急性心衰教案 主要讨论急性左心衰竭
教案 急性心衰
心肌代谢改变
血流动力学变化第2课时：急性左心衰的临床治疗。急性心衰的临床表现：心脏及肺充血
诊断：病因诊断
鉴别诊断
临床监测：有助于诊断、有利于病情观察、能追踪治疗效果
治疗原则：1.病因治疗
2.控制心力衰竭
a、减轻心脏负荷；
b、增强心肌收缩力，使心排血量增加；
c、维持心肌供氧与耗氧的平衡
教师姓名
皋源
职称
副主任医师
教研室
外科
教学时数
2
授课题目
急性心衰
教学对象
本科生
授课地点
床上影响心室功能的因素，了解Frank-Starling定律和Laplace定律；心力衰竭的临床表现和鉴别诊断；急性心力衰竭的治疗原则、急性左心衰的治疗；吗啡在急性左心衰的治疗价值。
急性左心衰的治疗
常用药物药理
了解：心力衰竭的分类和病因；心力衰竭的血流动力学改变和心肌代谢改变，氧疗、Beta受体阻滞剂在急性心衰治疗中的作用。
主要教学内容：（例如：疾病的名称、定义、基本概念、疾病原因、常见症状的发生机理和临床意义，典型体征的发生机理及其意义，诊断的基本方法，各种实验室检查和辅助检查的应用指针。常用治疗手段、方法。手术名称，手术指针等等）
本次课复习思考题
心力衰竭的鉴别诊断。
教学考虑：通过两节课的教学，要使同学们掌握急性心衰的发病机制、鉴别诊断及治疗。急性心衰发作急，需短时间内采取有效干预措施。可以采取加强见习、病例讨论及观看典型患者录像等方法加深对急性心衰的理解，熟练对其治疗方法。
上海交通大学医学院
教案
课程名称：危重病医学第13次课
第1课时：急性心衰的病因、分类、病理生理及发病机理。
急性左心衰疑难病例讨论记录范文
急性左心衰疑难病例讨论记录范文英文回答：Acute left heart failure is a challenging conditionthat requires prompt diagnosis and management. In this case, we have a patient who presented with symptoms suggestive of acute left heart failure. Let's discuss the possible causes and treatment options.One possible cause of acute left heart failure could be myocardial infarction, also known as a heart attack. This occurs when there is a blockage in one of the coronary arteries, leading to decreased blood flow to the heart muscle. The reduced blood flow can cause damage to theheart muscle, leading to heart failure. Treatment for myocardial infarction includes restoring blood flow to the affected coronary artery, usually through percutaneous coronary intervention (PCI) or thrombolytic therapy.Another possible cause of acute left heart failurecould be acute valvular dysfunction, such as severe mitral regurgitation or aortic stenosis. These conditions cancause a sudden increase in pressure within the left ventricle, leading to acute heart failure. Treatment for acute valvular dysfunction may involve surgicalintervention to repair or replace the affected valve.In addition to these causes, other factors such as uncontrolled hypertension, arrhythmias, or drug toxicity should also be considered in the differential diagnosis of acute left heart failure. It is important to obtain a detailed medical history and perform a thorough physical examination to identify the underlying cause.In terms of treatment, the main goals in managing acute left heart failure are to improve cardiac function and relieve symptoms. This can be achieved