计入选80例腹膜透析患者，在征得患者或家属同意的基础上，按照随机方法将患者分为对照组和观察组。

对照组患者年龄平均值为62.33±3.26岁，患者年龄区间为27.5～73.5岁，其中男女分别为17例和23例；观察组患者年龄平均值为62.42±3.19岁，患者年龄区间为28.0～73.5岁，其中男女分别为16例和24例。

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不易随访、依从性差
较低的医疗费用
腹透7万/年血透10万/年
教育层次低，宣教难
抓好质量控制和改进是腹膜透析获得良好发展的关键保障
• 国内目前情况，腹透患者的依从性、受教育程度相对较低，使培训、宣教、随访任务非常艰巨。 • 必须强化质量控制，促进医疗质量改进。让PD成为真正安全、有效的居家治疗！
究所征集意见。
2014年8月30日：收到中国医师协会转发的《关于征求部分专业质控指标意见的函》，向中国医师协会肾脏分会各常委征集修改意见。
腹膜透析质控指标制定的过程
2014年9月17日：收到国家卫生计生委医疗质量处汇总的全国征求的质控指标修改意见。 2014年9月20日：依据上述意见以及肾脏医师协会常委的修订意见
Improvement
– 提升技术 – 降低费用 – 增加救治率
planning
– 腹透发展计划
control
– 质量控制
improvement
– 提升技术 – 降低费用 – 增加救治率
“计划 - 质量控制 - 质量改进”不断反复循环，逐渐接近理想结果。
control
improvement
在透患者数
1402 2263 7492 779 715 1368 162 344 104 513 364 1183 274
完成率
43.2% 14.3% 13.0% 23.5% 41.5% 24.7% 42.6% 45.3% 48.1% 20.5% 63.5% 48.4% 26.6%
993
34
4.2%planning源自Planning 腹透发展计划
Planning
– 腹透发展计划
腹透质量控制 Control Control

腹膜透析质量保障措施

腹膜透析质量保障措施一、加强腹膜透析室的建设和管理（1）、不断完善腹膜透析室场地和设备的建设。

1. 医生/护士办公区：配备了电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据库，能满足定期上报要求；2. 培训区：配备电视机、电脑、录像机、白板、教学挂图、教具等培训措施；3.治疗区：配备有恒温箱、弹簧秤、体重秤、输液架、治疗车、紫外线灯、挂钟、血压计、诊疗床、急救设备(简易呼吸器、抢救车等)。

（2）建立腹膜透析专业队伍，有主管主任、医师、研究生和专职护士。

团队人员均经过专科培训，做到系统化、规范化地操作，并不断再培训和再提高。

（3）制定和完善各项规章制度、岗位职责、诊疗规范。

（4）及时记录护理和医疗工作，使资料完整，并定期总结。

二、加强对腹膜透析患者的服务和管理（1）透析前的评估：对患者进行透析前教育，并进行整体的评估，为患者选择适合的治疗方案。

提高患者的满意度，减轻患者对于透析治疗的恐惧和焦虑，帮助患者适应并配合治疗。

（2）插管后的培训：包括保持清洁/保护透析管、安全换液、维持液体平衡、异常情况的处理、居家透析的注意事项、产品相关问题以及问题解答、考核与评估。

以上内容为患者在回家进行日常治疗前必需了解的基本知识。

（3）居家的长期随访，不断提高患者的治疗质量。

1、设立腹膜透析专科门诊，一周二次，由腹膜透析队伍成员共同参与。

其目标是：加强再培训，预防并发症，改善患者预后，促进患者全面康复，给予患者及其家庭心理支持，建立良好的医患关系。

2、电话随访，由专职护士负责。

随访的内容包括盖回顾病例、出口处检查、生活质量评估、营养评估、心理评估、治疗换管、培训、宣教、常规化验和处方调整等。

（4）为每位患者建立相应的治疗档案，内容包括：病例摘要、住院和转归、并发症及治疗、用药记录、生化指标、透析充分性、处方调整以及患者培训记录等。

三、建立质量指标，重视医疗质量管理（1）治疗质量：包括透析充分性、感染率、导管并发症和技术生存率等；（2）腹膜透析患者的生活质量及肾脏复康情况；（3）定期讨论分析问题，不断改进。