through various interventions, including diuretics to reduce fluid overload, vasodilators to decrease cardiac workload, and inotropic agents to improve cardiac contractility. In severe cases, mechanical circulatory support devices, such as intra-aortic balloon pump or ventricular assist devices, may beconsidered.Close monitoring of the patient's vital signs, fluid status, and response to treatment is essential in managing acute left heart failure. Regular assessment of cardiac function through echocardiography or other imagingmodalities can help guide the treatment plan and monitorthe patient's progress.中文回答：急性左心衰竭是一种需要及时诊断和治疗的疾病。
急性左心衰护理常规学习教案
03
焦虑
与担心疾病预后、工 作、生活受影响有关 。
04
潜在并发症
洋地黄中毒、电解质 紊乱。
护理计划
制定个性化的护理计 划，根据患者的具体 情况制定相应的护理 措施。
制定护理措施，包括 药物治疗、氧疗、心 理护理、饮食指导等 。
确定护理目标，包括 缓解症状、提高生活 质量、预防并发症等 。
急性左心衰护理常规学习教案
目录
• 引言 • 急性左心衰护理常规 • 急性左心衰患者护理要点 • 急性左心衰并发症预防及护理 • 急性左心衰患者出院指导 • 总结与展望
01
引言
Chapter
目的和背景
提高护理人员对急性左心衰的认知和技能
通过学习急性左心衰的相关知识和护理技能，使护理人员能够迅速、准确地识别和处理急 性左心衰患者，降低患者的死亡率。
护理实施
给患者提供安静舒适的环境，保持适 当的温度和湿度，减少外界刺激。
协助患者采取半卧位或端坐位，双腿 下垂，以减少回心血量，减轻心脏负
担。
给予高流量鼻导管吸氧或面罩吸氧， 必要时给予无创呼吸机辅助通气，以 改善缺氧症状。
遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂、正 性肌力药物等药物治疗，注意观察药 物的疗效和副作用。
急性左心衰的护理研究将更加 深入和广泛，不断探索新的护 理模式和方法，提高护理质量 和效果。
THANKS
感谢观看
规范急性左心衰的护理流程
制定标准化的护理流程，确保患者在急性左心衰发作时能够得到及时、有效的护理，提高 患者的生存率和生活质量。
适应医疗行业的发展需求
随着医疗技术的不断进步和患者对医疗服务质量的要求不断提高，护理人员需要不断学习 和更新知识，以适应行业的发展需求。
《急性左心衰竭》
正性肌力药物
作用机制
正性肌力药物通过增强心肌收缩力，提高心输出量，从而改善心功能。
常用药物
洋地黄类药物是最常用的正性肌力药物，如地高辛；非洋地黄类正性肌力药物包括儿茶酚 胺类药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）和磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）。
注意事项
正性肌力药物可能导致心律失常和心肌缺血，因此在使用过程中需要密切监测心电图和血 压。
患者的生活方式和饮食习惯也会影响急性左心衰竭的转归，如保持健康的生活方式 、戒烟限酒、低盐饮食等。
THANKS。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其缓 解焦虑、抑郁等情绪问题。
定期复查
告知患者定期复查的重要性， 以便及时调整治疗方案。
05
急性左心衰竭的预后与转归
短期预后
急性左心衰竭的短期预后主要取 决于疾病的严重程度和治疗的有
效性。
对于轻度急性左心衰竭，及时治 疗和护理通常可以迅速恢复，预
后较好。
对于重度急性左心衰竭，可能出 现严重的呼吸衰竭、休克等并发 症，甚至危及生命，预后较差。
临床表现与诊断
临床表现
急性左心衰竭主要表现为突发严重呼吸困难、强迫坐位呼吸、频繁咳嗽、咳粉红 色泡沫状痰等。此外，还可能出现低血压、少尿、神志模糊等休克症状。
诊断
根据患者病史、临床表现和相关检查结果（如心电图、超声心动图、血浆脑钠肽 等），综合分析以明确诊断。
02
急性左心衰竭的药物治疗
利尿剂
01
长期预后
急性左心衰竭的长期预后取决 于多种因素，如基础心脏疾病 、治疗方式、生活方式等。
对于慢性心力衰竭患者，长期 治疗和管理有助于改善预后， 提高生活质量。
长期预后还与患者的年龄、性 别、遗传因素等有关。
急性左心衰的急救护理教案
教师姓名 授课题目 授课地点 陈应年 职称 护师 教研室 教学对象 教学方式 临床护理学教研室 2011 本科 讲授 教学时数 2 学时
急性左心衰的急救护理 小教室
教学目标及要求： 1． 掌握急性左心衰的临床表现、急救用药及护理 2． 熟悉急性左心衰的概念、病因及诱因 3． 了解急性左心衰的发病机制 授课内容、提要及时间分配： 1．急性左心衰的概念 2．急性左心衰的病因、诱因 及发病机制 2．急性左心衰的临床表现 3．急性左心衰的抢救用药与护理 4．小结 （1 分钟） （1 分钟） （2 分钟） （5 分钟） （1 分钟）
教学重点及难点：
急性左心衰的临床表现、抢救用药及护理
教具（幻灯、录像……等） ： 多媒体结合板书
教学方法： 讲解、提问、幻灯示教、举例 教材及参考书： 《内科护理学》第四版 医学与护理文献
教研室主任意见：
签
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
字
年
月
日
本单元教学总结（教学的主要经验、效果、存在问题、改进措施、反馈信息等）
急性左心衰竭在院前急救中讨论
急性左心衰竭在院前急救中的讨论[摘要]随着老龄化程度的增加，发病率较以前有明显的上升趋势。
由于老年人的反应性差，症状不典型，诊断较困难。
该病病情凶险，进展迅速，死亡率高，如能及时有效地抢救治疗，病情可迅速缓解。
抢救是否及时、合理与预后密切相关。
在院前急救的整个过程中，涉及到治疗、搬运、衔接、沟通等多方面内容。
本文将重点讨论该病的院前急救及搬运过程中应注意的问题。
[关键词]左心衰竭；院前急救1资料与分析1.1一般资料：选择2007年8月～2011年3月在仙居县人民医院就诊，笔者遇到急性左心衰病人55例。
其中男性29例（52.7%），女性26例（47.3%）。
平均年龄为71.5岁。
病人发病时间为１０分钟—９０分钟不等。
1.2诊断标准：根据病因、典型的临床表现及体征，基本可明确诊断。
1.3急救处理方法：扩血管药物、利尿剂、洋地黄是治疗心衰的常用方法［1］。
保持患者头高脚低位；立即给予高流量鼻导管吸氧；病情严重者用面罩正压给氧；必要时吸痰；监测患者的生命体征；根据具体情况选择用药：强心：西地兰0.2mg-0.4mg静注；利尿：速尿20mg-40mg静注；扩血管：硝酸甘油1-2片舌下含化；消心痛10mg-30mg静滴；平喘解痉：氨茶碱0.25-0.5静注等；所有患者均在现场急救后就近送往医院。
2结果55例病人中2例在搬运途中出现呼吸、心跳骤停而死亡（3.6%）；4例在搬运途中出现呼吸抑制给予紧急气管插管（7.2%）；25例在搬运上车后不同程度出现呼吸困难、紫绀等症状加重，经处理好转后安全送到医院（45.4%）；24例在整个搬运途中未出现症状加重而被安全送院（39%）。
3讨论急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著和急骤减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征。
临床上以急性肺水肿为主要表现，严重者发生心源性休克[2]。
在快速到达现场、明确诊断、及时治疗后，急性左心衰病人的临床症状缓解情况各不相同，预后也不尽相同。
《急性左心衰》课件
实验室检查
检测血肌酐、尿素氮、 电解质等指标，评估患 者肾功能和电解质平衡
状况。
影像学检查
通过X线胸片、超声心动 图等检查，了解心脏结
构和功能。
鉴别诊断
01
02
03
急性右心衰竭
以体循环淤血为主要表现 ，如颈静脉怒张、水肿等 ，心电图和超声心动图有 助于鉴别。
支气管哮喘
以发作性喘息为主要表现 ，肺部听诊可闻及哮鸣音 ，支气管扩张剂治疗有效 。
分类
急性左心衰竭可分为急性收缩性左心衰竭、急性舒张性左心衰竭和急性混合性 左心衰竭。
病因与诱因
病因
急性左心衰竭的常见病因包括急 性心肌梗死、急性心肌炎、急性 瓣膜关闭不全等。
诱因
急性左心衰竭的诱因包括感染、 心律失常、劳累过度、情绪激动 、妊娠分娩等。
临床表现
呼吸困难
全身症状
急性左心衰竭患者会出现突发严重呼吸困 难，呼吸频率加快，端坐呼吸，频繁咳嗽 ，咳出大量粉红色泡沫痰。
合并症
慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾 病等合并症会影响急性左心衰的预 后。积极治疗这些合并症有助于改 善预后。
转归与结局
短期转归
急性左心衰患者经过及时治疗，多数 可以缓解症状，稳定病情。但部分患 者可能出现病情恶化，需要进一步治 疗。
长期结局
慢性心脏疾病患者发生急性左心衰后 ，长期预后较差，生存率较低。需要 积极治疗基础疾病，预防急性发作。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
使用利尿剂，如呋塞米或氢氯 噻嗪，以降低血容量，减轻心
脏负担。
强心剂
使用洋地黄类药物，如地高辛 或西地兰，以增强心肌收缩力
急性左心衰疑难病例讨论记录范文