持续质量改进对腹膜透析患者营养不良状况的作用探讨

持续质量改进对腹膜透析患者营养不良状况的作用探讨【摘要】目的：探讨对腹膜透析患者选择持续质量改进方法加以干预后，分析对其营养不良状况产生的影响。

方法：选择我院2015年07月～2016年02月收治的腹膜透析营养不良患者30例作为研究对象；临床选择持续质量改进方法有效展开管理工作以及监督工作。

每间隔3个月，对两组腹膜透析营养不良患者自身营养状况进行评估，对患者的SGA评分结果进行对比。

结果：在SGA评分方面，12个月之后同进入医院时比较，存在显著差异（P<0.05）。

结论：对于腹膜透析营养不良患者，针对其基本表现加以观察，合理选择持续质量改进的方法进行干预，可以对患者的营养状况进行有效了解，之后合理对患者的饮食情况加以调整，针对营养不良情况进行有效控制，从而对于腹膜透析营养不良患者疾病的康复发挥显著的促进作用。

【关键词】持续质量改进；腹膜透析；营养不良状况对于维持性腹膜透析患者，临床存在较高概率出现营养不良的情况。

在此种条件下，会对透析患者生活质量产生极为严重的影响【1】。

为了确保可以研究有效方法将腹膜透析患者的营养不良状况加以改善，此次研究主要将我院收治的腹膜透析营养不良患者作为主要对象，临床合理展开持续质量改进干预，具体如下。

1、资料与方法1.1一般资料选择我院2015年07月～2016年02月收治的腹膜透析营养不良患者30例作为研究对象；男20例，女10例；患者的年龄分布范围为31岁～79岁，平均年龄为（67.01±12.59）岁；患者持续腹膜透析的时间不小于3个月。

在30天内，患者未表现出腹膜炎或者患有急性感染性疾病的情况，对于相关的营养不良条件，患者全部满足。

1.2 方法1.2.1 有效完成持续质量改进方案的创建合理完成持续质量改进方案的创建，小组成员主要包括肾内科医师、营养师以及腹膜透析护理人员等。

1.2.2 有效实施持续质量改进方案①设计阶段：安排肾内科医师有效完成持续质量改进方案的创建，对表现出不完善流程进行有效调整。

持续质量改进对减少腹膜透析患者腹膜炎发生的影响

者的科学管理。持续质量改进（ｃｏｎｔｉｎｏｕｓ ห้องสมุดไป่ตู้ ｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，
次门诊随访时，腹透专职护士负责对病人进行相关知识的再教
讲解发生腹膜炎的原因、症状和危害；通过腹膜炎问卷评估ＣＱＩ）是注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种育，患者易感因素；关注隧道口的评估；重新考核患者及家属的操新的质量管理理论Ｊ。２０世纪８Ｏ～９０年代，持续质量改进的腹透专职护士加强对发生二次及以上腹膜炎患实践几乎普及西方发达国家的所有医疗机构，国外很多中心通作流程。平时，者的家访。第三，检验。每个月进行腹膜炎统计，以确定是否过持续质量改进方法改善患者的贫血，纠正钙、磷代谢紊乱和达到理想的控制目标。包括感染月及患者具体情况分析，制订肾性骨病，改善患者预后，降低医疗费用 ‘ 。。２０１０年我们中整改方案，对患者进行再培训。团队每月进行一次质量汇报，心通过运用ＣＱＩ的理念和方法加强对腹膜透析患者的培训、监对本月发生腹膜炎的患者的具体情况进行分析，找出相关因督和管理，及时发现问题并解决，在降低腹膜透析患者腹膜炎素，具体措施落实到个人。如：２０１０年有１例管路破裂导致的的发生中取得了良好的效果，现报道如下。腹膜炎，团队成员查阅登记系统，找出所有管路破例的患者资
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９８８・

持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的研究进展

持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的研究进展
持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的研究进展
谌璐，刘云，尹飞挺，周婷婷，俞雨生
【摘要】摘要：介绍了持续质量改进的概念和发展、持续质量改进应用于腹膜透析中心管理中的必要性、持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的实施情况，旨在为腹膜透析医护人员提供中心质量管理理念，使腹膜透析的各环节管理更加科学化、制度化、规范化。