急性左心衰疑难病例讨论记录范文英文回答：Acute left heart failure is a challenging condition to manage, often requiring prompt diagnosis and appropriate treatment. In this case discussion, we will analyze a difficult case of acute left heart failure and discuss potential management strategies.The patient in question is a 65-year-old male with a history of hypertension and coronary artery disease. He presents to the emergency department with complaints of sudden-onset shortness of breath, chest pain, and palpitations. On physical examination, he is tachypneic, tachycardic, and has bilateral crackles on lung auscultation. His blood pressure is 160/90 mmHg. An electrocardiogram reveals atrial fibrillation with a rapid ventricular response.Based on the clinical presentation and examinationfindings, the patient is likely experiencing acute left heart failure. This condition is characterized by the inability of the left ventricle to adequately pump blood to meet the body's demands, resulting in fluid accumulation in the lungs and systemic congestion.The first step in managing acute left heart failure is to stabilize the patient's hemodynamic status. This can be achieved by administering supplemental oxygen, diuretics to reduce fluid overload, and vasodilators to decrease systemic vascular resistance. In this case, the patient should be started on continuous positive airway pressure (CPAP) to improve oxygenation and relieve respiratory distress.In addition to stabilizing the patient, it is crucial to identify and treat the underlying cause of acute left heart failure. In this case, the patient's atrialfibrillation is likely contributing to the exacerbation of heart failure symptoms. Therefore, rate control with beta-blockers or calcium channel blockers should be initiated to slow the ventricular response. Anticoagulation therapyshould also be considered to reduce the risk of thromboembolic events associated with atrial fibrillation.Furthermore, it is essential to optimize the patient's volume status and manage any comorbidities that may be worsening heart failure. Close monitoring of fluid intake and output, as well as daily weights, can help guidediuretic therapy. Renal function should be closelymonitored to prevent worsening kidney injury due todiuretic use.In summary, the management of acute left heart failure involves stabilizing the patient's hemodynamic status, treating the underlying cause, and optimizing volume status. Prompt diagnosis and appropriate treatment are crucial in improving outcomes for patients with this condition.中文回答：急性左心衰竭是一种难以处理的疾病，通常需要及时诊断和适当治疗。
急性左心衰-临床病例讨论
高血压病 II型糖尿整病理课件
治疗?
整理课件
急性左心衰
入院后治疗：心电、血氧、血压监测 持续吸氧 肠溶阿司匹林 100mg qd 鲁南欣康 20 mg qd 洛之达 20 mg qd 雾化吸入、加强排痰
整理课件
急性左心衰
入院后治疗：一平苏 1.25mg qd 氢氯噻嗪 25mg qd 氨茶碱 0.1 tid 西力欣 1.0 iv q12h 棕胺、葆乐辉 胰岛素控制血糖
4、地高辛 0.25mg qd, 三天后改为 0.125mg qd
5、合心爽 30 mg q8h
整理课件
急性左心衰
治疗反应：
喘憋症状逐渐缓解，肺部哮鸣减少 痰量减少、咳嗽好转 夜间喘憋症状减轻消失 9天后出院
整理课件
急性左心衰
总结 ：
1、急性左心衰常在急慢性心脏病的基础上，由某种诱因 所诱发，治疗上应强调针对诱因的治疗 2、应与其它原因引起的呼吸困难鉴别（慢喘支、肺梗塞） 3、急性左心衰发作时如治疗得当，症状可以在短时间内 迅速缓解 4、对急性左心衰的控制应根据病情适当选用扩血管、利 尿、强心药物治疗（举例：心肌病、重度二狭） 5、对心脏原发病的控制和治疗对预防心衰复发有意义
3、未使用正性肌力药物 4、可能存在发作性心肌缺血
整理课件
如何调整 ?
整理课件
急性左心衰
调整治疗：
1、凯福隆 0.5 iv q8h
加强雾化、排痰
2、速尿 20mg qd，氢氯噻嗪 25mg qd
夜间喘憋加重时，临时速尿20－40mg iv
3、一平苏 2.5mg qd, 鲁南欣康 20mg (12am, 8pm)
整理课件
急性左心衰
急性左心衰疑难病例讨论记录范文
急性左心衰疑难病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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急性左心衰(1)讲课讲稿
急性左心衰竭的临床表现
❖ 急性肺水肿：起病急骤，病情可迅速发展至 危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、 喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率 可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红 色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻 及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。
急性左心衰竭的临床表现
❖ 心源性休克： ❖ （1）持续低血压，收缩压降至90mmHg以下或原
实验室辅助检查三
❖ 超声心动图：可用以了解心脏的结构和功能、 心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌 梗死的机械并发症以及室壁运动失调；可测 定左室射血分数（LVEF），监测急性心衰时 的心脏收缩/舒张功能相关的数据。此法为无 创性，应用方便，有助于快速诊断和评价急 性心衰，还可用来监测患者病情的动态变化， 对于急性心衰是不可或缺的监测方法。
急性左心衰(1)
心力衰竭的分类
左心衰竭 ⒈按心力衰竭发病部位 右心衰竭
全心衰竭 ⒉按心输出量的高低 低输出量性心力衰竭
高输出量性心力衰竭 ⒊按起病及病程发展速度 急性、慢性心力衰竭 ⒋按病情严重程度：轻、中、重度心力衰竭 5.按症状轻重：无症状、充血性心力衰竭
定义
❖ 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心 功能异常所致的心肌收缩力明显降低、 心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、 肺循环压力突然升高、周围循环阻力增 加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、 肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源 性休克的临床综合征。
实验室辅助检查二
❖ 胸部X线检查：可显示肺淤血的程度和肺水 肿，如出现肺门血管影模糊、蝶形肺门，甚 至弥漫性肺内大片阴影等。还可根据心影增 大及其形态改变，评估基础的或伴发的心脏 和（或）肺部疾病以及气胸等。
❖ 心梗后二尖瓣破裂所致急性左心 衰（肺水肿）
严晓伟-急性左心衰-临床病例讨论
氢氯噻嗪 25mg qd
氨茶碱 0.1 tid
西力欣 1.0 iv q12h
棕胺、葆乐辉
胰岛素控制血糖
h
11
急性左心衰
治疗后反应：喘憋不缓解，每晚8－11点症状最明 显，痰量不减
入院后第三天晚突发喘憋加重，四肢发凉、大汗、 烦躁、端坐呼吸、痰多呈黄色泡沫样。双肺哮鸣音 及粗大水泡音。BP 240/150 mmHg, HR 110 bpm
3、发作间期PE：BP110/60mmHg，HR70次/分。
半卧位，气喘明显，呼气明显延长，颈静脉不充盈。
轻度桶状胸，双肺满布哮鸣音，双下肺闻及少量湿
罗音。心界向左扩大，各瓣膜区未闻及杂音。腹部
（－），下肢不肿。 h
2
4、血气：PH 7.296，PO2 64.8mmHg ，PCO2 40mmHg，SBE－6.1mmHg
夜间喘憋加重时，临时速尿20－40mg iv
3、一平苏 2.5mg qd, 鲁南欣康 20mg (12am, 8pm)
4、地高辛 0.25mg qd, 三天后改为 0.125mg qd
5、合心爽 30 mg q8h
h
17
急性左心衰
治疗反应：
喘憋症状逐渐缓解，肺部哮鸣减少 痰量减少、咳嗽好转 夜间喘憋症状减轻消失 9天后出院
PTCA＋Stent术后
急性左心衰 阵发性房颤
慢性喘息性支气管炎急性发作
肺部感染
高血压病
II型糖尿病h
8
治疗?