【期刊名称】护理研究
【年(卷),期】2015(000)032
【总页数】3
【关键词】腹膜透析；持续质量改进；质量管理
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）因具有保护病人残余肾功能的优越性，目前已被公认为终末期肾脏病（ESRD）的一种有效肾脏替代治疗方式。

但是，PD病人常进行居家治疗，在疾病管理的过程中存在着掉队率高、疗效评判指标缺失等瓶颈，严重影响透析中心的建设及发展，因此如何规范PD中心的管理是PD众多环节中的重中之重［1］。

持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）既是一种科学的管理理念，也是一套有效的管理方案，我院自PD中心成立以来，应用CQI管理理念对PD各个环节进行反复评估、整改，通过不断的持续改进，使PD的各个环节更加科学化、制度化。

笔者将通过文献分析及中心管理经验对CQI作进一步阐述，旨在为临床医护工作者提供中心管理理念。

1 持续质量改进的概念和发展
1．1 持续质量改进的概念持续质量改进是由Deming博士在20世纪50年代。

腹透持续质量改进

江医生、护士长、腹透护士 2月主任、护士长 2月 3月 3月 6月 7月 8月 1月
个性化病人培训资料的准备（培训模型，图片）腹透护士病人统一培训资料（操作资料、营养资料、饮食）护士长建立科室护士奖励制度（年中、年底评估）沟通技巧的培训肾友会——如何预防腹透炎专题腹透护士家访、集中再培训的制度及内容主任、科护士长、护士长邀请专业的讲者江医生江医生、护士长
Thank You！
如何应用CQI?
CQI的由来：
Continuous Quality Improvement • Joseph M.Juran – 帕雷托规则或称“80／20规则”。这一规则以19世纪经济学家帕雷托的工作为基础。帕雷托发现世界上的绝大部分财富集中在极小部分家庭之中。朱兰把这一发现运用到质量管理中去，提出：80％的质量问题，来源于20％的原因，因此管理者应该集中注意力于这20％。 ▲“朱兰管理三部曲”。在这里，朱兰勾勒出质量管理的三个关键环节：计划、控制和改进。 ▲《朱兰质量手册》。本书被认为是质量管理学的奠基之作 – “我贡献的是一门新学科：质量管理。”他提出，质量管理是普通管理的一个分支，但它有足够的理由成为一门科学。 “当时，我并没有意识到我对它做出的贡献，但是在回顾往事的时候，我相信这就是我在身后仍然被人们记住的原因。”
CQI－持续质量改进的独特之处
• 传统的理念认为大多数的问题是人为因素造成，因而通常在发现问题时归咎与某个或数个个体。 • 传统的质量管理方式是，仅在发生问题之后才采取纠正措施。 • 一个非持续的过程，“危机”处理 • CQI的理念认为80－85％的问题是由于“系统”造成的，而仅有5－15％的问题是和人为因素相关。 • 关注在如何提高质量，并关注在质量提高过程中会涉及的方方面面。 • 一个持续的过程

持续质量改进对腹膜透析患者营养不良状况的影响

进行透析处方调整。③ 检验：每３个月对患者的营养
及外地患者无法随访者。
状况进行评估与记录。由专人操作测量患者三头肌处
① 三头肌皮肤皱褶厚度
皮下脂肪的厚度；测血清白蛋白、血清前白蛋白和Ｋｔ／Ｖ生化指标。④应用：总结及营养状态评估。完善质量改进措施和流程，并长期应用。。持续质量改进（ＣＱＩ）是２０世纪５０年代
Ｄｅｍｉｎｇ创建和发展的企业管理理念和系统管理方法，是一种员工们参与计划设计，实现持续改进流程，具有
一
设计改善患者营养不良状态的计划。①设计：肾内科医师负责整个计划的制定，及时调整不合理的流程；营养师负责患者饮食方案的调整；腹膜透析护士负责患者的流程调整细化和健康指导。② 实施：针对营养不良的原因采取不同的措施。对透析中营养知识缺乏的患者和家属集中教育。培训腹膜透析患者的各类营养
６％～８％严重营养不良。营养不良不仅影响透析患者的生活质量，也是相关并发症和病死率增加的一个
１．３．１建立ＣＱＩ团队由肾内科医师、腹膜透析护士、营养师、患者及家属共同组成ＣＱＩ团队。
１．３．２ＣＱＩ过程采用设计、实施、检验和应用共同
法。
１．２营养不良评判标准
男 ≤６ｅｍ，女 ≤１２ｅｍ； ②生化指标：血清白蛋白＜３５ｇ／
收稿日期：２０１２－ｌ１ — １７作者简介：程霞（１９７７一），女，主管护师，本科，主要从事ｆ临床护理。通信作者：胡三莲（１９６６一），女，主任护师，本科，主要从事护理管理。