h
9
急性左心衰
入院后治疗：心电、血氧、血压监测
持续吸氧
肠溶阿司匹林 100mg qd
鲁南欣康 20 mg qd
洛之达 20 mg qd
老年人急性左心衰竭健康教育
增强自我管理能力
患者应提升对疾病的认知，学会自我监测和管理 。
良好的自我管理能够显著提高生活质量。
总结与展望
家庭与社会支持
家属的支持和理解对患者的康复至关重要。
社会资源的合理利用也能为患者提供更多帮助。
总结与展望
未来的研究方向
需关注新药物和新技术的研发，以期改善老年人 心衰的治疗效果。
科研进展将为患者带来更多的治疗选择。
老年人急性左心衰竭健康教育
演讲人：
目录
1. 急性左心衰竭的定义及其重要性 2. 急性左心衰竭的症状与体征 3. 急性左心衰竭的治疗方案 4. 日常生活中的注意事项 5. 总结与展望
急性左心衰竭的定义及其重要 性
急性左心衰竭的定义及其重要性
什么是急性左心衰竭？
急性左心衰竭是指心脏无法有效泵血，导致肺部 充血和全身缺氧的状态。
谢谢观看
高盐饮食可能导致体液潴留，加重心脏负担 。
日常生活中的注意事项 适度锻炼
根据医生建议进行适合的锻炼，如散步或轻 体力活动。
锻炼有助于提高心脏功能和整体健康。
日常生活中的注意事项
定期监测
定期测量体重、血压及心率，保持与医生的 沟通。
变化的指标可能预示心衰的加重，需及时调 整治疗方案。
总结与展望
总结与展望
患者需定期复诊，调整药物并监测心功能。
生活方式的改变，如饮食控制和适度锻炼，也至 关重要。
急性左心衰竭的治疗方案 心理支持与教育
患者及家属需接受心理疏导与疾病知识教育。
增强患者的自我管理能力，有助于改善治疗效果 。
日常生活中的注意事项
日常生活中的注意事项
饮食管理
减少盐分摄入，保证足够的营养，避免过量 饮水。
急性左心衰竭个案
症状和体征
1 呼吸困难
患者可能在进行轻微活 动或甚至在静止时，会 有呼吸困难的感觉。
2 胸痛
患者可能会感到剧烈或 压迫性的胸痛。
3 水肿
手脚肿胀是急性左心衰 竭常见的症状，可能会 伴随着加重的呼吸困难。
诊断方法
1
体检
医生通常会进行身体检查，包括听诊器检查心肺状况和查看水肿情况等。
2
心电图（ECG）
手术治疗
手术选项包括心脏搭桥手术或心脏瓣膜置换手术等。
预后和并发症
预后
大多数人通过药物治疗可以控制急性左心衰竭， 并恢复正常。
并发症
患者可能会面临并发症，如心律失常、动脉的 硬化和肺部感染等。
患者教育和自我管理
1
协助治疗
帮助医生了解患者的症状和情况，并按要求服药，保持医学检查。
2
健康生活
通过健康的生活方式来控制患病风险，如良好的饮食和适当的运动。
ECG 可以记录患者的心电活动，以确定是否存在心脏相关问题。
3
血液检查
医生还可能进行血液检查，以检查是否有其他疾病和测量患者的心脏相应酶的水平。
4
心超声波
心脏超声波是一种无创的检查，可以帮助医生检查心脏功能的情况。
治疗方案
药物治疗
医生可能会给患者开一些药物，以促进心脏功能并缓解症状。
心功能支持
重症患者需要进行医院监护和心功能支持，以确保其安全和舒适。
3
监测病情
学会监测自己的症状，以及什么触发了症状，必要时及时联系医生。
结论和建议
急性左心衰竭是一种需要及时治疗和管理的严重疾病，如果遵循治疗方案和患者教育指导，患者可 以获得良好的预后。
急性左心衰竭个案
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Investigations
• FBC : Normal • K 4.46 mmol/L, Na 141 mmol/L, Cl 108 mmol/L,
Cr 98 mmol/L, UA 541 mmol/L
• AST 48U/L,ALT 62 U/L,ALB 34 g/L • Troponin I & CK_MB: Normal • FPG 5.8 mmol/L • Serum lipids: normal • NT-BNP 8424 pg/ml
ESC 2016心衰指南 急性心衰早期的治疗需基于临床症状进行评估
疑似急性心衰患者
பைடு நூலகம்
评估血流动力学特征
是
存在充血症状？
否
(占急性心衰的95%)
(占急性心衰的5%)
“湿”患者
“干”患者
适当的外周灌注？
否
是
否
“湿暖”患者
SBP升高或正常
血管内体液再分布， 高血压表现为主导
心源性体液潴留， 充血表现为主导
mortality
➢4. Aldosterone antagonist: increase survival ➢5. Digoxin:↓ventricular rate , improves symptoms
and patient well being(no effect on mortality)
• Weight 48 kg, height 165 cm, BMI 17.6 Kg/m2 • Bp 90/60mmHg,T 36.5ºC, Pulse 104 bpm, regular • JVP↑, Hepatojugular reflex (+) • Apex displaced to the left, heart enlarged on
急性心力衰竭治疗前后胸部X线的改变
小结
急性心衰的治疗
中华心血管病杂志 2014,42(2):98-122
CASE STUDY
HEART FAILURE
Present history
• M 48 Yrs • H/O breathlessness on mild exertion for 1
month,b/l ankle swelling 3 days
• Rx on discharge: • 1.Perindopril(Acei) 2mg po qd • 2.Bisoprolol(ß-Blocker) 1.25mg po qd • 3.Furosemide(Diuretic) 20 mg po bid • 4.Aldactone 20 mg po qd • 5.Potasium 1 g po qd
➢急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力
急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引 起右心排血量急剧减低的临床综合征。
中华心血管病杂志 2014,42(2):98-122
急性心衰
急性心衰流行病学
急性心衰病因
急性心衰已成为年龄>65 岁患者住院的主要原因（急性 心衰综合征），其中15% ~ 20%为新发心衰，大部分为慢 性心衰急性失代偿。
抢救措施
7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已 知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二 尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎 用。
8. 氨茶碱 静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不 易鉴别时亦有效。
9. 四肢轮流结扎。 10.其他 重组人脑钠肽静注；紧急血液透析或
血液超滤；人工呼吸机的应用
病人 (%)
（1）慢性心衰急性加重
（2）急性心肌坏死和（或） 损伤 （广泛AMI、重症心肌 炎）
急性心衰预后差，住院病 死率为3%，6个月的再住院率
（3）急性血液动力学障碍
约为50%，5年病死率高达60%。
中华心血管病杂志 2014,42(2):98-122
临床表现（Clinical Manifestations）
ECG
• ECG: 1.sinus tachycardia 2. poor r wave
progression V1-V3 3.left partial bundle branch block
Echo doppler
Echo doppler
• LV 63 mm （45-55） • LA 53 mm （30-40） • RV 42 mm （＜30） • RA 55 mm （30-45） • IVSD 8 mm （6-12） • LVEF 24 %
percussion,S1S2 normal, no murmur was audible
• Fine basal crepitations b/l lungs • Abdomen soft, hepatomegaly(+), ascites(-) • Pitting edema b/l ankles
➢6. Nutrition：low salt diet ➢7. Rest ➢8. Alcohol and smoking cessation
Discharge ticket
• Patient was asymptomatic(no shortness of
breath,swelling lower limbs↓)
是
“干暖”
适当灌注
调节口服治疗
“干冷”
灌注不足，低血容量
• 扩容 • 若仍灌注不足，考虑
使用正性肌力药
“湿冷”患者，SBP是否<90 mmHg
是
否
• 血管扩张剂 • 利尿剂
• 利尿剂 • 血管扩张剂
• 正性肌力药 • 抵抗时考虑升压药
• 利尿剂(灌注矫正后)
• 超滤(如利尿抵抗) • 若对药物无应答，可使
Management
➢1. Diuretics:↑water excretion, provides relief from
signs &symptoms of pulmonary and systemic venous congestion
➢2. ACEI: vasodilation & prevent cardiac remodelling ➢3. ß-Blocker: improves ventricular function，reduces