持续质量改进模式在自动化腹膜透析患者中的应用

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ（ＣＱＩ）ｍｏｄｅｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｕｔｏｍａｔｅｄｐｅｒｉｔｏ— ｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ（ＡＰＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ５７ｃａｓｅｓｗｉｔｈＡＰＤｉｎｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｗａｓｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄｔｈｅＣＱＩｍｏｄｅ１．３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｗｉｔｈｆｌｕｉｄｂａｌａｎｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［ｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＤＢＰ），ｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＳＢＰ），ｈｅａｒｔｒａｔｅ（ＨＲ），ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃｒａｔｉｏ，ｓｅｒｕｍｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｔｉｔａｎｉｕｍｐｒｅｃｕｒｓｏｒ（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ），ａｎｄｗｈｅｔｈｅｒｔｈｅｒｅｉｓｅｄｅｍａ］，ｂｌｏｏｄｄｉａｌｙｓｉｓａｄｅｑｕａｃｙ［ｓｅｒｕｍｐｈｏｓｐｈａｔｅ（Ｐ），ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅ（ｉＰＴＨ），ｃｏｒｒｅｃｔｅｄｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｅｒｅａｔｉｎｉｎｅｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅ（Ｃｃｒ），ｒｅｓｉｄｕａｌｋｉｄｎｅｙＣｃｒ，ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｕｒｅａｃｌｅａｒａｎｃｅｉｎｄｅｘ（ＫｔＹＶ），ｒｅｓｉｄｕａｌｋｉｄｎｅｙＫｔ／Ｖ］，ａｎｄｃｈａｎｇｅｓｏｆｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，

腹透中心设置管理及质量持续改进

5年生存率的增幅
•10年技术存活率 48.6%；患者生存率 51.8%.
南韩
Oreopoulos DG, Yang X: Perit Dial Int 2007,27 : 410–412
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
发展中国家实施成功腹透治疗计划的关键要素
• 建立慢性肾脏病诊断和教育计划; • 建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策； • 将腹透融入ESRD治疗计划； • 建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计划； • 配备专职培训的腹透医护人员； • 建立确保腹透治疗成功的管理策略； • 国际交流与合作，把握和探讨腹透领域热点问题。
- 延缓残肾功能的下降速率 - 维持机体血液动力学稳定 - 患者可享有更灵活的生活方式，社会回归率较高 - 居家治疗，操作简便 - 治疗费用相对较低，占用医疗资源少 • 有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情
Kendrick J,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1123-31. Neil N, et al. Clin Ther. 2009 ;31:880-8.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国ESRD现状
• 每年以 10%～12%的速度增长 • 替代治疗（肾移植/血透/腹透）费用昂贵 • 目前全国仅有约10万人接受替代治疗 • 因经济及医疗资源所限，至少100多万人尚未治疗
腹
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
膜透
析
• 腹透是治疗ESRD的有效替代方法之一 • 与血透相比，腹透主要优点有：
重点是：国产化透析液对照研究，降低医疗费用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一. 腹透中心设置
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

持续质量改进在减少腹膜透析患者腹膜炎发生中的作用

中图分类号：Ｒ５．４９５文献标识码：Ａｄｉ０９９．ｓ．６１４９．００１．０ｏ：．６￣ｉｎ１７ —０１１．０４１３ｓ２０
ＥｆｅｔｏｏｎｔｎｕｏｕａｙｍｐｒｖｅｅｎｈｅｐｒｖｅｔｏｎｏｆｐｅｉｏｔｓｉｏｉｎｕｏｕｂｕｌｔｙｐｅｔｆｃｆｃｉｕｓｑＨｔｉｏｍｎｔｏｔｅｎｉｒｔｎｉｎｃｎｔｉｓａｍａｏｒｒｏｎｅｌｉａ
ＣＤｔｎ０９ＲｅｕｔＡＲｒＱ，ｅｔｎｔａｅｔｒｄｃｄｂｉｕｌ，ｒｍｃｓｖｒ２ｎｈＡＰｐｉｔｉ２０，ｓｌｅＩｐｒｏｉｓｔｎｓｅｕｅｖｏｓｆａｅｓｎｓＣｉｉｐｉｏｙｏ１ａｅｅ２．ｍｏｔｓｏｅｙ２ｔ
１ｃｓｖｒ０４ｍｏｔｓＧｒｍ－ｏｉｖｏｃｂｃｅｉｅｔｎｔａｉｎｓｅｕｅｏ１ｃｓｖｒ５８ｍｏｔｓｔａｅｅｅｙ７．ｎ．ａｐｓｉｅｃｃｏａｔｒｐｒｏｉｓｔｔｒｄｃｄｆｍａｅｅｅ３．ｎｈｔａｉｉｐｅｒｙｈｏ１ｃｓｖｒ９ｎｈ．ｃｒｅｔｅｔｎｔｓｅｕｅｏ１ｃｓｖｒ０５ｍｏｔｓｔａｅｅｅ８ｎｈ．ａｅｅｅ１７ｍｏｔｓＲｅｕｒｎｒｏｉｄｃｄｆｍａｅｅｅ８．ｎ１ｃｓｖｒ９５ｍｏｔｓｙｐｉｉｒｒｙｈｏｙ
Ｃｒｓｏｄｎｕｏ．ＡｏｒｐｎｉｅｇａｔｒＷＮＧＭｅｍｉｗｎｍｉ９９６．ｒｈ＂ＬＥａｌａｇｅ１４＠１３ｏ．＂ｃｎ［ｓａｔＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｅｅｔｆｏｔｕｕｕｌｙｉｒｖｍｅｔＣＩｏｅｒｖｎｏｆＡｂｔｃ］ｒｉｃｉｏｅａｔｔｆｃｎｉｏｓａｔｏｅｎ（Ｑ）ｎｔｅｅｔｎｏｖｕｅｈｏｃｎｑｉｍｐｈｐｉ

持续质量改进对老年腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的作用

ｏｅｏｄｃＺｏｌｅＲｉｎ３５０ｆＷｍｈｕＭｅｉｌｇ，ｕａ（２２０）ａＣｅ
ＡＢＴＡＣＯｊｃｖ：ｏｅａａｅｔｆｃｏｏｔｕｕｕｉｐｏｅｅｔＣＩｎｍａａｅｅｔｆａｃｍａｄｐｏ・ＳＲＴｂｅｆｅＴｖｌｔｈｅｅｔｆｎｉｏｓｑａｔｉｒｖｍｎ（Ｑ）ｏｎｇｍｎｏｃＸｉｈｓｉｕｅｃｎｌｙｍｕｎｐｏｅａｏｓｉｒｅｓｎｅｅｙａｅｔｕｄｒｏｇｅｔｅｉｙｉ．ｅｏｓＷｉｅｕｅｆＤＡｆｒｔ（ｌ，ｏｈｍｓｍｔｂｌｍｄｓｄｒｉｌｒｔｎｓｎｅｇｉｒｏａｄａｓＭｔｄ：ｔｔｓＣｕ —ｓｐｐａｄ，ｉｏｄｌｐｉｎｐｉｎｌｌｓｈｈｈｏＰｏｅｎｃｅｋａｄａｔ，ｅｄｓｎｄａｄｃｒｅｕｅｔｅｔｔｉｐｖａｉｍａｄｐｏｐｏｕｅａｏｓｄｒａｅｔｕｄｒｏｇｈｃｎｃ）ｗｅｉｅａｒｄｏｔｒａｍｎｓｏｍｒｅｃｃｕｎｈｓｈｒｓｍｔｌｍｉｅｅｌｐｔｎｓｎｅｇｉｇｎｉｔｏｌｂｉｎｙｉｎ
中国中西医结合肾病杂志２１０２年８月第ｌ３卷第８期
ＣＩＷＮ，ｇｓ２１，ｏ．３。ｏ８ＪＴＡｕｕｔ０２Ｖ１１Ｎ．
持续质量改进对老年腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的作用
郑设锋 ① 卢蝉 ① 毛红① 孙维文① 赵瑞育① 赵章健 ① 陈法东① 缪初升① 宋瑞芳① 刘金女①
至（８７３．４ＵＬＰ＜．５。有残肾功能较无残肾功能组，Ｋ／８．５± ８１）／（００）虽ＴＶ差异不大，ＣＩ纠正高磷血症、在Ｑ后高钙血症、甲状旁腺功能亢进上差异均有统计学意义（Ｐ＜００）．５。结论：持续质量改进措施显著改善了老年腹膜透析患者的钙磷代谢紊乱。