Coronary Artery Disease.
• No family h/o heart disease.
• Chronic smoker: 2 packets/day×20 years • Chronic alcoholic: 500 ml/day×20 years
Physical Examination
急性心力衰竭
（Acute Heart Failure）
主要讨论急性左心衰竭
定义
➢急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常
所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造 成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周 围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺 淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性 休克的临床综合征。
利尿剂 多巴酚丁胺
多巴胺 米力农 硝酸甘油 奈西立肽 硝普钠
ADHF住院患者最常用的药物
89.4
100 90
80 70 60
50 40 30 20
10 0
静脉使用心衰药物
N = 2300/7931 记录的左心室射血分数 < 0.40
12.5 10.5 7.4
12.7 6.2
1.1
ADHERE 注册研究
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
用机械循环支持
• 血管扩张剂 • 利尿剂
• 抵抗时考虑使用 正性肌力药
抢救措施
1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒 精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸（positive endexpiratory pressure PEEP） 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉 注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。
急性左心衰竭诊断步骤
基础心脏病史、心衰临床表现
心电图改变、胸部X线检查改变 血气分析异常（氧饱和度<90%）
超声心动图
初始治疗
有 初步诊断（拟诊）
无
考虑肺部疾病或其 他疾病
进一步治疗
BNP/NT-proBNP 正常 异常
明确诊断，并作出心衰分 级、评估严重程度、确定
病因
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
• Orthopnea,Paroxysmal nocturnal
dyspnea,cough with white sputum
• No H/o angina or chest discomfort • No H/o fever
Past H/O
• No Past h/o Diabetes 、Hypertension、
主要表现为急性肺水肿
1. 症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸 急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、 面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。
2. 体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心 脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉 血压常升高。
急性心衰不同阶段的临床表现
1．基础心血管疾病的病史和表现。 2．早期表现：原来心功能正常的患者出现原因不明的疲 乏或运动耐力明显减低，以及心率增加15～20次／min。 3．急性肺水肿：起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。 突发严重呼吸困难、端坐呼吸，呼吸频率可达30～50次 ／min；频繁咳嗽并咯大量粉红色泡沫样血痰；常可闻及 奔马律；两肺满布湿哕音和哮鸣音。 4．心原性休克：主要表现为 (1)持续性低血压，收缩压降 至 90 mmHg以下，且持续30 min以上，需要循环支持。 (2)血液动力学障碍：肺毛细血管楔压(PCWP) ≥ 18 mmHg等。(3)组织低灌注状态，可有皮肤湿冷；尿量显 著减少 (<30 ml／h)，甚至无尿；代谢性酸中毒。