持续质量改进对降低腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响

ｐｏｅｅｔ（Ｑ）ｐｏｅｓＭｅｏｓＵｉｇｈｔｒｂｅ —ｓｌｎａｅｏａｅｅＰＣｙｌｐａ，ｏｃｅｋａｄａｔｒｖｍｎＣＩｒｃｓ．ｔｄｓｅｈｎｔ４一ｓｐｐｏｌｅｍｏｉｇｆｍｗｒｃｌｔＤＡｃｃｖｒｋｌｄｈｅ— ｌｄ，ｈｃｎｃ，ｎ
善预后的关键。
理选择有效的治疗方案，后多良好病理类型重预引，
是预后不良的主要因素。
［参考文献］
［］任伟，１兰雷，汗鹏，原发性肾病综合征并发急性肾衰竭１例等．９临床观察［］安徽医科大学学报，０９４（）１９— ４．Ｊ．２０，１：４３１０
王蕾，陈孟华
运用ＰＣ四步法，ＤＡ即设计（ｌ）一实ｐａｎ［摘要］目的通过持续质量改进措施降低腹膜炎的发生。方法
施（ｏｄ）一检验（ｈｃ）一应用（ｃ）设计并实施降低腹膜炎发生率的治疗流程。对比２０ｃｅｋａｔ，０７年度与２００８年度前
［］ＺＮｕ —ｚｉＹｏ—ｑｇＰｏｒｓｏｔａｍｎｏｍｒｅ２ＥＧＧｏｈ，ｕＧｕｉ．ｒｇｅｓｆｒｔｅｔｎｅｆａｙＢ— ｐｒｔｙｄｏｅｏｌａｅｙｃｔｒｎｌａｌｒｂａｉｏａ［］ｈｏｅｓｎｒｍｉｔｂｕｅｅａｉｅｙｔｄｔｎＪ．ｉｍｐｅｄａｆｕｒｉｌ
［ｓｒｃ］Ｏｂｅｔｅｏｓｄｅｒｄｃｏｃｄｎｅｏｅｔｅｌｉｙｉｅａｄｐｒｏｉｓｙｃｎｉｏｓｑａｔｉ．ＡｂｔａｔｊｃｉＴｔｙｔｅｕｔｎｏｉｉｅｃｐｒｏａｄｓｖｕｈｉｆｎｆｉｎａｓ—ｒｔｅｔｎｔｏｔｕｕｕｌｙｍｌｌｅｉｉｂｎｉ

腹膜透析的持续质量改进

我科腹膜透析贫血现状2013-2
HB水平
3%
14%
46%
≤6
6～8
8～11
≥11
37%
PD人数 310
总结
持续质量改进带来益处：改善透析和生存质量，减少住院和医疗花费，获得长期生存
主动积极的改进过程：医生/护士/患者三位一体，动态实施
需要细化管理过程，优化流程推广好的模式，不断改进
腹膜透析中心质量评估
腹膜炎发生率技术生存率患者生存率、死亡率生活质量
腹膜炎评估
1、腹膜炎发生率：感染率（计算所有的感染和任何微生物导致的感染）：
2、每年发作次数（次数/年）：一段时间内某种微生物感染次数 / 透析年
3、每两次腹膜炎发生的间隔（月）：透析月除以腹膜炎发生次数，(多少透析月 /次)
Kt/V、CCr、残肾功能评估
传染病指标
是否
血红蛋白
g/L， H
%
血钙 AKP
mmol/L，血磷 U/L， CO2-CP
mmol/L，iPTH mmol/L, Vit D3
pg/ml pg/ml
血钠
mmol/L；血钾
mmol/L；血氯
mmol/L
血糖
mmol/L（空腹餐后），糖化血红蛋白
MANAGEMENT BY FACT TRUST
SHARED VALUES AND GOALS
The Heart of CQI
Principles and Values
Collaboration Skills and Tools
CUSTOMER
Decision Making For
Process Improvement